中西医结合与祖国医学
经过1~3个疗程治疗，痊愈15例，占28.8%；显效31例，占59.6%；好转4例，占7.7%；无效2例，占3.8%，总有效率为96.2%。
3
讨论
中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医的脑血管病相似。根据西医学病因病理的不同，可以区分为脑梗死（包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血。二者均可引起脑组织相应支配区域的肢体感觉、运动功能减退或偏身瘫痪。此病常因高血压病、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂及环境因素而多发，而且发病率有逐年增加的趋势。
有关中风记载最早见于《内经》，本病起病急，变化迅速与风性善行数变的特征相似，故以中风多见的突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利；或者不经昏仆，而仅以口眼歪邪斜为主证。王履从病因学角度将中风病分为“真中”“类、中”。中风发生主要因素在于患者素体亏虚，气血不足，心肝肾三脏阴阳失调，饮食不节，情志所伤，房事劳累，外邪侵袭而诱发，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，阴行于下，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火横窜经络，蒙蔽清窍，从而形成上实下虚，阴阳互不维系之危急证候。《医经溯回集中风辨》曰中风者非外来之风邪，乃本气自虚也，凡人年愈四旬，气衰之际或因忧喜急怒，多有此候，治宜益气活血通络，代表方剂为补阳还五汤。笔者在加味补阳还五汤中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归尾活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、
桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明：川芎具有地龙明显抑制血管收缩、改善脑缺血及血液流变性的作用[1]；主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用[2]；当归、红花、桃仁具
4]
；黄芪能有降低血黏度、抗血小板聚集、促进血液循环的作用[3，
改善血液流变学，抑制血小板聚集，提高脑细胞的耐缺氧能力[5]。中风恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故以此方为基础方用于中风恢复期和后遗症期的治疗，并根据患者病症偏重不同进行加减用药，配合电针治疗，增强了活血、祛瘀、通络功能，发挥了中医特色，临床治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]毛宇飞，王晓阳，王万铁，等.肺缺血再灌注损伤超微结构及川芎嗪
对其影响[J].中国全科医学，2007，10（16）：1337.
[2]金莉莉，徐桂芝，张国平，等.蚓激酶治疗脑梗死时抗凝和纤溶变化
的临床研究[J].中国微循环，1998，2（3）：157-161.
[3]朱萱萱，朱芳，施荣山，等.桃仁、防己提取物对大鼠血小板聚集作
用的研究[J].中医药研究，2000，16（3）：44-45.
[4]叶丽红，王成琥，蔡梅芳，等.红花、当归防治支气管哮喘血液流变
学及微循环实验研究[J].微循环技术杂志，1996，18（1）：43-45.[5]高建，徐先祥，徐先俊，等.黄芪总皂苷抗血栓形成作用实验研究[J].
中成药，2002，24（2）：116-118.
（收稿日期：2014-09-25）
黄芪的药理作用及临床应用探讨
李志红
（怀仁县中医院，山西怀仁038300）
【摘要】目的法
探讨黄芪的药理作用及临床应用效果。方
中药
随着现代医学的发展，中药黄芪在临床上的应用范围得以著[1]。
不断扩大，很多心脑血管疾病患者的治疗中应用黄芪，取得了较为满意效果。本文通过回顾性分析我院应用黄芪治疗的62例患者临床资料，来观察中药黄芪的药理作用以及临床应用效果，报告如下。
11.1
资料与方法一般资料
选择我院2012年1月—2014年1月期
回顾性分析我院应用黄芪治疗的62例患者的临床资料，
结果重点分析黄芪的药理作用以及相应疾病治疗效果。
