肺癌脑转移瘤瘤内出血的影像学特点

·1190·中国医学影像技术2004年第20卷第8期　Chin J M ed Imaging T echnol , 2004, Vol 20, No 8

中枢神经影像学

Imaging features of intracranial hemorrhagic metastatic tumors

from lung cancer

LI Wei , CHEN Min , ZHAO Wei -feng

(Department of Radiology , Beijing Hospital , Beijing 100730, China )

[Abstract ]　Objective 　T o evaluate the imaging features of intracranial hemorrhagic metastatic tumors from lung cancer . Meth -o ds 　I n twenty -six cases of intracranial hemorrhag ic metastatic tumors , 14were ex amined by CT , 7by M RI , and 5by bo th CT and M RI . Results 　All 43intracranial metastatic tumors w ere found , and 38(88. 4%) of them showed hemorr hage within tu -mors . Some of the tumors presented as homog eneous high density lesio ns on CT , or high sig nal intensity on M RI T 1W I and

T 2W I , so me also presented as par tial hemorrhage within tumors , and had ring or nodular enhancement after intravenous G d -DT -PA enhancement . Conclusion 　Some intracranial hemorrhagic metastatic tumors from primary lung cancer present as intracranial hemato ma . Some special features on images such as a ty pical lesions loca tio n , irregular shape , inhomogeneous density or sig nal and ring or no dular enhancement are helpful in diag nosing of hemo rrhagic metastatic tumors . [Key words ]　Lung cancer ; Hemorrhage ; Intracranial metastatic tumor ; Radiology

肺癌脑转移瘤瘤内出血的影像学特点

李　威, 陈　敏, 赵伟峰

(北京医院放射科, 北京　100730)

[摘　要]　目的　探讨肺癌脑转移瘤瘤内出血的影像特点。方法　26例肺癌脑转移瘤瘤内出血患者, 接受CT 和M RI 检查。结果　共发现脑内转移瘤43个, 其中出血性转移瘤38个, 占转移瘤总数的88. 4%,表现为CT 和M RI 上一致性高密度或高信号病灶, 或瘤体内部分高密度或高信号出血, 隔期复查显示出血有吸收但肿瘤占位征象较前明显; 增强扫描显示肿瘤有结节状或环行强化。结论　发现脑内不典型部位出血病灶时, 应注意有转移瘤瘤内出血的可能, 隔期复查血肿吸收但占位征象更明显、以及增强扫描肿瘤强化等有助于转移瘤的诊断。

[关键词]　肺癌; 出血; 脑转移瘤; 放射学[中图分类号]　R734. 2; R739. 41; R730. 41　[文献标识码]　A 　　[文章编号]　1003-3289(2004) 08-1190-03

　　原发性肺癌容易发生脑转移, 居脑转移瘤第一位[1], 其中一些脑内转移瘤以脑出血为首发表现, 影像表现又缺乏明确肿块表现和占位征象, 容易误诊为单纯的脑内出血。本文收集26例肺癌出血性脑转移病例, 分析其影像学表现特点。1　材料与方法　　26例临床确诊肺癌病例, 男12例, 女14例, 年龄37～89岁, 平均56. 6岁。肺癌病史最短者3个月, 最长者4年零8个月。病理分型腺癌18例, 小细胞癌8例。临床发病多较急, 主要表现为头痛、恶心、眩晕等, 部分患者有癫痫, 肢体力弱等神经功能障碍表现。7例经手术切除, 病理结果与肺原发肿瘤相同, 其余19例病人有原发肺癌病史, 在追查期间未发现身体其他部位的原发肿瘤, 追查时间最短3个月, 最长1年零8个月。

[作者简介]李威(1961-) , 男, 河北唐山人, 学士, 副主任医师。研究方向:神经骨骼系统影像诊断。E -mail :liw ei79@hotmail . com [收稿日期]2004-04-12

