中国实用儿科杂志&##’年(月第"*卷第(期・’) *・
讲!
文章编号："##$%&&&’（&##’）#(%#’)*%#)
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小儿病毒性脑炎脑损害的康复治疗
麦坚凝
中图分类号：>(&!! 文献标识码：?
! ! 以往对病毒性脑炎患儿的治疗主要重视住院急性期的临床医学治疗，而没有注意到急性期采用康复技术、实施早期干预以及预防功能障碍和残疾的必要性。研究证实，在急性期引入早期干预计划预防功能障碍和残疾是有效的。
康复技术和内容的选择需根据脑损伤的部位、功能障碍的内容和临床表现而定；康复目标的制定也需根据患儿的年龄、智能发育水平、病情和功能障碍情况而设计。
从功能恢复的角度看，病毒性脑炎的康复可以划分为以下几个时期实施，应针对不同时期的问题和影响因素，制定相应的康复治疗目标和内容。"! 超早期的康复
一般指损伤后(&;内。此期是抢救生命的重要时期，一般不进行康复治疗，而强调医疗和康复护理。&!早期的康复
)=至&个月，包括急性期（损伤&周内）和恢复早期" @&个月）。除临床对因、对症治疗和应用神经代谢药和促进脑功能恢复的药物外，可开始对功能障碍进行评定，选择针对性的干预和康复治疗。其目的：（" ）促进意识障碍的恢复；（&）预防痉挛、关节挛缩、变形和姿势异常；) ）预防并发症。此期的康复内容和程序包括有：（" ）急性期处理：体位设置处理，被动运动，同时还包括残疾预测评价、褥疮的预防及尿便排泄护理；床上体位变换指导。肢体按摩，促进血液淋巴回流，减轻水肿；（&）恢复早期处理：肢体被动运动、各关节全范围的被动运动，维持肌张力和关节活动度；被动运动床上体位变换与转移，障碍肢体主动运动训练。日常生活能力（?AB ）评价与自我护理指导（基本自理部分）；站立与步行训练，手功能训练。（) ）抗痉挛体位的设置，如仰卧位时上肢采取肩稍上抬前屈，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开；下肢采取骨盆转后倾和旋转髋部，大腿稍向内收并稍内旋（防止下肢外旋），膝关节垫起微屈，踝关节保持*#C，足尖向上。（’）感觉刺激：触觉（按摩）、听觉（音乐）、视觉刺激（不同色彩光
作者单位：广州市儿童医院神经内科神经康复科（$"#"&#）+,-./0：12-3456780/9:17.412;
刺激）、言语刺激等。可辅助帮助意识的恢复或言语功能以及认知功能的康复治疗和训练。（$）此期，也可酌情使用热疗、电刺激、按摩、振动等物理因子治疗。针灸、穴位刺激等传统医学技术也可用于促进意识的恢复、瘫痪肢体的功能恢复或言语功能的康复。
需注意的是，有抽搐发作的患儿在使用感觉刺激和传统医学技术时应慎重。)! 中、后期的康复
从&个月开始至" 年，其中损伤后&@D 个月为恢复中期，D 个月至" 年为恢复后期。此期患儿可能会遗留不同程度的功能障碍，如重度有植物人状态、运动障碍、智力低下、癫疒间、失语、听觉与视力障碍、严重精神障碍等；轻者有精神异常、学习困难、多动障碍、注意力缺乏、运动技能障碍等。其中运动障碍和智力低下是最常见的功能障碍。正确和全面的综合康复以及环境、心理、社会因素的影响格外重要，特别是有目的、有计划的社区和家庭康复治疗，对功能恢复的作用日益显露。
治疗目的是进一步恢复神经功能，争取恢复患病前的运动能力。康复内容包括有：精细动作训练（如手功能训练，手眼协调）；?AB 训练的高级复杂技能部分（大龄患儿），姿势、体位转移，步行训练，如厕、洗澡、用具使用，语言训练、认知训练等。
从中、后期始，患儿的康复目标和内容需根据患儿的年龄、智能发育水平、病情和功能障碍情况经康复评定后制定。对运动障碍的年幼儿，主要运用神经发育疗法和神经生理学疗法，进一步促进患者的功能康复。对于小龄患儿也可根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的再教育。
’!后遗症期的康复
通常是指患病" 年以后，直至终生。此期患儿可能会遗留不同程度的功能障碍。
在此期，对病毒性脑炎所致中枢神经系统损害的儿童，其康复的目的为：（" ）对儿童的现有能力进行鉴定和训练，使其达到最佳水平；（&）确定使儿童的功能达到最佳状态
的处理条件，包括对患儿的现有能力及残疾情况进行评定，如运动功能、行为、语言能力，以及认知能力等，也包括对患
