临床荟萃年第卷第期
病毒性脑炎的影像学诊断
张晓云
刘葆华
李亚东
多种病毒可以侵入脑组织引起局限性或弥漫性炎症 但是许多病例不能获得病毒学和免疫学证据 影像学表现成为日益重要的诊断信息
临床诊断依据
急性或亚急性起病 部分患者有上呼吸道感染病史 起病前有发热 一般具有弥漫性脑损害的症状和体征 少数患者有局灶脑损害的临床表现 有颅内压增高的表现和视乳头水肿 脑脊液影响 病毒性脑炎引起影像学改变的病理基础是局部水分的增多 像和 像中脑脊液也 像都可表现高信号 但是
表现为高信号 这样会使病变的信号与之混淆 使病变范围显示不清或遗漏小的病灶 像中脑脊液成低信号 使炎性病灶非常醒目 特别是那些位于脑室旁和脑沟旁的病灶
强化扫描在病毒性脑炎诊断中的意义不管脑实质炎或脑膜炎 强化的区域代表血脑屏障破坏的区域 有相当一部分病检查可发现白细胞及蛋白轻度或中度增加 但正常者也不少见 脑电图多显示弥漫性高波幅慢波 排除了其他的颅内感染 引人注目的是传统的诊断标准中并未提及病毒学和影像学信息 而实际上这两个领域正在病毒性脑炎方面迅速积累了大量的经验
急性病毒性脑炎影像改变的病理基础
广泛的静脉周围小片状脱髓鞘改变 血管壁纤维素性变 炎性细胞浸润 以淋巴细胞为主 呈弥漫性或血管袖套样浸润 脑实质内可见出血 坏死 脑细胞坏死致脑软化 以星形细胞为主的胶质细胞增生 此乃病毒性脑炎和脊髓病毒感染的特征 炎症早期即可发生局部的生化改变 局部 比例失调 正常时 局部渗透压增高 值下降 局部酸中毒 所以炎症早期在 上即有长
长 改变 当炎性渗出以浆液性为主时表现尤为明显 当炎性渗出以蛋白为主时 值下降就不太明显
病毒性脑炎的病理学改变分为两大类 一类是病毒直接引起的炎性改变 另一类是病毒感染诱发的机体免疫功能异常 局部发生的过敏反应
病毒性脑炎的 和 表现 和 的一般表现 表现具有一定特征性 病毒性脑炎总体表现为脑实质的低密度改变 大部分为局灶性 少数为弥漫性 如果发生脑组织坏死则表现为低密度中间的更低密度区 其内可以有高密度的点状和小片状出血 较大的病灶有一定的占位表现 很少见到钙化 强化扫描大约在发病 周时发现线条形和脑回样强化 强化出现率占
可以早期发现脑实质的稍长 长 异常信号 其形态和部位与 所见基本相同 但较 对病变的显示更为全
面和清晰 所见的范围包括病灶实际的范围和其周围水肿
范围的总和 常呈指套样 边缘不太清晰 信号基本均匀 尤其是在 像和 像上病变更为醒目 脑实质内出血一般表现为短 长 信号 增强扫描注射 后可见不同形态的短 强化 与 的比较
最早发现病毒感染灶大约于感染后 天 当天就可以 这对于早期确诊 早期治疗具有很大的意义 阳性率 的阳性率为 具有很高的敏感性 能发现 不能发现的病灶 特别是小脑 脑干和颅底以及其他容易产生伪影的区域 对小点状
出血非常敏感 可发现极少量的炎症灶内部的渗血 像在脑炎诊断中的地位 技术是
新近兴起的一种技术 这种技术通过预先施加 脉冲 然后选择特定的 时间
将水的信号抑制 这种抑制水信号只对自由水有效 而脑炎引起的水肿属于结合水则不受
例于平扫中未见异常发现 尤其是那些病变较轻 体质极度衰竭或免疫缺陷者 一部分患者可以在平扫中表现正常或发现较小的病灶 强化扫描可以进一步明确病变的范围和发现脑膜病变
少数病灶周围可见环形或点状强化 也可以见到脑回样和斑片状强化 强化一般位于 周后 周内一般无明显强化 但是对强化扫描的观察结果有一定的差别 也有人认为不强化是病毒性脑炎的一个特征性表现 且具有鉴别诊断意义 我们认为 主要是观察的时间窗的差别
不同类型脑炎的病变部位特征乙脑 腮腺炎和脑炎的表现 多位于基底节区和丘脑区 双侧性 病变范围较小 一般无占
位表现
高信号 边界清晰 少数有片状或点状出血
单纯疱疹病毒脑炎 多累及单侧或双侧颞叶 脑岛 额叶底
部和扣带回 多不强化 本型脑炎的特点是很少累及豆状核 病变或豆状核之间有极明确的界限 有学者将其称为 刀削
征
