42临床肺科杂志 2002年2月 第7卷第1期
胸水嗜酸粒细胞增多症
戴新建 鲍小欧
温州市第二人民医院 325000
胸水嗜酸粒细胞增多症(pleuralfluideosinophilia,PFE,也称嗜酸性胸水)不是独立的疾病,而是一组伴有胸水白细胞分类嗜酸粒细胞超过10%的临床综合征,可伴有或不伴有血嗜酸粒细胞增多,病因不同而临床表现、预后各异。虽然其不能作为一个独立的诊断,但它的出现能缩小渗出性胸腔积液的鉴别诊断范围。
1 流行病学
[7]
血嗜酸粒细胞增多乃IL25产生增多所致。Sawyers等应用放
射免疫分析、酶联免疫吸附试验、粒2巨噬细胞集落形成单位分析等方法证实2例肺癌伴恶性胸腔积液、血嗜酸粒细胞增PFE、多症患者的胸水存在GM2CSF,而11例不伴血)的胸水,,自从Harmsen于1894年报告了第1例PFE,越受到临床医师的重视。6.12.
6%。Adelman[1]总结了,PFE的几种疾病
血胸、肺梗塞、感染性疾病、变PFE见于多种疾病,如气胸、
态反应性疾病、恶性肿瘤等,现分别叙述如下:
3.1 气胸 气胸引起PFE是最常见的原因,约占9～28%,无
腔积液、1)[2-表2)。PFE重要病因。
2 发病机理
4]
报
告80例PFE25例,胆道蛔虫症7例(见
论特发性还是继发性气胸、创伤性还是医源性(如胸穿、胸腔镜检查或治疗、胸腔内手术等)均可能引起PFE。有人复习了30例因气胸行肺组织切除术患者的楔形胸膜活检,发现18例
(60%)有反应性嗜酸粒细胞性胸膜炎。
3.2 恶性肿瘤 近年研究表明约22.7240.0%PFE为恶性肿
2.1 嗜酸粒细胞的发生和功能 成人在正常情况下嗜酸粒细
胞是由骨髓全能干细胞经多能干细胞、定向干细胞增殖、分化而来的。现已证实白介素23(I粒2单集落刺激因子(GM2L23)、白介素25(ICSF)、L25)能通过相应的途径刺激其增殖和分
)、)有抑制作化[5],而转化生长因子2Β(TGF2Β干扰素2Α(IFN2Α
瘤所致。肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胰腺癌、宫颈癌、恶性组织细胞增生症、急性淋巴母细胞白血病,多发性骨髓瘤等侵犯胸腔时都可能引起PFE。曾发现恶性胸水中的嗜酸粒细胞呈玫瑰花样围绕肿瘤细胞[8],并对肿瘤细胞有杀伤作用,这可能是恶性胸腔积液伴PFE预后较好的原因。
3.3 感染性疾病
3.3.1 寄生虫感染 寄生虫感染是胸腔积液的常见原因之
用。组织嗜酸粒细胞数与血液之比约为100∶1。嗜酸粒细胞膜上有多种受体,如粘附受体、免疫球蛋白Fc段受体(Fc受体)、细胞因子等可溶性介质受体等。这些受体与相应的底物结合后可发生吞噬作用,也可释放多种物质,如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、嗜酸粒细胞衍生神经毒素、嗜酸粒细胞过氧化物酶、嗜酸粒细胞蛋白X、髓过氧化物酶等,从而在局部产生炎症反应、杀伤细菌、寄生虫等病原体或导致变态反应。
2.2 胸水嗜酸粒细胞增多症的发病机理 不同的致病因子产
一,胸腔寄生虫感染可同时侵犯肺,如阿米巴肝脓肿直接蔓延或破溃至胸腔,脓液中找到阿米巴滋养体则可确诊。包虫可原发于胸膜,但更多的是由肝或肺的包虫囊破溃而来,早期也可以通过变态反应导致胸腔积液。肺吸虫病可在痰或大便中找到虫卵。其胸水的特征是:糖
1000IU
42临床肺科杂志 2002年2月 第7卷第1期
胸水嗜酸粒细胞增多症
戴新建 鲍小欧
温州市第二人民医院 325000
胸水嗜酸粒细胞增多症(pleuralfluideosinophilia,PFE,也称嗜酸性胸水)不是独立的疾病,而是一组伴有胸水白细胞分类嗜酸粒细胞超过10%的临床综合征,可伴有或不伴有血嗜酸粒细胞增多,病因不同而临床表现、预后各异。虽然其不能作为一个独立的诊断,但它的出现能缩小渗出性胸腔积液的鉴别诊断范围。
1 流行病学
[7]
血嗜酸粒细胞增多乃IL25产生增多所致。Sawyers等应用放
射免疫分析、酶联免疫吸附试验、粒2巨噬细胞集落形成单位分析等方法证实2例肺癌伴恶性胸腔积液、血嗜酸粒细胞增PFE、多症患者的胸水存在GM2CSF,而11例不伴血)的胸水,,自从Harmsen于1894年报告了第1例PFE,越受到临床医师的重视。6.12.