黄芪药理功能众多，在缺血性心脏病、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等的治疗上具有独特作用，且治疗效果显著。结论
中药黄芪具有增强特异性、非特异性免疫功能的
减缓衰老，抗疲劳，抗感染以及调脂等功效，在临床上具有重要研究和应用价值。
【关键词】中草药
黄芪
药理作用
应用效果
间应用黄芪治疗的62例患者，其中男32例，女30例，平均年龄（45.8±13.7）岁；按照疾病类型可分为缺血性心脏病30例，糖尿病肾病20例，急性肾小球肾炎10例，病毒性心肌炎2例。
1.2中药黄芪的药理作用[2]1.2.1
增强非特异性免疫功能
黄芪不但具有增加血液
中白细胞总数的功能，还可以促进中性粒细胞以及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。研究表明，当给小鼠黄芪水煎液灌胃，能够通过诱导淋巴细胞产生γ-干扰素，显著增强小鼠脾脏NK细胞活性；另外，黄芪中含有的多糖还可以刺激NK细胞增殖，导致细胞体变大，黄芪促进NK细胞活性增强功能与其诱导的抗病毒活性相辅相成。体外实验证实，将黄芪与小鼠脾脏细胞在体外共同培养时，可以诱生γ-干扰素，进而促进NK细胞
4717
黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，也是临床常用中药之一，也有人称之为北芪、北蓍、黄耆或者黄蓍，主要产于我国的山西、河北、内蒙古、黑龙江等地。我国首次对黄芪的记载是在《神农本草经》，李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名”。黄芪性甘、微温，归脾、肺经，具有固表止汗、益气升阳、驱风运毒、托毒生肌以及利水消肿之效，临床上应用广泛，主要应用于阳虚之人、伤寒、贼风之疴、痈疡之证、泻痢带浊者以及血运不畅者的治疗，且效果显
作者简介：李志红，男，本科，主管中药师。基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
中西医结合与祖国医学
活性的增强。而动物实验表明，对小鼠长期应用大黄造成脾虚模型，进而给予其黄芪水煎液和黄芪多糖，能够恢复小鼠脾脏功能，促进其产生IL-2的能力增强。
1.2.2
增强特异性免疫功能
黄芪具有增强细胞免疫功
能，促进机体内部的PHA、COnA、PWM所引发淋巴细胞发生转化。黄芪能够增加60Co一次性全身照射小鼠脾脏抗体所生成的细胞释放溶血素量，以及血清溶菌酶的含量，还能够促进或者增强红细胞-免疫复合物的花环形成率、迟发型超敏反应以及红细胞C3b受体花环率。以往研究中多证实黄芪多糖成分中具有较强的免疫增强物质，现代药理学表明，黄芪本身具有一定的免疫抑制作用，在临床应用时需加以注意。
1.2.3对心脏作用
目前已有的大量研究表明，黄芪具有
极强的强心功能，作用机制主要包括增加心脏收缩振幅、增加心输出量等，特别是对于衰竭的心脏功效更为强大。建立缺糖缺氧培养大鼠模型后，可发现黄芪对于其心肌细胞所致的乳酸脱氢酶及细胞病变具有一定保护作用。将此心肌细胞与黄芪共同体外培养，心肌细胞中细胞质中的线粒体以及糖原颗粒异常丰富，而毋庸置疑，糖原颗粒是心肌细胞的能量来源。由此可见，黄芪对于心肌细胞的能量代谢和功能具有促进功能。另外，黄芪多糖对于氯化钡诱发的大鼠心律失常、垂体后叶素引起的急性心肌缺血，以及氯仿诱发的小鼠心室纤颤均具有一定疗效。
1.2.4
增强抗疲劳的作用
动物实验表明，饮食中添加黄
芪的大鼠和小鼠的肌力较之未添加组显著增加，游泳耐疲劳能力增强，并且游泳时大鼠血浆应激皮质醇含量明显增加，这些均表明黄芪具有一定的抗疲劳功效。另外，实验室解剖结果还表明，应用黄芪的大鼠其肾上腺重量增加，肾上腺皮质增厚，束状带细胞体积增大、胞浆丰富。表明黄芪具有较强的抗应激功能，而这种功能是通过增强肾上腺皮质功能进而实现的。
1.2.5减缓自然衰老的作用
国外研究表明，黄芪对于家
蚕和果蝇的平均寿命延长具有重要作用，而这提示我们黄芪中存在减缓衰老的成分。另外，黄芪还具有一定抗氧化作用，主要是通过降低动物血清中的肝脏脂褐素含量以及过氧化脂质含量来实现的。
1.2.6
抗病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是临床上较为凶
22（9）：844-845.
[2]张国用.中药黄芪的药理作用及其临床应用进展[J].实用心脑肺血
管病杂志，2012，31（6）：1059-1060.