巨细胞病毒性脑炎 比较特征性的改变是病灶多沿着脑血管走行分布 在血管的显示方面 较 有很大的优势
散发性脑炎 主要侵犯脑室周围的脑白质 呈多灶性弥漫分布 甚至可见于小脑和枕叶 较少累及灰质
进行性多灶性脑白质病 本病是由乳多空副病毒 与 型引起的中枢神经系统亚急性脱髓鞘病 归于慢性病毒感染 病变由顶枕叶开始 逐渐向前扩散 有融合倾向 无占位效应
日本脑炎 倾向于侵犯双侧基底节和丘脑 易造成腔隙性脑梗死
病毒引起的脑炎 可见脑实质内多发的病灶 大部分累及皮层和灰白质交界区 可引起视神经炎 病灶多发且呈波浪样出现
麻疹病毒引起的脑炎 侵犯范围较广 又被称为亚急性硬化性全脑炎 脑组织广泛变性和胶质增生 影像上以进行性皮质萎缩为特点
鉴别诊断面积较大的脑炎需与脑梗死鉴别 大面积脑梗死与相应血管供血区域相符合 呈扇形分布 尤其在冠状面扫描更为典型 脑炎则缺乏此类特征 强化扫描脑炎大都可见病变区域脑表面的脑膜强化 另外 病史 临床症状与体征通常也能提供重要信息 如 高血压病史 有无发热 脑电图表现等
多发的脑部炎性病变需与转移瘤鉴别 一般强化扫描能显示肿瘤的真实范围 短期内随访 肿瘤病灶会逐渐增大
当影像学资料不能提供鉴别诊断依据时 试验性治疗不失为一种有价值的方法 特别是激素治疗对病毒性脑炎有明显的效果
脑炎的吸收好转病毒性脑炎的影像学恢复较临床症状恢复慢 有统计报道在临床症状完全好转后 个月复查 病
临床荟萃年第卷第期
分析 中国实用儿科杂志
变仍有表现 脑内病变的吸收被认为是由于脑间质内异常增多 有少数脑组织坏死明显者 可遗
参考文献
王华 吴葆敏 裘绣月 急性病毒性脑炎脑电图诊断及预后关系探讨 磁共振改变与临床
郭燕军徐忠宝病毒 中国实用儿科杂志性脑炎的头颅 表 现 临 床 神 经 病学杂志 罗敏射学杂志 肖家和 病毒性脑炎的 诊断附 例报告 临床放 曾君雅田锦芳陈改云 病 毒 性脑炎脑膜炎实用儿科临床杂志 对比分析
富建华 周晓薇 袁壮 例小儿 急 性病毒性脑炎磁共振检查结果 陈光辉分册 日本脑炎的 改变 国外医学神经病学 神经外科学
李凤玲 卜晖 王惠娟 等 对单纯疱疹性脑炎的早期诊断 临床荟萃
张人姝 刘连祥 吴晶 等 单纯疱疹病毒性脑炎的 诊断 脑与神经疾病杂志
鱼博浪 张明 王泽忠 等 单纯疱疹病毒性脑炎 和 诊断 实用放射学杂志
鱼博浪 王泽忠 杨广夫 等 病毒性脑炎的 和 诊断 中华放射学杂志
作者单位 石家庄 河北省医科院情报所 张家口市第
一医院放射科
的水分被吸收或髓鞘的再吸收留永久性软化灶或萎缩性改变
病毒性脑炎的影像学诊断
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张晓云， 刘葆华， 李亚东
张晓云(石家庄河北省医科院情报所)， 刘葆华,李亚东(张家口市第一医院放射科)临床荟萃
CLINICAL FOCUS2001,16(9)3次
1.王华;吴葆敏;裘绣月 急性病毒性脑炎脑电图、磁共振改变与临床诊断及预后关系探讨 1997(06)2.郭燕军;徐忠宝 病毒性脑炎的头颅MRI表现[期刊论文]-临床神经病学杂志 2000(02)3.罗敏;肖家和 病毒性脑炎的CT、MRI诊断附48例报告[期刊论文]-临床放射学杂志 2000(03)
4.曾君雅;田锦芳;陈改云 病毒性脑炎脑膜炎脑CT、MRI对比分析[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2000(01)5.富建华;周晓薇;袁壮 60例小儿急性病毒性脑炎磁共振检查结果分析 1998(04)6.陈光辉 日本脑炎的MRI改变 1998(03)
7.李凤玲;卜晖;王惠娟 MRI对单纯疱疹性脑炎的早期诊断 1997(24)
8.张人姝;刘连祥;吴晶 单纯疱疹病毒性脑炎的MR诊断[期刊论文]-脑与神经疾病杂志 1997(01)9.鱼博浪;张明;王泽忠 单纯疱疹病毒性脑炎CT和MRI诊断 1996(03)10.鱼博浪;王泽忠;杨广夫 病毒性脑炎的CT和MRI诊断 1995(12)
