Ppt 总结几乎与ppt 一致 田静 此文档可用于结合药理课本复习
第一节 抗消化性溃疡病药
消化性溃疡病包括胃和十二指肠溃疡，是临床上的常见病。药物治疗旨在减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发或并发症产生。
一．抗酸药氢氧化镁氢氧化铝 碳酸氢钠 中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 症状发给药效果最佳含铝抗酸药 抑制幽门螺杆菌 增强黏膜保护作用促进溃疡愈合(小剂量)
二．胃酸分泌抑制药分类1、 H 2受体阻断药2、胃壁细胞H +泵抑制剂3、 M 1受体阻断药：哌仑西平4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺
1.H2受体阻断药：西米替丁即甲氰咪胍，雷尼替丁，法莫替丁， 尼扎替丁， 罗沙替丁 用于胃酸分泌过多的溃疡病缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合不良反应1）抗雄激素作用2）骨髓抑制3）肝功能损害4）CNS 反应：疲倦、激动、精神失常等； 西咪替丁为肝药酶抑制剂
2.H +、K +-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药）1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂。奥美拉唑，，兰索拉唑、，潘多拉唑、，雷贝拉唑奥美拉唑药理作用 1). 不可逆抑制H +-K + -ATP 2). 抗幽门螺杆菌 3). 反馈性增高胃泌素分泌临床应用1）胃及十二指肠溃疡；2）返流性食管炎3）卓-艾氏综合征疗效评价 1）在使消溃症状消失方面比H 2-R 拮抗药快且治愈率高，复发率低。2）是治疗用途中2）、3）两种疾病最有效的药物。不良反应1）耐受性良好，不良反应少见2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见；3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。4）抑制肝药酶，延长其他药物消除。
3.M 1受体阻断药选择性阻断外周M 1-R ，对胃粘膜上的M 1-R 亲和力高，对其他部位的M 2-R 亲和力低，副作用较少。、作用：1）抑制胃酸分泌；2）细胞保护作用；3）增加胃粘膜的保护作用；常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑西平 与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点。用途与疗效与西咪替丁相似；不良反应较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。
4. 胃泌素受体的阻断药 丙谷胺1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。2）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃疡面愈合及解痉作用。
三．增强胃黏膜屏障功能的药物 1、前列腺素类制剂：米索前列醇、恩前列素，多种途径治疗溃疡：1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。3）促进粘液及HCO 3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善细胞的通透性及再生能力用途属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。
不良反应1）最常见：腹泻。2）收缩子宫 2. 硫糖铝、枸椽酸铋钾、替普瑞酮及麦滋林 1）可能作用机理： A 、病灶保护作用： 形成胶体，覆盖在溃疡面 抵御胃酸、酶、食物等侵蚀。B 、抑制胃蛋白酶活性C 、刺激内源性前列腺素分泌D 、无抑制胃酸分泌作用，但能吸附胃酸。E 、促进粘液分泌。F 、铋剂尚有抗幽门螺杆菌的作用 2）疗效及评价A 、与H 2-R 拮抗剂疗效相似，副作用较少，耐受性良好。B 、硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，便秘最常见，尚有腹泻、恶心。C 、枸橼酸铋钾主要不良反应为消化道反应，便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便呈黑褐色。含铋，用药应
四、抗幽门螺杆菌药Hp 敏感的药物：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、黄连素、氟喹诺酮类、呋喃唑酮等：须联用2—3药，方可获全效
第二节 助消化药稀盐酸：10%，胃蛋白酶，乳酶生：干燥乳酸杆菌，干酵母
第三节 止吐药和胃肠动力药协调胃、十二指肠、幽门的活动增强胃肠平滑肌收缩的强度及改善胃内张力，减少胃窦部潴留，减少胃泌素分泌。1、甲氧氯普胺（胃复安）1）阻断中
枢D 2-R 止吐 阻断胃肠多巴胺受体 促进胃肠运动2）主要用于药物、尿毒症和放疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效。3）主要不良反应：锥体外系反应，困倦，便秘、腹泻等消化道反应2、多潘立酮（吗丁林）：阻断中枢D 2-R 1）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃复安强，疗效好。2）对偏头痛、颅外伤、放疗引起的恶心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗炎药引起的恶心、呕吐有效。 3）不透过血脑屏障，对中枢无影响，因此无锥体外系反应、困倦等不良反应。 3、昂丹司琼、格拉思琼、托烷思琼1）抑制中枢及迷走神经传入纤维5-HT 3受体 强大止吐作用。2）主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐。 对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效。