（收稿日期：2014-09-18）
芪则可以有效降低心肌细胞对于病毒的敏感性，进而减少病毒性心肌炎的发生率。
1.2.7
抗癌作用
黄芪可以增强环磷酰胺的抗癌活性，抑
制毒素Bl诱发癌变、促进因CTX所致机体造血功能损伤的恢复，起到较强的抗癌功效。
1.2.8
美容功效
将黄芪提取物应用于化妆品的研制中，
由于含有大量的甜菜碱，可使得化妆品质地较为柔和，更适宜婴幼儿使用。
2
结果
本组患者共62例，在治疗过程中应用中药黄芪，结果显示，缺血性心脏病30例，治疗有效24例，治疗有效率为80%；糖尿病肾病20例，治疗有效14例，治疗有效率为70%；急性肾小球肾炎10例，治疗有效7例，治疗有效率为70%；病毒性心肌炎2例，治疗有效2例，治疗有效率为100%。上述结果表明，中药黄芪在缺血性心脏病、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等的治疗上具有积极作用。
3
讨论
中药黄芪在我国具有悠久的应用历史，现代药理学研究表明，其具有丰富的化学物质，包括黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3-羟基-9，10-二甲氧基紫檀烷，2′，4′-二羟基-5，6-二甲氧基异黄烷和熊竹素、黄芪皂甙Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ（astragalosideⅠ、Ⅴ、Ⅲ）等。目前已知的黄芪的临床功效包括增强机体免疫功能、增强造血功能、改善机体代谢功能、抗应激、强心、调节血压、抗病毒性心肌炎、抗衰老、保肝、抗溃疡等，在治疗缺血性心脏病、慢性肝炎、心力衰竭、心肌梗死、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等疾病时均具有明显疗效。随着科学发展，我们对于黄芪的药理作用和临床功能主治上的认识将更进一步，再加上黄芪药物的复合制剂以及注射液陆续面世，使得黄芪应用范围不断扩大，这些均有助于我国中医学临床领域的蓬勃发展。
综上所述，目前已知的黄芪药理功能众多，包括增强机体特异性和非特异性的免疫功能、增强造血功能、改善能量代谢、强心、抗应激、延缓衰老、抗癌作用以及美容等功效，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志，2010，
险的疾病，其具有发病急骤、预后较差的特点，是目前临床关注重点。其发病机制主要是病毒直接侵犯心肌细胞，进而造成自身免疫功能障碍所引发。研究表明，黄芪可通过增强免疫功能来抑制病毒性心肌炎的进展。黄芪对于大鼠心肌细胞柯萨奇病毒并不具有直接的杀灭作用，但是在体外培养时，预先应用黄（上接第4629页）定位在食管上，而确诊首选食管镜，恐患者不能耐受，先行上消化道钡餐造影，考虑到如果存在食管-气管瘘则钡剂可能会进入气管，有窒息危险，故使用泛影葡胺食管造影。患者小口吞咽泛影葡胺后，于食管中段至主动脉弓处可见造影剂滞留，上段食管扩张，左主支气管分支显影，至此可明确诊断：食管中段癌伴食管-支气管瘘。
经验总结：①详细询问病史及仔细体格检查是诊断疾病必
4718
须具备的基本功。该患者为农民，88岁高龄仍上山拾柴，对身体的异常情况不以为然，使疾病未得到早期诊治。②对于饮水呛咳者必须亲自观察其呛咳发生的时相，是吞咽当时呛咳还是咽下之后呛咳，对于疾病定位有很大帮助。③检查前要预先想到不良后果，进而选择安全、有效的检查方法进行排查。
（收稿日期：2014-09-16）
基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
综述
作，严重影响患者的生活质量。
复发性阿弗他溃疡药物治疗进展
蒋大鹏
崔珊珊
（白城医学高等专科学校，吉林白城137000）
复发性阿弗他溃疡（recurrentAphthousulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜病，一般表现为圆形或椭圆形溃疡，好发于唇、舌、颊部、口底黏膜等部位。溃疡表面覆盖假膜，中央凹陷，遇外界刺激会引起剧烈疼痛[1]，具有一定的自愈性，呈周期性反复发
迄今为止，复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制仍不明确，因而缺乏特异性的治疗药物，研究发现RAU与自身免疫力下降、遗传因素、过度疲劳、精神压力等有关。因本病病因尚未明确，故诊断基于患者病史、症状等，不依赖于实验室检查确认。目前国内RAU治疗以对症治疗为主，强调积极寻找发病因素加以控制，治疗时优先选择局部治疗，对病情发作频繁、症状严重者采用局部和全身联合治疗。局部治疗用药主要包括止痛药物、消毒防腐药、糖皮质激素、促进愈合药物；全身治疗应用糖皮质激素、免疫调节药物和新发展的生物学制剂等药物。经