　　14例患者进行了CT 检查, 7例患者进行了核磁共振

(MRI ) 检查, 5例同时进行了CT 和M RI 检查; 其中有16例进行了CT 增强扫描和11例进行了M RI 增强扫描。C T 扫描用GE Light Speed Ultra 扫描机, 扫描参数是:120kV , 130mA , 层厚10m m , 层距10m m ; 增强扫描用优维显对比剂100ml 经高压注射器3ml /s 静脉注射。M RI 检查用GE Signa 1. 5T 扫描机, 扫描序列包括:自旋回波T1权重像(T1WI ) , T R /TE 400ms /14m s ; 快速自旋回波T2权重像(T2WI ) , T R /TE 2500ms /105ms ; 质子像(Proton ) TR /TE 2500ms /17m s ; 扫描层厚5mm , 间隔2mm , 常规取轴位像和矢状位像, 个别加扫冠状位。增强扫描用钆喷替酸二葡甲胺(Gd -DTPA ) 对比剂, 剂量为0. 1mmol /kg , 静脉团注, 行自旋回波T1WI 轴位、矢状位和冠状位扫描, 扫描参数同平扫。2　结果

　　26例脑内出血性转移瘤患者, 单发病灶17例, 多发者9例, 脑内转移瘤数目最多者7个, 共计43个病灶; 有5例脑内多发转移瘤患者中见到有瘤内出血和无瘤内出血病灶同时存

中国医学影像技术2004年第20卷第8期　C hin J M ed Imaging Technol , 2004, Vol 20, No 8·1191·

图1　肺腺癌脑转移, 瘤内有出血　A . M RI FSE T1WI 示左顶部占位性病变, 内有高信号出血灶, 周边大片低信号水肿; B . Gd -DT PA 增强扫描示肿瘤强化　　图2　肺腺癌病史, 突发头痛　A . CT 检查示左侧颞叶海马区高密度血肿; B . 隔期C T 增强扫描见病灶增大, 占位征象较前明显, 可见肿瘤强化

[2]

在。在全部患者中总共见到出血性转移瘤38个, 占转移瘤总数的88. 4%。

转移瘤具体分布在幕上27个病灶:额叶11个, 顶叶7个, 枕叶4个, 颞叶4个, 胼胝体1个; 幕下16个病灶:小脑半球11个, 蚓部3个, 脑干2个。位于皮层下区28个病灶, 髓质区11个病灶, 皮层4个, 肿瘤形态呈结节状, 圆形, 卵圆形或不规则形。

在19例C T 检查病人中, 有13例病人初次C T 检查诊断为脑内出血, 后经隔期复查CT 脑内出现瘤体和占位征象明显, 高密度出血逐渐吸收, 增强扫描更清楚显示瘤体的存在后明确了转移瘤的诊断。另外6例在初次CT 平扫检查显示脑内有肿瘤存在, 共发现7个病灶, 瘤体内有出血样高密度, 平扫后1～5天行CT 增强扫描, 显示肿瘤有环形或结节状强化, 轮廓较平扫更清楚。隔期C T 复查显示肿瘤内高密度出血有吸收, 密度减低。总结脑内出血性转移瘤在CT 上的主要表现特点有:①脑内血肿样表现, CT 显示为密度均匀的高密度病变, 边界清楚, 周边无明显水肿或轻度水肿, 未见明确瘤体, 隔期随诊复查瘤体逐渐显示出来; ②明确显示出肿瘤的存在, 肿瘤内有出血样高密度, 出血量多少不等, 可仅有少量渗血; ③脑内同时有多个转移瘤, 可以是所有肿瘤内都有高密度出血, 也可以是其中的部分肿瘤内有高密度出血; ④增强后扫描多数肿瘤呈不规则环行强化, 一些较小的肿瘤呈现比较均匀的结节状强化。

12例患者接受M RI 检查, 出血性转移瘤在MRI 上的表现特点有:①在T1WI 和T2WI 上呈较均匀高信号, 有两例患者在初次MRI 检查诊断为脑内出血; ②可见瘤体, T1WI 上肿瘤内见高信号出血; ③增强扫描显示瘤体有强化, 小的转移瘤多是实质均匀性强化, 而较大的转移瘤可以是边缘环形强化或实质内强化, 肿瘤的边界更清楚; ④隔期复查瘤内出血减少或吸收。3　讨论　　原发性肺癌脑转移在CT 平扫图像上通常表现为比脑组, RI , WI 上表现为稍高信号。当出血时, 则可在C T 呈高密度,

