引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损19例失败病例分析

昆明医学院学报２∞８．（６）：１勰一１３３

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引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

曹良菊，董丽华，王宁

（昆明市第一人民医院口腔科，云南昆明

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自

［摘要】日的探讨牙周引导组织再生术（ＧＴＲ）与骨移植治疗牙周骨缺损的失败原因和防治对策．方法

１９９９年至２００７年用ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损１３ｌ例１７５牙，随访Ｏ．５～ｌａ，失败１９例２０牙，对失败病例进行分析．结果术后感染３例，牙周溢脓骨移植物溢出８例（９牙），龈瘘ｌ例，根折４例，牙龈坏死ｌ例，复发性根尖炎２例．结论ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损的疗效受病例选择、骨缺损形态、膜和植骨材料类型、技术因素、口腔护理、全身状态等多因素影响，采取必要的防治措施是治疗成功的关键．

［关键词］引导组织再生术；羟摹磷灰石；多孔矿化骨；胶原膜

［中图分类号］Ｒ７８２．１２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）０６一０１２８一０６

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［Ｉ【ｅｙⅥｒｏｒｄｓＪＧＴＲ；ＨＡ（｝Ｉｙｄｒｏｘｙ印ａｔｉｔｅ）；Ｂｉｏ—Ｏｓｓ；ＣｏⅡａｇｅｎｍｅｍｂｒ柚ｅ牙周骨缺损是牙周炎的重要特征之一，牙槽骨吸收是形成和加深牙周袋的病理基础，若不能

及时消除牙周袋终止骨吸收，修复牙周骨缺损，最终将导致牙丧失，牙周治疗的最终目的是使被

［作者简介】曹良菊（１９６３一），女，四川彭县人，医学学士，副主任医师。主要从事口腔内科牙周病工作

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

破坏的牙周组织获得修复和再生，有新附着形成…，不仅在于强调消除炎症，防止感染及复发，更重要的还在于重建牙周组织的正常结构和功能．我科自１９９９年开始应用羟基磷灰石（ＨＡ）或多孔矿化骨Ｂｉｏ—Ｏｓｓ联合胶原膜Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ或国产胶原膜（ＢＭＥ—１０Ｘ）治疗牙周骨缺损取得较好疗效，本文针对其中１９例２０牙失败病例进行分析，探讨影响手术疗效的因素和防治措施，以期提高成功率．

１资料与方法

１．１一般资料

选择标准：无全身系统性疾病，口腔卫生良好，依从性好，已完成牙周基础治疗４周以上，包括术前宦教，某些患牙虽在牙周基础治疗阶段还进行了调合治疗、暂时松牙同定、根管治疗，但必需是这些治疗包括牙周基础治疗已完成４周以上．临床检查和ｘ线诊断：（１）Ⅱ．Ⅲ度根分叉病损：牙周探诊深度（ＰＤ）≥４ｍｍ，根分叉水平探诊深度（ＨＰＤ）≥４ｍｍ，并有足够的牙龈组织覆盖，牙片示：根分叉区骨质稀疏或见完全透射影；（２）垂直型骨缺损：患牙为Ｉ～Ⅱ度松动，牙周袋深度（ＰＤ）＞５ｍｍ，为垂直骨吸收，多为二壁骨袋和三壁骨袋；其中重度垂直型骨缺损Ｘ线片示牙槽骨吸收近根尖１／３区．

按上述标准，我科自１９９９年至２００７年共治年龄２０～６２岁，其中根分叉病变：上颌第一、二磨牙１６个，下颌第一、二磨牙５７个，Ⅱ度根分叉病变４６牙，Ⅲ度２７牙，治疗中采用Ａ组：ＨＡ＋国产膜３７牙，Ｂ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜３６牙；垂直型骨缺损：上颌：第一、二磨牙１３个，前磨牙２０个，中切牙６个，下颌：第一、二磨牙３１个，前磨牙２７个，中切牙５个，二壁骨袋４１牙，三壁骨袋５２牙，一壁骨袋８牙，四壁骨袋１牙．治疗中采用Ｃ组：ＨＡ＋国产膜５１牙，Ｄ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋Ｂｉｏ＿Ｇｉｄｅ２５牙，Ｅ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜２６牙．

１．２手术方法

手术基本步骤及方法同常规翻瓣术，特点：（１）采用术区龈沟内切口或＋角形切口向远中翻骨时不能降低牙槽嵴的高度；（３）骨缺损处填

ＨＡ颗粒或Ｂｉｏ—ｏｓｓｓ骨粉时应压紧成型，尽量使

之与正常的牙槽骨平面相一致；（４）修整胶原膜，严格按要求覆盖ＨＡ或Ｂｉｏ—ｏｓｓｓ、骨缺损及根面；（５）龈瓣复位严密缝合．１．３材料

ＨＡ中国卫生部口腔种植科技中心生产，颗粒直径为Ｏ．５ｍｍ，表面有微孔，材料用高压蒸汽消毒后储存备用；Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ产自美国欧司海斯公司；ＢＭＥ一１０Ｘ医用胶原膜（中国医学科学院生物医学１二程研究所提供）．１．４疗效评定

追踪观察ｏ．５～ｌａ，通过观察记录牙龈指数（ＧＩ）、牙周袋深度（ＰＤ）、根分叉水平探入深度（ＨＰＤ）、附着丧失（ＡＬ）、牙龈退缩（ＧＲ）、牙齿动度（ＴＭ）和摄Ｘ线牙片评定疗效．成功：无炎症，牙周袋消失或变浅，牙齿无松动或松动度减轻．Ｘ线片示植骨区密度增加。失败：植人物脱落或术区感染，临床症状和ｘ线检查均无改善或出现并发症导致牙丧失．１．５统计处理