第四节 止泻药减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。 阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊 地芬诺酯 洛哌丁胺：作用强于吗啡40倍 增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动， 使粪便干燥而止泻吸附剂 （药用碳） 吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激。保护剂（次水杨酸铋、次碳酸铋） 胃肠道黏膜创面形成保护膜, 保护肠道使用止泻药的原则1、腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因治疗。2、常见的腹泻往往为人体的保护性反应，如肠道细菌感染引起的腹泻，因此，轻度腹泻可不使用止泻药；严重、持久的腹泻可引起水、电解质代谢紊乱，应在对因治疗同时，适时给予止泻。
第五节 泻药（一）、容积性（渗透性）泻药 口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内水分吸收——肠内容积增加——肠道被扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内容物进入大肠——排便（注意：药液浓度过高——从组织内吸取大量水分——脱水——服药时用水稀释） 硫酸镁1）口服不吸收 导泻肠腔内透压 升 水份吸收降，扩张肠道，促进蠕动。 用途：排除肠内毒物，驱虫 利胆：用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎2）静注： 降压， 中枢抑制，抗惊厥3）局部：收敛、生肌 硫酸镁 作用 导泻作用强烈不良反应电解质紊乱、 脱水禁忌症中枢抑制药中毒，月经及妊娠期妇女 ，（ 盆腔充血）硫酸钠（芒硝）作用较硫酸镁弱，临床应用同硫酸镁，较安全，禁忌症充血性心力衰竭乳果糖 ①小肠内不被消化、吸收②进入结肠分解为乳酸和乙酸，提高肠内渗透压 ③酸性代谢物刺激肠壁黏膜，增加肠蠕动 ④降低肠内pH 值促NH 3转化为NH 4+，降低血氨 ① ② ③：慢性便秘 ④：肝性脑病甘油和山梨醇，纤维素类 （二）、刺激性泻药 ①接触肠黏膜增加其通透性—水电解质向肠腔扩散—肠腔内液体增加 ②直接刺激肠壁黏膜—增强肠蠕动 酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘 番泻叶：作用温和，用于急、慢性便秘 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠（三）、润滑性泻药局部滑润、软化粪便 导泻 老人及痔疮、肛门手术患者。1、液体石蜡2、甘油50%——开塞露。。。泻药应用注意事项1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，应先调节饮食结构，养成良好生活习惯。胃结肠反射2、根据不同情况选用药物。3、不明原因腹痛患者不能用泻药，年老体弱、妊娠、经期妇女不宜用强烈的泻药第六节 利胆药可促进胆汁分泌或排空的药物去氢胆酸，雄去氧胆酸，鹅去氧胆酸，硫酸镁，桂美酸，牛胆酸钠，茴三硫
Ppt 总结几乎与ppt 一致 田静 此文档可用于结合药理课本复习
第一节 抗消化性溃疡病药
消化性溃疡病包括胃和十二指肠溃疡，是临床上的常见病。药物治疗旨在减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发或并发症产生。
一．抗酸药氢氧化镁氢氧化铝 碳酸氢钠 中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 症状发给药效果最佳含铝抗酸药 抑制幽门螺杆菌 增强黏膜保护作用促进溃疡愈合(小剂量)
二．胃酸分泌抑制药分类1、 H 2受体阻断药2、胃壁细胞H +泵抑制剂3、 M 1受体阻断药：哌仑西平4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺
1.H2受体阻断药：西米替丁即甲氰咪胍，雷尼替丁，法莫替丁， 尼扎替丁， 罗沙替丁 用于胃酸分泌过多的溃疡病缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合不良反应1）抗雄激素作用2）骨髓抑制3）肝功能损害4）CNS 反应：疲倦、激动、精神失常等； 西咪替丁为肝药酶抑制剂
2.H +、K +-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药）1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂。奥美拉唑，，兰索拉唑、，潘多拉唑、，雷贝拉唑奥美拉唑药理作用 1). 不可逆抑制H +-K + -ATP 2). 抗幽门螺杆菌 3). 反馈性增高胃泌素分泌临床应用1）胃及十二指肠溃疡；2）返流性食管炎3）卓-艾氏综合征疗效评价 1）在使消溃症状消失方面比H 2-R 拮抗药快且治愈率高，复发率低。2）是治疗用途中2）、3）两种疾病最有效的药物。不良反应1）耐受性良好，不良反应少见2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见；3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。4）抑制肝药酶，延长其他药物消除。
3.M 1受体阻断药选择性阻断外周M 1-R ，对胃粘膜上的M 1-R 亲和力高，对其他部位的M 2-R 亲和力低，副作用较少。、作用：1）抑制胃酸分泌；2）细胞保护作用；3）增加胃粘膜的保护作用；常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑西平 与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点。用途与疗效与西咪替丁相似；不良反应较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。
4. 胃泌素受体的阻断药 丙谷胺1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。2）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃疡面愈合及解痉作用。
