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・６１・
・论著・
牙周组织再生术一正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究
曹甜徐莉周彦恒施捷。
【摘要】目的通过比较治疗前后牙周组织健康指数的变化，探讨牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎患者的疗效，为成人牙周病患者的治疗提供临床参考。方法选择成人患者１１例，包含１７颗具有角形牙槽骨吸收的患牙，患牙同时存在不同程度的咬合创伤。对其进行牙周组织再生术联
合正畸治疗，分别记录再生性手术前后以及联合治疗后的牙周袋探诊深度与临床附着丧失，应用
ＳＰＳＳ
１３．０统计软件对治疗前后的牙周指数进行配对ｔ检验。结果患牙完成再生性手术后，垂直骨
缺损侧探诊深度由（５．９１±１．０５）ｒａｍ减小为（３．０２±１．０９）ＩＴｆｆｎ，临床附着丧失则从（７．０２±１．８１）ｍｍ减小到（３．８３±１．５５）ｍｍ，患牙６位点平均ＰＰＤ以及ＣＡＬ也都明显减小，改变均具有统计学意义；随后的正畸治疗，解除了患牙的咬合创伤，并使得临床附着丧失减小到（３．３７土１．２２）ｒａｍ，差异有统计学
意义。结论牙周组织再生术与正畸联合治疗，对于具有角形牙槽骨吸收且伴有殆创伤的患牙，不但
能够解决创伤问题，且改善了牙周组织健康，使得患者功能和美观均得到了显著提高，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】牙周炎；
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄ
牙周组织再生术；正畸治疗
ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ－ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ
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ＣＡＯＴｉａｎ，ＸＵＬｉ，ＺＨＯＵＹａｎ－ｈｅｎｇ，ＳＨＩＪｉｅ。，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＪｉｅ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｊｌｉ３＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ，Ｔｅｌ：００８６—１０－８２１９５３３５
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
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ｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｉｎｄｅｘｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ
Ｅｌｅｖｅｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ（１７ｔｅｅｔｈｗｉｔｈ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｇｕｌａｒｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ）．ＰＰＤ（ｐｒｏｂｉｎｇｐｏｃｋｅｔｄｅｐｔｈ）ａｎｄＣＡＬ（ｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｌｏｓｓ）ｗｅｒｅｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃＳＰＳｓｌ３．０ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｄａｔａ
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１ＰＰＤｆｒｏｍ（５．９１±１．０５）Ｉｎｉｎｔｏ（３．０２±１．０９）ＩＴｌｌＴＩ，ＣＡＬｆｒｏｍ（７．０２±１．８１）ＩＴｌｒｎｔｏ（３．８３
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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ；Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ；
Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ
对于牙周炎患者的正畸治疗，已有诸多学者进行了研究，在炎症控制良好的情况下，移动牙齿是安全有效的［１‘２］。然而，牙周组织的愈合方式包括修复和再生。再生指具有新附着的形成，新附着的形成是牙周治疗追求的目标。目前，大多数学者认为再生性手术可以使得牙周组织再生，而非简单修复的方法，包括植骨术、引导性组织再生术（ｇｕｉｄｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＧＴＲ）或这两者的联合应用。研究认为咬合创伤是影响再生性手术成功率的重要因素之一［３］。牙周炎患者因为牙齿的病理性移位或
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—５７６０．２０１３．０２．００１