全部数据采用ＳＰＳＳ统计软件包分析，正态分布计量资料的变量值用互±ｓ表示．术前与术后的疗效比较采用配对ｆ检验进行分析；不同材料之间的疗效比较，先分别计算出两组材料手术前后的差值，形成两个新样本，然后采用完全随机设计两样本均数比较的ｆ检验进行分析．

２结果

２．１治疗情况

治疗牙周骨缺损１３１例１７５牙。成功１５５牙，占８９％（总体成功率９５％ｃＩ为８２．９％～９２．９％）；失败２０牙，占１ｌ％（总体失败率９５％ＣＩ为７．１％

～１７．１％）．其中，术后感染３例，牙周溢脓骨移

植物溢出８例（９牙），龈瘘１例，根折４例，牙龈坏死ｌ例，复发性根尖炎２例，见图１、图２．ＨＡ十国产膜、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗Ⅱ～Ⅲ度ａ的ＰＤ、ＨＰＤ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈

明显减少，两种材料都获得良好的临床疗效（见

疗牙周骨缺损１３１例１７５牙，男７５例、女５６例，起三角形瓣，尽量保存牙龈组织；（２）修整牙槽

２．２不同材料对Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变的手术疗效

根分叉病变，术后ｌ表１）．

１３０

昆明医学院学报

第２９卷

图１成功病例ｎｇ．１

Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

ｃ姻ｅｓ

图２失败病例

Ｆｉｇ．２Ｕ聃ｕｃｃｅｓｓｆＩｌｌ

ｃａｓｅｓ

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

１３ｌ

ＨＡ＋国产膜与Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变的疗效比较，二者的ＰＤ、ＧＩ变化值的差异均有统计学意义（ＪＰ＜０．０５），Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗的ＰＤ、ＧＩ变化值均明显大于ＨＡ＋国产膜；而二者的ＨＰＤ、ＡＬ变化值基本一致（Ｐ≥０．２７５），见表２．

２．３不同材料对重度垂直型骨缺损的手术疗效

Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗重度垂直型骨缺损病变，术后１ａ的ＰＤ、ＧＲ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈明显减少，两种材料都获得良好的临床疗效（见表３）．

Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗重度

垂直型骨缺损病变的疗效比较，二者的ＧＲ变化值的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜治疗的ＣＲ变化值明显大于Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ的；而二者的ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ变化值基本一致（Ｐ≥

Ｏ．２４７）。

２．４

（见表４）．

Ｉｍ国产膜对垂直型骨缺损病变的手术疗

效

ＨＡ＋国产膜治疗重度垂直型骨缺损病变，术

后１年的ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈明显减少，获得良好的临床疗效（见表５）．

表１

１’ａｂ．１

Ｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎ

Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变手术前后ＰＤ、ＨＰＤ、ＡＬ、Ｇｌ的变化情况（ｉ±ｓ）

ｏｆＰＤ，ｌ口Ｄ，ＡＬ，Ｇｌ耐ｔｈⅡ＿Ⅲｄｅ班ｅｅ缸ｃａｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｓｂｅｆｏｒｅ蛐ｄａ代ｅｒｓ盯ｇｅｒｙ（互±ｓ）

与术前比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５．

表２

Ｔａｂ．２

Ｓｌｌｒｇｅｒｙ

ＨＡ＋国产膜与Ｂｉｏ－０ｓｓ＋国产膜对Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变的手术疗效比较（互±５）

ｂｙ

ｃⅡａ廿ｖｅｅ旧ＦｅｃｔｃｏｍＪ｝ａｒｉｓｏｎｏｆⅡ－Ⅲｄｅ口ｅｅｆｈｒｃａ廿ｏｎｄｅｆｅｃｔｓ

ｐｒｏｄｕｃｅｄｍｅｍｂｒ锄ｅ（互±ｓ）

ＨＡ＋＆Ｂｉｏ—ｏｓｓ＋ｄｏｍｅｓｔｉｃａＪｌｙ

与ＨＡ十国产膜组比较，＋Ｐ＜Ｏ．０５．

表３

Ｔａｂ．３．Ｉ．１ｌｅ

重度垂直型骨缺损病变手术前后ＰＤ、ＧＲ、ＡＬ、ＧＩ的变化情况（互±ｓ）

ｓｅｖｅｒｅ

ｖａｒｉａｔｉ伽ｏｆＰＤ，ＧＲ。ＡＬ，ＧＩｂｙ

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ｓ毗ｇｅｒｙ（孑±５）

与术前比较，．Ｐ＜ｏ．０５．

表４

乳山．４

Ｂｉｏ－０ｓｓ＋Ｂｉｏ—ＧＩｄｅ与Ｂｉｏ一０Ｓｓ＋国产膜对重度垂直型骨缺损病变的手术疗效比较（互±ｓ）

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ｍｅｍｂｒａｎｅ（石±ｓ）

与Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ组比较，’Ｐ＜Ｏ．０５．

昆明医学院学报第２９卷

表５ＨＡ＋国产膜治疗垂直型骨缺损病变手术前后ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ的变化情况（互±ｓ）

ｂｏｎｅ

Ｔａｂ．５’ｎＩｅⅧｄａｔｉｏｎｏｆＰＤ，ＡＬ，ＧＩ耐ｔｌＩｖｅｒｔｉｃａｌ

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ａｎｄｍｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（ｉ±ｓ）