（损伤（
・’’%・
儿的亲属、家庭的经济和需求，所在社区的学校及医疗情况作出评定，康复的长期目标是在其正常的整个人生中达到自理、独立生活、接受教育并具备谋生手段。
对运动功能障碍的年长儿，康复的训练要从注重训练失能躯体的功能转向训练健全躯体的代偿或辅助支具、器具的应用，以及家居环境的改造。具体的康复措施主要包括以下几个方面：（! ）肢体按摩，以促进血液淋巴回流，减轻水肿。（" ）各关节全范围的被动运动，维持肌张力和关体位处理：抗痉挛体节活动度，预防关节挛缩、变形。（#）位的摆放，如仰卧位时上肢采取肩稍上抬前屈，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开；下肢采取骨盆中国实用儿科杂志"%%’年6月第!$卷第6期
肉和指导患儿用12343手法（用手在下腹部向耻骨联合后间歇导尿（51）：是隔’) ,(下方施加压力）帮助排尿。（" ）在无菌操作下插导尿管! 次，排尿后即刻拔管。需配合使用膀胱训练法间歇排尿。6+排便功能训练
对中枢性和周围性排便障碍者，也可试用针灸、按摩和电刺激方法帮助排便，必要时用人工排便术。
（! ）肛门括约肌痉挛：饭后#%078，戴手套把肛门口的大便挖出，手指放在肛门外括约肌做环状肛门轻柔按摩（#,%&），隔!*078后再挖大便。上述方法无效，则于饭前和髋前挺，大腿稍向内收并稍内旋（防止下肢外旋），膝关节垫起微屈，踝关节保持$%&，足尖向上。（’）体位转换：翻身可以改变血管内压，促进血液循环，预防发生褥疮，关节挛缩及静脉血栓形成，也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。长时间卧床的瘫痪患者，日间每"(翻身! 次，夜间可延长至#) ’(! 次。在病情允许的情况下，应训练患儿自己翻身。*+运动障碍的康复治疗
主要运用神经发育疗法和神经生理学疗法，进一步促进患儿的功能康复。对于小龄患儿也可根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的再教育。训练内容如下：! ）卧位：包括头部的控制；双上肢前方伸展及在中线部位的控制；翻身及翻身起坐；骨盆的控制；双下肢的屈曲、伸展、外展、内收的控制；踝关节的控制。（" ）俯卧位：包括双肘双手的支撑和头部的控制；匍匐；躯干的控制和上肢保护性伸展反应的诱发；膝手位姿势的保持和爬行训练。（#）坐位：利用翻正反应进行头、躯干、骨盆的控制与强化训练；上肢的保护性伸展的诱发与强化；长坐位、横坐位、椅坐位的保持与平衡训练；躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练；坐位到立位借助站起等训练。（’）跪立位和立位：包括跪立位姿势的对线与保持以及平衡的训练；单腿的跪立位保持；立位的保持以及立位的平衡训练。（*）步行训练：包括借助性步行及独立步行训练。（, ）物理因子治疗：冷疗，热疗，电刺激，按摩，振动，夹板等。
-./训练。对年长儿有运动和智力低下者，需重视-./训练，例如排便训练、进食训练、注意保持良好的进食姿势，控制下颌帮助进食、穿脱衣训练、梳洗训练等。对有严重运动障碍者，需借助辅助支器完成。,+膀胱功能训练
对中枢性和周围性排尿障碍者，可试用针灸、按摩和电刺激方法帮助排尿，必要时用导尿术。
（! ）置导尿管持续导尿：如果没有尿管周围漏尿，应采取钳住尿管定时放尿法以训练膀胱，开放时间间隔视每次排出尿量而定，以每次放尿’*%0/为宜。如患儿清醒，放尿时应嘱患儿思想意念排尿，同时使用腹压，放松会阴部肌
!*) "%078给予49:;栓剂，饭后#%078再做指间环状按摩。（" ）肛门括约肌松弛：饭后利用腹部压力使大便排出，无效则配合环状肛门刺激法或放栓剂后做环状肛门刺激。常需戴手套用手指扩张肛门括约肌来刺激直肠以协助排便。（#）规律排便时间（可间隔" ) #(）。（’）运动：仰卧起坐；按摩（右下腹#右上腹#左上腹#左下腹）。（*）饮食：摄入足够的水分，吃含纤维素较多的食物。?+语言障碍的治疗