1. 张光运.曹玉红.张劲松.吴中亮.万琪 活动期脑型并殖吸虫病的头颅CT及磁共振比较[期刊论文]-中国寄生虫学与寄生虫病杂志2004,22(5)
2. 李效兰.陈岩.张辰昊.崔世民 病毒性脑炎的影像学诊断进展[期刊论文]-疑难病杂志2004,3(6)3. 高欣.陶晓峰.高慧.施增儒.刘士远 隐球菌颅内感染的影像学研究[会议论文]-2008
4. 刘莉娜.刘丰春.LI Li-na.LIU Feng-chun 颅内广泛霉菌感染1例[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(2)5. 魏登鹏.姜小平.黎昌华 艾滋病合并颅内感染1例[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(4)6. 王庆祝.WANG Qing-zhu 不典型结核性脑膜炎25例临床分析[期刊论文]-淮海医药2007,25(5)
7. 吴新艳.谭军.马世江 单纯疱疹病毒性脑炎18例临床分析[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志2006,9(4)8. 刘爱丽.张孟荣.吴春 病毒性脑炎的颅脑MRI分析[期刊论文]-中国基层医药2003,10(4)
9. 赵斗贵.尹继磊.杨素珺 脑结核的CT与MRI诊断分析[期刊论文]-邯郸医学高等专科学校学报2002,15(6)10. 李宏军.程敬亮 艾滋病脑内机遇性感染的影像学诊断研究[会议论文]-2006
1.吴海涛 CT及MRI辅助确诊双侧小脑并中脑病毒性脑炎[期刊论文]-临床误诊误治 2006(5)
2.唐玉兰.江建宁.王琳琳.莫容荣.梁志坚 小儿乙型脑炎临床与早期头颅CT分析[期刊论文]-临床荟萃 2004(9)3.韩丽雅.管朝红.黄向东.陈卫东 青壮年病毒性脑炎25例临床分析[期刊论文]-河南实用神经疾病杂志 2004(4)
引用本文格式：张晓云.刘葆华.李亚东 病毒性脑炎的影像学诊断[期刊论文]-临床荟萃 2001(9)
临床荟萃年第卷第期
病毒性脑炎的影像学诊断
张晓云
刘葆华
李亚东
多种病毒可以侵入脑组织引起局限性或弥漫性炎症 但是许多病例不能获得病毒学和免疫学证据 影像学表现成为日益重要的诊断信息
临床诊断依据
急性或亚急性起病 部分患者有上呼吸道感染病史 起病前有发热 一般具有弥漫性脑损害的症状和体征 少数患者有局灶脑损害的临床表现 有颅内压增高的表现和视乳头水肿 脑脊液影响 病毒性脑炎引起影像学改变的病理基础是局部水分的增多 像和 像中脑脊液也 像都可表现高信号 但是
表现为高信号 这样会使病变的信号与之混淆 使病变范围显示不清或遗漏小的病灶 像中脑脊液成低信号 使炎性病灶非常醒目 特别是那些位于脑室旁和脑沟旁的病灶
强化扫描在病毒性脑炎诊断中的意义不管脑实质炎或脑膜炎 强化的区域代表血脑屏障破坏的区域 有相当一部分病检查可发现白细胞及蛋白轻度或中度增加 但正常者也不少见 脑电图多显示弥漫性高波幅慢波 排除了其他的颅内感染 引人注目的是传统的诊断标准中并未提及病毒学和影像学信息 而实际上这两个领域正在病毒性脑炎方面迅速积累了大量的经验
急性病毒性脑炎影像改变的病理基础
广泛的静脉周围小片状脱髓鞘改变 血管壁纤维素性变 炎性细胞浸润 以淋巴细胞为主 呈弥漫性或血管袖套样浸润 脑实质内可见出血 坏死 脑细胞坏死致脑软化 以星形细胞为主的胶质细胞增生 此乃病毒性脑炎和脊髓病毒感染的特征 炎症早期即可发生局部的生化改变 局部 比例失调 正常时 局部渗透压增高 值下降 局部酸中毒 所以炎症早期在 上即有长
长 改变 当炎性渗出以浆液性为主时表现尤为明显 当炎性渗出以蛋白为主时 值下降就不太明显
病毒性脑炎的病理学改变分为两大类 一类是病毒直接引起的炎性改变 另一类是病毒感染诱发的机体免疫功能异常 局部发生的过敏反应