三．增强胃黏膜屏障功能的药物 1、前列腺素类制剂：米索前列醇、恩前列素，多种途径治疗溃疡：1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。3）促进粘液及HCO 3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善细胞的通透性及再生能力用途属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。
不良反应1）最常见：腹泻。2）收缩子宫 2. 硫糖铝、枸椽酸铋钾、替普瑞酮及麦滋林 1）可能作用机理： A 、病灶保护作用： 形成胶体，覆盖在溃疡面 抵御胃酸、酶、食物等侵蚀。B 、抑制胃蛋白酶活性C 、刺激内源性前列腺素分泌D 、无抑制胃酸分泌作用，但能吸附胃酸。E 、促进粘液分泌。F 、铋剂尚有抗幽门螺杆菌的作用 2）疗效及评价A 、与H 2-R 拮抗剂疗效相似，副作用较少，耐受性良好。B 、硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，便秘最常见，尚有腹泻、恶心。C 、枸橼酸铋钾主要不良反应为消化道反应，便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便呈黑褐色。含铋，用药应
四、抗幽门螺杆菌药Hp 敏感的药物：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、黄连素、氟喹诺酮类、呋喃唑酮等：须联用2—3药，方可获全效
第二节 助消化药稀盐酸：10%，胃蛋白酶，乳酶生：干燥乳酸杆菌，干酵母
第三节 止吐药和胃肠动力药协调胃、十二指肠、幽门的活动增强胃肠平滑肌收缩的强度及改善胃内张力，减少胃窦部潴留，减少胃泌素分泌。1、甲氧氯普胺（胃复安）1）阻断中
枢D 2-R 止吐 阻断胃肠多巴胺受体 促进胃肠运动2）主要用于药物、尿毒症和放疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效。3）主要不良反应：锥体外系反应，困倦，便秘、腹泻等消化道反应2、多潘立酮（吗丁林）：阻断中枢D 2-R 1）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃复安强，疗效好。2）对偏头痛、颅外伤、放疗引起的恶心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗炎药引起的恶心、呕吐有效。 3）不透过血脑屏障，对中枢无影响，因此无锥体外系反应、困倦等不良反应。 3、昂丹司琼、格拉思琼、托烷思琼1）抑制中枢及迷走神经传入纤维5-HT 3受体 强大止吐作用。2）主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐。 对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效。
第四节 止泻药减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。 阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊 地芬诺酯 洛哌丁胺：作用强于吗啡40倍 增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动， 使粪便干燥而止泻吸附剂 （药用碳） 吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激。保护剂（次水杨酸铋、次碳酸铋） 胃肠道黏膜创面形成保护膜, 保护肠道使用止泻药的原则1、腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因治疗。2、常见的腹泻往往为人体的保护性反应，如肠道细菌感染引起的腹泻，因此，轻度腹泻可不使用止泻药；严重、持久的腹泻可引起水、电解质代谢紊乱，应在对因治疗同时，适时给予止泻。
第五节 泻药（一）、容积性（渗透性）泻药 口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内水分吸收——肠内容积增加——肠道被扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内容物进入大肠——排便（注意：药液浓度过高——从组织内吸取大量水分——脱水——服药时用水稀释） 硫酸镁1）口服不吸收 导泻肠腔内透压 升 水份吸收降，扩张肠道，促进蠕动。 用途：排除肠内毒物，驱虫 利胆：用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎2）静注： 降压， 中枢抑制，抗惊厥3）局部：收敛、生肌 硫酸镁 作用 导泻作用强烈不良反应电解质紊乱、 脱水禁忌症中枢抑制药中毒，月经及妊娠期妇女 ，（ 盆腔充血）硫酸钠（芒硝）作用较硫酸镁弱，临床应用同硫酸镁，较安全，禁忌症充血性心力衰竭乳果糖 ①小肠内不被消化、吸收②进入结肠分解为乳酸和乙酸，提高肠内渗透压 ③酸性代谢物刺激肠壁黏膜，增加肠蠕动 ④降低肠内pH 值促NH 3转化为NH 4+，降低血氨 ① ② ③：慢性便秘 ④：肝性脑病甘油和山梨醇，纤维素类 （二）、刺激性泻药 ①接触肠黏膜增加其通透性—水电解质向肠腔扩散—肠腔内液体增加 ②直接刺激肠壁黏膜—增强肠蠕动 酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘 番泻叶：作用温和，用于急、慢性便秘 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠（三）、润滑性泻药局部滑润、软化粪便 导泻 老人及痔疮、肛门手术患者。1、液体石蜡2、甘油50%——开塞露。。。泻药应用注意事项1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，应先调节饮食结构，养成良好生活习惯。胃结肠反射2、根据不同情况选用药物。3、不明原因腹痛患者不能用泻药，年老体弱、妊娠、经期妇女不宜用强烈的泻药第六节 利胆药可促进胆汁分泌或排空的药物去氢胆酸，雄去氧胆酸，鹅去氧胆酸，硫酸镁，桂美酸，牛胆酸钠，茴三硫