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中华临床医师杂志(电子版)2016年6月 慢病诊疗(三) Chin J Clinicians(Electronic Edition),2016
参考文献
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刘春忻.胃癌的病理诊断临床见习教学模式的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(01):90.
合患者的个性化诊疗方案。同时医学生们也可学习交叉学科知识[8]。总体来说，MDT 模式提高医生的诊疗水平，疗效好、便捷患者，可以吸引患者。临床科室互动与交流多，更好的培养人才，MDT对于医学院校、医学生、医院、患者，可谓一举多得。
本研究选取两组学生分别进行MDT 模式教学和传统临床教学，在两组进行完临床示教后对临床理论知识和病例分析进行考核，结果显示，实验组在进行完临床示教后进行临床理论知识考核的成绩为（92.5±3.56）分，对照组在进行完临床示教后进行临床理论知识考核的成绩为（89.9±2.6）分，两组学生比较P＜0.05差异有统计学意义，表明MDT 模式较传统临床教学模式让学生可更加系统化的理解并记忆知识。实验组病例分析考核成绩为（94.5±3.2）分，对照组病例分析考核成绩为（90.5±4.2）分，P＜0.05差异有统计学意义，表明学生通过MDT 模式更加透彻的分析、理解病例。由此可见，MDT教学模式是一种新颖的教学模式，其信息量巨大，更加适合学生自主学习，从中深彻理解各方面知识点。
综上所述，肿瘤疾病临床带教中运用MDT 模式教学可让学生自己组建独立的临床思维和学习方法，能够系统分析与学习病例，医学生通过MDT 大大提升了学习能力与医疗水平，在医学院教学中值得推广。
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]
护理教育中评判性思维能力培养的研究进展 护理教育中评判性思维能力培养的研究进展
陈素玲
（通讯作者）
王小南 吴小丽 陈小玉 陈小菲
【摘 要】 近年来，国内学者在教育和临床实践领域开始重视和强调评判性思维，护理人员评判性思维的水平直接关系到临床护理服务的质量，为借鉴经验，本文总结了国内外文献中评判性思维的含义、评价、培养方法和策略，为评判性思维的培养提供参考。
【关键词】 护理； 教学； 评判性思维； 培养
随着我国优质护理服务示范工程的全面开展，对护理人员能力和素质提出了学目标，通过教师提出问题，学生查找资料、自学解疑，学生讨论问题，教师讲更高的要求和挑战，目前我国的护理教育以应试教育为主，注重理论与操作技术解重点内容，总结启发等一系列教学流程，把学生被动接受变为主动获取知识的的培养，并且强调的是操作的规范性、严谨性及准确性，而乎视思维能力的培养，过程。研究表明，PBL教学能够提高学习者的评判性思维能力，其中以寻找真相
[14-15]
导致护理人员在工作中照抄照办，因循守旧，一成不变，在认识、分析和解决问和开放思想这两种情感倾向提高的最为明显。PBL教学法虽然有独特的优越
[1]
题的能力方面相对缺乏。在日益复杂的医疗环境下，要适应现代临床护理工作，性，但在我国护理教育广泛应用还有一定的障碍，因为PBL 代替了教师的系统讲
[16]
不仅要进行操作技能的训练，还要注重思维能力的培养。评判性思维能力是对临授，这不利于学生掌握完整的医学基本理论。王丽等指出，在传统课堂授课床护理问题进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理，是临床决（LBL）模式的基础上联合PBL 教学有利于培养评判性思维。 策能力的思维基础和指导思想，是提高临床护理质量的根本保证，能够帮助护士3．反思日记：是反思性教学的一种形式，是指在临床工作中以记录日记的方提高临床推理、判断、决策和解决问题的能力[2]，从而使护士能够在复杂的临床式对所学的知识、技能和所获得的经验教训进行反思[17]。书写反思日记能促使书写
[3]
工作中，做出正确的护理行为。高美华等研究表明，我国护士的评判性思维总者自我判断、自我反思、自我调节，提高思辨水平，是培养评判性思维能力的有效分以及各分项的得分均处于中等偏下水平，因此，加强评判性思维的培养迫在眉策略之一[18]。护士通过记录临床中的所见所闻，所思所想，学会运用分析、综合、