[2]
一，常用药物包括重组人表皮生长因子、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、透明质酸凝胶等。研究发现[8]RAU患者发作期、间歇期表皮生长因子浓度均低于正常水平，提示表皮生长因子在RAU治疗中有意义。重组人表皮生长因子凝胶、喷剂已被证明是促进溃疡愈合的有效药物[9]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子可作用于多种组织细胞，促进细胞生长分化和肉芽组织形成，同时能够抑制新生细胞降解，促进溃疡创面愈合[10]。Meta分析[11]证实碱性成纤维细胞生长因子可减少RAU复发次数、减轻疼痛，对轻型RAU疗效显著。美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取
[12]
物（康复新液）可缩短溃疡愈合时间、促进损伤黏膜修复。研
究发现[13]连续2周，每日2次，外用0.2%透明质酸凝胶可改善患者疼痛、缩小溃疡面积、缩短溃疡愈合时间，应用于RAU安全有效。
1.5
氨来呫诺制剂
国内外有关氨来呫诺制剂在缩短轻
型RAU溃疡期、减轻疼痛方面的临床报道[14-15]很振奋人心。氨来呫诺为新型抗过敏消炎药，用于免疫系统正常患者的治疗，常用剂型包括糊剂、口腔贴膜、贴片三种。但其作用机制不明确，期待相关研究。
22.1
全身用药糖皮质激素
对于复发频繁、症状较重的患者适于
过多年的临床实践，治疗RAU的药物逐渐增加，治疗方法不断完善，诊疗方案初步成形。本文对近年来国内报道的复发性阿弗他溃疡药物治疗进展综述如下。
11.1
局部用药止痛药物
口腔溃疡引起的剧烈疼痛严重影响患者
的生活质量。利多卡因、苯佐卡因、苄达明等局麻药物，可制成凝胶、喷剂、含片等多种剂型，直接作用于患处，起效快，能明显缓解口腔溃疡引起的疼痛，且可避免口服止痛药带来的胃肠道副作用。临床报道显示用药初期效果明显，但受该类药物耐受性影响，目前多用于RAU的缓解性治疗[3]。
1.2
消毒防腐药物
消毒防腐药物可抗炎促愈合，常用
药物包括氯己定、西吡氯铵、西地碘（华素片）等，其中西吡氯铵、氯已定为阳离子消毒药，作用于细菌壁上的阴离子使菌体肿胀、破裂导致细菌死亡，具有高效、广谱、快速杀菌等特点。临床报道[4]显示西吡氯铵、西地碘口含片都能改善患者症状，减轻疼痛；在缩短溃疡愈合期方面，西吡氯铵口含片优于西地碘。消毒防腐药物已作为RAU的常规药物应用多年，但研究发现[5]RAU发生发展可能与口腔菌群稳态的变化相关，消毒防腐药物广谱杀菌的同时影响口腔菌群构成，其用药合理性有待进一步的研究与阐明。
1.3
糖皮质激素
糖皮质激素作为治疗复发性阿弗他溃
疡的一线药物[2]，局部使用可增加溃疡区的药物浓度，减轻全身用药的副作用。目前，临床应用的糖皮质激素包括：曲安奈德、地塞米松、倍他米松、泼尼松龙等。如曲安奈德含漱液[6]，4次/d含漱，7d，可延长溃疡复发期、减轻患者疼痛。有学者提出[7]对于经久不愈、溃疡较重、疼痛明显的溃疡，可采用该类药物，进行黏膜局部下封闭治疗。
1.4
促进愈合药物
促进溃疡愈合是RAU的治疗目的之
作者简介：蒋大鹏，男，本科，助理讲师。基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
全身应用糖皮质激素治疗，常用药有泼尼松、地塞米松、泼尼松龙（如泼尼松1mg/kg每日，用药时间1周[16]）等，该类药物通过抗炎、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等功能，达到缩短发病时间，减轻疼痛，延长病变间歇期的目的。本类药物多在溃疡期短期使用，也有学者提出可做3~4个周期的巩固治疗，防止复发。使用时应注意规范用药，避免出现停药反应。
2.2
免疫抑制药
对单独应用糖皮质激素治疗效果不理
想的患者，可选择与免疫抑制剂合用，常用药物包括：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、咪唑硫嘌呤等。免疫抑制药可以有效地治疗免疫介导的溃疡，提高激素的敏感性。该类药物已在临床应用多年，效果稳定，但副作用大，尤其是骨髓抑制、肝肾毒性等，不宜长期使用。应用时注意权衡利弊，并监测血常规、肝肾功能等。
2.3免疫增强药
近年来关于RAU免疫学方面的研究显
示：机体的免疫状态与RAU的抗病能力有直接关系，免疫功能降低造成机体免疫屏障减弱、增加细胞对致病因子的易感性。免疫增强药在RAU溃疡期、间歇期皆可使用，常用药包括转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等。转移因子[17]能调节机体免疫功能，重建细胞免疫能力。胸腺肽肠溶片[18]（60mg，每日3次口服，8周1个疗程，疗程间隔4周，共4个疗程），可提高患者免疫学指标（淋巴细胞转化率、IgG、IgA、IgM），使之接近正常值，对治疗RAU有益。辅酶Q10为天然抗氧化剂，可增强特异性、非特异性免疫反应，近年来有辅酶Q10[19]治疗复发性RAU的报