在M RI 上T1WI 和T2WI 均呈高信号[3]。一些原发性肿瘤的脑内转移瘤易发生自发性出血, 包括黑色素瘤、绒癌、肾透明细胞癌、生殖细胞肿瘤和肺癌等, 文献报道脑内转移性肿瘤发生自发性出血的比例为4%～14%。其中肺癌脑转移瘤瘤内出血的比例虽然不是最高, 但是由于肺癌的发病率高, 临床发现脑内转移瘤出血的病例最多, 尤以腺癌最多见[4](图1) 。转移瘤内出血在影像上的形态表现具有多样性, 可以表现为单纯脑内血肿, 瘤体不明显, 也可以有明确的肿瘤存在, 瘤体内有出血或少量渗血(图2) 。后者在影像上容易诊断, 而前者有时容易误诊为脑内单纯血肿, 延误疾病的治疗。

除了出血, CT 平扫呈高密度常见的原因包括钙化、肿瘤细胞内核浆比例高以及含黏液或蛋白量高的病变等。Aki -hiko 等[5]报道一例C T 呈高密度的转移瘤, 术前诊断为肿瘤内出血, 手术和病理检查肿瘤内既没有出血, 也无钙化, 只是发现肿瘤内有广泛的凝固性坏死, 内含高浓度的蛋白量使得肿瘤在CT 上表现为类似血肿的高密度。由于就诊时一般脑内出血性转移瘤的出血处于细胞外正铁血红蛋白期, 在MRI 的T1WI 像和T2WI 像均呈高信号, 而含蛋白量高的病变信号变化较大, 在T1WI 上可呈高信号, 在T2WI 可呈高或低信号, 随TE 时间的延长信号逐渐减低。在对病变的隔期复查中, 肿瘤内出血逐渐吸收, 密度和信号发生改变, 有一定的规律性, 而非出血性病变短时间内变化不大。增强扫描可起到一定的鉴别诊断作用, 但须注意边缘环状强化并不是转移瘤的特征性改变, 有时脑内血肿也可表现出边缘强化。明确了有出血性改变以后, 脑内出血性转移瘤的鉴别诊断应包括脑梗塞性出血、高血压性脑出血、脑内血管畸形破裂出血等。脑内转移瘤多位于皮层下区等转移瘤好发部位, 而脑梗塞和血肿等脑血管病变多位于基底节区等好发部位, 多沿脑血管的分布区发病, 所以发现有不典型部位的出血, 虽然没有明确的占位征象, 也应高度怀疑有肿瘤自发出血的可能, 多数情况下增强扫描可显示出在平扫未显示的肿瘤; MRI CT ;

·1192·中国医学影像技术2004年第20卷第8期　Chin J M ed Imaging T echnol , 2004, Vol 20, No 8

[1]　Yang Y , Zhang GX . C T analysis of 67cases of intracranial metastatic

tumors [J ]. Chin J M ed Imaging Technol , 2001, 17(4) :311-313。杨勇, 张贵祥. 脑转移瘤67例CT 分析[J ]. 中国医学影像技术, 2001, 17(4) :311-311。

[2]　Zhai J . CT analysis of 46cases of s ingle intracranial m etastatic tumors

[J ]. C hin J M ed Imaging Technol , 2003, 19(1) :119-120。翟建. 单发脑转移瘤46例CT 分析[J ]. 中国医学影像技术, 2003, 19(1) :119-120.

[3]　M ark RH , S tephen S G , Steven RM , et al . M etastatic adenocarcino -ma to the brain mimic hemorrhage :case report [J ]. Surgical Neurolo -gy , 1999, 52(1) :46-49.

[4]　Hodgson TJ , How ell SJ , Kean DM , et al . Cas e report :metastatic re -nal cell carcinoma presenting as intracerebral hemorrhage [J ]. Clin Ra -diol , 1994, 49(3) :213-214.