与术前比较，．Ｐ＜Ｏ．０５．

３讨论

３．１

ＧＴＲ【引导组织再生术）评价

ＧＴＲ即用一种物理性屏障膜置于龈瓣和根面

之间，阻止龈上皮及结蹄组织与根面接触，延缓其向根方移动，在膜与根面之间形成楔状间隙，并选择具有一定生物学分化功能的牙周膜细胞（ＰＤＬ＿Ｃ）优先附着于牙根面，依靠其分化能力来建立全新的牙周组织１２Ｊ．

用羟基磷灰石（ＨＡ）或多孔矿化骨Ｂｉｏ—Ｏｓｓ联合胶原膜Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ或国产胶原膜（ＢＭＥ一１０Ｘ）治疗牙周骨缺损，可以弥补单纯ＧＴＲ技术的不足，发挥胶原膜骨移植物的综合作用，由于Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ价格昂贵，虽材料性能临床效果均优于ＨＡ和国产胶原膜，但仍难以推广使用，而采用ＨＡ和国产胶原膜也可以达到较好的治疗效果刚．

３．２失败原因分析及防治措施３．２．１病例选择

Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变因术中易

于使屏障膜固位，易于维持屏障膜下方的空间和骨移植材料的植入，并能提供足够的牙龈组织在膜表面的覆盖，减少屏障膜暴露的机会，故ＧＴＲ的ｌ临床疗效好．窄而深的骨袋效果好，过宽的骨袋效果差：三壁骨袋因牙周膜来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长空间，效果最好，窄而深的二壁骨袋效果较好．一壁骨下袋和宽骨下袋效果差，因牙周膜细胞少，骨移植物和膜难以放置和固位，膜与残留牙槽骨之间所需空间难以维持吼８例（９牙）牙周溢脓骨移植物溢出失败病例中，一壁骨袋７例（８牙），四壁骨袋１牙．故正确选择适应症非常重要．

３．２．２

技术因素术中膜除覆盖Ｂｉｏ—Ｏｓｓ或ＨＡ

外，还要超过骨缺损边缘至少２—３ｍｍ，并在釉牙骨质界水平与根面完全贴合，以防止上皮和结缔组织长入．翻瓣时尽可能多尽可能厚的保留龈

瓣，龈瓣应充分松驰，除保证完全覆盖骨移植物和膜外，瓣冠方应达到或尽量接近正常的颈缘位置，以减少牙龈退缩．对牙龈退缩，牙龈宽度不够的病例，可加松驰切口，在粘骨膜瓣根方钝性分离，切断骨膜，通过冠向复位瓣复位，注意保护粘骨膜瓣，尽量减少损伤，尽可能减少张力，更不能造成牙龈瓣的穿孔，导致ＧＴＲ失败．龈瓣缝合采用乳突悬吊＋邻间隙改良褥式严密缝合，以防止材料外露，防止牙龈和膜的根向移位并削减张力．失败病例中ｌ例龈瘘，１例牙龈坏死分别为翻瓣时牙龈过薄、龈瓣穿孑Ｌ所致．

术前应注意牙髓活力检查，一旦减弱应立即做根管治疗以避免牙髓病变造成根尖感染或通过副根管再次造成根分叉感染的机会．失败病例中复发性根尖炎２例就是术前未做根管治疗．暂时

松动牙同定的意义在于分散精力和调动邻牙的牙

周潜力从而有助于患牙稳固及牙周组织的健康．对Ⅱ度松动的患牙给予钢丝结扎，复合树脂固定，术后３月拆除．

注意调牿应随时进行，术后调猾较术前调合更为重要，以减少创伤给病变愈矜带来的不利因素，并防止治疗过程中患牙因承受过大骱力而根

折．４例根折病例均与调抬有关．

术中术后如何防止植入材料的污染：手术严格无菌操作，术中清创根面平整后，生理盐水反复冲洗术区，再植ＨＡ或Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和膜，龈瓣应充分松驰，严密缝合防止材料外露．感染病例ｌ例就是由于材料外露造成．

３．２．３

口腔护理和全身因素本研究所有病例均

选择无全身系统性疾病，口腔卫生良好，依从性好，已完成牙周基础治疗４周以上，包括术前宣教，某些患牙虽在牙周基础治疗阶段还进行了调

猾治疗、暂时松牙同定，根管治疗，但必需是这

些治疗包括牙周基础治疗已完成４周以上．

术区上牙周塞治济可保护创面，可隔绝外界

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

１３３

刺激，利于创口愈合；术后常规口服广谱抗生素

３。５

ｄ，保持口腔卫生，０．１２％洗必泰液含漱１

【１］ＣＡＦＦＥＳＳＥＲＧ，Ｍ（）ＴＡＬＦ，ＭＯＲＲＩｓＳＯＮＥＤ．Ｔｈｅｔｉｏｎａｌｅ

ｆｏｒ

ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｒａ．

月，定期复查，严格控制菌斑，并嘱术后３个月内不要用手术口咀嚼．感染３例中，ｌ例未定期复查，口腔卫生差．１例与吸烟有关．吸烟的影响可能与其对全身及牙龈组织的微循环功能有一定程度的危害有关．

［Ｊ］．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，

２（）００，１９９５，９：７—１３

［２］王敏，翁雨来，冯希乎．牙周病致牙槽骨缺损的治疗

进展【Ｊ］．上海口腔医学，２００２，ｌｌ（３）：２６ｌ一２６４［３］万蕾蕾，陆加梅，吕臻，等．多孔矿化骨Ｂｉｏ＿Ｏｓｓ和胶

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生技术治疗根分叉病变的研究［Ｊ］．现代ｆ１腔医学杂志，２００７，２１（１）：１—３