原有语言能力的丧失或脑炎可导致语言发展迟缓。不管何种原因所致，治疗均应尽早开始。采用言语再训练或言语再学习方法，主要目的是提高患儿的言语理解或（和）表达能力，措施如下：（! ）口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活指导患儿与人交谈。（" ）听力理解障碍的康复办法是教患儿看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。（#）文字理解力的康复训练：让患儿看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。（’）书写的康复训练：应从写患儿的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，先用健手写。（*）经" ) , 个月的训练，失语症状可不同程度地恢复，但只要语言未完全恢复，仍应坚持康复训练。（, ）语言康复训练最好在安静环境进行。因患儿的社会及文化背景各异，故语言康复训练应一对一进行，训练方法和内容个体化，效果更佳。此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗等均可同时采用，以利患儿其它功能的综合康复。另外，患儿语言和运动功能康复训练的效果与家庭成员的关心程度有很大关系，所以家长的帮助和鼓励也是非常重要的。$+意识障碍的处理
（! ）去除导致意识障碍的因素，如早期抗病毒治疗、防治脑水肿、预防急性代谢障碍、预防多器官脏器衰竭（@ABC）的发生。（" ）醒脑静注射液。醒脑静注射液是在安宫牛黄丸配方的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。其配方主要由麝香、冰片、郁金、栀子等组成，
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中国实用儿科杂志1%%"年D 月第$C卷第D 期・" " $・
度，以及发育迟缓主要表现在哪些方面。对婴幼儿可应用*+,+--儿童发育量表、./0-+0婴幼儿发育量表等。*+,+--儿童发育量表适用范围%() 岁，测定适应性、大运动、精细运动、语言和个人’社会#大功能区。./0-+0婴幼儿发育量表分智力量表（感知、记忆和学习能的适用年龄为%(12#岁，
力）、运动量表（评价儿童坐、立、爬、行走等粗大运动以及手和手指的精细运动的发育）和婴幼儿行为记录（对在智力和运动测查期间儿童的行为特征进行定性描述，包括目标定向、注意力、适应性、动力性、耐力和一般情绪基调）等! 部分。上述发育量表对有严重肢体残疾、语言障碍或多重障碍的儿童如重度瘫痪患儿来说，就不能真实地反映其认知水平。3/4+5婴儿智力测查适合于严重肢体残疾儿童的认知检查方法，适用年龄为) ($1个月。67--+5婴幼儿早期学习量表，应用范围%(!8#岁，除了对单个领域进行测查外，还对接受和表达能力领域内的功能进行评价，包括视觉接受能力（视空间能力、视觉辨别和视觉记忆）；视觉表达能力（眼’手协调、精细运动）；语言接受能力和语言表达能力等。对学龄前和学龄期儿童，主要有9:/5;’.?5+:智力量表、韦式学龄前和学龄期儿童智力量表、@/5;A/5成套儿童评价量表等。对智力低下的儿童的综合评价还应包括社会适应能力的评价，主要有日常生活自理能力和个人社交技能，对于学龄儿童还应扩展到学习能力方面。对社会适应能力的测查可使用适应行为量表，也可通过与家长的面谈及直接观察儿童的行为了解其社会生活能力的情况。
（1%%"B %"B 1%收稿）
具有醒脑开窍、清热解毒、凉血活血、镇静止痉的功效。醒脑静注射液能有效降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，使神经细胞的损害减轻。增强组织细胞耐氧能力及对中枢神经系统调节平衡的作用。这些为醒脑静治疗病毒性脑炎提供了理论依据。（! ）针灸、电刺激、中药等促醒措施。（" ）感受刺激：触觉（按摩）、听觉（音乐）、视觉刺激（不同色彩光刺激）等。（#）意识障碍的专症护理。
除上述治疗外，生活环境设置管理、心理康复和护理、康复卫生教育、社区康复协助等内容应始终贯穿在康复过程中及日常护理中。
重度功能障碍是很少发生的，较多的轻度异常，如注意力缺乏、精神兴奋行为、学习困难、特殊技能障碍、边缘智力、社交障碍等。上述轻度功能异常常被忽视或未受重视。早期干预条件应针对脑损伤部位、临床表现及其继发影响功能，早期和定期评价以早期发现。对继发性癫疒除间患儿，抗癫疒还需预防和对癫疒间治疗外，间频繁发作导致继发性脑损伤如精神行为异常、学习障碍等进行评价治疗。$%&认知功能的评定