评价等评判性思维技巧，经自我反思展现自己的认知和思维过程，审视自己所采用睫。
的思维技巧和取向，从而积累有益的临床经验和建立良好的习惯。张娟[19]、蒋小平[20]护理中评判性思维的定义及意义 、张丽青[21]等研究表明，反思日记在在临床管理、新护士培训及护理教学方面均可提高护士的评判性思维能力。反思日记以引导的方式在护理教育中进行，以文字
评判性思维(Critical Thinking，CT)的基本定义是1990年美国哲学会通过
为载体呈现学生评判性思维能力及教学成果，简单易行，是一种较为理想的教学方
Delphi 科研项目提出：评判性思维是一个目的性明确，且可自我校准的判断过
式，实施时要注意进行反馈和强化，使日记质量不断提高，发挥最大功效。
程，一个合格的评判性思考者必须同时拥有评判性思维的认知技能和情感倾向
4．概念图：概念图主要是以命题的形式将概念做有意义的联结，借助组织、[4]
。认知技能指的是分析、阐述、评估、反思和纠正思想的能力，情感倾向指的
分类、分析、评估以及推理的过程来进行思考，将概念与概念之间的联系描绘成[5]
是一个人惯有的思维方式。评判性思维被引入护理领域后，逐步被受到重视。
一幅结构图[22]。是美国教育学家Joseph Donald Novak教授以Ausubel 的同化
根据我国国情，陈保红[6]提出的护理评判性思维定义：是关于护理决策有目的、
认知理论发展而来，能够帮助理解复杂概念以及不同概念之间的关联，并在接触
有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程。《护理学基础》中评判性思维的
新知识的时候与以往所学联系起来，组成一个知识网络，通过这种知识框架的构
定义是指灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，
建，实现从记忆知识到自我思考的转化。概念图的形式一般可分为层级图、流程
在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形
图、蜘蛛网图和系统图四种。研究表明，使用概念图能够显著提高护士的评判性
式。大量研究证实，评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的重要意义。
思维能力[23-24]。概念图作为一种教学策略和评价工具，整理思路、促进反思，使
美国护理联盟（NLN）早在1989年就将评判性思维能力纳入美国学士学位合格护
得人们的思维过程可视化，相对于文字的说明表达方式更加卓有成效，克服了案
士的鉴定标准[7]；英国、加拿大等国家也将评判性思维能力作为护理教育质量的
例教学法、PBL 教学法及情景模拟教学法的线性思维缺欠。概念图制作比较繁琐，
评价标准之一[8]；1999年，国际医学教育组织（IIMF）制定的本科医学教育的“全
制作前需要培训，实施过程比较耗时，并要长期坚持，其理念虽得到一致的肯定，
球医学教育最基本要求”7个宏观教育领域，评判性思维和研究就是其中一个，
但国内对其研究不够深入，目前没有一个较为统一形式，没有得到全面的推行。
可见国际医学界对评判性思维的重视程度。
5．此外，在PBL 基础上发展而来的CBL [25]、TBL[26]、循证护理教学[27]、思维导图[28]等方法均能够提高护理人员评判性思维能力。 评判性思维的测评工具 国内多采用香港理工大学彭美慈[9]等专家对加利福尼亚评判性思维能力倾
向测量表进行翻译和文化调适后修订的评判性思维倾向调查量表(Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version CTDI-CV)，Cronbach ，s α系数0.90，内容效度0.89，是目前常用的中文版本的评判性思维能力测评工具。该量表代表评判性思维的7个特质：寻找真相、 开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度。
思 考
评判性思维在护理领域中的影响已得到国内外护理学家的一致认可，如何培养护士的评判性思维能力是当前护理教学中的重点和难点。上述的培养方法经过研究证实均可对评判性思维能力的培养起到促进作用，但是在实施过程中均有一定的难度，且单一实施效果有限，国内学者研究指出：PBL 结合情景模拟教学[29]、PBL+CBL[30]、情景模拟教学结合CBL [31]、案例分析结合反思性教学[32]等互补的培养方法对评判性思维能力的提高效果更加显著。评判性思维作为护理专业所需要的思维品质，应在专业学习的早期就开始培养，并贯穿护理人员的整个学习过程，注重思维培养的全程性，逐步把护理评判性思维内化为特定的专业品质。