［５］叶扬，詹兵，周村，等．牙周引导组织再生术治疗根分

叉病变的临床观察［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２００７，２３

综上所述，ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损的

疗效受病例的选择、膜和植骨材料的类型与放置、膜的固位与缝合技术、感染的预防与控制、口腔护理、全身状态等多因素的影响，采取必要的防治措施是治疗成功的关键．

［参考文献］

（６）：３４４—３４５

胆红素脑病时皮层及基底节ＢＤＮＦ表达的实验研究（摘要）

研究生杜开先导师何平，王廷华（昆明医学院第二附属医院，云南昆明

６５０１０１）

［关键词］胆红素脑病；脑源性神经营养因子；大脑皮层；基底节；免疫组化

［中图分类号】Ｒ７２２．１７［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）０６—０１３３一０１

目的探讨胆红素脑病时脑源性神经营养因子（ＢＤ—ＮＦ）在大脑皮层及基底节区的表达，为进一步研究ＢＤＮＦ在胆红素脑病中的作用打下基础．方法通过腹腔注射胆红素建立胆红素脑病的动物模型，取出生４～６ｄ豚鼠５０只，体重４０～５０ｇ，随机分为５个组：对照组（Ｃ组）、

又显著性差异（Ｐ＜０．０５），而Ｔ２４ｈ与对照组相比无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；

（３）’璐ｈ组与对照组相比ＢＤＮＦ在大

脑皮层及基底节区的阳性神经元数升高，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），但Ｔ．８ｈ组与对照组相比无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）；

（４）Ｔ１８ｈ组与Ｔ，４

ｈ组、邸ｈ组与聊ｈ组相比

（５）Ｔ２８ｈ组与Ｔ。８ｈ组相比

１００ｍｇ慨２ｈ组（Ｔ１４ｈ组）、１００

２００

ｒ咄ｇ８ｈ组（Ｔ１８ｈ组）、

８

ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元数均升高，且均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；

ｍｇ／ｌ【ｇ

４

ｈ组（聊ｈ组）和２００ｍ班ｇ

ｈ组（Ｔ２８

ｈ

组）．分别在给药后４ｈ、８ｈ灌注同定处死，取脑进行冰冻冠状连续切片，片厚２０¨ｍ，用兔抗ＢＤＮＦ（１：４００）抗体进行免疫组化ＡＢＣ染色法，由外到内取３个视野计数大脑皮层及基底节区的阳性神经元数，多组间比较用单因素方差分析，而两两比较用最小显著性差异（ＬｓＤ）法进行统计分析．结果（１）在大脑皮层及基底节区均可见到阳性神经元，但前者明显多于后者；

（２）Ｔ。４ｈ组与对照组

ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元升高。有显著性差异（Ｐ＜０．０１）．结论（１）ＢＤＮＦ在正常新生豚鼠大脑皮层及基底节区；

（２）ＢＤＮＦ在胆红素脑病早期表达降

（３）

低，随后随着损伤时间及程度的加重而表达增高；

ＢＤＮＦ在血清不同胆红素浓度所造成的脑损伤中，其表达时程、方式及程度不同．有关ＢＤＮＦ在胆红素脑病时表达变化的具体机制及所起的作用，尚待进一步研究．

（２００８一０４—３０收稿）

相比ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元数降低，

引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损19例失败病例分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

曹良菊， 董丽华， 王宁， CAO Liang-ju， DONG Li-hua， WANG Ning昆明市第一人民医院口腔科,云南,昆明,650011昆明医学院学报

ACADEMIC JOURNAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE2008,29(6)1次

参考文献(5条)

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5. 叶扬;詹兵;周村 牙周引导组织再生术治疗根分叉病变的临床观察[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2007(06)

本文读者也读过(10条)

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本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_kmyxyxb200806032.aspx

昆明医学院学报２∞８．（６）：１勰一１３３

Ｊ０ｕ朋ＩａｌｏｆＫ咖ｌ柚童ｉｌ喀ＭｅｄⅢｃ砒Ｕｌｌｉｖｅ商ｔｙ

ＣＮ５３一１０４９＿／Ｒ

。论

著薹

引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

曹良菊，董丽华，王宁

（昆明市第一人民医院口腔科，云南昆明

６５００１１）

自

［摘要】日的探讨牙周引导组织再生术（ＧＴＲ）与骨移植治疗牙周骨缺损的失败原因和防治对策．方法

１９９９年至２００７年用ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损１３ｌ例１７５牙，随访Ｏ．５～ｌａ，失败１９例２０牙，对失败病例进行分析．结果术后感染３例，牙周溢脓骨移植物溢出８例（９牙），龈瘘ｌ例，根折４例，牙龈坏死ｌ例，复发性根尖炎２例．结论ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损的疗效受病例选择、骨缺损形态、膜和植骨材料类型、技术因素、口腔护理、全身状态等多因素影响，采取必要的防治措施是治疗成功的关键．

［关键词］引导组织再生术；羟摹磷灰石；多孔矿化骨；胶原膜

［中图分类号］Ｒ７８２．１２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）０６一０１２８一０６

ＧＴＲａｎｄＢｏｎｅＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ

ＰｅｒｉｏｄｏｎｔａｌＢｏｎｅ

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Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

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ＳＵＣＣｅＳＳ．

ｓｔａｔｕｓ，

ｅｔｃ．

ｔａｋｅｔｈｅｎｅｃｅｓｓａｒｙｐｒｅＶｅｎｔｉｏｎ觚ｄｃｏｎｔＴＤｌｍｅａｓｕｒｅｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏ

［Ｉ【ｅｙⅥｒｏｒｄｓＪＧＴＲ；ＨＡ（｝Ｉｙｄｒｏｘｙ印ａｔｉｔｅ）；Ｂｉｏ—Ｏｓｓ；ＣｏⅡａｇｅｎｍｅｍｂｒ柚ｅ牙周骨缺损是牙周炎的重要特征之一，牙槽骨吸收是形成和加深牙周袋的病理基础，若不能