[5]　Akihiko S , Ryuta I , Satoshi N , et al . M etastatic adenocarcinoma pre -senting as a homogeneous ly high dens ity mas s on C T [J ]. Journal of Computer Assisted Tomography , 1998, 22(1) :130-132.

变化特点也有助于明确诊断。

总之, 脑内出血性转移瘤在影像上的表现复杂, 应注意结合病变的位置、形态、信号特点以及临床发病过程等综合分析:①脑内转移瘤与单纯性脑内出血的好发部位不同, 后者以高血压动脉硬化性脑出血最多, 出血部位多位于基底节区, 而脑内转移瘤好发生大脑皮层下方等部位, 在发现有不典型部位的出血性病变应考虑有转移瘤出血的可能; ②出血性转移瘤比单纯急性脑内血肿形态变化较大, 边界不及血肿清楚, 密度或信号相对欠均匀, 临床发病过程比出血相对缓慢; ③结合脑转移瘤的其他一些常见表现特点, 如小结节大水肿, 白质区手指样水肿等; ④增强后扫描肿瘤多呈不规则环形或结节状强化; ⑤隔期追查可见脑内血肿和肿瘤出血的转归不同, 出血病灶应是逐渐吸收变小, 而出血性转移瘤则逐渐增大。

[参考文献]

CT diagnosis of aneurysmal bone cyst :case report

CT 诊断动脉瘤样骨囊肿1例

赵丽新, 谢荣华

(解放军473医院放射科, 甘肃兰州　730070)

　　[Key words ]　Aneurysmal bone cy st ; Tomog raphy , X -ray computed ; Ethmoidal cells 　　[关键词]　动脉瘤样骨囊肿; 体层摄影术, X 线计算机; 筛窦

　　[中图分类号]　R681; R814. 42　[文献标识码]　B 　　[文章编号]　1003-3289(2004) 08-1192-01　　患者男, 12岁, 于4个月前无明显诱因发现右眼球较左侧突

出, 右眼溢泪, 右侧鼻塞, 并进行性加重。体检:右侧眼球突出, 鼻中隔左偏, 右鼻腔外侧壁内移, 鼻道内见新生物, 呈椭圆形, 色泽同鼻腔黏膜, 表面不光滑, 质韧, 中鼻甲辨别不清, 副鼻窦区无压痛。眼部超声:右眼眶内占位性病变。副鼻窦冠状位CT 扫描:右筛窦窦腔囊状膨大, 窦壁骨质吸收变薄, 形成一完整骨壳, 壳内见一宽大的液-液平面, 呈上低下高密度(图1) , 并可见致密骨性房隔及片状骨化影(图2) 。病灶累及相邻上颌窦、蝶窦、额窦与鼻腔。CT 诊断:右筛窦良性肿瘤性(样) 病变, 考虑:①动脉瘤样骨囊肿; ②骨巨细胞瘤; ③非骨化性纤维瘤。手术所见:右鼻腔内椭圆形肿物, 充满鼻腔上部及筛窦, 瘤体内侧游离, 外侧与筛窦融为一体, 中鼻甲辨别不清。穿刺瘤体抽出陈旧性血性物。切除瘤体为不规则椭圆形, 外覆黏膜及骨质, 骨质薄如蛋壳, 内为血性液体, 间杂胆固醇结晶样骨化物, 无骨膜。手术病检报告:纤维组织囊壁中含有不规则骨小梁, 内侧多见血窦, 散见多核巨细胞并有钙化。病理诊断:动脉瘤样骨囊肿。

　　讨论　动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cy st , A BC ) 可见于

人的所有骨骼, 好发部位依次为长管状骨、脊柱、扁骨和不规则骨, 最常见的发生部位为管状骨的干骺端, 筛窦为少见部位。CT 平扫为囊性或偏心性膨胀性改变, 破坏区内可为均匀性软组织密度, 亦可有程度不同骨化影与/或致密清晰的骨性房隔, 有