此外，评判性思维的培养，对教师的要求很高，教师在评判性思维培养的过程中起到组织、指导、评价等关键作用，而且评判性思维概念和内涵较为抽象、多维，因此，重视教师教育培训，提高教师评判性思维水平是培养护理人员评判性思维能力的前提。
现行评判性思维能力培养的方法
1．情景摸拟教学法：情景摸拟教学是通过设定逼真的场景，应用直观、生动而且易懂的方式将学习内容融入到场景中，由训练者按照一定的要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[10]。，情景模拟教学实现了多学科知识和多种技能的整合，具有实践性、趣味性、互动性、开放性，情景模拟不是呆板单一的练习，而是通过在训练中复杂的病情变化，使护理人员经历了全面的病情观察，并可对病情进行初步的判断，见识工作中的各种意外，掌握处理问题的不同方法，锻炼护理人员的评判性思维能力，从而使护士的综合工作能力、安全认知能力、沟通能力、急救能力等方面有显著的提高[11-12]。情景模拟教学通常采用小组式进行，对护士的数量规模有一定要求；教学案例多由各个单位自己编制，设计水平不一，且耗费精力，业界尚未建立可以共同分享和学习的经典案例库，在案例的编制方面，要充分考虑学习者现在有知识和技能，不能一味的追求复杂的病例。
2．PBL 教学法（Problem-Based Learning,PBL）是美国Barrows 教授于1969年发明的一种教学模式，即是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨
[13]
论式教学方法。其特点是打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立性、自主性、培养创新能力和对新知识的理解、运用、解决新问题为教
作者单位：解放军第187中心医院 海南海口 570100
展 望
当前，传统课堂授课方式（LBL）仍是中国教育体制的主导教学模式，学习者多习惯于被动接受知识，不愿提出问题，质疑老师的观点，思维模式较为固定[33]
，评判性思维的培养虽被引起重视，但还未全面实施，国外已经形成了一套较为完善的教育体系，并在多年的实践中取得了良好的效果。但毕竟国内外的教育环境不同，对学习者思维能力的培养过程也不尽相同，如何借鉴国外的理念和经验，探索出适合我国的思维培养模式是目前的主要任务。首先应明确评判性思维以及各种培养方法的概念，在此基础上关注培训教师的选择、组织实施的质量控制、评价指标的量化等方面，逐步建立出一套完整的教学体系，走出一条中国式的评判性思维培养之路。
参考文献
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微课结合传统教学模式在药理学教学中的应用探讨微课结合传统教学模式在药理学教学中的应用探讨 学模式在药理学教学中的应用探讨
牛慧芳1 潘国聘1 牛秉轩1 张 崇1 钱慧琴2 朱茉莉1 万光瑞1 李 鹏1（通讯作者）
【摘 要】 以提高医学生自主学习能力为目的，探讨微课在医学专业基础教学中的运用。药理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在医学教育和培养高质量的医学专业人才中发挥有重要作用。本文立足于药理学的学科特点，从药理学理论知识及实验技能教学两个方面，通过比较“微课”与“传统课堂”的教学模式特点，进而把两者结合起来应用于药理学传统课堂教学及传统实验教学中，讨论微课在医学专业基础教学中的应用及意义。本文旨在将微课与传统教学方法进行有机结合，优势互补，以激发学生的学习兴趣，增强学生的自主学习能力。
【关键词】 微课； 药理学； 自主学习； 传统教学； 多元化
随着高等医学教育改革的不断深入，“以学生为中心”的教育理念以及多元
微课在药理学实验教学中的应用探讨 化教学模式成为医学教育改革的热点。药理学是一门跨越基础与临床、药学与医
学的医学基础课程，具有很强的理论性、实践性和应用性，包括药理学理论课和
1．传统药理学实验教学存在的问题