对病毒性脑炎所致精神发育迟滞的患儿需进行定期评定智力水平和社会适应能力。
评价方法的采用原则是对临床上无明显智力低下表现者可采用筛查性测试，如当今使用最广泛的、简单、快速的筛查性测试工具———丹佛发育筛查表，测定" 个领域：个人’社会；精细运动’适应性；语言；大运动。适用范围为%() 岁。对异常和可疑异常的儿童则需做进一步的诊断性测试。对临床上有明显智力低下表现者，可采用诊断性测试量表，以明确该儿童是否确实有发育迟缓，发育迟缓的程
（本文编辑：邓文军）
“小儿心理、精神和神经疾病进展与对策”学习班通知
&&随着社会的进步，心理’社会’医学模式的形成，人们对儿童的关注日渐增多。我们广大的儿科医生、儿童保健工作者面临的小儿心理’神经问题日益突出；随着生命科学飞速发展，小儿神经精神系统疾病正日渐向多学科多领域渗透；而神经系统疾病的诊断专业性强，加之诊断和治疗的手段相对缺乏，给广大儿科医师带来很大困难。为此，我们将于1%%"年C 月$$($C日举办“小儿心理、精神和神经疾病进展与对策”学习班。
此次我们将应用多媒体教学模式，结合北京儿童医院众多的病例资源，展开互动学习方式———通过真实患者的病历资料、录像、影像学资料等，使广大的儿科医师对神经’精神’心理相关疾病知识形成理性基础上的感性认识，改变以往对枯燥书本知识的重复，旨在建立并普及一套正确的诊断思路，并分享相关领域最新的诊断和治疗进展。
此为国家级继续教育项目（编号1%%"B %)B %$B %$D），（$)分）。欢迎广大儿科医师、儿童保健工作者积极! 类学分参加。
学费CE%元（含资料费），食宿由会务组统一安排，费用自理。
通讯地址：首都医科大学附属北京儿童医院神经内科与康复中心，北京西城区南礼士路#)号（$%%%"#）电话：%$%B )E%1E"%$B 11C) 传真：%$%B )E%$$#%!
F’A/?-：G/54HI1%%1JK小儿病毒性脑炎脑损害的康复治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
麦坚凝
广州市儿童医院神经内科,神经康复科,510120中国实用儿科杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS2004，19(7)10次
引证文献(10条)
1. 唐文俊 68例小儿病毒性脑炎的观察与护理[期刊论文]-中国医药指南 2010(2)
2. 何笑琼. 李春青 早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[期刊论文]-护士进修杂志 2008(15)3. 杨丽. 杜志宏. 麦坚凝. 徐开寿. 郑玉蔼 早期音乐治疗对合并构音障碍病毒性脑炎患儿的康复疗效观察[期刊论文]-中国康复医学杂志 2008(4)
4. 向顺莲 病毒性脑炎患儿运动功能障碍的早期康复护理[期刊论文]-当代护士（学术版） 2008(5)5. 杨丽 早期音乐治疗对病毒性脑炎患儿语言康复的作用[期刊论文]-当代护士（学术版） 2008(4)6. 李波 急性期康复护理对小儿病毒性脑炎预后的影响[期刊论文]-当代护士（学术版） 2007(11)7. 曹文胜 早期针刺结合现代康复对重症小儿病毒性脑炎预后的影响[期刊论文]-针灸临床杂志 2007(12)8. 陈慧 早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[期刊论文]-中华护理杂志 2006(9)9. 张群英 病毒性脑炎患儿的早期康复护理[期刊论文]-中国康复医学杂志 2005(8)10. 吴雅英 阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效观察[期刊论文]-实用医技杂志 2005(23)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyekzz200407019.aspx
下载时间：2010年9月26日
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小儿病毒性脑炎脑损害的康复治疗
麦坚凝
中图分类号：>(&!! 文献标识码：?