及时消除牙周袋终止骨吸收，修复牙周骨缺损，最终将导致牙丧失，牙周治疗的最终目的是使被

［作者简介】曹良菊（１９６３一），女，四川彭县人，医学学士，副主任医师。主要从事口腔内科牙周病工作

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

破坏的牙周组织获得修复和再生，有新附着形成…，不仅在于强调消除炎症，防止感染及复发，更重要的还在于重建牙周组织的正常结构和功能．我科自１９９９年开始应用羟基磷灰石（ＨＡ）或多孔矿化骨Ｂｉｏ—Ｏｓｓ联合胶原膜Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ或国产胶原膜（ＢＭＥ—１０Ｘ）治疗牙周骨缺损取得较好疗效，本文针对其中１９例２０牙失败病例进行分析，探讨影响手术疗效的因素和防治措施，以期提高成功率．

１资料与方法

１．１一般资料

选择标准：无全身系统性疾病，口腔卫生良好，依从性好，已完成牙周基础治疗４周以上，包括术前宦教，某些患牙虽在牙周基础治疗阶段还进行了调合治疗、暂时松牙同定、根管治疗，但必需是这些治疗包括牙周基础治疗已完成４周以上．临床检查和ｘ线诊断：（１）Ⅱ．Ⅲ度根分叉病损：牙周探诊深度（ＰＤ）≥４ｍｍ，根分叉水平探诊深度（ＨＰＤ）≥４ｍｍ，并有足够的牙龈组织覆盖，牙片示：根分叉区骨质稀疏或见完全透射影；（２）垂直型骨缺损：患牙为Ｉ～Ⅱ度松动，牙周袋深度（ＰＤ）＞５ｍｍ，为垂直骨吸收，多为二壁骨袋和三壁骨袋；其中重度垂直型骨缺损Ｘ线片示牙槽骨吸收近根尖１／３区．

按上述标准，我科自１９９９年至２００７年共治年龄２０～６２岁，其中根分叉病变：上颌第一、二磨牙１６个，下颌第一、二磨牙５７个，Ⅱ度根分叉病变４６牙，Ⅲ度２７牙，治疗中采用Ａ组：ＨＡ＋国产膜３７牙，Ｂ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜３６牙；垂直型骨缺损：上颌：第一、二磨牙１３个，前磨牙２０个，中切牙６个，下颌：第一、二磨牙３１个，前磨牙２７个，中切牙５个，二壁骨袋４１牙，三壁骨袋５２牙，一壁骨袋８牙，四壁骨袋１牙．治疗中采用Ｃ组：ＨＡ＋国产膜５１牙，Ｄ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋Ｂｉｏ＿Ｇｉｄｅ２５牙，Ｅ组：Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜２６牙．

１．２手术方法

手术基本步骤及方法同常规翻瓣术，特点：（１）采用术区龈沟内切口或＋角形切口向远中翻骨时不能降低牙槽嵴的高度；（３）骨缺损处填

ＨＡ颗粒或Ｂｉｏ—ｏｓｓｓ骨粉时应压紧成型，尽量使

之与正常的牙槽骨平面相一致；（４）修整胶原膜，严格按要求覆盖ＨＡ或Ｂｉｏ—ｏｓｓｓ、骨缺损及根面；（５）龈瓣复位严密缝合．１．３材料

ＨＡ中国卫生部口腔种植科技中心生产，颗粒直径为Ｏ．５ｍｍ，表面有微孔，材料用高压蒸汽消毒后储存备用；Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ产自美国欧司海斯公司；ＢＭＥ一１０Ｘ医用胶原膜（中国医学科学院生物医学１二程研究所提供）．１．４疗效评定

追踪观察ｏ．５～ｌａ，通过观察记录牙龈指数（ＧＩ）、牙周袋深度（ＰＤ）、根分叉水平探入深度（ＨＰＤ）、附着丧失（ＡＬ）、牙龈退缩（ＧＲ）、牙齿动度（ＴＭ）和摄Ｘ线牙片评定疗效．成功：无炎症，牙周袋消失或变浅，牙齿无松动或松动度减轻．Ｘ线片示植骨区密度增加。失败：植人物脱落或术区感染，临床症状和ｘ线检查均无改善或出现并发症导致牙丧失．１．５统计处理

全部数据采用ＳＰＳＳ统计软件包分析，正态分布计量资料的变量值用互±ｓ表示．术前与术后的疗效比较采用配对ｆ检验进行分析；不同材料之间的疗效比较，先分别计算出两组材料手术前后的差值，形成两个新样本，然后采用完全随机设计两样本均数比较的ｆ检验进行分析．

２结果

２．１治疗情况

治疗牙周骨缺损１３１例１７５牙。成功１５５牙，占８９％（总体成功率９５％ｃＩ为８２．９％～９２．９％）；失败２０牙，占１ｌ％（总体失败率９５％ＣＩ为７．１％

～１７．１％）．其中，术后感染３例，牙周溢脓骨移

植物溢出８例（９牙），龈瘘１例，根折４例，牙龈坏死ｌ例，复发性根尖炎２例，见图１、图２．ＨＡ十国产膜、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗Ⅱ～Ⅲ度ａ的ＰＤ、ＨＰＤ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈

明显减少，两种材料都获得良好的临床疗效（见

疗牙周骨缺损１３１例１７５牙，男７５例、女５６例，起三角形瓣，尽量保存牙龈组织；（２）修整牙槽

２．２不同材料对Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变的手术疗效

根分叉病变，术后ｌ表１）．

１３０

昆明医学院学报

第２９卷

图１成功病例ｎｇ．１

Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

ｃ姻ｅｓ

图２失败病例

Ｆｉｇ．２Ｕ聃ｕｃｃｅｓｓｆＩｌｌ

ｃａｓｅｓ

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

１３ｌ

ＨＡ＋国产膜与Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变的疗效比较，二者的ＰＤ、ＧＩ变化值的差异均有统计学意义（ＪＰ＜０．０５），Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗的ＰＤ、ＧＩ变化值均明显大于ＨＡ＋国产膜；而二者的ＨＰＤ、ＡＬ变化值基本一致（Ｐ≥０．２７５），见表２．

２．３不同材料对重度垂直型骨缺损的手术疗效

Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗重度垂直型骨缺损病变，术后１ａ的ＰＤ、ＧＲ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈明显减少，两种材料都获得良好的临床疗效（见表３）．

Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ、Ｂｉｏ一０ｓｓ＋国产膜治疗重度

垂直型骨缺损病变的疗效比较，二者的ＧＲ变化值的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂｉｏ—Ｏｓｓ＋国产膜治疗的ＣＲ变化值明显大于Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ的；而二者的ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ变化值基本一致（Ｐ≥

Ｏ．２４７）。

２．４

（见表４）．

Ｉｍ国产膜对垂直型骨缺损病变的手术疗

效

ＨＡ＋国产膜治疗重度垂直型骨缺损病变，术

后１年的ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ与术前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均呈明显减少，获得良好的临床疗效（见表５）．

表１

１’ａｂ．１

Ｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎ

Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变手术前后ＰＤ、ＨＰＤ、ＡＬ、Ｇｌ的变化情况（ｉ±ｓ）

ｏｆＰＤ，ｌ口Ｄ，ＡＬ，Ｇｌ耐ｔｈⅡ＿Ⅲｄｅ班ｅｅ缸ｃａｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｓｂｅｆｏｒｅ蛐ｄａ代ｅｒｓ盯ｇｅｒｙ（互±ｓ）

与术前比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５．

表２

Ｔａｂ．２

Ｓｌｌｒｇｅｒｙ

ＨＡ＋国产膜与Ｂｉｏ－０ｓｓ＋国产膜对Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变的手术疗效比较（互±５）

ｂｙ

ｃⅡａ廿ｖｅｅ旧ＦｅｃｔｃｏｍＪ｝ａｒｉｓｏｎｏｆⅡ－Ⅲｄｅ口ｅｅｆｈｒｃａ廿ｏｎｄｅｆｅｃｔｓ

ｐｒｏｄｕｃｅｄｍｅｍｂｒ锄ｅ（互±ｓ）

ＨＡ＋＆Ｂｉｏ—ｏｓｓ＋ｄｏｍｅｓｔｉｃａＪｌｙ

与ＨＡ十国产膜组比较，＋Ｐ＜Ｏ．０５．

表３

Ｔａｂ．３．Ｉ．１ｌｅ

重度垂直型骨缺损病变手术前后ＰＤ、ＧＲ、ＡＬ、ＧＩ的变化情况（互±ｓ）

ｓｅｖｅｒｅ

ｖａｒｉａｔｉ伽ｏｆＰＤ，ＧＲ。ＡＬ，ＧＩｂｙ

ｖｅ蹦ｃａｌｂ伽ｅ

ｄｅｆｅｃｔｓ

ｂｅｆｏｒｅ柚ｄ

ａｆｌｔｅｒ

ｓ毗ｇｅｒｙ（孑±５）

与术前比较，．Ｐ＜ｏ．０５．

表４

乳山．４

Ｂｉｏ－０ｓｓ＋Ｂｉｏ—ＧＩｄｅ与Ｂｉｏ一０Ｓｓ＋国产膜对重度垂直型骨缺损病变的手术疗效比较（互±ｓ）

ｃｏｍｐ盯ｉｓｏｎ

ｏｆｖｅｒｔｉｃａＪｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔｓ

Ｓｕｒｇｅｒｙｃ盯ａ廿ｖｅｅａ－ｅｃｔ“Ｕｙｐｒｏｄｕｃｅｄ

ｂｙＢｉｏ—Ｏｓｓ＋Ｂｉｏ－Ｇｉｄｅ＆Ｂｉｏ—ｏｓｓ＋ｄｏｍ嗍廿ｃ一

ｍｅｍｂｒａｎｅ（石±ｓ）

与Ｂｉｏ一０ｓｓ＋Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ组比较，’Ｐ＜Ｏ．０５．

昆明医学院学报第２９卷

表５ＨＡ＋国产膜治疗垂直型骨缺损病变手术前后ＰＤ、ＡＬ、ＧＩ的变化情况（互±ｓ）

ｂｏｎｅ

Ｔａｂ．５’ｎＩｅⅧｄａｔｉｏｎｏｆＰＤ，ＡＬ，ＧＩ耐ｔｌＩｖｅｒｔｉｃａｌ

ｄｅｆｅｃｔｓ订ｅａｔｅｄ试ｔｈｃｏｍ嘈，ｅｎｍｅｍｂｒａｎｅＢＭＥ—ｌｌ＇ｘ

ｂｅｆｏｒｅ

ａｎｄｍｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（ｉ±ｓ）

与术前比较，．Ｐ＜Ｏ．０５．

３讨论

３．１

ＧＴＲ【引导组织再生术）评价

ＧＴＲ即用一种物理性屏障膜置于龈瓣和根面

之间，阻止龈上皮及结蹄组织与根面接触，延缓其向根方移动，在膜与根面之间形成楔状间隙，并选择具有一定生物学分化功能的牙周膜细胞（ＰＤＬ＿Ｃ）优先附着于牙根面，依靠其分化能力来建立全新的牙周组织１２Ｊ．

