扶正与祛邪 正与邪，也是一个相互对立的概念。正，即“正气”，也称“真气”，是生命机能的总称，包括人体正常的生理功能及维持健康、抵抗致病因素的侵害和修复肌体损伤的能力；邪，即“邪气”、或称“病邪”，是各种致病因素的总称。 疾病的发生、发展与变化、预后，主要取决于正、邪双方力量的对比。正胜则邪却，病向愈；正衰邪进则病加重，预后差。故中医学最为重视正气的作用，强调“正气存内，邪不可干”。当然，重视正气在发病和治疗中的作用，并不排除邪气在疾病发生、发展中的重要影响。因为，在一定条件下，邪气对疾病的发生和发展、预后，也会起到主要作用。因此《内经》也特别强调要“避其毒气”，“虚邪贼风，避之有时”。基于对发病机理的上述认识，形成了治疗疾病的一个基本原则，就是扶助正气，祛除邪气，以改变正邪双方的力量对比，使疾病向痊愈的方向转化。 扶助正气的治则，主要用于各种虚证，即所谓“虚则补之”。但虚有气、血、阴、阳之虚，故举凡益气、养血、填精、滋阴、温阳等治法，都属于扶正治则的范畴；而祛除邪气的治则，主要用于各种实证，即所谓“实则泻之”。但实证有停痰、积饮、气聚、血瘀、热结、寒凝等不同，故举凡发汗、涌吐、攻下、消导、温饮、化痰、理气、活血、散寒、清热、祛湿等，都属于祛邪的治则。 需要强调的是，扶正的具体方法不仅仅是药物治疗，也还需配合其他的措施。因为人体正气的强弱，除先天因素外，还取决于体质因素、精神因素、生活环境及营养、锻炼等情况。体质因素虽然与先天的禀赋有关，但后天的调养、锻炼等，也一定程度影响体质的强弱；至于人体的精神状态，也能通过对脏腑气血功能活动的影响，进而影响到人体正气的强弱。因此，扶助正气的措施，在服用药物的同时，还需辅以对病人的饮食宜忌、生活起居、体育锻炼等方面的指导。 这里还必须指出的是，扶正或祛邪法在单独运用时，扶正，只能在单纯正虚而无外邪的情况下运用；祛邪，则是在单纯有邪而正气不虚的情况下方能运用。同时还要注意，扶正不宜大剂骤补，宜缓缓图功。并且在补药中应加用流通之品，如补中益气汤中加陈皮，就是这个意思。在祛邪时要中病即止，不宜反复应用，所谓“无使过之，以伤其正”。 单纯虚证或单纯实证的情况在临床并不多见，而虚实相兼的证候较为常见。在此种情况下，就需扶正与祛邪同时使用，一般称之为“攻补兼施”。但虚实相兼的证候又有以虚为主，或以实为主的不同，因而在运用攻补兼施的治法时，要分清虚实的主次，以决定攻、补的主次。一般说来，以正虚较为急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪。例如，脾肾阳虚，水湿内聚所致的水肿(如慢性肾炎)，就要以温肾健脾为主，兼予渗湿利水的治法，常用“真武汤”方加减。药如附子、肉桂、巴戟等温肾助阳；茯苓、白术、车前子等健脾利水，加芍药以敛阴柔肝并有行气利水之功。反之，以邪实为主而正虚不甚的证候，应以祛邪为主，兼顾正虚。例如，由于肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢所致的眩晕耳鸣、颜面潮红、烦躁易怒等病症的，就要采用平肝潜阳，清火熄风的治法，一般多选用“天麻钩藤饮”方加减治疗。方中以天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清肝泻火；牛膝、益母草活血利水；寄生、杜仲滋补肝肾等，从而体现了以祛邪为主，扶正为辅的治疗法则。 在虚实夹杂的证候中，有时还要依据正邪双方各自的急重情况，决定扶正祛邪的孰先孰后：或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正。如正气过于虚弱者，由于不能耐受攻伐，虽兼有邪气也要先予扶正，待正气有所恢复再祛邪。此时若扶正祛邪兼顾，则正气更伤，邪反难去，即所谓“贼去城空”；反之，若邪气太盛，正虽虚但尚能耐受攻伐，此时若兼顾扶正反会助邪之势，则应以祛邪为先，然后扶正。举例说：肝硬化腹水(臌胀)病人，表现出疲乏无力、食欲不振、尿少便秘、脉沉细弱等症状者，属于脾胃虚弱，水湿停滞的虚实夹杂证候，但因病程较短，正气尚未过度消耗，治疗就要以逐水攻邪为先，使邪去正安，然后再疏肝理脾，培补正气，以防腹水再起；但若病程延久，腹部胀满膨大，肢冷水肿，倦怠无力，畏寒喜暖，食少便溏，小便不利，脉细弱无力者，则是脾肾阳虚，正气损耗，正不胜邪之证，治疗宜先温补脾肾，扶正为先，方如理中汤合济生肾气丸加减，待正有所恢复再转而祛邪为主。