! ! 以往对病毒性脑炎患儿的治疗主要重视住院急性期的临床医学治疗，而没有注意到急性期采用康复技术、实施早期干预以及预防功能障碍和残疾的必要性。研究证实，在急性期引入早期干预计划预防功能障碍和残疾是有效的。
康复技术和内容的选择需根据脑损伤的部位、功能障碍的内容和临床表现而定；康复目标的制定也需根据患儿的年龄、智能发育水平、病情和功能障碍情况而设计。
从功能恢复的角度看，病毒性脑炎的康复可以划分为以下几个时期实施，应针对不同时期的问题和影响因素，制定相应的康复治疗目标和内容。"! 超早期的康复
一般指损伤后(&;内。此期是抢救生命的重要时期，一般不进行康复治疗，而强调医疗和康复护理。&!早期的康复
)=至&个月，包括急性期（损伤&周内）和恢复早期" @&个月）。除临床对因、对症治疗和应用神经代谢药和促进脑功能恢复的药物外，可开始对功能障碍进行评定，选择针对性的干预和康复治疗。其目的：（" ）促进意识障碍的恢复；（&）预防痉挛、关节挛缩、变形和姿势异常；) ）预防并发症。此期的康复内容和程序包括有：（" ）急性期处理：体位设置处理，被动运动，同时还包括残疾预测评价、褥疮的预防及尿便排泄护理；床上体位变换指导。肢体按摩，促进血液淋巴回流，减轻水肿；（&）恢复早期处理：肢体被动运动、各关节全范围的被动运动，维持肌张力和关节活动度；被动运动床上体位变换与转移，障碍肢体主动运动训练。日常生活能力（?AB ）评价与自我护理指导（基本自理部分）；站立与步行训练，手功能训练。（) ）抗痉挛体位的设置，如仰卧位时上肢采取肩稍上抬前屈，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开；下肢采取骨盆转后倾和旋转髋部，大腿稍向内收并稍内旋（防止下肢外旋），膝关节垫起微屈，踝关节保持*#C，足尖向上。（’）感觉刺激：触觉（按摩）、听觉（音乐）、视觉刺激（不同色彩光
作者单位：广州市儿童医院神经内科神经康复科（$"#"&#）+,-./0：12-3456780/9:17.412;
刺激）、言语刺激等。可辅助帮助意识的恢复或言语功能以及认知功能的康复治疗和训练。（$）此期，也可酌情使用热疗、电刺激、按摩、振动等物理因子治疗。针灸、穴位刺激等传统医学技术也可用于促进意识的恢复、瘫痪肢体的功能恢复或言语功能的康复。
需注意的是，有抽搐发作的患儿在使用感觉刺激和传统医学技术时应慎重。)! 中、后期的康复
从&个月开始至" 年，其中损伤后&@D 个月为恢复中期，D 个月至" 年为恢复后期。此期患儿可能会遗留不同程度的功能障碍，如重度有植物人状态、运动障碍、智力低下、癫疒间、失语、听觉与视力障碍、严重精神障碍等；轻者有精神异常、学习困难、多动障碍、注意力缺乏、运动技能障碍等。其中运动障碍和智力低下是最常见的功能障碍。正确和全面的综合康复以及环境、心理、社会因素的影响格外重要，特别是有目的、有计划的社区和家庭康复治疗，对功能恢复的作用日益显露。
治疗目的是进一步恢复神经功能，争取恢复患病前的运动能力。康复内容包括有：精细动作训练（如手功能训练，手眼协调）；?AB 训练的高级复杂技能部分（大龄患儿），姿势、体位转移，步行训练，如厕、洗澡、用具使用，语言训练、认知训练等。
从中、后期始，患儿的康复目标和内容需根据患儿的年龄、智能发育水平、病情和功能障碍情况经康复评定后制定。对运动障碍的年幼儿，主要运用神经发育疗法和神经生理学疗法，进一步促进患者的功能康复。对于小龄患儿也可根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的再教育。
’!后遗症期的康复
通常是指患病" 年以后，直至终生。此期患儿可能会遗留不同程度的功能障碍。
在此期，对病毒性脑炎所致中枢神经系统损害的儿童，其康复的目的为：（" ）对儿童的现有能力进行鉴定和训练，使其达到最佳水平；（&）确定使儿童的功能达到最佳状态
的处理条件，包括对患儿的现有能力及残疾情况进行评定，如运动功能、行为、语言能力，以及认知能力等，也包括对患
（损伤（