[作者简介]赵丽新(1980-) , 女, 黑龙江海伦人, 本科, 住院医师。E -mail :iammg @sohu . com [

收稿日期]2004-06-03

时可见囊内液-液平面, 液面下部较上部密度高, 其成因是囊腔内血液不同成分分离的结果, 此为本病的特征性表现。

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中枢神经影像学

Imaging features of intracranial hemorrhagic metastatic tumors

from lung cancer

LI Wei , CHEN Min , ZHAO Wei -feng

(Department of Radiology , Beijing Hospital , Beijing 100730, China )

[Abstract ]　Objective 　T o evaluate the imaging features of intracranial hemorrhagic metastatic tumors from lung cancer . Meth -o ds 　I n twenty -six cases of intracranial hemorrhag ic metastatic tumors , 14were ex amined by CT , 7by M RI , and 5by bo th CT and M RI . Results 　All 43intracranial metastatic tumors w ere found , and 38(88. 4%) of them showed hemorr hage within tu -mors . Some of the tumors presented as homog eneous high density lesio ns on CT , or high sig nal intensity on M RI T 1W I and

T 2W I , so me also presented as par tial hemorrhage within tumors , and had ring or nodular enhancement after intravenous G d -DT -PA enhancement . Conclusion 　Some intracranial hemorrhagic metastatic tumors from primary lung cancer present as intracranial hemato ma . Some special features on images such as a ty pical lesions loca tio n , irregular shape , inhomogeneous density or sig nal and ring or no dular enhancement are helpful in diag nosing of hemo rrhagic metastatic tumors . [Key words ]　Lung cancer ; Hemorrhage ; Intracranial metastatic tumor ; Radiology

肺癌脑转移瘤瘤内出血的影像学特点

李　威, 陈　敏, 赵伟峰

(北京医院放射科, 北京　100730)

[摘　要]　目的　探讨肺癌脑转移瘤瘤内出血的影像特点。方法　26例肺癌脑转移瘤瘤内出血患者, 接受CT 和M RI 检查。结果　共发现脑内转移瘤43个, 其中出血性转移瘤38个, 占转移瘤总数的88. 4%,表现为CT 和M RI 上一致性高密度或高信号病灶, 或瘤体内部分高密度或高信号出血, 隔期复查显示出血有吸收但肿瘤占位征象较前明显; 增强扫描显示肿瘤有结节状或环行强化。结论　发现脑内不典型部位出血病灶时, 应注意有转移瘤瘤内出血的可能, 隔期复查血肿吸收但占位征象更明显、以及增强扫描肿瘤强化等有助于转移瘤的诊断。

[关键词]　肺癌; 出血; 脑转移瘤; 放射学[中图分类号]　R734. 2; R739. 41; R730. 41　[文献标识码]　A 　　[文章编号]　1003-3289(2004) 08-1190-03

　　原发性肺癌容易发生脑转移, 居脑转移瘤第一位[1], 其中一些脑内转移瘤以脑出血为首发表现, 影像表现又缺乏明确肿块表现和占位征象, 容易误诊为单纯的脑内出血。本文收集26例肺癌出血性脑转移病例, 分析其影像学表现特点。1　材料与方法　　26例临床确诊肺癌病例, 男12例, 女14例, 年龄37～89岁, 平均56. 6岁。肺癌病史最短者3个月, 最长者4年零8个月。病理分型腺癌18例, 小细胞癌8例。临床发病多较急, 主要表现为头痛、恶心、眩晕等, 部分患者有癫痫, 肢体力弱等神经功能障碍表现。7例经手术切除, 病理结果与肺原发肿瘤相同, 其余19例病人有原发肺癌病史, 在追查期间未发现身体其他部位的原发肿瘤, 追查时间最短3个月, 最长1年零8个月。

[作者简介]李威(1961-) , 男, 河北唐山人, 学士, 副主任医师。研究方向:神经骨骼系统影像诊断。E -mail :liw ei79@hotmail . com [收稿日期]2004-04-12