实验课两部分。由于药理学内容繁多、机理抽象、课时冗长、教学模式陈旧，导
传统的机能实验学教学模式简单，即短时间内让学生了解实验原理、目的、
致学生学习兴趣不高，学习效果不好。因此，如何在教授药理学的过程中培养学
操作步骤，然后进行演示，让学生进行操作，课后提交实验报告。这种教学模式
生的学习兴趣以及提高他们的自主学习能力是我们面临的一个主要问题。 微课
限制学生的主动性，知其然不知所以然，提交实验报告雷同现象严重。因此，我
是基于信息化的一种教育方式，也是医学教学改革的一个重要突破点，对于我国
们急需改进实验教学模式，优化讲课及实验安排，提高学生自主学习能力，培养[1-2]
医学教学模式多元化改革具有重要作用。
良好的科研思维[4] 。
2．微课在药理学传统实验教学中的应用 微课在药理学传统理论教学中的应用探讨
微课可以应用于传统实验教学的原因如下[5]:（1）可重复性：一般教师讲完
1．传统药理理论教学模式特点 实验内容后会给学生做示范，但不一定照顾到每个学生，导致学生实验操作时记目前，传统药理学理论教学主要是课堂讲授，特点如下：（1）点多面广：药不清操作要点，需反复去查看教材确认实验要点。但对于一些实验操作的窍门，理学包括总论和各论两部分。对于各类药物都会介绍其药物结构、体内过程、药教材不一定编写，可能会导致实验操作不当影响实验进度。如果把实验过程用微理作用、临床应用、不良反应及应用注意几部分内容。由于知识点多，涉及面广，课生动形象地呈现出来，很大程度方便学生反复观看实验微课，提高实验准确性；理论性又强，导致学生不易理解。（2）授课时间长：本科药学和临床专业均采用（2）高效性：由于微课时长短，避免教师在教学过程出现无用的表达；此外，大课授课形式，一般2个学时，80分钟，上课时间长，学生注意力不易集中，可以让学生针对微课内容进行讨论，深化对实验的理解，进而合理安排实验；（3）学习效果不理想。（3）教学模式单一：教师以讲授为主，学生被动接受，出现“满视觉化：传统药理学实验主要依靠老师的讲述以及板书，而微课可以做到实验要堂灌”现象，课堂教学互动少，获取知识的途径扁平化。（4）时效性差：教材是素视觉化，包括实验原理、实验对象、实验仪器、操作步骤等，从而提高学生的药理学教学中最常见的教学材料，它遵循教学大纲编写，有利于教学的标准化，学习兴趣及其参与性；（4）以学生为中心：把微课应用到实验教学中，学生转变但教材内容具有滞后性，不能紧跟医学前沿，知识老化，时效性差。 为实验教学的主体，可以基本独立完成实验，而教师则变为辅助和诱导的角色。
2．微课在药理学传统理论教学中的应用 综上所述，微课与传统教学方法结合的教学模式应用在药理学教学实践中，不同于传统教学，微课是近年来兴起的新的网络学习模式，以视频为主要载是一种以学生自主学习为主要内容的教学改革，能够很好的激发学生学习的主动体，主要有以下特点：（1）短小精悍：微课时长一般不超过10 min, 一个视频性、趣味性和参与性。值得一提的是，相比较于花样繁多的教学模式，我们更应只讲一个知识点。由于视频短，内容少，便于学生利用零散时间进行碎片化学习，该改变教学理念，结合自身条件寻求适合自己的教学模式，不应盲目进行教学改提高学习效率。因此，可以把药理学中每一章的重点、难点、疑点做成微课，便革。尽管微课有其独特的优点，但它并不能替代传统课堂教学，因为缺少教师与于学生自主选择学习。（2）时效性好：微课作为一种灵活的教学内容的载体，可学生的现场教学互动，缺少面对面教学的交流与互动；另外，微课内容重点突出，以承载最新医药进展，能很好地弥补传统教学内容滞后这一不足。（3）高效性：但对整章内容的整体性把控较差。由于两种模式各有利弊，因此我们应该将两种微课可以在短时间内承载丰富的教学内容，从视觉、听觉对学习者形成强大的信模式进行有机结合，优化教学模式，提高教学水平，增强教学效果，旨在培养学息冲击，营造良好的教学氛围。 然而，由于微课内容只针对某一知识点而呈现生的自主学习能力以及终身学习能力。 碎片化特点，对整章内容的整体把握效果不好，而这一不足可以被课堂教学很好参考文献 的弥补。 [1] 李育娴,介平,秦颖,等.微课在高等医学教育中的应用和体会[J].基础医
因此，微课短小精悍，针对性强，可以突破教学过程中重点难点疑点。同时，学与临床,2015,35(10):1443-1446. 微课视觉效果良好，可以兼顾趣味性和专业性，能作为药理学教学模式改革很好[2] 张金萍.基于微课的翻转课堂教学模式在《人体形态学》教学中的应用[J].