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儿的亲属、家庭的经济和需求，所在社区的学校及医疗情况作出评定，康复的长期目标是在其正常的整个人生中达到自理、独立生活、接受教育并具备谋生手段。
对运动功能障碍的年长儿，康复的训练要从注重训练失能躯体的功能转向训练健全躯体的代偿或辅助支具、器具的应用，以及家居环境的改造。具体的康复措施主要包括以下几个方面：（! ）肢体按摩，以促进血液淋巴回流，减轻水肿。（" ）各关节全范围的被动运动，维持肌张力和关体位处理：抗痉挛体节活动度，预防关节挛缩、变形。（#）位的摆放，如仰卧位时上肢采取肩稍上抬前屈，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开；下肢采取骨盆中国实用儿科杂志"%%’年6月第!$卷第6期
肉和指导患儿用12343手法（用手在下腹部向耻骨联合后间歇导尿（51）：是隔’) ,(下方施加压力）帮助排尿。（" ）在无菌操作下插导尿管! 次，排尿后即刻拔管。需配合使用膀胱训练法间歇排尿。6+排便功能训练
对中枢性和周围性排便障碍者，也可试用针灸、按摩和电刺激方法帮助排便，必要时用人工排便术。
（! ）肛门括约肌痉挛：饭后#%078，戴手套把肛门口的大便挖出，手指放在肛门外括约肌做环状肛门轻柔按摩（#,%&），隔!*078后再挖大便。上述方法无效，则于饭前和髋前挺，大腿稍向内收并稍内旋（防止下肢外旋），膝关节垫起微屈，踝关节保持$%&，足尖向上。（’）体位转换：翻身可以改变血管内压，促进血液循环，预防发生褥疮，关节挛缩及静脉血栓形成，也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。长时间卧床的瘫痪患者，日间每"(翻身! 次，夜间可延长至#) ’(! 次。在病情允许的情况下，应训练患儿自己翻身。*+运动障碍的康复治疗
主要运用神经发育疗法和神经生理学疗法，进一步促进患儿的功能康复。对于小龄患儿也可根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的再教育。训练内容如下：! ）卧位：包括头部的控制；双上肢前方伸展及在中线部位的控制；翻身及翻身起坐；骨盆的控制；双下肢的屈曲、伸展、外展、内收的控制；踝关节的控制。（" ）俯卧位：包括双肘双手的支撑和头部的控制；匍匐；躯干的控制和上肢保护性伸展反应的诱发；膝手位姿势的保持和爬行训练。（#）坐位：利用翻正反应进行头、躯干、骨盆的控制与强化训练；上肢的保护性伸展的诱发与强化；长坐位、横坐位、椅坐位的保持与平衡训练；躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练；坐位到立位借助站起等训练。（’）跪立位和立位：包括跪立位姿势的对线与保持以及平衡的训练；单腿的跪立位保持；立位的保持以及立位的平衡训练。（*）步行训练：包括借助性步行及独立步行训练。（, ）物理因子治疗：冷疗，热疗，电刺激，按摩，振动，夹板等。
-./训练。对年长儿有运动和智力低下者，需重视-./训练，例如排便训练、进食训练、注意保持良好的进食姿势，控制下颌帮助进食、穿脱衣训练、梳洗训练等。对有严重运动障碍者，需借助辅助支器完成。,+膀胱功能训练
对中枢性和周围性排尿障碍者，可试用针灸、按摩和电刺激方法帮助排尿，必要时用导尿术。
（! ）置导尿管持续导尿：如果没有尿管周围漏尿，应采取钳住尿管定时放尿法以训练膀胱，开放时间间隔视每次排出尿量而定，以每次放尿’*%0/为宜。如患儿清醒，放尿时应嘱患儿思想意念排尿，同时使用腹压，放松会阴部肌