原本就存在的错骀畸形，常常有睨显的创伤骀。因此本研究将牙周组织再生术与正畸治疗联合起来，通过检查牙周健康指数，探讨牙周组织再生术联合正畸治疗的效果，期望通过联合治疗，做到牙周组织的再生，解除创伤，提高患牙疗效。
资料和方法
一、样本选择
本研究选取２００９至２０１１年北京大学口腔医学院牙周科转诊正畸科的牙周炎患者，纳入标准为：①年龄大于１８岁；②无系统性疾病；③已经完成牙周系统治疗，至少有一个牙位进行了植骨术或ＧＴＲ联合植骨术；④牙周炎维护期口腔卫生良好，
作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院・口腔医院正畸科通信作者：施捷，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｉｌｌｙ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ，电话：０１０—８２１９５３３５
・６２・
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全口牙周探诊出血指数小于２５％；⑤存在咬合创伤并且有正畸治疗愿望，经过正畸医师判断患牙需要移动方向均是向手术侧移动。样本为１１例牙周炎
患者的１７个患牙，其中男性３例，女性８例；慢性牙周炎８例，侵袭性牙周炎３例；年龄最大５０岁，最小２５岁，平均３４．２２±８．６６岁。
３．正畸治疗：采用直丝弓矫治器，磨牙粘接颊面管。０．０１２英寸镍钛丝作为初始弓丝排齐，待牙齿排齐整平后采用滑动法关闭牙间隙或保留间隙准
备修复。正畸治疗期问口腔卫生宣教（ＯＨＩ），监测牙周状况，定期进行牙周洁治。正畸完成后舌侧固定保持丝。在正畸初始阶段就进行口腔卫生宣教，
１７例患牙，其中前牙４例，均为病理性唇倾造成的散隙及／或伴有牙齿伸长；前磨牙及磨牙１３例，其中６例为个别牙反胎，７例为与对殆牙存在尖对尖关系或弓内排列问题，从而在正中殆或侧方殆存在创伤。患牙骨缺损大部分为３壁或２壁骨袋，仅有２例为１壁骨袋，均进行了再生性手术。
二、方法
１．牙周治疗基础治疗：由我院牙周科医师完成。包括龈上洁治，龈下刮治和根面平整以及口腔
使患者能够熟练掌握口腔矫治器的卫生维护，并在治疗过程中密切关注牙周状况，一旦出现炎症即停止加力；患者每３个月进行一次牙周维护治疗。正畸治疗采取轻力原则，一般每颗牙２０～５０ｇ力值。
所有患者完成正畸治疗后，再次对行再生性手术的患牙记录ＰＰＤ、ＣＡＬ值。
４．统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对治
疗前，治疗后患牙的平均ＰＰＤ、ＣＡＬ，以及手术侧探诊位点的ＰＰＤ、ＣＡＬ分别采用配对样本ｔ检验进行比较，ａ＝０．０５，Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。
结
果
卫生宣教。
２．再生性手术治疗：对于完成基础治疗后，牙周袋仍至少有一个位点探针深度＞５ｍｍ根尖片示
该牙牙槽骨为角形吸收，对此患牙进行再生｜生手术。
手术方式包括植骨或植骨联合ＧＴＲ。术前记录患
牙牙周袋探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇ
ｐｏｃｋｅｔ
患者总疗程平均２６．３６个月（包括再生性手术
与正畸治疗全程）。１７例患牙经过手术联合正畸治疗均得到了较好的疗效，术区患牙健康指数明显改
ｄｅｐｔｈ，ＰＰＤ）及
临床附着丧失（ｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｌｏｓｓ，ＣＡＬ），每个善，咬合创伤得到解除，咬合关系改善。
一、再生性手术前后牙周指数的变化（ＴＯ—Ｔ１）治疗前患牙角形骨吸收侧的ＰＰＤ平均值为
（５．９１±１－０５）ｍｍ，ＣＡＬ平均值为（７．０２±１．８１）１ＴＩＩＴＩ，进行再生性手术后，ＰＰＤ及ＣＡＬ均明显减小，且差异有显著性；将患牙６个位点的平均ＰＰＤ，ＣＡＬ进行统
患牙均采用牙周常用６个记录位点，分别是近中颊、
颊侧、近中舌、远中颊、舌侧、远中舌。再生陛手术后
３个月（平均３±１个月），对患者进行再次牙周情况
评估，ＰＰＤ大于４ｍｍ的位点数及全口出血指数均
小于１５％，符合以上条件的患者转入正畸科进行治
疗，并同时记录患牙ＰＰＤ及ＣＡＬ指数。
计，结果显示亦显著减小（Ｐ＜ｏ．０１，表１）。
表１患牙再生性手术前后牙周指数测量结果（卵一１７，单位：ｍｍ）
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・６３・
二、再生性手术后正畸治疗前后牙周指数的变
化（Ｔ１一Ｔ２）
正畸治疗前、后，手术患牙的全牙６位点以及垂直骨缺损测位点的ＰＰＤ均没有显著变化；而ＣＡＬ在治疗后均减小，全牙６位点平均减小（０．２９±１．００）ｍｍ，垂直骨缺损侧ＣＡＬ减小（０．４６±１．１７）ｍｍ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。
中性偏远中，深覆殆Ⅱ度，深覆盖工度，１２
１３２２
２３过长，侧方及前伸殆干扰。矫治过程：牙周基础
治疗后，２３远中探诊５ｍｍ，Ｘ线示远中角形骨吸
收，牙周科行ＧＴＲ联合植骨术。术后两个月开始
正畸治疗。正畸治疗排齐牙列，关闭上下牙列散
隙，配合上下前牙邻面去釉改善面型。治疗完成后，患者突面型改善，咬合关系良好，覆骀覆盖正常，过长牙齿压低从而消除了殆创伤，巩固了２３牙周再生性手术效果。Ｘ线示２３远中植骨效果良
好（图１～４）。
三、典型病例报告病例１
女，４３岁。主诉牙齿不齐。临床检
查：突面型，开唇露齿，前牙唇向散开。磨牙关系
