[摘要]本案例报告是关于一个患有焦虑性神经症的大一女生的咨询及治疗。咨询师在深入了解事实和认真收集资料的基础上，运用专业知识对求助者做出诊断。在诊断之后，与求助者共同制定了咨询目标和咨询方案，主要采用了合理情绪疗法，使求助者意识到导致负性情绪的真正原因并非事件本身，而是自己的认知偏差和错误的推理，通过合理情绪疗法，帮助求助者缓解情绪、改变睡眠，并逐渐形成理性的生活观。 [关键词]焦虑性神经症；合理情绪疗法；大学生 [中图分类号]B842.6 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349(2010)12-0127-02 一、一般资料 (一)张某，女，19岁，四川达县人，中文系大学一年级学生。父亲是当地政府部门公务员，母亲在学校工作，家庭经济状况良好，父母事业心强，对她要求严格，在家主要由爷爷奶奶照顾。独自一人来咨询室，自诉因心理有问题，想要退学，前来征求意见。 (二)心理测验与分析焦虑自评量表(SAS)测验结果：标准分为65分，按照中国常模的结果属于中度焦虑。艾森克人格问卷(EPq)测验结果：E＝36，N＝62，P＝54，L＝35。性格内向，偏抑郁质。 二、主诉和个人陈述 大一第一学期，张某发现入学时做的16PP的报告单，在报告单上看到了自己的名字，感到难以置信，难以接受，之后开始怀疑，想到自己一直人际关系不好，可能就是心理有问题造成的，相信自己有严重的心理疾病，开始有意识地回避同学，每天都食欲不振，提心吊胆，晚上失眠，经常性头痛。时常感到坐立不安，无法集中注意力，胸闷，心跳加速，流汗。 三、观察和他人反映 (一)一般印象：求助者衣着简单朴素，神情疲惫，落座后不停地抖腿，交谈时，目光闪避，害怕与咨询师正视。 (二)咨询师了解到的其他资料：张某的老师介绍，张某专业成绩比较好，性格细腻。但是她比较内向，不爱参加集体活动，近来也发现她有些异常，在课堂上常常发呆，不愿学习。 四、诊断与评估：诊断为焦虑性神经症 (一)心理诊断及依据：1.根据病与非病的三原则，该求助者的主观世界和客观世界协调一致，知情意统一，人格相对稳定，自知力完整，求治欲强，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。2.根据许又新教授的神经症临床评定方法，病程三个月以上(2分)，该求助者对正常的工作和学习难以正常进行，而且已经泛化，社会功能严重受损(2分)，经过一个月的休息，症状仍无法得到缓解，心里痛苦完全无法摆脱(3分)。对照评分三标准，该求助者得分为7分，可诊断为神经症。4.该求助者的问题表现为：有焦虑的情绪体验(烦躁，坐立不安，头痛)；有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为胸闷，心跳加速，流汗。符合焦虑性神经症的诊断要点。5.结合心理测验结果与咨询师观察结果，且符合焦虑症诊断标准因此诊断为焦虑性神经症。 (二)鉴别诊断：对该求助者应做的鉴别诊断为：1.与器质性病相鉴别：求助者自述有失眠、头痛，胸闷等躯体症状，但近期体检表明身体状况良好，可以与器质性病症相鉴别。2.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的主客观一致，知情意协调，个性相对稳定，自知力完整，求治欲强，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。 (三)病因分析：1.生物原因：该求助者的症状无明显的生物学原因。2.社会原因：求助者从小受到父母的严格教育，自我要求较高。缺乏心理倾诉的对象，容易形成错误的自我认知。3.心理原因：在现实生活中，长期的社会交往能力差是其潜在的心理困扰，形成了错误的因果逻辑。 