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原有语言能力的丧失或脑炎可导致语言发展迟缓。不管何种原因所致，治疗均应尽早开始。采用言语再训练或言语再学习方法，主要目的是提高患儿的言语理解或（和）表达能力，措施如下：（! ）口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活指导患儿与人交谈。（" ）听力理解障碍的康复办法是教患儿看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。（#）文字理解力的康复训练：让患儿看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。（’）书写的康复训练：应从写患儿的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，先用健手写。（*）经" ) , 个月的训练，失语症状可不同程度地恢复，但只要语言未完全恢复，仍应坚持康复训练。（, ）语言康复训练最好在安静环境进行。因患儿的社会及文化背景各异，故语言康复训练应一对一进行，训练方法和内容个体化，效果更佳。此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗等均可同时采用，以利患儿其它功能的综合康复。另外，患儿语言和运动功能康复训练的效果与家庭成员的关心程度有很大关系，所以家长的帮助和鼓励也是非常重要的。$+意识障碍的处理
（! ）去除导致意识障碍的因素，如早期抗病毒治疗、防治脑水肿、预防急性代谢障碍、预防多器官脏器衰竭（@ABC）的发生。（" ）醒脑静注射液。醒脑静注射液是在安宫牛黄丸配方的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。其配方主要由麝香、冰片、郁金、栀子等组成，
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中国实用儿科杂志1%%"年D 月第$C卷第D 期・" " $・
度，以及发育迟缓主要表现在哪些方面。对婴幼儿可应用*+,+--儿童发育量表、./0-+0婴幼儿发育量表等。*+,+--儿童发育量表适用范围%() 岁，测定适应性、大运动、精细运动、语言和个人’社会#大功能区。./0-+0婴幼儿发育量表分智力量表（感知、记忆和学习能的适用年龄为%(12#岁，
力）、运动量表（评价儿童坐、立、爬、行走等粗大运动以及手和手指的精细运动的发育）和婴幼儿行为记录（对在智力和运动测查期间儿童的行为特征进行定性描述，包括目标定向、注意力、适应性、动力性、耐力和一般情绪基调）等! 部分。上述发育量表对有严重肢体残疾、语言障碍或多重障碍的儿童如重度瘫痪患儿来说，就不能真实地反映其认知水平。3/4+5婴儿智力测查适合于严重肢体残疾儿童的认知检查方法，适用年龄为) ($1个月。67--+5婴幼儿早期学习量表，应用范围%(!8#岁，除了对单个领域进行测查外，还对接受和表达能力领域内的功能进行评价，包括视觉接受能力（视空间能力、视觉辨别和视觉记忆）；视觉表达能力（眼’手协调、精细运动）；语言接受能力和语言表达能力等。对学龄前和学龄期儿童，主要有9:/5;’.?5+:智力量表、韦式学龄前和学龄期儿童智力量表、@/5;A/5成套儿童评价量表等。对智力低下的儿童的综合评价还应包括社会适应能力的评价，主要有日常生活自理能力和个人社交技能，对于学龄儿童还应扩展到学习能力方面。对社会适应能力的测查可使用适应行为量表，也可通过与家长的面谈及直接观察儿童的行为了解其社会生活能力的情况。
（1%%"B %"B 1%收稿）
具有醒脑开窍、清热解毒、凉血活血、镇静止痉的功效。醒脑静注射液能有效降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，使神经细胞的损害减轻。增强组织细胞耐氧能力及对中枢神经系统调节平衡的作用。这些为醒脑静治疗病毒性脑炎提供了理论依据。（! ）针灸、电刺激、中药等促醒措施。（" ）感受刺激：触觉（按摩）、听觉（音乐）、视觉刺激（不同色彩光刺激）等。（#）意识障碍的专症护理。
除上述治疗外，生活环境设置管理、心理康复和护理、康复卫生教育、社区康复协助等内容应始终贯穿在康复过程中及日常护理中。
重度功能障碍是很少发生的，较多的轻度异常，如注意力缺乏、精神兴奋行为、学习困难、特殊技能障碍、边缘智力、社交障碍等。上述轻度功能异常常被忽视或未受重视。早期干预条件应针对脑损伤部位、临床表现及其继发影响功能，早期和定期评价以早期发现。对继发性癫疒除间患儿，抗癫疒还需预防和对癫疒间治疗外，间频繁发作导致继发性脑损伤如精神行为异常、学习障碍等进行评价治疗。$%&认知功能的评定