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图４病例１治疗前２３牙槽骨远中存相：角形吸收（左）；再生性手术后（中）；治疗完成后（√ｉ）
・６４・
主堡旦膣正堕堂苤查；！！！生！旦筮！！鲞箜！塑￡ｈ堕』Ｑ堕ｈ！！！』！翌！！！！！！ｙ！！：！！！堕！：！
病例２女，３３岁牙周炎致前牙扇形移位。术，并于术后３月开始正畸治疗。正畸采用直丝弓矫治技术，配合种植体支抗推磨牙向远中纠正磨牙关系，关闭上牙列散隙。治疗完成后，患者咬合关系良好，覆殆覆盖正常，４６直立，远中关系解除，骀创伤消除。Ｘ线示１６近中植骨效果良
好（图５～８）。
临床检查：双侧磨牙关系远中尖对尖，上下牙弓大量散在间隙，深覆骀深覆盖Ｉ度，４６近中倾斜明显，正中骀与１６早接触，侧方骀与１６有明显殆干扰。矫治过程：牙周基础治疗后，Ｘ线示１６近中角形骨缺，近中邻面探诊深度６ｍｍ，行植骨
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黯像及Ｘ线
｜｜ｊｉ；测
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图６病例２治疗中面胎像
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两烈
图７病例２治疗后ｆｆｌｆ５ｆ台像及Ｘ线片
主堡旦壁垂堕堂盘查！！！！生！旦箜；！鲞筮！塑竺蝤坠』Ｑ！！ｈ！堕！』！堕；！！！！ｙ！！：！！！盥！：！
图８病例２治疗前１６近ｔ｜ｌ牙椭骨角形吸收（左）；植骨术后（中）；治疗完成后（｛
讨论
足骨缺损测探诊深度均减小垒４ＩｌｌＩｌｌ以卜．Ｌ甲均探诊深度减小至（２．７５±０．９２）ｍｍ；垂直骨缺损侧减
一、牙周组织再生术为正畸牙齿移动提供条件
小至（３．０２±１．０９）ｍｍ］，这样使得随后的正畸治疗
可以更安全的进行。
许多学者报道了通过正畸治疗来改善病理性移位牙齿的美观和功能，他们的研究显示治疗后在放射线片上观察到了新骨形成Ｃｌ－ｚ．４］。然而，ＰｏｌｓｏｎＥ５］等的研究发现，治疗后虽然会有一定程度的牙槽骨
形成，有时骨下袋内甚至可以看到较为明显的新骨充填，可是组织学证明大多数病例的新生骨中并无牙周膜与根面连接，原来病变的根面覆盖着上皮细胞，与新生的牙槽骨之间为平行于根面的胶原纤维，
二、正畸治疗为牙周组织再生术疗效保持提供保障
有学者认为胎创伤是决定骨缺损形态和大小的
关键因素之一。Ｇｌｉｃｋｍａｎ［９］认为承受异常咬合力
的部位更易发生角型骨缺损及骨下袋而不是牙槽骨
均等的吸收（水平型骨吸收），他提出胎创伤是引起角型骨缺损及骨下袋的一个重要原因。如果骀创伤不解除，患者受到过大的胎力特别是侧向力，会使得受压侧骨硬板消失，进一步加重垂直骨吸收。因此，对于角形吸收的患牙，如果仅仅进行再生性手术，而不解除咬合创伤，则很难巩固再生性手术的成功。
正畸治疗的优势就是通过牙齿移动来解除创
而不是功能性排列的牙周膜纤维束，即仅仅为长结合上皮愈合，并没有真正的附着水平增加，故不能称之为再生。
要从根本上治疗牙周疾患，不但需要修复病损
的牙周组织，尤其是牙周韧带、牙骨质和牙槽骨，更
重要的是使之得以再生，这样才能获得理想的治疗结果，改善患牙的长期预后。ＧＴＲ和植骨是获得牙周组织再生的最有效方法。
牙槽骨的破坏形式分为水平型吸收和垂直型吸
伤，重新建立咬合平衡，这是单纯牙周治疗所不能达到的。牙周炎患者的咬合创伤常常被分为原发性和继发性两种。原发性殆创伤是指患者本就存在的错殆畸形，如个别牙反黯、锁骀、深覆黯、深覆盖等。这种情况下，如果患者的牙周组织出现感染，咬合创伤则会作为局部促进因素，加剧牙周组织破坏速度，常常形成垂直骨吸收。继发性胎创伤是指患者由于牙
周炎症导致牙槽骨破坏，牙周支持组织减少，不平衡
收两种。垂直型吸收也称角形吸收，大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。角形吸收的患
牙如果不进行治疗，牙周破坏的速度将比水平型吸
收严重的多［６］。这种骨缺损形态使得牙周炎症很难控制，常常在基础治疗后，探诊深度仍然大于４
ｍｍ，
的咬合力使得牙齿出现了病理性移位，多表现为前牙唇向散开，牙齿伸长等。继发性殆创伤会进一步加速牙周组织破坏，常常使得炎症的控制变得困难。本研究中纳入的患牙牙位位于前牙的、均伴有牙齿病理性唇倾，产生散隙，这样不仅影响了患者的美
观，且如果不进行正畸治疗，患牙一直处于唇舌侧咬
例如本样本中，经过牙周基础治疗后，患牙的平均探
诊深度为（４．４７±１．５６）ｍｍ垂直骨缺损侧更是达到（５．９１±１．０５）ｍｍ。学者认为３ｍｍ以上的袋深是很难保持自洁作用的，且牙周基础治疗的愈合方式常常为长结合上皮愈合，对于细菌的抵抗力也相对
较弱［７］。当有菌斑的区域转移到骨下袋后，正畸移
合力不平衡的状态，该状态会使之前的组织再生术效果大打折扣。而对于前磨牙和磨牙患牙，个别牙反殆以及咬合对位不正均会引起咬合创伤，从而影响再生性手术效果。无论是原发性还是继发性殆创伤，如果不解除创伤因素，再生性手术很难获得更好
的疗效。
动牙齿（倾斜或压低移动）将增加牙周破坏的几率［８］。目前研究表明，再生性手术对于角形吸收的患牙具有较好的疗效。因此，对于垂直骨吸收的患
牙，应该优先考虑再生性手术。成功的ＧＴＲ和植
骨术后，再生的牙周组织将有利于正畸牙齿移动。本研究显示，对于患牙进行再生性手术后，ＰＰＤ，
ＣＡＬ均得到了显著减小，且无论是平均探诊深度还
本研究显示手术治疗对于患牙的牙周无疑具有
显著改善，探诊深度，以及Ｉ临床附着丧失均显著减
‘６６。
主堡旦壁正堕堂苤查；！！ｉ生！旦箜！！鲞蔓；塑垦丛坠』Ｑ生ｈ！！！』！堕；！！ｉ！ｙ！！：；！！盟！：；