用羟基磷灰石（ＨＡ）或多孔矿化骨Ｂｉｏ—Ｏｓｓ联合胶原膜Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ或国产胶原膜（ＢＭＥ一１０Ｘ）治疗牙周骨缺损，可以弥补单纯ＧＴＲ技术的不足，发挥胶原膜骨移植物的综合作用，由于Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ价格昂贵，虽材料性能临床效果均优于ＨＡ和国产胶原膜，但仍难以推广使用，而采用ＨＡ和国产胶原膜也可以达到较好的治疗效果刚．

３．２失败原因分析及防治措施３．２．１病例选择

Ⅱ一Ⅲ度根分叉病变因术中易

于使屏障膜固位，易于维持屏障膜下方的空间和骨移植材料的植入，并能提供足够的牙龈组织在膜表面的覆盖，减少屏障膜暴露的机会，故ＧＴＲ的ｌ临床疗效好．窄而深的骨袋效果好，过宽的骨袋效果差：三壁骨袋因牙周膜来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长空间，效果最好，窄而深的二壁骨袋效果较好．一壁骨下袋和宽骨下袋效果差，因牙周膜细胞少，骨移植物和膜难以放置和固位，膜与残留牙槽骨之间所需空间难以维持吼８例（９牙）牙周溢脓骨移植物溢出失败病例中，一壁骨袋７例（８牙），四壁骨袋１牙．故正确选择适应症非常重要．

３．２．２

技术因素术中膜除覆盖Ｂｉｏ—Ｏｓｓ或ＨＡ

外，还要超过骨缺损边缘至少２—３ｍｍ，并在釉牙骨质界水平与根面完全贴合，以防止上皮和结缔组织长入．翻瓣时尽可能多尽可能厚的保留龈

瓣，龈瓣应充分松驰，除保证完全覆盖骨移植物和膜外，瓣冠方应达到或尽量接近正常的颈缘位置，以减少牙龈退缩．对牙龈退缩，牙龈宽度不够的病例，可加松驰切口，在粘骨膜瓣根方钝性分离，切断骨膜，通过冠向复位瓣复位，注意保护粘骨膜瓣，尽量减少损伤，尽可能减少张力，更不能造成牙龈瓣的穿孔，导致ＧＴＲ失败．龈瓣缝合采用乳突悬吊＋邻间隙改良褥式严密缝合，以防止材料外露，防止牙龈和膜的根向移位并削减张力．失败病例中ｌ例龈瘘，１例牙龈坏死分别为翻瓣时牙龈过薄、龈瓣穿孑Ｌ所致．

术前应注意牙髓活力检查，一旦减弱应立即做根管治疗以避免牙髓病变造成根尖感染或通过副根管再次造成根分叉感染的机会．失败病例中复发性根尖炎２例就是术前未做根管治疗．暂时

松动牙同定的意义在于分散精力和调动邻牙的牙

周潜力从而有助于患牙稳固及牙周组织的健康．对Ⅱ度松动的患牙给予钢丝结扎，复合树脂固定，术后３月拆除．

注意调牿应随时进行，术后调猾较术前调合更为重要，以减少创伤给病变愈矜带来的不利因素，并防止治疗过程中患牙因承受过大骱力而根

折．４例根折病例均与调抬有关．

术中术后如何防止植入材料的污染：手术严格无菌操作，术中清创根面平整后，生理盐水反复冲洗术区，再植ＨＡ或Ｂｉｏ—Ｏｓｓ和膜，龈瓣应充分松驰，严密缝合防止材料外露．感染病例ｌ例就是由于材料外露造成．

３．２．３

口腔护理和全身因素本研究所有病例均

选择无全身系统性疾病，口腔卫生良好，依从性好，已完成牙周基础治疗４周以上，包括术前宣教，某些患牙虽在牙周基础治疗阶段还进行了调

猾治疗、暂时松牙同定，根管治疗，但必需是这

些治疗包括牙周基础治疗已完成４周以上．

术区上牙周塞治济可保护创面，可隔绝外界

第６期曹良菊，等．引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损１９例失败病例分析

１３３

刺激，利于创口愈合；术后常规口服广谱抗生素

３。５

ｄ，保持口腔卫生，０．１２％洗必泰液含漱１

【１］ＣＡＦＦＥＳＳＥＲＧ，Ｍ（）ＴＡＬＦ，ＭＯＲＲＩｓＳＯＮＥＤ．Ｔｈｅｔｉｏｎａｌｅ

ｆｏｒ

ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｒａ．

月，定期复查，严格控制菌斑，并嘱术后３个月内不要用手术口咀嚼．感染３例中，ｌ例未定期复查，口腔卫生差．１例与吸烟有关．吸烟的影响可能与其对全身及牙龈组织的微循环功能有一定程度的危害有关．

［Ｊ］．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，

２（）００，１９９５，９：７—１３

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综上所述，ＧＴＲ与骨移植治疗牙周骨缺损的

疗效受病例的选择、膜和植骨材料的类型与放置、膜的固位与缝合技术、感染的预防与控制、口腔护理、全身状态等多因素的影响，采取必要的防治措施是治疗成功的关键．

［参考文献］

（６）：３４４—３４５

胆红素脑病时皮层及基底节ＢＤＮＦ表达的实验研究（摘要）

研究生杜开先导师何平，王廷华（昆明医学院第二附属医院，云南昆明

６５０１０１）

［关键词］胆红素脑病；脑源性神经营养因子；大脑皮层；基底节；免疫组化

［中图分类号】Ｒ７２２．１７［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）０６—０１３３一０１

目的探讨胆红素脑病时脑源性神经营养因子（ＢＤ—ＮＦ）在大脑皮层及基底节区的表达，为进一步研究ＢＤＮＦ在胆红素脑病中的作用打下基础．方法通过腹腔注射胆红素建立胆红素脑病的动物模型，取出生４～６ｄ豚鼠５０只，体重４０～５０ｇ，随机分为５个组：对照组（Ｃ组）、