病毒性脑炎的 和 表现 和 的一般表现 表现具有一定特征性 病毒性脑炎总体表现为脑实质的低密度改变 大部分为局灶性 少数为弥漫性 如果发生脑组织坏死则表现为低密度中间的更低密度区 其内可以有高密度的点状和小片状出血 较大的病灶有一定的占位表现 很少见到钙化 强化扫描大约在发病 周时发现线条形和脑回样强化 强化出现率占
可以早期发现脑实质的稍长 长 异常信号 其形态和部位与 所见基本相同 但较 对病变的显示更为全
面和清晰 所见的范围包括病灶实际的范围和其周围水肿
范围的总和 常呈指套样 边缘不太清晰 信号基本均匀 尤其是在 像和 像上病变更为醒目 脑实质内出血一般表现为短 长 信号 增强扫描注射 后可见不同形态的短 强化 与 的比较
最早发现病毒感染灶大约于感染后 天 当天就可以 这对于早期确诊 早期治疗具有很大的意义 阳性率 的阳性率为 具有很高的敏感性 能发现 不能发现的病灶 特别是小脑 脑干和颅底以及其他容易产生伪影的区域 对小点状
出血非常敏感 可发现极少量的炎症灶内部的渗血 像在脑炎诊断中的地位 技术是
新近兴起的一种技术 这种技术通过预先施加 脉冲 然后选择特定的 时间
将水的信号抑制 这种抑制水信号只对自由水有效 而脑炎引起的水肿属于结合水则不受
例于平扫中未见异常发现 尤其是那些病变较轻 体质极度衰竭或免疫缺陷者 一部分患者可以在平扫中表现正常或发现较小的病灶 强化扫描可以进一步明确病变的范围和发现脑膜病变
少数病灶周围可见环形或点状强化 也可以见到脑回样和斑片状强化 强化一般位于 周后 周内一般无明显强化 但是对强化扫描的观察结果有一定的差别 也有人认为不强化是病毒性脑炎的一个特征性表现 且具有鉴别诊断意义 我们认为 主要是观察的时间窗的差别
不同类型脑炎的病变部位特征乙脑 腮腺炎和脑炎的表现 多位于基底节区和丘脑区 双侧性 病变范围较小 一般无占
位表现
高信号 边界清晰 少数有片状或点状出血
单纯疱疹病毒脑炎 多累及单侧或双侧颞叶 脑岛 额叶底
部和扣带回 多不强化 本型脑炎的特点是很少累及豆状核 病变或豆状核之间有极明确的界限 有学者将其称为 刀削
征
巨细胞病毒性脑炎 比较特征性的改变是病灶多沿着脑血管走行分布 在血管的显示方面 较 有很大的优势
散发性脑炎 主要侵犯脑室周围的脑白质 呈多灶性弥漫分布 甚至可见于小脑和枕叶 较少累及灰质
进行性多灶性脑白质病 本病是由乳多空副病毒 与 型引起的中枢神经系统亚急性脱髓鞘病 归于慢性病毒感染 病变由顶枕叶开始 逐渐向前扩散 有融合倾向 无占位效应
日本脑炎 倾向于侵犯双侧基底节和丘脑 易造成腔隙性脑梗死
病毒引起的脑炎 可见脑实质内多发的病灶 大部分累及皮层和灰白质交界区 可引起视神经炎 病灶多发且呈波浪样出现
麻疹病毒引起的脑炎 侵犯范围较广 又被称为亚急性硬化性全脑炎 脑组织广泛变性和胶质增生 影像上以进行性皮质萎缩为特点
鉴别诊断面积较大的脑炎需与脑梗死鉴别 大面积脑梗死与相应血管供血区域相符合 呈扇形分布 尤其在冠状面扫描更为典型 脑炎则缺乏此类特征 强化扫描脑炎大都可见病变区域脑表面的脑膜强化 另外 病史 临床症状与体征通常也能提供重要信息 如 高血压病史 有无发热 脑电图表现等
多发的脑部炎性病变需与转移瘤鉴别 一般强化扫描能显示肿瘤的真实范围 短期内随访 肿瘤病灶会逐渐增大
当影像学资料不能提供鉴别诊断依据时 试验性治疗不失为一种有价值的方法 特别是激素治疗对病毒性脑炎有明显的效果
脑炎的吸收好转病毒性脑炎的影像学恢复较临床症状恢复慢 有统计报道在临床症状完全好转后 个月复查 病
临床荟萃年第卷第期
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变仍有表现 脑内病变的吸收被认为是由于脑间质内异常增多 有少数脑组织坏死明显者 可遗
参考文献
王华 吴葆敏 裘绣月 急性病毒性脑炎脑电图诊断及预后关系探讨 磁共振改变与临床