　　14例患者进行了CT 检查, 7例患者进行了核磁共振

(MRI ) 检查, 5例同时进行了CT 和M RI 检查; 其中有16例进行了CT 增强扫描和11例进行了M RI 增强扫描。C T 扫描用GE Light Speed Ultra 扫描机, 扫描参数是:120kV , 130mA , 层厚10m m , 层距10m m ; 增强扫描用优维显对比剂100ml 经高压注射器3ml /s 静脉注射。M RI 检查用GE Signa 1. 5T 扫描机, 扫描序列包括:自旋回波T1权重像(T1WI ) , T R /TE 400ms /14m s ; 快速自旋回波T2权重像(T2WI ) , T R /TE 2500ms /105ms ; 质子像(Proton ) TR /TE 2500ms /17m s ; 扫描层厚5mm , 间隔2mm , 常规取轴位像和矢状位像, 个别加扫冠状位。增强扫描用钆喷替酸二葡甲胺(Gd -DTPA ) 对比剂, 剂量为0. 1mmol /kg , 静脉团注, 行自旋回波T1WI 轴位、矢状位和冠状位扫描, 扫描参数同平扫。2　结果

　　26例脑内出血性转移瘤患者, 单发病灶17例, 多发者9例, 脑内转移瘤数目最多者7个, 共计43个病灶; 有5例脑内多发转移瘤患者中见到有瘤内出血和无瘤内出血病灶同时存

中国医学影像技术2004年第20卷第8期　C hin J M ed Imaging Technol , 2004, Vol 20, No 8·1191·

图1　肺腺癌脑转移, 瘤内有出血　A . M RI FSE T1WI 示左顶部占位性病变, 内有高信号出血灶, 周边大片低信号水肿; B . Gd -DT PA 增强扫描示肿瘤强化　　图2　肺腺癌病史, 突发头痛　A . CT 检查示左侧颞叶海马区高密度血肿; B . 隔期C T 增强扫描见病灶增大, 占位征象较前明显, 可见肿瘤强化

[2]

在。在全部患者中总共见到出血性转移瘤38个, 占转移瘤总数的88. 4%。

转移瘤具体分布在幕上27个病灶:额叶11个, 顶叶7个, 枕叶4个, 颞叶4个, 胼胝体1个; 幕下16个病灶:小脑半球11个, 蚓部3个, 脑干2个。位于皮层下区28个病灶, 髓质区11个病灶, 皮层4个, 肿瘤形态呈结节状, 圆形, 卵圆形或不规则形。

在19例C T 检查病人中, 有13例病人初次C T 检查诊断为脑内出血, 后经隔期复查CT 脑内出现瘤体和占位征象明显, 高密度出血逐渐吸收, 增强扫描更清楚显示瘤体的存在后明确了转移瘤的诊断。另外6例在初次CT 平扫检查显示脑内有肿瘤存在, 共发现7个病灶, 瘤体内有出血样高密度, 平扫后1～5天行CT 增强扫描, 显示肿瘤有环形或结节状强化, 轮廓较平扫更清楚。隔期C T 复查显示肿瘤内高密度出血有吸收, 密度减低。总结脑内出血性转移瘤在CT 上的主要表现特点有:①脑内血肿样表现, CT 显示为密度均匀的高密度病变, 边界清楚, 周边无明显水肿或轻度水肿, 未见明确瘤体, 隔期随诊复查瘤体逐渐显示出来; ②明确显示出肿瘤的存在, 肿瘤内有出血样高密度, 出血量多少不等, 可仅有少量渗血; ③脑内同时有多个转移瘤, 可以是所有肿瘤内都有高密度出血, 也可以是其中的部分肿瘤内有高密度出血; ④增强后扫描多数肿瘤呈不规则环行强化, 一些较小的肿瘤呈现比较均匀的结节状强化。

12例患者接受M RI 检查, 出血性转移瘤在MRI 上的表现特点有:①在T1WI 和T2WI 上呈较均匀高信号, 有两例患者在初次MRI 检查诊断为脑内出血; ②可见瘤体, T1WI 上肿瘤内见高信号出血; ③增强扫描显示瘤体有强化, 小的转移瘤多是实质均匀性强化, 而较大的转移瘤可以是边缘环形强化或实质内强化, 肿瘤的边界更清楚; ④隔期复查瘤内出血减少或吸收。3　讨论　　原发性肺癌脑转移在CT 平扫图像上通常表现为比脑组, RI , WI 上表现为稍高信号。当出血时, 则可在C T 呈高密度,