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中西医结合与祖国医学
经过1~3个疗程治疗，痊愈15例，占28.8%；显效31例，占59.6%；好转4例，占7.7%；无效2例，占3.8%，总有效率为96.2%。
3
讨论
中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医的脑血管病相似。根据西医学病因病理的不同，可以区分为脑梗死（包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血。二者均可引起脑组织相应支配区域的肢体感觉、运动功能减退或偏身瘫痪。此病常因高血压病、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂及环境因素而多发，而且发病率有逐年增加的趋势。
有关中风记载最早见于《内经》，本病起病急，变化迅速与风性善行数变的特征相似，故以中风多见的突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利；或者不经昏仆，而仅以口眼歪邪斜为主证。王履从病因学角度将中风病分为“真中”“类、中”。中风发生主要因素在于患者素体亏虚，气血不足，心肝肾三脏阴阳失调，饮食不节，情志所伤，房事劳累，外邪侵袭而诱发，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，阴行于下，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火横窜经络，蒙蔽清窍，从而形成上实下虚，阴阳互不维系之危急证候。《医经溯回集中风辨》曰中风者非外来之风邪，乃本气自虚也，凡人年愈四旬，气衰之际或因忧喜急怒，多有此候，治宜益气活血通络，代表方剂为补阳还五汤。笔者在加味补阳还五汤中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归尾活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、
桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明：川芎具有地龙明显抑制血管收缩、改善脑缺血及血液流变性的作用[1]；主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用[2]；当归、红花、桃仁具
4]
；黄芪能有降低血黏度、抗血小板聚集、促进血液循环的作用[3，
改善血液流变学，抑制血小板聚集，提高脑细胞的耐缺氧能力[5]。中风恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故以此方为基础方用于中风恢复期和后遗症期的治疗，并根据患者病症偏重不同进行加减用药，配合电针治疗，增强了活血、祛瘀、通络功能，发挥了中医特色，临床治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]毛宇飞，王晓阳，王万铁，等.肺缺血再灌注损伤超微结构及川芎嗪
对其影响[J].中国全科医学，2007，10（16）：1337.
[2]金莉莉，徐桂芝，张国平，等.蚓激酶治疗脑梗死时抗凝和纤溶变化
的临床研究[J].中国微循环，1998，2（3）：157-161.
[3]朱萱萱，朱芳，施荣山，等.桃仁、防己提取物对大鼠血小板聚集作
用的研究[J].中医药研究，2000，16（3）：44-45.
[4]叶丽红，王成琥，蔡梅芳，等.红花、当归防治支气管哮喘血液流变
学及微循环实验研究[J].微循环技术杂志，1996，18（1）：43-45.[5]高建，徐先祥，徐先俊，等.黄芪总皂苷抗血栓形成作用实验研究[J].
中成药，2002，24（2）：116-118.
（收稿日期：2014-09-25）
黄芪的药理作用及临床应用探讨
李志红
（怀仁县中医院，山西怀仁038300）
【摘要】目的法
探讨黄芪的药理作用及临床应用效果。方
中药
随着现代医学的发展，中药黄芪在临床上的应用范围得以著[1]。
不断扩大，很多心脑血管疾病患者的治疗中应用黄芪，取得了较为满意效果。本文通过回顾性分析我院应用黄芪治疗的62例患者临床资料，来观察中药黄芪的药理作用以及临床应用效果，报告如下。
11.1
资料与方法一般资料