五、咨询目标 近期目标：1.缓解焦虑情绪。2.改变人际交往状况。 远期目标：建立良好的人际沟通模式，完善求助者的人格。 六、咨询方案 (一)咨询方法的选择。 (二)合理情绪疗法。 七、咨询过程 (一)咨询阶段大致分为三个阶段 1.诊断阶段。咨询师应与求助者建立良好的咨询关系，并收集求助者的相关信息，进行心理诊断，确定主要症状、制定咨询目标和方案。 2.咨询阶段。咨询阶段是最核心、最重要的实质阶段。帮助求助者分析问题、解决问题。分析求助者症状产生的社会学、生物学、认知方面的原因，运用合理情绪疗法消除症状。 3.结束与巩固阶段。做好咨询总结，巩固咨询成果。 (二)具体咨询过程 第一次咨询：2009年10月15日 目的： 1.了解基本情况。 2.建立良好的治疗关系，让来访者自由联想、宣泄情绪。 3.确定主要问题。 4.探寻改变意愿。 5.进行咨询分析方法：会谈，心理测验。 过程：通过与求助者的交谈，收集资料，与求助者探寻心理冲突，协商咨询目标及方案，向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，并完成EPQ、SAS心理测验的测定。家庭作业：与同学、老师多沟通，寻找人际支持。 第二次咨询：2009年10月22日 目的： 1.加深治疗关系。 2.学习放松技巧。 3.按照ABC理论模式分析不合理的信念方法：会谈法，行为放松训练。 过程： 1.引导求助者察觉并领悟自己焦虑情绪产生的真正原因，不是看到测量结果这一事件，而是自身的认知偏差和逻辑错误。 2.与求助者探讨其思维中存在的不合理的地方。帮助其弄清楚不合理的信念与其情绪困扰之间的关系，促进其领悟什么是合理的信念。 3.反馈上次的家庭作业情况，并用剩余时间教给求助者自我放松的方法。家庭作业：(思考其思维中不合理的信念，领悟合理的信念。按照咨询师教给的方法对自我进行放松练习。 第三次咨询：2009年10月28日 目的： 1.与不合理的信念辩论，学会对生活事件做合理的评价。 2.引导来访者进行自我反思 3.学会以平常的心态面对生活和工作 方法：与不合理的信念辩论，“产婆术”的辩论技术。 过程：求助者说出认为心理有问题所以造成自己长期人缘不好，朋友少让求助者明白这种因果推理是错误的。让其明白用理性的思维方式取代非理性的思维方式，是解决面临困扰的关键。并认识到放弃非理性思维的重要性，并主动加以矫正。 第四次咨询：2009年11月5日 目的： 1.巩固认知重建效果 2.消除焦虑情绪方法：会谈法，并利用合理情绪想象的技术消除焦虑情绪。 过程：首先使求助者在想象中产生并进入不适当的情绪情景之中，让他体验这种情景下的情绪反应。然后帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他体会适当的情绪反应，最后停止想象，让求助者讲述自己的情绪有哪些变化，改变了哪些观点学到了哪些观念。 第五次咨询：2009年11月12日 目的： 1.巩固咨询效果。 2.结束咨询方法：会谈法，心理测验法。 过程：引导求助者建立并完善适合自己的一套理性生活观和行为模式；对咨询效果进行评估，SAS：40分；对咨询过程进行总结：帮助来访者做好结束的心理准备。半年后，对其做电话随访，来访者反映临床症状消除，能适应新的生活。 [参考文献] [1]郭念峰，心理咨询师(三级)，北京：民族出版社，2005 [2]许又新，神经症，北京：人民卫生出版社，1993 [3]张嘉伟，怎样治疗焦虑症，长春：长春出版社，1996年，第1版 [4]张仲明，李世泽，心理诊断学，重庆：西南师范大学出版社，2005年版 [5]郭念峰，心理咨询师(二级)，北京：民族出版社，2005 [6]王希林，GerhardZarbeck，现代行为疗法纵谈[J]，中国心理卫生，2002，(11)：770-772