6%。Adelman[1]总结了,PFE的几种疾病
血胸、肺梗塞、感染性疾病、变PFE见于多种疾病,如气胸、
态反应性疾病、恶性肿瘤等,现分别叙述如下:
3.1 气胸 气胸引起PFE是最常见的原因,约占9～28%,无
腔积液、1)[2-表2)。PFE重要病因。
2 发病机理
4]
报
告80例PFE25例,胆道蛔虫症7例(见
论特发性还是继发性气胸、创伤性还是医源性(如胸穿、胸腔镜检查或治疗、胸腔内手术等)均可能引起PFE。有人复习了30例因气胸行肺组织切除术患者的楔形胸膜活检,发现18例
(60%)有反应性嗜酸粒细胞性胸膜炎。
3.2 恶性肿瘤 近年研究表明约22.7240.0%PFE为恶性肿
2.1 嗜酸粒细胞的发生和功能 成人在正常情况下嗜酸粒细
胞是由骨髓全能干细胞经多能干细胞、定向干细胞增殖、分化而来的。现已证实白介素23(I粒2单集落刺激因子(GM2L23)、白介素25(ICSF)、L25)能通过相应的途径刺激其增殖和分
)、)有抑制作化[5],而转化生长因子2Β(TGF2Β干扰素2Α(IFN2Α
瘤所致。肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胰腺癌、宫颈癌、恶性组织细胞增生症、急性淋巴母细胞白血病,多发性骨髓瘤等侵犯胸腔时都可能引起PFE。曾发现恶性胸水中的嗜酸粒细胞呈玫瑰花样围绕肿瘤细胞[8],并对肿瘤细胞有杀伤作用,这可能是恶性胸腔积液伴PFE预后较好的原因。
3.3 感染性疾病
3.3.1 寄生虫感染 寄生虫感染是胸腔积液的常见原因之
用。组织嗜酸粒细胞数与血液之比约为100∶1。嗜酸粒细胞膜上有多种受体,如粘附受体、免疫球蛋白Fc段受体(Fc受体)、细胞因子等可溶性介质受体等。这些受体与相应的底物结合后可发生吞噬作用,也可释放多种物质,如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、嗜酸粒细胞衍生神经毒素、嗜酸粒细胞过氧化物酶、嗜酸粒细胞蛋白X、髓过氧化物酶等,从而在局部产生炎症反应、杀伤细菌、寄生虫等病原体或导致变态反应。
2.2 胸水嗜酸粒细胞增多症的发病机理 不同的致病因子产
一,胸腔寄生虫感染可同时侵犯肺,如阿米巴肝脓肿直接蔓延或破溃至胸腔,脓液中找到阿米巴滋养体则可确诊。包虫可原发于胸膜,但更多的是由肝或肺的包虫囊破溃而来,早期也可以通过变态反应导致胸腔积液。肺吸虫病可在痰或大便中找到虫卵。其胸水的特征是:糖
1000IU