腔正畸学杂志，２０１０，１７（４）：１８１—１８７．［３］Ｖｉｎｏｄ
Ｋ，Ｒｅｄｄｙ
ＹＧ，Ｒｅｄｄｙ
ＶＰ，ｅｔａｐｐｒｏａｃｈ．
小。这使得后续的正畸治疗风险明显减小。而正畸治疗前后，其探诊深度没有明显变化，临床附着丧失有显著改善。患牙ＣＡＬ平均减小了（０．２９±１．ｏｏ）ｍｍ，垂直骨袋侧则减小了（ｏ．４６±１．１７）ｍｍ。这个结果说明了，牙周附着的改善主要是通过再生性手
术完成的，而对于植骨的患牙进行正畸移动是安全的；且正畸治疗可以解除患牙存在的咬合创伤，从而
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ｄｅｆｅｃｔｓ．ＪＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，
改善了患牙的临床附着水平，这与之前其他学者个别病例报道结果是一致的ＥｌＯ－１１］，证明正畸治疗对于牙周再生术后效果的保持是有效的。
总之，这种联合治疗使得再生性手术后的ＰＰＤ和ＣＡＬ均显著减小，并在随后的正畸移动中ＰＰＤ得以保持，且ＣＡＬ还得到了进一步改善。与此同时，对于患者存在的错殆畸形进行了矫治，排齐牙
齿，解除创伤，使得美观和功能均得到了显著提高，
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ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｉｌｔｉｎｇｍｏｖｅｍｅｎｔｓ
ｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｔｉｓｓｕｅｓｏｆ
ｉｎ
ｄｏｇｓ．
为临床治疗角形吸收的牙周炎患者提供了一种较为安全有效的选择。当然本研究由于样本量少，具有一定得局限性。但是本研究却提示了再生性手术联合正畸治疗的有效性和安全性。当然，对于再生性术后的正畸治疗，仍然存在很多疑问，如术后加力时机以及最佳力值的问题，这需要在以后的研究中通
过扩大样本量并采取分组随机化的方法进一步深入研究。
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ｒｅｅｎｔｒｙ
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Ｓ，ＷａｎｇＨＩ。．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ
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（收稿日期：２０１３一０１—１５）
ｒ２］施捷．牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察．中华口
（本文编辑：李小彤）
・读者・作者・编者・
本刊对计量单位书写的要求
参照１９９１年中华医学会编辑出版部编辑的《法定剂量单位在医学上的应用》一书：
单位名称与单位符号不可混合使用，如ｎｇ・ｋｇ＿１・天。应改为ｎｇ・ｋｇ＿１・ｄ～；组合单位符号中表示相除的斜线多于１条时应采用负数幂的形式表示，如ｎｇ／ｋｇ／ｍｉｎ应采用ｎｇ・ｋｇ＿１・ｍｉｎ＿１形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前列不宜采用ｎｇ／ｋｇ－１・ｄ＿１的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；但如同一计单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体，如吸光度（旧称光密度）的符号Ａ，“Ａ”为斜体。
牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
曹甜， 徐莉， 周彦恒， 施捷， CAO Tian， XU Li， ZHOU Yan-heng， SHI Jie100081,北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科中华口腔正畸学杂志
Chinese Journal of Orthodontics2013,20(2)
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引证文献(1条)
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引用本文格式：曹甜. 徐莉. 周彦恒. 施捷. CAO Tian. XU Li. ZHOU Yan-heng. SHI Jie 牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究[期刊论文]-中华口腔正畸学杂志 2013(2)
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・６１・
・论著・
牙周组织再生术一正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究
曹甜徐莉周彦恒施捷。
【摘要】目的通过比较治疗前后牙周组织健康指数的变化，探讨牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎患者的疗效，为成人牙周病患者的治疗提供临床参考。方法选择成人患者１１例，包含１７颗具有角形牙槽骨吸收的患牙，患牙同时存在不同程度的咬合创伤。对其进行牙周组织再生术联
合正畸治疗，分别记录再生性手术前后以及联合治疗后的牙周袋探诊深度与临床附着丧失，应用
ＳＰＳＳ
１３．０统计软件对治疗前后的牙周指数进行配对ｔ检验。结果患牙完成再生性手术后，垂直骨