[3]
的尝试。微课与传统教学模式结合，从教学内容上可以兼顾“点与面”；从教重庆医学,2015,17:2441-2442. 学效果上可以提高学生学习兴趣及自主学习能力；从成绩考核方面便于实行过程[3] 孟亚鹏,何冬梅,韩桂琪,等.微课在医学院校教学课程中的应用[J].成都化考核，客观反映学生学习效果。
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护理教育中评判性思维能力培养的研究进展 护理教育中评判性思维能力培养的研究进展
陈素玲
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【摘 要】 近年来，国内学者在教育和临床实践领域开始重视和强调评判性思维，护理人员评判性思维的水平直接关系到临床护理服务的质量，为借鉴经验，本文总结了国内外文献中评判性思维的含义、评价、培养方法和策略，为评判性思维的培养提供参考。
【关键词】 护理； 教学； 评判性思维； 培养
随着我国优质护理服务示范工程的全面开展，对护理人员能力和素质提出了学目标，通过教师提出问题，学生查找资料、自学解疑，学生讨论问题，教师讲更高的要求和挑战，目前我国的护理教育以应试教育为主，注重理论与操作技术解重点内容，总结启发等一系列教学流程，把学生被动接受变为主动获取知识的的培养，并且强调的是操作的规范性、严谨性及准确性，而乎视思维能力的培养，过程。研究表明，PBL教学能够提高学习者的评判性思维能力，其中以寻找真相
[14-15]
导致护理人员在工作中照抄照办，因循守旧，一成不变，在认识、分析和解决问和开放思想这两种情感倾向提高的最为明显。PBL教学法虽然有独特的优越
[1]
题的能力方面相对缺乏。在日益复杂的医疗环境下，要适应现代临床护理工作，性，但在我国护理教育广泛应用还有一定的障碍，因为PBL 代替了教师的系统讲
[16]
不仅要进行操作技能的训练，还要注重思维能力的培养。评判性思维能力是对临授，这不利于学生掌握完整的医学基本理论。王丽等指出，在传统课堂授课床护理问题进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理，是临床决（LBL）模式的基础上联合PBL 教学有利于培养评判性思维。 策能力的思维基础和指导思想，是提高临床护理质量的根本保证，能够帮助护士3．反思日记：是反思性教学的一种形式，是指在临床工作中以记录日记的方提高临床推理、判断、决策和解决问题的能力[2]，从而使护士能够在复杂的临床式对所学的知识、技能和所获得的经验教训进行反思[17]。书写反思日记能促使书写
[3]
工作中，做出正确的护理行为。高美华等研究表明，我国护士的评判性思维总者自我判断、自我反思、自我调节，提高思辨水平，是培养评判性思维能力的有效分以及各分项的得分均处于中等偏下水平，因此，加强评判性思维的培养迫在眉策略之一[18]。护士通过记录临床中的所见所闻，所思所想，学会运用分析、综合、
评价等评判性思维技巧，经自我反思展现自己的认知和思维过程，审视自己所采用睫。
的思维技巧和取向，从而积累有益的临床经验和建立良好的习惯。张娟[19]、蒋小平[20]护理中评判性思维的定义及意义 、张丽青[21]等研究表明，反思日记在在临床管理、新护士培训及护理教学方面均可提高护士的评判性思维能力。反思日记以引导的方式在护理教育中进行，以文字
评判性思维(Critical Thinking，CT)的基本定义是1990年美国哲学会通过
为载体呈现学生评判性思维能力及教学成果，简单易行，是一种较为理想的教学方
Delphi 科研项目提出：评判性思维是一个目的性明确，且可自我校准的判断过
式，实施时要注意进行反馈和强化，使日记质量不断提高，发挥最大功效。
程，一个合格的评判性思考者必须同时拥有评判性思维的认知技能和情感倾向
4．概念图：概念图主要是以命题的形式将概念做有意义的联结，借助组织、[4]
。认知技能指的是分析、阐述、评估、反思和纠正思想的能力，情感倾向指的
分类、分析、评估以及推理的过程来进行思考，将概念与概念之间的联系描绘成[5]
是一个人惯有的思维方式。评判性思维被引入护理领域后，逐步被受到重视。