选择我院2012年1月—2014年1月期
回顾性分析我院应用黄芪治疗的62例患者的临床资料，
结果重点分析黄芪的药理作用以及相应疾病治疗效果。
黄芪药理功能众多，在缺血性心脏病、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等的治疗上具有独特作用，且治疗效果显著。结论
中药黄芪具有增强特异性、非特异性免疫功能的
减缓衰老，抗疲劳，抗感染以及调脂等功效，在临床上具有重要研究和应用价值。
【关键词】中草药
黄芪
药理作用
应用效果
间应用黄芪治疗的62例患者，其中男32例，女30例，平均年龄（45.8±13.7）岁；按照疾病类型可分为缺血性心脏病30例，糖尿病肾病20例，急性肾小球肾炎10例，病毒性心肌炎2例。
1.2中药黄芪的药理作用[2]1.2.1
增强非特异性免疫功能
黄芪不但具有增加血液
中白细胞总数的功能，还可以促进中性粒细胞以及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。研究表明，当给小鼠黄芪水煎液灌胃，能够通过诱导淋巴细胞产生γ-干扰素，显著增强小鼠脾脏NK细胞活性；另外，黄芪中含有的多糖还可以刺激NK细胞增殖，导致细胞体变大，黄芪促进NK细胞活性增强功能与其诱导的抗病毒活性相辅相成。体外实验证实，将黄芪与小鼠脾脏细胞在体外共同培养时，可以诱生γ-干扰素，进而促进NK细胞
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黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，也是临床常用中药之一，也有人称之为北芪、北蓍、黄耆或者黄蓍，主要产于我国的山西、河北、内蒙古、黑龙江等地。我国首次对黄芪的记载是在《神农本草经》，李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名”。黄芪性甘、微温，归脾、肺经，具有固表止汗、益气升阳、驱风运毒、托毒生肌以及利水消肿之效，临床上应用广泛，主要应用于阳虚之人、伤寒、贼风之疴、痈疡之证、泻痢带浊者以及血运不畅者的治疗，且效果显
作者简介：李志红，男，本科，主管中药师。基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
中西医结合与祖国医学
活性的增强。而动物实验表明，对小鼠长期应用大黄造成脾虚模型，进而给予其黄芪水煎液和黄芪多糖，能够恢复小鼠脾脏功能，促进其产生IL-2的能力增强。
1.2.2
增强特异性免疫功能
黄芪具有增强细胞免疫功
能，促进机体内部的PHA、COnA、PWM所引发淋巴细胞发生转化。黄芪能够增加60Co一次性全身照射小鼠脾脏抗体所生成的细胞释放溶血素量，以及血清溶菌酶的含量，还能够促进或者增强红细胞-免疫复合物的花环形成率、迟发型超敏反应以及红细胞C3b受体花环率。以往研究中多证实黄芪多糖成分中具有较强的免疫增强物质，现代药理学表明，黄芪本身具有一定的免疫抑制作用，在临床应用时需加以注意。
1.2.3对心脏作用
目前已有的大量研究表明，黄芪具有
极强的强心功能，作用机制主要包括增加心脏收缩振幅、增加心输出量等，特别是对于衰竭的心脏功效更为强大。建立缺糖缺氧培养大鼠模型后，可发现黄芪对于其心肌细胞所致的乳酸脱氢酶及细胞病变具有一定保护作用。将此心肌细胞与黄芪共同体外培养，心肌细胞中细胞质中的线粒体以及糖原颗粒异常丰富，而毋庸置疑，糖原颗粒是心肌细胞的能量来源。由此可见，黄芪对于心肌细胞的能量代谢和功能具有促进功能。另外，黄芪多糖对于氯化钡诱发的大鼠心律失常、垂体后叶素引起的急性心肌缺血，以及氯仿诱发的小鼠心室纤颤均具有一定疗效。
1.2.4
增强抗疲劳的作用
动物实验表明，饮食中添加黄
芪的大鼠和小鼠的肌力较之未添加组显著增加，游泳耐疲劳能力增强，并且游泳时大鼠血浆应激皮质醇含量明显增加，这些均表明黄芪具有一定的抗疲劳功效。另外，实验室解剖结果还表明，应用黄芪的大鼠其肾上腺重量增加，肾上腺皮质增厚，束状带细胞体积增大、胞浆丰富。表明黄芪具有较强的抗应激功能，而这种功能是通过增强肾上腺皮质功能进而实现的。
1.2.5减缓自然衰老的作用
国外研究表明，黄芪对于家
蚕和果蝇的平均寿命延长具有重要作用，而这提示我们黄芪中存在减缓衰老的成分。另外，黄芪还具有一定抗氧化作用，主要是通过降低动物血清中的肝脏脂褐素含量以及过氧化脂质含量来实现的。
1.2.6
抗病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是临床上较为凶
22（9）：844-845.
[2]张国用.中药黄芪的药理作用及其临床应用进展[J].实用心脑肺血
管病杂志，2012，31（6）：1059-1060.