缺损侧探诊深度由（５．９１±１．０５）ｒａｍ减小为（３．０２±１．０９）ＩＴｆｆｎ，临床附着丧失则从（７．０２±１．８１）ｍｍ减小到（３．８３±１．５５）ｍｍ，患牙６位点平均ＰＰＤ以及ＣＡＬ也都明显减小，改变均具有统计学意义；随后的正畸治疗，解除了患牙的咬合创伤，并使得临床附着丧失减小到（３．３７土１．２２）ｒａｍ，差异有统计学
意义。结论牙周组织再生术与正畸联合治疗，对于具有角形牙槽骨吸收且伴有殆创伤的患牙，不但
能够解决创伤问题，且改善了牙周组织健康，使得患者功能和美观均得到了显著提高，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】牙周炎；
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄ
牙周组织再生术；正畸治疗
ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｎ
ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ－ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔ呱蚵．ｏｆＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｓｃｈｏｏｌ＆ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ＣＡＯＴｉａｎ，ＸＵＬｉ，ＺＨＯＵＹａｎ－ｈｅｎｇ，ＳＨＩＪｉｅ。，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＪｉｅ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｊｌｉ３＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ，Ｔｅｌ：００８６—１０－８２１９５３３５
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｆｔｅｒ
ｏｎ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＣｏｍｂｉｎｅｄｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ－ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ
ｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｉｎｄｅｘｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ
Ｅｌｅｖｅｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ（１７ｔｅｅｔｈｗｉｔｈ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｎｇｕｌａｒｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ）．ＰＰＤ（ｐｒｏｂｉｎｇｐｏｃｋｅｔｄｅｐｔｈ）ａｎｄＣＡＬ（ｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｌｏｓｓ）ｗｅｒｅｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃＳＰＳｓｌ３．０ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｄａｔａ
ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｖ
ＴｈｅＰＰＤａｎｄＣＡＬｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１ＰＰＤｆｒｏｍ（５．９１±１．０５）Ｉｎｉｎｔｏ（３．０２±１．０９）ＩＴｌｌＴＩ，ＣＡＬｆｒｏｍ（７．０２±１．８１）ＩＴｌｒｎｔｏ（３．８３
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±１．５５）ＩＴＩＩＴＩ１．ＰＰＤｄｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅ
ＣＡＬｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｏ（３．３７４－１．２２）ｒｍｕＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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ｐｅｆｉｏｄｏｎｔａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ；Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ；
Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ
对于牙周炎患者的正畸治疗，已有诸多学者进行了研究，在炎症控制良好的情况下，移动牙齿是安全有效的［１‘２］。然而，牙周组织的愈合方式包括修复和再生。再生指具有新附着的形成，新附着的形成是牙周治疗追求的目标。目前，大多数学者认为再生性手术可以使得牙周组织再生，而非简单修复的方法，包括植骨术、引导性组织再生术（ｇｕｉｄｅｄｔｉｓｓｕｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＧＴＲ）或这两者的联合应用。研究认为咬合创伤是影响再生性手术成功率的重要因素之一［３］。牙周炎患者因为牙齿的病理性移位或
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—５７６０．２０１３．０２．００１
原本就存在的错骀畸形，常常有睨显的创伤骀。因此本研究将牙周组织再生术与正畸治疗联合起来，通过检查牙周健康指数，探讨牙周组织再生术联合正畸治疗的效果，期望通过联合治疗，做到牙周组织的再生，解除创伤，提高患牙疗效。
资料和方法
一、样本选择
本研究选取２００９至２０１１年北京大学口腔医学院牙周科转诊正畸科的牙周炎患者，纳入标准为：①年龄大于１８岁；②无系统性疾病；③已经完成牙周系统治疗，至少有一个牙位进行了植骨术或ＧＴＲ联合植骨术；④牙周炎维护期口腔卫生良好，
作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院・口腔医院正畸科通信作者：施捷，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｉｌｌｙ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ，电话：０１０—８２１９５３３５
・６２・
生堡旦壁垂堕堂苤查垫！ｉ生！旦筮；！鲞筮！塑堡！ｉ坠』Ｑ盟堕！ｉ！』！翌！！！！！！ｙ！！：垫！盟！：；
全口牙周探诊出血指数小于２５％；⑤存在咬合创伤并且有正畸治疗愿望，经过正畸医师判断患牙需要移动方向均是向手术侧移动。样本为１１例牙周炎
患者的１７个患牙，其中男性３例，女性８例；慢性牙周炎８例，侵袭性牙周炎３例；年龄最大５０岁，最小２５岁，平均３４．２２±８．６６岁。
３．正畸治疗：采用直丝弓矫治器，磨牙粘接颊面管。０．０１２英寸镍钛丝作为初始弓丝排齐，待牙齿排齐整平后采用滑动法关闭牙间隙或保留间隙准
备修复。正畸治疗期问口腔卫生宣教（ＯＨＩ），监测牙周状况，定期进行牙周洁治。正畸完成后舌侧固定保持丝。在正畸初始阶段就进行口腔卫生宣教，
１７例患牙，其中前牙４例，均为病理性唇倾造成的散隙及／或伴有牙齿伸长；前磨牙及磨牙１３例，其中６例为个别牙反胎，７例为与对殆牙存在尖对尖关系或弓内排列问题，从而在正中殆或侧方殆存在创伤。患牙骨缺损大部分为３壁或２壁骨袋，仅有２例为１壁骨袋，均进行了再生性手术。
二、方法
１．牙周治疗基础治疗：由我院牙周科医师完成。包括龈上洁治，龈下刮治和根面平整以及口腔
使患者能够熟练掌握口腔矫治器的卫生维护，并在治疗过程中密切关注牙周状况，一旦出现炎症即停止加力；患者每３个月进行一次牙周维护治疗。正畸治疗采取轻力原则，一般每颗牙２０～５０ｇ力值。
所有患者完成正畸治疗后，再次对行再生性手术的患牙记录ＰＰＤ、ＣＡＬ值。
４．统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对治
疗前，治疗后患牙的平均ＰＰＤ、ＣＡＬ，以及手术侧探诊位点的ＰＰＤ、ＣＡＬ分别采用配对样本ｔ检验进行比较，ａ＝０．０５，Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。
结
果
卫生宣教。
２．再生性手术治疗：对于完成基础治疗后，牙周袋仍至少有一个位点探针深度＞５ｍｍ根尖片示
该牙牙槽骨为角形吸收，对此患牙进行再生｜生手术。
手术方式包括植骨或植骨联合ＧＴＲ。术前记录患
牙牙周袋探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇ
ｐｏｃｋｅｔ
患者总疗程平均２６．３６个月（包括再生性手术
与正畸治疗全程）。１７例患牙经过手术联合正畸治疗均得到了较好的疗效，术区患牙健康指数明显改
ｄｅｐｔｈ，ＰＰＤ）及
临床附着丧失（ｃｌｉｎｉｃａｌａｔｔａｃｈｍｅｎｔｌｏｓｓ，ＣＡＬ），每个善，咬合创伤得到解除，咬合关系改善。
一、再生性手术前后牙周指数的变化（ＴＯ—Ｔ１）治疗前患牙角形骨吸收侧的ＰＰＤ平均值为
（５．９１±１－０５）ｍｍ，ＣＡＬ平均值为（７．０２±１．８１）１ＴＩＩＴＩ，进行再生性手术后，ＰＰＤ及ＣＡＬ均明显减小，且差异有显著性；将患牙６个位点的平均ＰＰＤ，ＣＡＬ进行统
患牙均采用牙周常用６个记录位点，分别是近中颊、
颊侧、近中舌、远中颊、舌侧、远中舌。再生陛手术后
３个月（平均３±１个月），对患者进行再次牙周情况
评估，ＰＰＤ大于４ｍｍ的位点数及全口出血指数均
小于１５％，符合以上条件的患者转入正畸科进行治
疗，并同时记录患牙ＰＰＤ及ＣＡＬ指数。
计，结果显示亦显著减小（Ｐ＜ｏ．０１，表１）。
表１患牙再生性手术前后牙周指数测量结果（卵一１７，单位：ｍｍ）
主垡旦膣垂堕堂盘查；！！ｉ生！旦筮！！鲞箜；塑堡堕也』Ｑ垒垒！！！』！堕！！！！！ｙ！！！；！！盟！！；
・６３・
二、再生性手术后正畸治疗前后牙周指数的变
化（Ｔ１一Ｔ２）
正畸治疗前、后，手术患牙的全牙６位点以及垂直骨缺损测位点的ＰＰＤ均没有显著变化；而ＣＡＬ在治疗后均减小，全牙６位点平均减小（０．２９±１．００）ｍｍ，垂直骨缺损侧ＣＡＬ减小（０．４６±１．１７）ｍｍ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。
中性偏远中，深覆殆Ⅱ度，深覆盖工度，１２
１３２２
２３过长，侧方及前伸殆干扰。矫治过程：牙周基础
治疗后，２３远中探诊５ｍｍ，Ｘ线示远中角形骨吸
收，牙周科行ＧＴＲ联合植骨术。术后两个月开始