一幅结构图[22]。是美国教育学家Joseph Donald Novak教授以Ausubel 的同化
根据我国国情，陈保红[6]提出的护理评判性思维定义：是关于护理决策有目的、
认知理论发展而来，能够帮助理解复杂概念以及不同概念之间的关联，并在接触
有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程。《护理学基础》中评判性思维的
新知识的时候与以往所学联系起来，组成一个知识网络，通过这种知识框架的构
定义是指灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，
建，实现从记忆知识到自我思考的转化。概念图的形式一般可分为层级图、流程
在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形
图、蜘蛛网图和系统图四种。研究表明，使用概念图能够显著提高护士的评判性
式。大量研究证实，评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的重要意义。
思维能力[23-24]。概念图作为一种教学策略和评价工具，整理思路、促进反思，使
美国护理联盟（NLN）早在1989年就将评判性思维能力纳入美国学士学位合格护
得人们的思维过程可视化，相对于文字的说明表达方式更加卓有成效，克服了案
士的鉴定标准[7]；英国、加拿大等国家也将评判性思维能力作为护理教育质量的
例教学法、PBL 教学法及情景模拟教学法的线性思维缺欠。概念图制作比较繁琐，
评价标准之一[8]；1999年，国际医学教育组织（IIMF）制定的本科医学教育的“全
制作前需要培训，实施过程比较耗时，并要长期坚持，其理念虽得到一致的肯定，
球医学教育最基本要求”7个宏观教育领域，评判性思维和研究就是其中一个，
但国内对其研究不够深入，目前没有一个较为统一形式，没有得到全面的推行。
可见国际医学界对评判性思维的重视程度。
5．此外，在PBL 基础上发展而来的CBL [25]、TBL[26]、循证护理教学[27]、思维导图[28]等方法均能够提高护理人员评判性思维能力。 评判性思维的测评工具 国内多采用香港理工大学彭美慈[9]等专家对加利福尼亚评判性思维能力倾
向测量表进行翻译和文化调适后修订的评判性思维倾向调查量表(Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version CTDI-CV)，Cronbach ，s α系数0.90，内容效度0.89，是目前常用的中文版本的评判性思维能力测评工具。该量表代表评判性思维的7个特质：寻找真相、 开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度。
思 考
评判性思维在护理领域中的影响已得到国内外护理学家的一致认可，如何培养护士的评判性思维能力是当前护理教学中的重点和难点。上述的培养方法经过研究证实均可对评判性思维能力的培养起到促进作用，但是在实施过程中均有一定的难度，且单一实施效果有限，国内学者研究指出：PBL 结合情景模拟教学[29]、PBL+CBL[30]、情景模拟教学结合CBL [31]、案例分析结合反思性教学[32]等互补的培养方法对评判性思维能力的提高效果更加显著。评判性思维作为护理专业所需要的思维品质，应在专业学习的早期就开始培养，并贯穿护理人员的整个学习过程，注重思维培养的全程性，逐步把护理评判性思维内化为特定的专业品质。
此外，评判性思维的培养，对教师的要求很高，教师在评判性思维培养的过程中起到组织、指导、评价等关键作用，而且评判性思维概念和内涵较为抽象、多维，因此，重视教师教育培训，提高教师评判性思维水平是培养护理人员评判性思维能力的前提。
现行评判性思维能力培养的方法