对病毒性脑炎所致精神发育迟滞的患儿需进行定期评定智力水平和社会适应能力。
评价方法的采用原则是对临床上无明显智力低下表现者可采用筛查性测试，如当今使用最广泛的、简单、快速的筛查性测试工具———丹佛发育筛查表，测定" 个领域：个人’社会；精细运动’适应性；语言；大运动。适用范围为%() 岁。对异常和可疑异常的儿童则需做进一步的诊断性测试。对临床上有明显智力低下表现者，可采用诊断性测试量表，以明确该儿童是否确实有发育迟缓，发育迟缓的程
（本文编辑：邓文军）
“小儿心理、精神和神经疾病进展与对策”学习班通知
&&随着社会的进步，心理’社会’医学模式的形成，人们对儿童的关注日渐增多。我们广大的儿科医生、儿童保健工作者面临的小儿心理’神经问题日益突出；随着生命科学飞速发展，小儿神经精神系统疾病正日渐向多学科多领域渗透；而神经系统疾病的诊断专业性强，加之诊断和治疗的手段相对缺乏，给广大儿科医师带来很大困难。为此，我们将于1%%"年C 月$$($C日举办“小儿心理、精神和神经疾病进展与对策”学习班。
此次我们将应用多媒体教学模式，结合北京儿童医院众多的病例资源，展开互动学习方式———通过真实患者的病历资料、录像、影像学资料等，使广大的儿科医师对神经’精神’心理相关疾病知识形成理性基础上的感性认识，改变以往对枯燥书本知识的重复，旨在建立并普及一套正确的诊断思路，并分享相关领域最新的诊断和治疗进展。
此为国家级继续教育项目（编号1%%"B %)B %$B %$D），（$)分）。欢迎广大儿科医师、儿童保健工作者积极! 类学分参加。
学费CE%元（含资料费），食宿由会务组统一安排，费用自理。
通讯地址：首都医科大学附属北京儿童医院神经内科与康复中心，北京西城区南礼士路#)号（$%%%"#）电话：%$%B )E%1E"%$B 11C) 传真：%$%B )E%$$#%!
F’A/?-：G/54HI1%%1JK小儿病毒性脑炎脑损害的康复治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
麦坚凝
广州市儿童医院神经内科,神经康复科,510120中国实用儿科杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS2004，19(7)10次
引证文献(10条)
1. 唐文俊 68例小儿病毒性脑炎的观察与护理[期刊论文]-中国医药指南 2010(2)
2. 何笑琼. 李春青 早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[期刊论文]-护士进修杂志 2008(15)3. 杨丽. 杜志宏. 麦坚凝. 徐开寿. 郑玉蔼 早期音乐治疗对合并构音障碍病毒性脑炎患儿的康复疗效观察[期刊论文]-中国康复医学杂志 2008(4)
4. 向顺莲 病毒性脑炎患儿运动功能障碍的早期康复护理[期刊论文]-当代护士（学术版） 2008(5)5. 杨丽 早期音乐治疗对病毒性脑炎患儿语言康复的作用[期刊论文]-当代护士（学术版） 2008(4)6. 李波 急性期康复护理对小儿病毒性脑炎预后的影响[期刊论文]-当代护士（学术版） 2007(11)7. 曹文胜 早期针刺结合现代康复对重症小儿病毒性脑炎预后的影响[期刊论文]-针灸临床杂志 2007(12)8. 陈慧 早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响[期刊论文]-中华护理杂志 2006(9)9. 张群英 病毒性脑炎患儿的早期康复护理[期刊论文]-中国康复医学杂志 2005(8)10. 吴雅英 阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效观察[期刊论文]-实用医技杂志 2005(23)
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下载时间：2010年9月26日