正畸治疗。正畸治疗排齐牙列，关闭上下牙列散
隙，配合上下前牙邻面去釉改善面型。治疗完成后，患者突面型改善，咬合关系良好，覆骀覆盖正常，过长牙齿压低从而消除了殆创伤，巩固了２３牙周再生性手术效果。Ｘ线示２３远中植骨效果良
好（图１～４）。
三、典型病例报告病例１
女，４３岁。主诉牙齿不齐。临床检
查：突面型，开唇露齿，前牙唇向散开。磨牙关系
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图４病例１治疗前２３牙槽骨远中存相：角形吸收（左）；再生性手术后（中）；治疗完成后（√ｉ）
・６４・
主堡旦膣正堕堂苤查；！！！生！旦筮！！鲞箜！塑￡ｈ堕』Ｑ堕ｈ！！！』！翌！！！！！！ｙ！！：！！！堕！：！
病例２女，３３岁牙周炎致前牙扇形移位。术，并于术后３月开始正畸治疗。正畸采用直丝弓矫治技术，配合种植体支抗推磨牙向远中纠正磨牙关系，关闭上牙列散隙。治疗完成后，患者咬合关系良好，覆殆覆盖正常，４６直立，远中关系解除，骀创伤消除。Ｘ线示１６近中植骨效果良
好（图５～８）。
临床检查：双侧磨牙关系远中尖对尖，上下牙弓大量散在间隙，深覆骀深覆盖Ｉ度，４６近中倾斜明显，正中骀与１６早接触，侧方骀与１６有明显殆干扰。矫治过程：牙周基础治疗后，Ｘ线示１６近中角形骨缺，近中邻面探诊深度６ｍｍ，行植骨
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图６病例２治疗中面胎像
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图７病例２治疗后ｆｆｌｆ５ｆ台像及Ｘ线片
主堡旦壁垂堕堂盘查！！！！生！旦箜；！鲞筮！塑竺蝤坠』Ｑ！！ｈ！堕！』！堕；！！！！ｙ！！：！！！盥！：！
图８病例２治疗前１６近ｔ｜ｌ牙椭骨角形吸收（左）；植骨术后（中）；治疗完成后（｛
讨论
足骨缺损测探诊深度均减小垒４ＩｌｌＩｌｌ以卜．Ｌ甲均探诊深度减小至（２．７５±０．９２）ｍｍ；垂直骨缺损侧减
一、牙周组织再生术为正畸牙齿移动提供条件
小至（３．０２±１．０９）ｍｍ］，这样使得随后的正畸治疗
可以更安全的进行。
许多学者报道了通过正畸治疗来改善病理性移位牙齿的美观和功能，他们的研究显示治疗后在放射线片上观察到了新骨形成Ｃｌ－ｚ．４］。然而，ＰｏｌｓｏｎＥ５］等的研究发现，治疗后虽然会有一定程度的牙槽骨
形成，有时骨下袋内甚至可以看到较为明显的新骨充填，可是组织学证明大多数病例的新生骨中并无牙周膜与根面连接，原来病变的根面覆盖着上皮细胞，与新生的牙槽骨之间为平行于根面的胶原纤维，
二、正畸治疗为牙周组织再生术疗效保持提供保障
有学者认为胎创伤是决定骨缺损形态和大小的
关键因素之一。Ｇｌｉｃｋｍａｎ［９］认为承受异常咬合力
的部位更易发生角型骨缺损及骨下袋而不是牙槽骨
均等的吸收（水平型骨吸收），他提出胎创伤是引起角型骨缺损及骨下袋的一个重要原因。如果骀创伤不解除，患者受到过大的胎力特别是侧向力，会使得受压侧骨硬板消失，进一步加重垂直骨吸收。因此，对于角形吸收的患牙，如果仅仅进行再生性手术，而不解除咬合创伤，则很难巩固再生性手术的成功。
正畸治疗的优势就是通过牙齿移动来解除创
而不是功能性排列的牙周膜纤维束，即仅仅为长结合上皮愈合，并没有真正的附着水平增加，故不能称之为再生。
要从根本上治疗牙周疾患，不但需要修复病损
的牙周组织，尤其是牙周韧带、牙骨质和牙槽骨，更
重要的是使之得以再生，这样才能获得理想的治疗结果，改善患牙的长期预后。ＧＴＲ和植骨是获得牙周组织再生的最有效方法。
牙槽骨的破坏形式分为水平型吸收和垂直型吸
伤，重新建立咬合平衡，这是单纯牙周治疗所不能达到的。牙周炎患者的咬合创伤常常被分为原发性和继发性两种。原发性殆创伤是指患者本就存在的错殆畸形，如个别牙反黯、锁骀、深覆黯、深覆盖等。这种情况下，如果患者的牙周组织出现感染，咬合创伤则会作为局部促进因素，加剧牙周组织破坏速度，常常形成垂直骨吸收。继发性胎创伤是指患者由于牙
周炎症导致牙槽骨破坏，牙周支持组织减少，不平衡
收两种。垂直型吸收也称角形吸收，大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。角形吸收的患
牙如果不进行治疗，牙周破坏的速度将比水平型吸
收严重的多［６］。这种骨缺损形态使得牙周炎症很难控制，常常在基础治疗后，探诊深度仍然大于４
ｍｍ，
的咬合力使得牙齿出现了病理性移位，多表现为前牙唇向散开，牙齿伸长等。继发性殆创伤会进一步加速牙周组织破坏，常常使得炎症的控制变得困难。本研究中纳入的患牙牙位位于前牙的、均伴有牙齿病理性唇倾，产生散隙，这样不仅影响了患者的美
观，且如果不进行正畸治疗，患牙一直处于唇舌侧咬
例如本样本中，经过牙周基础治疗后，患牙的平均探
诊深度为（４．４７±１．５６）ｍｍ垂直骨缺损侧更是达到（５．９１±１．０５）ｍｍ。学者认为３ｍｍ以上的袋深是很难保持自洁作用的，且牙周基础治疗的愈合方式常常为长结合上皮愈合，对于细菌的抵抗力也相对
较弱［７］。当有菌斑的区域转移到骨下袋后，正畸移
合力不平衡的状态，该状态会使之前的组织再生术效果大打折扣。而对于前磨牙和磨牙患牙，个别牙反殆以及咬合对位不正均会引起咬合创伤，从而影响再生性手术效果。无论是原发性还是继发性殆创伤，如果不解除创伤因素，再生性手术很难获得更好
的疗效。
动牙齿（倾斜或压低移动）将增加牙周破坏的几率［８］。目前研究表明，再生性手术对于角形吸收的患牙具有较好的疗效。因此，对于垂直骨吸收的患
牙，应该优先考虑再生性手术。成功的ＧＴＲ和植
骨术后，再生的牙周组织将有利于正畸牙齿移动。本研究显示，对于患牙进行再生性手术后，ＰＰＤ，
ＣＡＬ均得到了显著减小，且无论是平均探诊深度还
本研究显示手术治疗对于患牙的牙周无疑具有
