摘要：目的：探讨脊柱转移性肿瘤外科治疗方法及预后。方法：收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者作为本次研究对象，按患者原发肿瘤类型分为3组，30例肺癌转移组、30例乳腺癌转移组和30例甲状腺癌转移组。对比肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间。结果：肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间分别为（1203.5±263.4ml、95.3±26.4min）、（1362.3±324.8ml、92.6±24.1min）、（1294.3±264.5ml、90.6±22.8min），结果比较无差异（P>0.05）；肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间分别为5.2±1.3月、15.3±2.9月、30.4±12.8月，结果比较有差异（P 关键词：脊柱转移性肿瘤；外科；预后 脊柱是转移性肿瘤的好发部位。目前随着手术技术的进步，使脊柱转移肿瘤患者在外科治疗后生存质量得到长足的进步。但是有研究发现不同原发部位肿瘤在发生脊柱转移后，患者的生存预后有较大差异。因此我们拟收集2003年2月到2013年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者，探讨肺癌、乳腺癌、甲状腺癌发生脊柱转移后，患者的外科治疗方法及预后。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者作为本次研究对象，按患者原发肿瘤类型分为3组，30例肺癌转移组、30例乳腺癌转移组和30例甲状腺癌转移组。肺癌转移组平均年龄（52.6±12.8）岁，男性17人，女性13人；乳腺癌转移组平均年龄（53.7±11.5）岁，男性16人，女性14人；甲状腺癌转移组平均年龄（54.1±13.5）岁，男性18人，女性12人；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。 1.2 入选标准 （1）术后有明确的病理标本诊断为脊柱转移性肿瘤。（3）患者自愿参加试验，签订知情同意书。 1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神病或不能正确表达自己主述者。 1.4 治疗方法 1.4.1 术前准备 术前完善各项检查，如心电图、X线、ECT、CT、MRI等，明确发病灶及脊柱转移灶，评估患者耐受能力。 1.4.2 手术方法 全身麻醉，气管插管，采取前路手术、后路手术或一期前后路手术。（1）前路手术：切除肿瘤累及椎体至后纵韧带，减压脊髓，颈段患者使用Orion前路钢板，胸段和腰段Z-Plate钢板固定。（2）后路手术：椎板减压，颈段使用侧块钢板，胸段和腰段采用AF。（3）一期前后路手术 先前路行椎体和椎弓切除；前路固定后，再行后路椎板切除。 1.4.3 术后治疗 行心电监护，予化疗、放疗等综合治疗。 1.5 评价方法 对比肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间。 1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用方差分析，当P 2 结果 2.1 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间比较 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间结果比较无差异（P>0.05）；肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间结果比较有差异（P 表1 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间比较 3 讨论 3.1 手术目的 近年来，随着医疗水平的提高，使得脊柱转移性肿瘤手术治疗的相对适应症逐步放宽，患者生存质量得到了长足的进步，有学者指出当评估患者有6个月以上生存期时，应尽早手术，。因为手术虽然达不到根治目的，但可避免患者发生截瘫，缓解病痛[1]。 3.2 手术适应征 我们查阅文献，发现目前脊柱转移性肿瘤手术的适应征有以下几点：（1）预期生存期>6月，（2）若不进行手术，可能发生脊柱不稳、脱位、或截瘫者。（3）CT等影像学检查提示骨小梁严重破坏，站立时疼痛加重；（3）需要长期、大量服用止痛药物者；有学者在Harrington分级基础上，制定了新的脊柱转移性肿瘤手术策略，即Tomita评分系统，研究者对120例脊柱转移性肿瘤患者绘制Kaplan-Meier生存曲线后，发现Tomita评分与生存时间呈负相关，当Tomita评分大于8分时，患者者的生存期仅6～9个月[2]。 3.3手术方式 目前手术方法主要有后路、前路和一期前后路手术3种。术前需要评估：肿瘤解剖位置、神经压迫、侵犯大小、肿瘤分化程度、生物学特征。 过去脊柱外科医生主张椎板切除术达到减压的目的，但肿瘤形成的脊髓压迫大部分来自前方，而后路减压反而会破坏脊柱的稳定性。但是前路手术除了能切除肿瘤外，还能行椎管减压，改善术后患者的疼痛。但也不可以否认后路手术的优点：改善神经功能好、创伤小，出血少，操作简单。有学者指出当肿瘤位于椎弓、椎板等部位或累及2个以上的椎体者时选择后路手术效果则明显好于前路手术[3]。 一期前后路手术同样有其不可替代的优势。临床工作中我们发现很多患者肿瘤常累及到椎体及椎板，影响脊柱的生物力学，一期前后路术在脊柱内固定上则明显好于后路手术和前路。 3.4 预后 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间分别为5.2±1.3月、15.3±2.9月、30.4±12.8月，结果比较有差异（P 参考文献： [1]胡云州.脊柱肿瘤的治疗[J].中华骨科杂志，2012.20（125）：58-59. [2]陶惠民，叶招明，杨迪生，等.脊柱转移性肿瘤手术治疗风险及其预后分析[J].中华肿瘤肿瘤杂志，2014，26（4）：226-228. [3]肖建如，贾连顺，袁文，等.颈椎原发性骨肿瘤的外科分期及其手术治疗[J].中华骨科杂志，2013，9（5）：215-221.