又显著性差异（Ｐ＜０．０５），而Ｔ２４ｈ与对照组相比无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；

（３）’璐ｈ组与对照组相比ＢＤＮＦ在大

脑皮层及基底节区的阳性神经元数升高，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），但Ｔ．８ｈ组与对照组相比无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）；

（４）Ｔ１８ｈ组与Ｔ，４

ｈ组、邸ｈ组与聊ｈ组相比

（５）Ｔ２８ｈ组与Ｔ。８ｈ组相比

１００ｍｇ慨２ｈ组（Ｔ１４ｈ组）、１００

２００

ｒ咄ｇ８ｈ组（Ｔ１８ｈ组）、

８

ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元数均升高，且均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；

ｍｇ／ｌ【ｇ

４

ｈ组（聊ｈ组）和２００ｍ班ｇ

ｈ组（Ｔ２８

ｈ

组）．分别在给药后４ｈ、８ｈ灌注同定处死，取脑进行冰冻冠状连续切片，片厚２０¨ｍ，用兔抗ＢＤＮＦ（１：４００）抗体进行免疫组化ＡＢＣ染色法，由外到内取３个视野计数大脑皮层及基底节区的阳性神经元数，多组间比较用单因素方差分析，而两两比较用最小显著性差异（ＬｓＤ）法进行统计分析．结果（１）在大脑皮层及基底节区均可见到阳性神经元，但前者明显多于后者；

（２）Ｔ。４ｈ组与对照组

ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元升高。有显著性差异（Ｐ＜０．０１）．结论（１）ＢＤＮＦ在正常新生豚鼠大脑皮层及基底节区；

（２）ＢＤＮＦ在胆红素脑病早期表达降

（３）

低，随后随着损伤时间及程度的加重而表达增高；

ＢＤＮＦ在血清不同胆红素浓度所造成的脑损伤中，其表达时程、方式及程度不同．有关ＢＤＮＦ在胆红素脑病时表达变化的具体机制及所起的作用，尚待进一步研究．

（２００８一０４—３０收稿）

相比ＢＤＮＦ在大脑皮层及基底节区的阳性神经元数降低，

引导组织再生术与骨移植治疗牙周骨缺损19例失败病例分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

曹良菊， 董丽华， 王宁， CAO Liang-ju， DONG Li-hua， WANG Ning昆明市第一人民医院口腔科,云南,昆明,650011昆明医学院学报

ACADEMIC JOURNAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE2008,29(6)1次

参考文献(5条)

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3. 万蕾蕾;陆加梅;吕臻 多孔矿化骨Bio-Oss和胶原膜Bio-Gide治疗牙周骨缺损的临床研究[期刊论文]-口腔医学研究 2005(05)

4. 何建明;王慧明 骨形态蛋白复合物联合引导组织再生技术治疗根分叉病变的研究[期刊论文]-现代口腔医学杂志2007(01)

5. 叶扬;詹兵;周村 牙周引导组织再生术治疗根分叉病变的临床观察[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2007(06)

本文读者也读过(10条)

1. 李斌. 邱桂芹 GTR引导组织再生术与人工骨移植联合治疗根分叉病变26例[期刊论文]-宁夏医学杂志2010,32(8)2. 李小玲. 刘淑华 磷酸三钙联合引导组织再生术治疗根分叉病变(附10例报告)[期刊论文]-临床口腔医学杂志2010,26(2)

3. 李仲明. 阮志雄. 范家栋. 卢银开. LI Zhongming. RUAN Zhixiong. FAN Jiadong. LU Yinkai 引导组织再生术治疗98例根尖病变的临床分析[期刊论文]-中国当代医药2009,16(11)

4. 李成章. 尚姝环. LI Cheng-zhang. SHANG Shu-huan 牙周病系统治疗与GTR[期刊论文]-继续医学教育2006,20(22)5. 陈洁仪. CHEN Jie-yi 在牙周引导组织再生术中出现的问题及研究[期刊论文]-岭南急诊医学杂志2007,12(2)6. 刘亚勇. 程为庄 引导组织再生术材料的研究现状和发展趋势[期刊论文]-口腔材料器械杂志2004,13(2)7. 高永波. 吴熙凤. 王利民. 蔡俊明. 周奇. 梁玉伏 引导组织再生术治疗骨下袋的临床疗效观察[期刊论文]-中国基层医药2003,10(12)

8. 高永波. 吴熙凤. 王立民. 蔡俊明. 尹玉成. 梁玉伏 引导组织再生术促进牙槽骨再生的临床研究[期刊论文]-中国校医2004,18(2)

9. 周艺群. 吴汉江 可吸收性GTR膜材料的研究现状与进展[期刊论文]-中国口腔种植学杂志2002,7(1)

10. 何曼. 邹韵秋. 于晓霞. 郑雨燕. 朱丽红 引导组织再生术治疗根分叉病变15例临床报道[期刊论文]-口腔医学研究2009,25(5)

引证文献(1条)

1. 李凤莉. 吴小芳 引导组织再生术的应用体会及龈沟液的检测意义[期刊论文]-皖南医学院学报 2011(5)

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