[摘要]本案例报告是关于一个患有焦虑性神经症的大一女生的咨询及治疗。咨询师在深入了解事实和认真收集资料的基础上，运用专业知识对求助者做出诊断。在诊断之后，与求助者共同制定了咨询目标和咨询方案，主要采用了合理情绪疗法，使求助者意识到导致负性情绪的真正原因并非事件本身，而是自己的认知偏差和错误的推理，通过合理情绪疗法，帮助求助者缓解情绪、改变睡眠，并逐渐形成理性的生活观。 [关键词]焦虑性神经症；合理情绪疗法；大学生 [中图分类号]B842.6 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349(2010)12-0127-02 一、一般资料 (一)张某，女，19岁，四川达县人，中文系大学一年级学生。父亲是当地政府部门公务员，母亲在学校工作，家庭经济状况良好，父母事业心强，对她要求严格，在家主要由爷爷奶奶照顾。独自一人来咨询室，自诉因心理有问题，想要退学，前来征求意见。 (二)心理测验与分析焦虑自评量表(SAS)测验结果：标准分为65分，按照中国常模的结果属于中度焦虑。艾森克人格问卷(EPq)测验结果：E＝36，N＝62，P＝54，L＝35。性格内向，偏抑郁质。 二、主诉和个人陈述 大一第一学期，张某发现入学时做的16PP的报告单，在报告单上看到了自己的名字，感到难以置信，难以接受，之后开始怀疑，想到自己一直人际关系不好，可能就是心理有问题造成的，相信自己有严重的心理疾病，开始有意识地回避同学，每天都食欲不振，提心吊胆，晚上失眠，经常性头痛。时常感到坐立不安，无法集中注意力，胸闷，心跳加速，流汗。 三、观察和他人反映 (一)一般印象：求助者衣着简单朴素，神情疲惫，落座后不停地抖腿，交谈时，目光闪避，害怕与咨询师正视。 (二)咨询师了解到的其他资料：张某的老师介绍，张某专业成绩比较好，性格细腻。但是她比较内向，不爱参加集体活动，近来也发现她有些异常，在课堂上常常发呆，不愿学习。 四、诊断与评估：诊断为焦虑性神经症 (一)心理诊断及依据：1.根据病与非病的三原则，该求助者的主观世界和客观世界协调一致，知情意统一，人格相对稳定，自知力完整，求治欲强，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。2.根据许又新教授的神经症临床评定方法，病程三个月以上(2分)，该求助者对正常的工作和学习难以正常进行，而且已经泛化，社会功能严重受损(2分)，经过一个月的休息，症状仍无法得到缓解，心里痛苦完全无法摆脱(3分)。对照评分三标准，该求助者得分为7分，可诊断为神经症。4.该求助者的问题表现为：有焦虑的情绪体验(烦躁，坐立不安，头痛)；有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为胸闷，心跳加速，流汗。符合焦虑性神经症的诊断要点。5.结合心理测验结果与咨询师观察结果，且符合焦虑症诊断标准因此诊断为焦虑性神经症。 (二)鉴别诊断：对该求助者应做的鉴别诊断为：1.与器质性病相鉴别：求助者自述有失眠、头痛，胸闷等躯体症状，但近期体检表明身体状况良好，可以与器质性病症相鉴别。2.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的主客观一致，知情意协调，个性相对稳定，自知力完整，求治欲强，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。 (三)病因分析：1.生物原因：该求助者的症状无明显的生物学原因。2.社会原因：求助者从小受到父母的严格教育，自我要求较高。缺乏心理倾诉的对象，容易形成错误的自我认知。3.心理原因：在现实生活中，长期的社会交往能力差是其潜在的心理困扰，形成了错误的因果逻辑。 