（收稿日期：2014-09-18）
芪则可以有效降低心肌细胞对于病毒的敏感性，进而减少病毒性心肌炎的发生率。
1.2.7
抗癌作用
黄芪可以增强环磷酰胺的抗癌活性，抑
制毒素Bl诱发癌变、促进因CTX所致机体造血功能损伤的恢复，起到较强的抗癌功效。
1.2.8
美容功效
将黄芪提取物应用于化妆品的研制中，
由于含有大量的甜菜碱，可使得化妆品质地较为柔和，更适宜婴幼儿使用。
2
结果
本组患者共62例，在治疗过程中应用中药黄芪，结果显示，缺血性心脏病30例，治疗有效24例，治疗有效率为80%；糖尿病肾病20例，治疗有效14例，治疗有效率为70%；急性肾小球肾炎10例，治疗有效7例，治疗有效率为70%；病毒性心肌炎2例，治疗有效2例，治疗有效率为100%。上述结果表明，中药黄芪在缺血性心脏病、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等的治疗上具有积极作用。
3
讨论
中药黄芪在我国具有悠久的应用历史，现代药理学研究表明，其具有丰富的化学物质，包括黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3-羟基-9，10-二甲氧基紫檀烷，2′，4′-二羟基-5，6-二甲氧基异黄烷和熊竹素、黄芪皂甙Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ（astragalosideⅠ、Ⅴ、Ⅲ）等。目前已知的黄芪的临床功效包括增强机体免疫功能、增强造血功能、改善机体代谢功能、抗应激、强心、调节血压、抗病毒性心肌炎、抗衰老、保肝、抗溃疡等，在治疗缺血性心脏病、慢性肝炎、心力衰竭、心肌梗死、急性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及病毒性心肌炎等疾病时均具有明显疗效。随着科学发展，我们对于黄芪的药理作用和临床功能主治上的认识将更进一步，再加上黄芪药物的复合制剂以及注射液陆续面世，使得黄芪应用范围不断扩大，这些均有助于我国中医学临床领域的蓬勃发展。
综上所述，目前已知的黄芪药理功能众多，包括增强机体特异性和非特异性的免疫功能、增强造血功能、改善能量代谢、强心、抗应激、延缓衰老、抗癌作用以及美容等功效，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志，2010，
险的疾病，其具有发病急骤、预后较差的特点，是目前临床关注重点。其发病机制主要是病毒直接侵犯心肌细胞，进而造成自身免疫功能障碍所引发。研究表明，黄芪可通过增强免疫功能来抑制病毒性心肌炎的进展。黄芪对于大鼠心肌细胞柯萨奇病毒并不具有直接的杀灭作用，但是在体外培养时，预先应用黄（上接第4629页）定位在食管上，而确诊首选食管镜，恐患者不能耐受，先行上消化道钡餐造影，考虑到如果存在食管-气管瘘则钡剂可能会进入气管，有窒息危险，故使用泛影葡胺食管造影。患者小口吞咽泛影葡胺后，于食管中段至主动脉弓处可见造影剂滞留，上段食管扩张，左主支气管分支显影，至此可明确诊断：食管中段癌伴食管-支气管瘘。
经验总结：①详细询问病史及仔细体格检查是诊断疾病必
4718
须具备的基本功。该患者为农民，88岁高龄仍上山拾柴，对身体的异常情况不以为然，使疾病未得到早期诊治。②对于饮水呛咳者必须亲自观察其呛咳发生的时相，是吞咽当时呛咳还是咽下之后呛咳，对于疾病定位有很大帮助。③检查前要预先想到不良后果，进而选择安全、有效的检查方法进行排查。
（收稿日期：2014-09-16）
基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
综述
作，严重影响患者的生活质量。
复发性阿弗他溃疡药物治疗进展
蒋大鹏
崔珊珊
（白城医学高等专科学校，吉林白城137000）
复发性阿弗他溃疡（recurrentAphthousulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜病，一般表现为圆形或椭圆形溃疡，好发于唇、舌、颊部、口底黏膜等部位。溃疡表面覆盖假膜，中央凹陷，遇外界刺激会引起剧烈疼痛[1]，具有一定的自愈性，呈周期性反复发
迄今为止，复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制仍不明确，因而缺乏特异性的治疗药物，研究发现RAU与自身免疫力下降、遗传因素、过度疲劳、精神压力等有关。因本病病因尚未明确，故诊断基于患者病史、症状等，不依赖于实验室检查确认。目前国内RAU治疗以对症治疗为主，强调积极寻找发病因素加以控制，治疗时优先选择局部治疗，对病情发作频繁、症状严重者采用局部和全身联合治疗。局部治疗用药主要包括止痛药物、消毒防腐药、糖皮质激素、促进愈合药物；全身治疗应用糖皮质激素、免疫调节药物和新发展的生物学制剂等药物。经
[2]