此时扶正是为攻邪做准备。 总之，祛邪与扶正的运用，应通常达变，灵活掌握，视具体情况而选择不同的用法。 1.薛××，女，52岁。 自诉右胁阵发性疼痛向背部放射已5天，伴发热(体温39℃)、胸闷、胃口不好、大便秘结、小便赤热。5年来类似疼痛时有发作，西医诊断为“胆囊炎”。按脉弦滑数，视苔黄厚腻。 辨证为肝胆湿热，治以疏泄肝胆，清热利湿法。处方：柴胡9克，黄芩9克，川楝子9克，元胡索6克，广郁金9克，生山栀6克，大黄6克(后下)，厚朴6克，瓜蒌皮15克，木通9克，碧玉散15克(包煎)。 上方服l剂症状轻减，服4剂痛止，发热退净。 按：本例为实热证，多因饮食所伤，湿热内生，阻于肝胆，络脉不畅所致。治疗原则是祛邪通络，采用疏泄肝胆，清热利湿法。方中柴胡、川楝、元胡、郁金、蒌皮等疏泄肝胆；黄芩、栀子、大黄、木通、碧玉散等清利湿热。药证合拍，故而效捷。 2.李××，男，49岁。 半年来失眠多梦，伴有头晕眼花、耳鸣、健忘、咽干喜凉饮、胸中时有热感、腰膝无力、便干溲黄，舌红无苔，脉弦细数等症。 辨证：阴虚火旺。治法：滋阴清热，养心安神。处方：熟地黄、生地黄各15克。女贞子、旱莲草各15克，沙参、麦冬各15克，茯神、泽泻各9克，丹皮、竹叶各6克，炒枣仁15克。 上方连续服用15剂，夜寐得酣，诸症缓解。病人要求服丸药，遂以六味地黄丸合天王补心丹加减化裁，为制丸药方贰料，以资巩固。 按：本例之阴虚包括心阴及肝肾阴虚；火旺则包心、肝火旺。心阴虚、心火旺，心神不安，故失眠多梦；腰膝酸软无力、头晕耳鸣、健忘，则是肝肾阴虚、肝火旺。由于阴虚火旺，故有胸中热、咽干喜凉饮、便干溲黄、舌红无苔等症。其证候特点属虚实兼夹、虚证为主者，故在治疗上以扶正为主兼予祛邪，采用滋阴清热、养心安神之法。如生、熟地、沙参、麦冬、女贞、旱莲草等皆是养阴滋肝肾之品；竹叶、丹皮清火；茯神、枣仁养心安神。后期所制之丸药方，则重点在滋阴扶正为主。
扶正与祛邪 正与邪，也是一个相互对立的概念。正，即“正气”，也称“真气”，是生命机能的总称，包括人体正常的生理功能及维持健康、抵抗致病因素的侵害和修复肌体损伤的能力；邪，即“邪气”、或称“病邪”，是各种致病因素的总称。 疾病的发生、发展与变化、预后，主要取决于正、邪双方力量的对比。正胜则邪却，病向愈；正衰邪进则病加重，预后差。故中医学最为重视正气的作用，强调“正气存内，邪不可干”。当然，重视正气在发病和治疗中的作用，并不排除邪气在疾病发生、发展中的重要影响。因为，在一定条件下，邪气对疾病的发生和发展、预后，也会起到主要作用。因此《内经》也特别强调要“避其毒气”，“虚邪贼风，避之有时”。基于对发病机理的上述认识，形成了治疗疾病的一个基本原则，就是扶助正气，祛除邪气，以改变正邪双方的力量对比，使疾病向痊愈的方向转化。 扶助正气的治则，主要用于各种虚证，即所谓“虚则补之”。但虚有气、血、阴、阳之虚，故举凡益气、养血、填精、滋阴、温阳等治法，都属于扶正治则的范畴；而祛除邪气的治则，主要用于各种实证，即所谓“实则泻之”。但实证有停痰、积饮、气聚、血瘀、热结、寒凝等不同，故举凡发汗、涌吐、攻下、消导、温饮、化痰、理气、活血、散寒、清热、祛湿等，都属于祛邪的治则。 需要强调的是，扶正的具体方法不仅仅是药物治疗，也还需配合其他的措施。因为人体正气的强弱，除先天因素外，还取决于体质因素、精神因素、生活环境及营养、锻炼等情况。体质因素虽然与先天的禀赋有关，但后天的调养、锻炼等，也一定程度影响体质的强弱；至于人体的精神状态，也能通过对脏腑气血功能活动的影响，进而影响到人体正气的强弱。因此，扶助正气的措施，在服用药物的同时，还需辅以对病人的饮食宜忌、生活起居、体育锻炼等方面的指导。 这里还必须指出的是，扶正或祛邪法在单独运用时，扶正，只能在单纯正虚而无外邪的情况下运用；祛邪，则是在单纯有邪而正气不虚的情况下方能运用。同时还要注意，扶正不宜大剂骤补，宜缓缓图功。并且在补药中应加用流通之品，如补中益气汤中加陈皮，就是这个意思。在祛邪时要中病即止，不宜反复应用，所谓“无使过之，以伤其正”。 