五、咨询目标 近期目标：1.缓解焦虑情绪。2.改变人际交往状况。 远期目标：建立良好的人际沟通模式，完善求助者的人格。 六、咨询方案 (一)咨询方法的选择。 (二)合理情绪疗法。 七、咨询过程 (一)咨询阶段大致分为三个阶段 1.诊断阶段。咨询师应与求助者建立良好的咨询关系，并收集求助者的相关信息，进行心理诊断，确定主要症状、制定咨询目标和方案。 2.咨询阶段。咨询阶段是最核心、最重要的实质阶段。帮助求助者分析问题、解决问题。分析求助者症状产生的社会学、生物学、认知方面的原因，运用合理情绪疗法消除症状。 3.结束与巩固阶段。做好咨询总结，巩固咨询成果。 (二)具体咨询过程 第一次咨询：2009年10月15日 目的： 1.了解基本情况。 2.建立良好的治疗关系，让来访者自由联想、宣泄情绪。 3.确定主要问题。 4.探寻改变意愿。 5.进行咨询分析方法：会谈，心理测验。 过程：通过与求助者的交谈，收集资料，与求助者探寻心理冲突，协商咨询目标及方案，向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，并完成EPQ、SAS心理测验的测定。家庭作业：与同学、老师多沟通，寻找人际支持。 第二次咨询：2009年10月22日 目的： 1.加深治疗关系。 2.学习放松技巧。 3.按照ABC理论模式分析不合理的信念方法：会谈法，行为放松训练。 过程： 1.引导求助者察觉并领悟自己焦虑情绪产生的真正原因，不是看到测量结果这一事件，而是自身的认知偏差和逻辑错误。 2.与求助者探讨其思维中存在的不合理的地方。帮助其弄清楚不合理的信念与其情绪困扰之间的关系，促进其领悟什么是合理的信念。 3.反馈上次的家庭作业情况，并用剩余时间教给求助者自我放松的方法。家庭作业：(思考其思维中不合理的信念，领悟合理的信念。按照咨询师教给的方法对自我进行放松练习。 第三次咨询：2009年10月28日 目的： 1.与不合理的信念辩论，学会对生活事件做合理的评价。 2.引导来访者进行自我反思 3.学会以平常的心态面对生活和工作 方法：与不合理的信念辩论，“产婆术”的辩论技术。 过程：求助者说出认为心理有问题所以造成自己长期人缘不好，朋友少让求助者明白这种因果推理是错误的。让其明白用理性的思维方式取代非理性的思维方式，是解决面临困扰的关键。并认识到放弃非理性思维的重要性，并主动加以矫正。 第四次咨询：2009年11月5日 目的： 1.巩固认知重建效果 2.消除焦虑情绪方法：会谈法，并利用合理情绪想象的技术消除焦虑情绪。 过程：首先使求助者在想象中产生并进入不适当的情绪情景之中，让他体验这种情景下的情绪反应。然后帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他体会适当的情绪反应，最后停止想象，让求助者讲述自己的情绪有哪些变化，改变了哪些观点学到了哪些观念。 第五次咨询：2009年11月12日 目的： 1.巩固咨询效果。 2.结束咨询方法：会谈法，心理测验法。 过程：引导求助者建立并完善适合自己的一套理性生活观和行为模式；对咨询效果进行评估，SAS：40分；对咨询过程进行总结：帮助来访者做好结束的心理准备。半年后，对其做电话随访，来访者反映临床症状消除，能适应新的生活。 [参考文献] [1]郭念峰，心理咨询师(三级)，北京：民族出版社，2005 [2]许又新，神经症，北京：人民卫生出版社，1993 [3]张嘉伟，怎样治疗焦虑症，长春：长春出版社，1996年，第1版 [4]张仲明，李世泽，心理诊断学，重庆：西南师范大学出版社，2005年版 [5]郭念峰，心理咨询师(二级)，北京：民族出版社，2005 [6]王希林，GerhardZarbeck，现代行为疗法纵谈[J]，中国心理卫生，2002，(11)：770-772