1．情景摸拟教学法：情景摸拟教学是通过设定逼真的场景，应用直观、生动而且易懂的方式将学习内容融入到场景中，由训练者按照一定的要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[10]。，情景模拟教学实现了多学科知识和多种技能的整合，具有实践性、趣味性、互动性、开放性，情景模拟不是呆板单一的练习，而是通过在训练中复杂的病情变化，使护理人员经历了全面的病情观察，并可对病情进行初步的判断，见识工作中的各种意外，掌握处理问题的不同方法，锻炼护理人员的评判性思维能力，从而使护士的综合工作能力、安全认知能力、沟通能力、急救能力等方面有显著的提高[11-12]。情景模拟教学通常采用小组式进行，对护士的数量规模有一定要求；教学案例多由各个单位自己编制，设计水平不一，且耗费精力，业界尚未建立可以共同分享和学习的经典案例库，在案例的编制方面，要充分考虑学习者现在有知识和技能，不能一味的追求复杂的病例。
2．PBL 教学法（Problem-Based Learning,PBL）是美国Barrows 教授于1969年发明的一种教学模式，即是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨
[13]
论式教学方法。其特点是打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立性、自主性、培养创新能力和对新知识的理解、运用、解决新问题为教
作者单位：解放军第187中心医院 海南海口 570100
展 望
当前，传统课堂授课方式（LBL）仍是中国教育体制的主导教学模式，学习者多习惯于被动接受知识，不愿提出问题，质疑老师的观点，思维模式较为固定[33]
，评判性思维的培养虽被引起重视，但还未全面实施，国外已经形成了一套较为完善的教育体系，并在多年的实践中取得了良好的效果。但毕竟国内外的教育环境不同，对学习者思维能力的培养过程也不尽相同，如何借鉴国外的理念和经验，探索出适合我国的思维培养模式是目前的主要任务。首先应明确评判性思维以及各种培养方法的概念，在此基础上关注培训教师的选择、组织实施的质量控制、评价指标的量化等方面，逐步建立出一套完整的教学体系，走出一条中国式的评判性思维培养之路。
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微课结合传统教学模式在药理学教学中的应用探讨微课结合传统教学模式在药理学教学中的应用探讨 学模式在药理学教学中的应用探讨
牛慧芳1 潘国聘1 牛秉轩1 张 崇1 钱慧琴2 朱茉莉1 万光瑞1 李 鹏1（通讯作者）
【摘 要】 以提高医学生自主学习能力为目的，探讨微课在医学专业基础教学中的运用。药理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在医学教育和培养高质量的医学专业人才中发挥有重要作用。本文立足于药理学的学科特点，从药理学理论知识及实验技能教学两个方面，通过比较“微课”与“传统课堂”的教学模式特点，进而把两者结合起来应用于药理学传统课堂教学及传统实验教学中，讨论微课在医学专业基础教学中的应用及意义。本文旨在将微课与传统教学方法进行有机结合，优势互补，以激发学生的学习兴趣，增强学生的自主学习能力。
【关键词】 微课； 药理学； 自主学习； 传统教学； 多元化
随着高等医学教育改革的不断深入，“以学生为中心”的教育理念以及多元
微课在药理学实验教学中的应用探讨 化教学模式成为医学教育改革的热点。药理学是一门跨越基础与临床、药学与医
学的医学基础课程，具有很强的理论性、实践性和应用性，包括药理学理论课和
1．传统药理学实验教学存在的问题
实验课两部分。由于药理学内容繁多、机理抽象、课时冗长、教学模式陈旧，导
传统的机能实验学教学模式简单，即短时间内让学生了解实验原理、目的、
致学生学习兴趣不高，学习效果不好。因此，如何在教授药理学的过程中培养学
操作步骤，然后进行演示，让学生进行操作，课后提交实验报告。这种教学模式
生的学习兴趣以及提高他们的自主学习能力是我们面临的一个主要问题。 微课
限制学生的主动性，知其然不知所以然，提交实验报告雷同现象严重。因此，我
是基于信息化的一种教育方式，也是医学教学改革的一个重要突破点，对于我国
们急需改进实验教学模式，优化讲课及实验安排，提高学生自主学习能力，培养[1-2]
医学教学模式多元化改革具有重要作用。
良好的科研思维[4] 。
2．微课在药理学传统实验教学中的应用 微课在药理学传统理论教学中的应用探讨