郭燕军徐忠宝病毒 中国实用儿科杂志性脑炎的头颅 表 现 临 床 神 经 病学杂志 罗敏射学杂志 肖家和 病毒性脑炎的 诊断附 例报告 临床放 曾君雅田锦芳陈改云 病 毒 性脑炎脑膜炎实用儿科临床杂志 对比分析
富建华 周晓薇 袁壮 例小儿 急 性病毒性脑炎磁共振检查结果 陈光辉分册 日本脑炎的 改变 国外医学神经病学 神经外科学
李凤玲 卜晖 王惠娟 等 对单纯疱疹性脑炎的早期诊断 临床荟萃
张人姝 刘连祥 吴晶 等 单纯疱疹病毒性脑炎的 诊断 脑与神经疾病杂志
鱼博浪 张明 王泽忠 等 单纯疱疹病毒性脑炎 和 诊断 实用放射学杂志
鱼博浪 王泽忠 杨广夫 等 病毒性脑炎的 和 诊断 中华放射学杂志
作者单位 石家庄 河北省医科院情报所 张家口市第
一医院放射科
的水分被吸收或髓鞘的再吸收留永久性软化灶或萎缩性改变
病毒性脑炎的影像学诊断
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张晓云， 刘葆华， 李亚东
张晓云(石家庄河北省医科院情报所)， 刘葆华,李亚东(张家口市第一医院放射科)临床荟萃
CLINICAL FOCUS2001,16(9)3次
1.王华;吴葆敏;裘绣月 急性病毒性脑炎脑电图、磁共振改变与临床诊断及预后关系探讨 1997(06)2.郭燕军;徐忠宝 病毒性脑炎的头颅MRI表现[期刊论文]-临床神经病学杂志 2000(02)3.罗敏;肖家和 病毒性脑炎的CT、MRI诊断附48例报告[期刊论文]-临床放射学杂志 2000(03)
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7.李凤玲;卜晖;王惠娟 MRI对单纯疱疹性脑炎的早期诊断 1997(24)
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1. 张光运.曹玉红.张劲松.吴中亮.万琪 活动期脑型并殖吸虫病的头颅CT及磁共振比较[期刊论文]-中国寄生虫学与寄生虫病杂志2004,22(5)
2. 李效兰.陈岩.张辰昊.崔世民 病毒性脑炎的影像学诊断进展[期刊论文]-疑难病杂志2004,3(6)3. 高欣.陶晓峰.高慧.施增儒.刘士远 隐球菌颅内感染的影像学研究[会议论文]-2008
4. 刘莉娜.刘丰春.LI Li-na.LIU Feng-chun 颅内广泛霉菌感染1例[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(2)5. 魏登鹏.姜小平.黎昌华 艾滋病合并颅内感染1例[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(4)6. 王庆祝.WANG Qing-zhu 不典型结核性脑膜炎25例临床分析[期刊论文]-淮海医药2007,25(5)
7. 吴新艳.谭军.马世江 单纯疱疹病毒性脑炎18例临床分析[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志2006,9(4)8. 刘爱丽.张孟荣.吴春 病毒性脑炎的颅脑MRI分析[期刊论文]-中国基层医药2003,10(4)
9. 赵斗贵.尹继磊.杨素珺 脑结核的CT与MRI诊断分析[期刊论文]-邯郸医学高等专科学校学报2002,15(6)10. 李宏军.程敬亮 艾滋病脑内机遇性感染的影像学诊断研究[会议论文]-2006
1.吴海涛 CT及MRI辅助确诊双侧小脑并中脑病毒性脑炎[期刊论文]-临床误诊误治 2006(5)
2.唐玉兰.江建宁.王琳琳.莫容荣.梁志坚 小儿乙型脑炎临床与早期头颅CT分析[期刊论文]-临床荟萃 2004(9)3.韩丽雅.管朝红.黄向东.陈卫东 青壮年病毒性脑炎25例临床分析[期刊论文]-河南实用神经疾病杂志 2004(4)
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