显著改善，探诊深度，以及Ｉ临床附着丧失均显著减
‘６６。
主堡旦壁正堕堂苤查；！！ｉ生！旦箜！！鲞蔓；塑垦丛坠』Ｑ生ｈ！！！』！堕；！！ｉ！ｙ！！：；！！盟！：；
腔正畸学杂志，２０１０，１７（４）：１８１—１８７．［３］Ｖｉｎｏｄ
Ｋ，Ｒｅｄｄｙ
ＹＧ，Ｒｅｄｄｙ
ＶＰ，ｅｔａｐｐｒｏａｃｈ．
小。这使得后续的正畸治疗风险明显减小。而正畸治疗前后，其探诊深度没有明显变化，临床附着丧失有显著改善。患牙ＣＡＬ平均减小了（０．２９±１．ｏｏ）ｍｍ，垂直骨袋侧则减小了（ｏ．４６±１．１７）ｍｍ。这个结果说明了，牙周附着的改善主要是通过再生性手
术完成的，而对于植骨的患牙进行正畸移动是安全的；且正畸治疗可以解除患牙存在的咬合创伤，从而
ａ１．Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ－Ｊ
Ｉｎｄｉａｎ
Ｓｏｃ
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ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ａｆｔｅｒｔｏｏｔｈｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｏ
ｄｅｆｅｃｔｓ．ＪＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，
改善了患牙的临床附着水平，这与之前其他学者个别病例报道结果是一致的ＥｌＯ－１１］，证明正畸治疗对于牙周再生术后效果的保持是有效的。
总之，这种联合治疗使得再生性手术后的ＰＰＤ和ＣＡＬ均显著减小，并在随后的正畸移动中ＰＰＤ得以保持，且ＣＡＬ还得到了进一步改善。与此同时，对于患者存在的错殆畸形进行了矫治，排齐牙
齿，解除创伤，使得美观和功能均得到了显著提高，
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ａ
ｏｆ
ｔｏ
ｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ａｎ
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ｎｅｗ
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ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｉｌｔｉｎｇｍｏｖｅｍｅｎｔｓ
ｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｔｉｓｓｕｅｓｏｆ
ｉｎ
ｄｏｇｓ．
为临床治疗角形吸收的牙周炎患者提供了一种较为安全有效的选择。当然本研究由于样本量少，具有一定得局限性。但是本研究却提示了再生性手术联合正畸治疗的有效性和安全性。当然，对于再生性术后的正畸治疗，仍然存在很多疑问，如术后加力时机以及最佳力值的问题，这需要在以后的研究中通
过扩大样本量并采取分组随机化的方法进一步深入研究。
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［１０］Ｃａｒｄａｒｏｐｏｌｉ
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（收稿日期：２０１３一０１—１５）
ｒ２］施捷．牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察．中华口
（本文编辑：李小彤）
・读者・作者・编者・
本刊对计量单位书写的要求
参照１９９１年中华医学会编辑出版部编辑的《法定剂量单位在医学上的应用》一书：
单位名称与单位符号不可混合使用，如ｎｇ・ｋｇ＿１・天。应改为ｎｇ・ｋｇ＿１・ｄ～；组合单位符号中表示相除的斜线多于１条时应采用负数幂的形式表示，如ｎｇ／ｋｇ／ｍｉｎ应采用ｎｇ・ｋｇ＿１・ｍｉｎ＿１形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前列不宜采用ｎｇ／ｋｇ－１・ｄ＿１的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；但如同一计单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体，如吸光度（旧称光密度）的符号Ａ，“Ａ”为斜体。
牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
曹甜， 徐莉， 周彦恒， 施捷， CAO Tian， XU Li， ZHOU Yan-heng， SHI Jie100081,北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科中华口腔正畸学杂志
Chinese Journal of Orthodontics2013,20(2)
参考文献(11条)
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引证文献(1条)
1. 陈新 全口龈下刮治术与根面平整联合咬(牙合)创伤牙位咬(牙合)调整治疗牙周炎伴咬(牙合)创伤效果分析[期刊论文]-现代实用医学 2015(4)
引用本文格式：曹甜. 徐莉. 周彦恒. 施捷. CAO Tian. XU Li. ZHOU Yan-heng. SHI Jie 牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究[期刊论文]-中华口腔正畸学杂志 2013(2)