在M RI 上T1WI 和T2WI 均呈高信号[3]。一些原发性肿瘤的脑内转移瘤易发生自发性出血, 包括黑色素瘤、绒癌、肾透明细胞癌、生殖细胞肿瘤和肺癌等, 文献报道脑内转移性肿瘤发生自发性出血的比例为4%～14%。其中肺癌脑转移瘤瘤内出血的比例虽然不是最高, 但是由于肺癌的发病率高, 临床发现脑内转移瘤出血的病例最多, 尤以腺癌最多见[4](图1) 。转移瘤内出血在影像上的形态表现具有多样性, 可以表现为单纯脑内血肿, 瘤体不明显, 也可以有明确的肿瘤存在, 瘤体内有出血或少量渗血(图2) 。后者在影像上容易诊断, 而前者有时容易误诊为脑内单纯血肿, 延误疾病的治疗。

除了出血, CT 平扫呈高密度常见的原因包括钙化、肿瘤细胞内核浆比例高以及含黏液或蛋白量高的病变等。Aki -hiko 等[5]报道一例C T 呈高密度的转移瘤, 术前诊断为肿瘤内出血, 手术和病理检查肿瘤内既没有出血, 也无钙化, 只是发现肿瘤内有广泛的凝固性坏死, 内含高浓度的蛋白量使得肿瘤在CT 上表现为类似血肿的高密度。由于就诊时一般脑内出血性转移瘤的出血处于细胞外正铁血红蛋白期, 在MRI 的T1WI 像和T2WI 像均呈高信号, 而含蛋白量高的病变信号变化较大, 在T1WI 上可呈高信号, 在T2WI 可呈高或低信号, 随TE 时间的延长信号逐渐减低。在对病变的隔期复查中, 肿瘤内出血逐渐吸收, 密度和信号发生改变, 有一定的规律性, 而非出血性病变短时间内变化不大。增强扫描可起到一定的鉴别诊断作用, 但须注意边缘环状强化并不是转移瘤的特征性改变, 有时脑内血肿也可表现出边缘强化。明确了有出血性改变以后, 脑内出血性转移瘤的鉴别诊断应包括脑梗塞性出血、高血压性脑出血、脑内血管畸形破裂出血等。脑内转移瘤多位于皮层下区等转移瘤好发部位, 而脑梗塞和血肿等脑血管病变多位于基底节区等好发部位, 多沿脑血管的分布区发病, 所以发现有不典型部位的出血, 虽然没有明确的占位征象, 也应高度怀疑有肿瘤自发出血的可能, 多数情况下增强扫描可显示出在平扫未显示的肿瘤; MRI CT ;

·1192·中国医学影像技术2004年第20卷第8期　Chin J M ed Imaging T echnol , 2004, Vol 20, No 8

[1]　Yang Y , Zhang GX . C T analysis of 67cases of intracranial metastatic

tumors [J ]. Chin J M ed Imaging Technol , 2001, 17(4) :311-313。杨勇, 张贵祥. 脑转移瘤67例CT 分析[J ]. 中国医学影像技术, 2001, 17(4) :311-311。

[2]　Zhai J . CT analysis of 46cases of s ingle intracranial m etastatic tumors

[J ]. C hin J M ed Imaging Technol , 2003, 19(1) :119-120。翟建. 单发脑转移瘤46例CT 分析[J ]. 中国医学影像技术, 2003, 19(1) :119-120.

[3]　M ark RH , S tephen S G , Steven RM , et al . M etastatic adenocarcino -ma to the brain mimic hemorrhage :case report [J ]. Surgical Neurolo -gy , 1999, 52(1) :46-49.

[4]　Hodgson TJ , How ell SJ , Kean DM , et al . Cas e report :metastatic re -nal cell carcinoma presenting as intracerebral hemorrhage [J ]. Clin Ra -diol , 1994, 49(3) :213-214.

[5]　Akihiko S , Ryuta I , Satoshi N , et al . M etastatic adenocarcinoma pre -senting as a homogeneous ly high dens ity mas s on C T [J ]. Journal of Computer Assisted Tomography , 1998, 22(1) :130-132.