单纯虚证或单纯实证的情况在临床并不多见，而虚实相兼的证候较为常见。在此种情况下，就需扶正与祛邪同时使用，一般称之为“攻补兼施”。但虚实相兼的证候又有以虚为主，或以实为主的不同，因而在运用攻补兼施的治法时，要分清虚实的主次，以决定攻、补的主次。一般说来，以正虚较为急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪。例如，脾肾阳虚，水湿内聚所致的水肿(如慢性肾炎)，就要以温肾健脾为主，兼予渗湿利水的治法，常用“真武汤”方加减。药如附子、肉桂、巴戟等温肾助阳；茯苓、白术、车前子等健脾利水，加芍药以敛阴柔肝并有行气利水之功。反之，以邪实为主而正虚不甚的证候，应以祛邪为主，兼顾正虚。例如，由于肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢所致的眩晕耳鸣、颜面潮红、烦躁易怒等病症的，就要采用平肝潜阳，清火熄风的治法，一般多选用“天麻钩藤饮”方加减治疗。方中以天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清肝泻火；牛膝、益母草活血利水；寄生、杜仲滋补肝肾等，从而体现了以祛邪为主，扶正为辅的治疗法则。 在虚实夹杂的证候中，有时还要依据正邪双方各自的急重情况，决定扶正祛邪的孰先孰后：或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正。如正气过于虚弱者，由于不能耐受攻伐，虽兼有邪气也要先予扶正，待正气有所恢复再祛邪。此时若扶正祛邪兼顾，则正气更伤，邪反难去，即所谓“贼去城空”；反之，若邪气太盛，正虽虚但尚能耐受攻伐，此时若兼顾扶正反会助邪之势，则应以祛邪为先，然后扶正。举例说：肝硬化腹水(臌胀)病人，表现出疲乏无力、食欲不振、尿少便秘、脉沉细弱等症状者，属于脾胃虚弱，水湿停滞的虚实夹杂证候，但因病程较短，正气尚未过度消耗，治疗就要以逐水攻邪为先，使邪去正安，然后再疏肝理脾，培补正气，以防腹水再起；但若病程延久，腹部胀满膨大，肢冷水肿，倦怠无力，畏寒喜暖，食少便溏，小便不利，脉细弱无力者，则是脾肾阳虚，正气损耗，正不胜邪之证，治疗宜先温补脾肾，扶正为先，方如理中汤合济生肾气丸加减，待正有所恢复再转而祛邪为主。此时扶正是为攻邪做准备。 总之，祛邪与扶正的运用，应通常达变，灵活掌握，视具体情况而选择不同的用法。 1.薛××，女，52岁。 自诉右胁阵发性疼痛向背部放射已5天，伴发热(体温39℃)、胸闷、胃口不好、大便秘结、小便赤热。5年来类似疼痛时有发作，西医诊断为“胆囊炎”。按脉弦滑数，视苔黄厚腻。 辨证为肝胆湿热，治以疏泄肝胆，清热利湿法。处方：柴胡9克，黄芩9克，川楝子9克，元胡索6克，广郁金9克，生山栀6克，大黄6克(后下)，厚朴6克，瓜蒌皮15克，木通9克，碧玉散15克(包煎)。 上方服l剂症状轻减，服4剂痛止，发热退净。 按：本例为实热证，多因饮食所伤，湿热内生，阻于肝胆，络脉不畅所致。治疗原则是祛邪通络，采用疏泄肝胆，清热利湿法。方中柴胡、川楝、元胡、郁金、蒌皮等疏泄肝胆；黄芩、栀子、大黄、木通、碧玉散等清利湿热。药证合拍，故而效捷。 2.李××，男，49岁。 半年来失眠多梦，伴有头晕眼花、耳鸣、健忘、咽干喜凉饮、胸中时有热感、腰膝无力、便干溲黄，舌红无苔，脉弦细数等症。 辨证：阴虚火旺。治法：滋阴清热，养心安神。处方：熟地黄、生地黄各15克。女贞子、旱莲草各15克，沙参、麦冬各15克，茯神、泽泻各9克，丹皮、竹叶各6克，炒枣仁15克。 上方连续服用15剂，夜寐得酣，诸症缓解。病人要求服丸药，遂以六味地黄丸合天王补心丹加减化裁，为制丸药方贰料，以资巩固。 按：本例之阴虚包括心阴及肝肾阴虚；火旺则包心、肝火旺。心阴虚、心火旺，心神不安，故失眠多梦；腰膝酸软无力、头晕耳鸣、健忘，则是肝肾阴虚、肝火旺。由于阴虚火旺，故有胸中热、咽干喜凉饮、便干溲黄、舌红无苔等症。其证候特点属虚实兼夹、虚证为主者，故在治疗上以扶正为主兼予祛邪，采用滋阴清热、养心安神之法。如生、熟地、沙参、麦冬、女贞、旱莲草等皆是养阴滋肝肾之品；竹叶、丹皮清火；茯神、枣仁养心安神。后期所制之丸药方，则重点在滋阴扶正为主。