微课可以应用于传统实验教学的原因如下[5]:（1）可重复性：一般教师讲完
1．传统药理理论教学模式特点 实验内容后会给学生做示范，但不一定照顾到每个学生，导致学生实验操作时记目前，传统药理学理论教学主要是课堂讲授，特点如下：（1）点多面广：药不清操作要点，需反复去查看教材确认实验要点。但对于一些实验操作的窍门，理学包括总论和各论两部分。对于各类药物都会介绍其药物结构、体内过程、药教材不一定编写，可能会导致实验操作不当影响实验进度。如果把实验过程用微理作用、临床应用、不良反应及应用注意几部分内容。由于知识点多，涉及面广，课生动形象地呈现出来，很大程度方便学生反复观看实验微课，提高实验准确性；理论性又强，导致学生不易理解。（2）授课时间长：本科药学和临床专业均采用（2）高效性：由于微课时长短，避免教师在教学过程出现无用的表达；此外，大课授课形式，一般2个学时，80分钟，上课时间长，学生注意力不易集中，可以让学生针对微课内容进行讨论，深化对实验的理解，进而合理安排实验；（3）学习效果不理想。（3）教学模式单一：教师以讲授为主，学生被动接受，出现“满视觉化：传统药理学实验主要依靠老师的讲述以及板书，而微课可以做到实验要堂灌”现象，课堂教学互动少，获取知识的途径扁平化。（4）时效性差：教材是素视觉化，包括实验原理、实验对象、实验仪器、操作步骤等，从而提高学生的药理学教学中最常见的教学材料，它遵循教学大纲编写，有利于教学的标准化，学习兴趣及其参与性；（4）以学生为中心：把微课应用到实验教学中，学生转变但教材内容具有滞后性，不能紧跟医学前沿，知识老化，时效性差。 为实验教学的主体，可以基本独立完成实验，而教师则变为辅助和诱导的角色。
2．微课在药理学传统理论教学中的应用 综上所述，微课与传统教学方法结合的教学模式应用在药理学教学实践中，不同于传统教学，微课是近年来兴起的新的网络学习模式，以视频为主要载是一种以学生自主学习为主要内容的教学改革，能够很好的激发学生学习的主动体，主要有以下特点：（1）短小精悍：微课时长一般不超过10 min, 一个视频性、趣味性和参与性。值得一提的是，相比较于花样繁多的教学模式，我们更应只讲一个知识点。由于视频短，内容少，便于学生利用零散时间进行碎片化学习，该改变教学理念，结合自身条件寻求适合自己的教学模式，不应盲目进行教学改提高学习效率。因此，可以把药理学中每一章的重点、难点、疑点做成微课，便革。尽管微课有其独特的优点，但它并不能替代传统课堂教学，因为缺少教师与于学生自主选择学习。（2）时效性好：微课作为一种灵活的教学内容的载体，可学生的现场教学互动，缺少面对面教学的交流与互动；另外，微课内容重点突出，以承载最新医药进展，能很好地弥补传统教学内容滞后这一不足。（3）高效性：但对整章内容的整体性把控较差。由于两种模式各有利弊，因此我们应该将两种微课可以在短时间内承载丰富的教学内容，从视觉、听觉对学习者形成强大的信模式进行有机结合，优化教学模式，提高教学水平，增强教学效果，旨在培养学息冲击，营造良好的教学氛围。 然而，由于微课内容只针对某一知识点而呈现生的自主学习能力以及终身学习能力。 碎片化特点，对整章内容的整体把握效果不好，而这一不足可以被课堂教学很好参考文献 的弥补。 [1] 李育娴,介平,秦颖,等.微课在高等医学教育中的应用和体会[J].基础医
因此，微课短小精悍，针对性强，可以突破教学过程中重点难点疑点。同时，学与临床,2015,35(10):1443-1446. 微课视觉效果良好，可以兼顾趣味性和专业性，能作为药理学教学模式改革很好[2] 张金萍.基于微课的翻转课堂教学模式在《人体形态学》教学中的应用[J].
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的尝试。微课与传统教学模式结合，从教学内容上可以兼顾“点与面”；从教重庆医学,2015,17:2441-2442. 学效果上可以提高学生学习兴趣及自主学习能力；从成绩考核方面便于实行过程[3] 孟亚鹏,何冬梅,韩桂琪,等.微课在医学院校教学课程中的应用[J].成都化考核，客观反映学生学习效果。
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