一，常用药物包括重组人表皮生长因子、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、透明质酸凝胶等。研究发现[8]RAU患者发作期、间歇期表皮生长因子浓度均低于正常水平，提示表皮生长因子在RAU治疗中有意义。重组人表皮生长因子凝胶、喷剂已被证明是促进溃疡愈合的有效药物[9]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子可作用于多种组织细胞，促进细胞生长分化和肉芽组织形成，同时能够抑制新生细胞降解，促进溃疡创面愈合[10]。Meta分析[11]证实碱性成纤维细胞生长因子可减少RAU复发次数、减轻疼痛，对轻型RAU疗效显著。美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取
[12]
物（康复新液）可缩短溃疡愈合时间、促进损伤黏膜修复。研
究发现[13]连续2周，每日2次，外用0.2%透明质酸凝胶可改善患者疼痛、缩小溃疡面积、缩短溃疡愈合时间，应用于RAU安全有效。
1.5
氨来呫诺制剂
国内外有关氨来呫诺制剂在缩短轻
型RAU溃疡期、减轻疼痛方面的临床报道[14-15]很振奋人心。氨来呫诺为新型抗过敏消炎药，用于免疫系统正常患者的治疗，常用剂型包括糊剂、口腔贴膜、贴片三种。但其作用机制不明确，期待相关研究。
22.1
全身用药糖皮质激素
对于复发频繁、症状较重的患者适于
过多年的临床实践，治疗RAU的药物逐渐增加，治疗方法不断完善，诊疗方案初步成形。本文对近年来国内报道的复发性阿弗他溃疡药物治疗进展综述如下。
11.1
局部用药止痛药物
口腔溃疡引起的剧烈疼痛严重影响患者
的生活质量。利多卡因、苯佐卡因、苄达明等局麻药物，可制成凝胶、喷剂、含片等多种剂型，直接作用于患处，起效快，能明显缓解口腔溃疡引起的疼痛，且可避免口服止痛药带来的胃肠道副作用。临床报道显示用药初期效果明显，但受该类药物耐受性影响，目前多用于RAU的缓解性治疗[3]。
1.2
消毒防腐药物
消毒防腐药物可抗炎促愈合，常用
药物包括氯己定、西吡氯铵、西地碘（华素片）等，其中西吡氯铵、氯已定为阳离子消毒药，作用于细菌壁上的阴离子使菌体肿胀、破裂导致细菌死亡，具有高效、广谱、快速杀菌等特点。临床报道[4]显示西吡氯铵、西地碘口含片都能改善患者症状，减轻疼痛；在缩短溃疡愈合期方面，西吡氯铵口含片优于西地碘。消毒防腐药物已作为RAU的常规药物应用多年，但研究发现[5]RAU发生发展可能与口腔菌群稳态的变化相关，消毒防腐药物广谱杀菌的同时影响口腔菌群构成，其用药合理性有待进一步的研究与阐明。
1.3
糖皮质激素
糖皮质激素作为治疗复发性阿弗他溃
疡的一线药物[2]，局部使用可增加溃疡区的药物浓度，减轻全身用药的副作用。目前，临床应用的糖皮质激素包括：曲安奈德、地塞米松、倍他米松、泼尼松龙等。如曲安奈德含漱液[6]，4次/d含漱，7d，可延长溃疡复发期、减轻患者疼痛。有学者提出[7]对于经久不愈、溃疡较重、疼痛明显的溃疡，可采用该类药物，进行黏膜局部下封闭治疗。
1.4
促进愈合药物
促进溃疡愈合是RAU的治疗目的之
作者简介：蒋大鹏，男，本科，助理讲师。基层医学论坛2014年12月第18卷第34期
全身应用糖皮质激素治疗，常用药有泼尼松、地塞米松、泼尼松龙（如泼尼松1mg/kg每日，用药时间1周[16]）等，该类药物通过抗炎、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等功能，达到缩短发病时间，减轻疼痛，延长病变间歇期的目的。本类药物多在溃疡期短期使用，也有学者提出可做3~4个周期的巩固治疗，防止复发。使用时应注意规范用药，避免出现停药反应。
2.2
免疫抑制药
对单独应用糖皮质激素治疗效果不理
想的患者，可选择与免疫抑制剂合用，常用药物包括：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、咪唑硫嘌呤等。免疫抑制药可以有效地治疗免疫介导的溃疡，提高激素的敏感性。该类药物已在临床应用多年，效果稳定，但副作用大，尤其是骨髓抑制、肝肾毒性等，不宜长期使用。应用时注意权衡利弊，并监测血常规、肝肾功能等。
2.3免疫增强药
近年来关于RAU免疫学方面的研究显
示：机体的免疫状态与RAU的抗病能力有直接关系，免疫功能降低造成机体免疫屏障减弱、增加细胞对致病因子的易感性。免疫增强药在RAU溃疡期、间歇期皆可使用，常用药包括转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等。转移因子[17]能调节机体免疫功能，重建细胞免疫能力。胸腺肽肠溶片[18]（60mg，每日3次口服，8周1个疗程，疗程间隔4周，共4个疗程），可提高患者免疫学指标（淋巴细胞转化率、IgG、IgA、IgM），使之接近正常值，对治疗RAU有益。辅酶Q10为天然抗氧化剂，可增强特异性、非特异性免疫反应，近年来有辅酶Q10[19]治疗复发性RAU的报
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