摘要：目的：探讨脊柱转移性肿瘤外科治疗方法及预后。方法：收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者作为本次研究对象，按患者原发肿瘤类型分为3组，30例肺癌转移组、30例乳腺癌转移组和30例甲状腺癌转移组。对比肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间。结果：肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间分别为（1203.5±263.4ml、95.3±26.4min）、（1362.3±324.8ml、92.6±24.1min）、（1294.3±264.5ml、90.6±22.8min），结果比较无差异（P>0.05）；肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间分别为5.2±1.3月、15.3±2.9月、30.4±12.8月，结果比较有差异（P 关键词：脊柱转移性肿瘤；外科；预后 脊柱是转移性肿瘤的好发部位。目前随着手术技术的进步，使脊柱转移肿瘤患者在外科治疗后生存质量得到长足的进步。但是有研究发现不同原发部位肿瘤在发生脊柱转移后，患者的生存预后有较大差异。因此我们拟收集2003年2月到2013年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者，探讨肺癌、乳腺癌、甲状腺癌发生脊柱转移后，患者的外科治疗方法及预后。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2003年2月到2014年1月我院接受脊柱转移性肿瘤手术治疗的患者作为本次研究对象，按患者原发肿瘤类型分为3组，30例肺癌转移组、30例乳腺癌转移组和30例甲状腺癌转移组。肺癌转移组平均年龄（52.6±12.8）岁，男性17人，女性13人；乳腺癌转移组平均年龄（53.7±11.5）岁，男性16人，女性14人；甲状腺癌转移组平均年龄（54.1±13.5）岁，男性18人，女性12人；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。 1.2 入选标准 （1）术后有明确的病理标本诊断为脊柱转移性肿瘤。（3）患者自愿参加试验，签订知情同意书。 1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神病或不能正确表达自己主述者。 1.4 治疗方法 1.4.1 术前准备 术前完善各项检查，如心电图、X线、ECT、CT、MRI等，明确发病灶及脊柱转移灶，评估患者耐受能力。 1.4.2 手术方法 全身麻醉，气管插管，采取前路手术、后路手术或一期前后路手术。（1）前路手术：切除肿瘤累及椎体至后纵韧带，减压脊髓，颈段患者使用Orion前路钢板，胸段和腰段Z-Plate钢板固定。（2）后路手术：椎板减压，颈段使用侧块钢板，胸段和腰段采用AF。（3）一期前后路手术 先前路行椎体和椎弓切除；前路固定后，再行后路椎板切除。 1.4.3 术后治疗 行心电监护，予化疗、放疗等综合治疗。 1.5 评价方法 对比肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间。 1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用方差分析，当P 2 结果 2.1 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间比较 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间结果比较无差异（P>0.05）；肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间结果比较有差异（P 表1 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组手术出血量、手术时间、平均生存时间比较 3 讨论 3.1 手术目的 近年来，随着医疗水平的提高，使得脊柱转移性肿瘤手术治疗的相对适应症逐步放宽，患者生存质量得到了长足的进步，有学者指出当评估患者有6个月以上生存期时，应尽早手术，。因为手术虽然达不到根治目的，但可避免患者发生截瘫，缓解病痛[1]。 3.2 手术适应征 我们查阅文献，发现目前脊柱转移性肿瘤手术的适应征有以下几点：（1）预期生存期>6月，（2）若不进行手术，可能发生脊柱不稳、脱位、或截瘫者。（3）CT等影像学检查提示骨小梁严重破坏，站立时疼痛加重；（3）需要长期、大量服用止痛药物者；有学者在Harrington分级基础上，制定了新的脊柱转移性肿瘤手术策略，即Tomita评分系统，研究者对120例脊柱转移性肿瘤患者绘制Kaplan-Meier生存曲线后，发现Tomita评分与生存时间呈负相关，当Tomita评分大于8分时，患者者的生存期仅6～9个月[2]。 3.3手术方式 目前手术方法主要有后路、前路和一期前后路手术3种。术前需要评估：肿瘤解剖位置、神经压迫、侵犯大小、肿瘤分化程度、生物学特征。 过去脊柱外科医生主张椎板切除术达到减压的目的，但肿瘤形成的脊髓压迫大部分来自前方，而后路减压反而会破坏脊柱的稳定性。但是前路手术除了能切除肿瘤外，还能行椎管减压，改善术后患者的疼痛。但也不可以否认后路手术的优点：改善神经功能好、创伤小，出血少，操作简单。有学者指出当肿瘤位于椎弓、椎板等部位或累及2个以上的椎体者时选择后路手术效果则明显好于前路手术[3]。 一期前后路手术同样有其不可替代的优势。临床工作中我们发现很多患者肿瘤常累及到椎体及椎板，影响脊柱的生物力学，一期前后路术在脊柱内固定上则明显好于后路手术和前路。 3.4 预后 肺癌转移组、乳腺癌转移组和甲状腺癌转移组平均生存时间分别为5.2±1.3月、15.3±2.9月、30.4±12.8月，结果比较有差异（P 参考文献： [1]胡云州.脊柱肿瘤的治疗[J].中华骨科杂志，2012.20（125）：58-59. [2]陶惠民，叶招明，杨迪生，等.脊柱转移性肿瘤手术治疗风险及其预后分析[J].中华肿瘤肿瘤杂志，2014，26（4）：226-228. [3]肖建如，贾连顺，袁文，等.颈椎原发性骨肿瘤的外科分期及其手术治疗[J].中华骨科杂志，2013，9（5）：215-221.