变化特点也有助于明确诊断。

总之, 脑内出血性转移瘤在影像上的表现复杂, 应注意结合病变的位置、形态、信号特点以及临床发病过程等综合分析:①脑内转移瘤与单纯性脑内出血的好发部位不同, 后者以高血压动脉硬化性脑出血最多, 出血部位多位于基底节区, 而脑内转移瘤好发生大脑皮层下方等部位, 在发现有不典型部位的出血性病变应考虑有转移瘤出血的可能; ②出血性转移瘤比单纯急性脑内血肿形态变化较大, 边界不及血肿清楚, 密度或信号相对欠均匀, 临床发病过程比出血相对缓慢; ③结合脑转移瘤的其他一些常见表现特点, 如小结节大水肿, 白质区手指样水肿等; ④增强后扫描肿瘤多呈不规则环形或结节状强化; ⑤隔期追查可见脑内血肿和肿瘤出血的转归不同, 出血病灶应是逐渐吸收变小, 而出血性转移瘤则逐渐增大。

[参考文献]

CT diagnosis of aneurysmal bone cyst :case report

CT 诊断动脉瘤样骨囊肿1例

赵丽新, 谢荣华

(解放军473医院放射科, 甘肃兰州　730070)

　　[Key words ]　Aneurysmal bone cy st ; Tomog raphy , X -ray computed ; Ethmoidal cells 　　[关键词]　动脉瘤样骨囊肿; 体层摄影术, X 线计算机; 筛窦

　　[中图分类号]　R681; R814. 42　[文献标识码]　B 　　[文章编号]　1003-3289(2004) 08-1192-01　　患者男, 12岁, 于4个月前无明显诱因发现右眼球较左侧突

出, 右眼溢泪, 右侧鼻塞, 并进行性加重。体检:右侧眼球突出, 鼻中隔左偏, 右鼻腔外侧壁内移, 鼻道内见新生物, 呈椭圆形, 色泽同鼻腔黏膜, 表面不光滑, 质韧, 中鼻甲辨别不清, 副鼻窦区无压痛。眼部超声:右眼眶内占位性病变。副鼻窦冠状位CT 扫描:右筛窦窦腔囊状膨大, 窦壁骨质吸收变薄, 形成一完整骨壳, 壳内见一宽大的液-液平面, 呈上低下高密度(图1) , 并可见致密骨性房隔及片状骨化影(图2) 。病灶累及相邻上颌窦、蝶窦、额窦与鼻腔。CT 诊断:右筛窦良性肿瘤性(样) 病变, 考虑:①动脉瘤样骨囊肿; ②骨巨细胞瘤; ③非骨化性纤维瘤。手术所见:右鼻腔内椭圆形肿物, 充满鼻腔上部及筛窦, 瘤体内侧游离, 外侧与筛窦融为一体, 中鼻甲辨别不清。穿刺瘤体抽出陈旧性血性物。切除瘤体为不规则椭圆形, 外覆黏膜及骨质, 骨质薄如蛋壳, 内为血性液体, 间杂胆固醇结晶样骨化物, 无骨膜。手术病检报告:纤维组织囊壁中含有不规则骨小梁, 内侧多见血窦, 散见多核巨细胞并有钙化。病理诊断:动脉瘤样骨囊肿。

　　讨论　动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cy st , A BC ) 可见于

人的所有骨骼, 好发部位依次为长管状骨、脊柱、扁骨和不规则骨, 最常见的发生部位为管状骨的干骺端, 筛窦为少见部位。CT 平扫为囊性或偏心性膨胀性改变, 破坏区内可为均匀性软组织密度, 亦可有程度不同骨化影与/或致密清晰的骨性房隔, 有

[作者简介]赵丽新(1980-) , 女, 黑龙江海伦人, 本科, 住院医师。E -mail :iammg @sohu . com [

收稿日期]2004-06-03

时可见囊内液-液平面, 液面下部较上部密度高, 其成因是囊腔内血液不同成分分离的结果, 此为本病的特征性表现。