关于中学生吸烟情况的调查问卷
亲爱的同学：
您好，为了解中学生的吸烟情况我们特展开此次调查。本问卷将采取匿名的形式，不会涉及个人隐私。请根据您的实际情况，如实填写。感谢您对我们调查的参与和支持！
1.您吸烟么？（ ）
A 不吸 B 一直吸 C以前吸，已戒 D 偶尔一两颗
2.如果您吸烟，您对吸烟的看法是：（ ）
A 耍酷、时尚 B好奇 C 吸引异性注意 D 自己长大了
3.如果您不吸烟，您对吸烟的态度是（ ）
A 反感并劝阻 B反感但不劝阻 C无所谓 D赞成吸烟
4. 你或你的烟友每个月花在吸烟上的钱占生活费的多少：
A 10%以下 B 10——30% C 30%以上 D 自己不买
5.您认为吸烟者吸烟的原因是（ ）
A家庭影响 B朋友劝说 C电视等媒体的宣传 D其他——
6.你吸烟时感觉同学们会怎么看你（ ）
A 自豪 B 无伤大雅 C 反感 D 漠然
7. 您的烟龄有多久？（ ）
A 1年以下 B 1-2年 C 2年以上
8. 您或身边的人一般一天要抽多少只？（ ）
A 1~10支 B 11~20支 C 20支~30支 D 30~40支
9. 你或你身边的人经常在哪里吸烟：
A 宿舍 B 校园角落 C 厕所 D 其它
10. 你认为在家长对吸烟的行为是否满意？（ ）
A 不满意 B 任其发展C 满意 D 极为不满并劝阻
11.您是否认同以下观点：人身犹如一辆跑车，在岁月中不断磨损，吸烟可能令车子提前报废，旧车坏了可以再买，而对人来说只此一辆。（ ）
A认同 B 不认同 C 无所谓
12. 你了解以下吸烟的危害吗：可造成细胞内肿瘤抑制基因突变导致癌症；破坏气道防御机制，吸烟者易患支气管炎，肺部感染；可使血管痉挛，血压升高，心率加快，增加心肌氧耗，甚至诱发心绞痛；影响消化功能，造成消化功能紊乱；影响消化性溃疡愈合，影响骨质形成，女性更年期易发生骨折。
A 了解 B知道一点 C 不清楚
13.您是否知道，尼古丁是代谢奇快的毒品，连续几日不摄入尼古丁，99%会被代谢出体外，几周之后，带给身体的反应将完全消失。戒烟障碍源于心里对戒断症状的恐惧、担忧和社会宣传的洗脑。（ ）
A不知道 B知道 C不相信
14.您认为仅仅依靠意志力戒烟，会带给自己很大的痛苦和损失么？（ ） A是 B不是 C不确定
15．您对由于您吸烟可能给周围人或者家人造成多种疾病感到内疚么？（ ）
A 是 B不是 C觉得不会那么严重
16.您从第一支烟开始就打算一辈子吸烟么？（ ）
A 是的 B 当然不是 C不知道
17.总的来说你认为吸烟？（ ）
A 利大于弊 B 弊大于利 C利弊对等
18．您的性别是？（ ）
A 男 B 女
关于中学生吸烟情况的调查问卷
亲爱的同学：
您好，为了解中学生的吸烟情况我们特展开此次调查。本问卷将采取匿名的形式，不会涉及个人隐私。请根据您的实际情况，如实填写。感谢您对我们调查的参与和支持！
1.您吸烟么？（ ）
A 不吸 B 一直吸 C以前吸，已戒 D 偶尔一两颗
2.如果您吸烟，您对吸烟的看法是：（ ）
A 耍酷、时尚 B好奇 C 吸引异性注意 D 自己长大了
3.如果您不吸烟，您对吸烟的态度是（ ）
A 反感并劝阻 B反感但不劝阻 C无所谓 D赞成吸烟
4. 你或你的烟友每个月花在吸烟上的钱占生活费的多少：
A 10%以下 B 10——30% C 30%以上 D 自己不买
5.您认为吸烟者吸烟的原因是（ ）
A家庭影响 B朋友劝说 C电视等媒体的宣传 D其他——
6.你吸烟时感觉同学们会怎么看你（ ）
A 自豪 B 无伤大雅 C 反感 D 漠然
7. 您的烟龄有多久？（ ）
A 1年以下 B 1-2年 C 2年以上
8. 您或身边的人一般一天要抽多少只？（ ）
A 1~10支 B 11~20支 C 20支~30支 D 30~40支
9. 你或你身边的人经常在哪里吸烟：
A 宿舍 B 校园角落 C 厕所 D 其它
10. 你认为在家长对吸烟的行为是否满意？（ ）
A 不满意 B 任其发展C 满意 D 极为不满并劝阻
11.您是否认同以下观点：人身犹如一辆跑车，在岁月中不断磨损，吸烟可能令车子提前报废，旧车坏了可以再买，而对人来说只此一辆。（ ）
A认同 B 不认同 C 无所谓
12. 你了解以下吸烟的危害吗：可造成细胞内肿瘤抑制基因突变导致癌症；破坏气道防御机制，吸烟者易患支气管炎，肺部感染；可使血管痉挛，血压升高，心率加快，增加心肌氧耗，甚至诱发心绞痛；影响消化功能，造成消化功能紊乱；影响消化性溃疡愈合，影响骨质形成，女性更年期易发生骨折。
A 了解 B知道一点 C 不清楚
13.您是否知道，尼古丁是代谢奇快的毒品，连续几日不摄入尼古丁，99%会被代谢出体外，几周之后，带给身体的反应将完全消失。戒烟障碍源于心里对戒断症状的恐惧、担忧和社会宣传的洗脑。（ ）
A不知道 B知道 C不相信
14.您认为仅仅依靠意志力戒烟，会带给自己很大的痛苦和损失么？（ ） A是 B不是 C不确定
15．您对由于您吸烟可能给周围人或者家人造成多种疾病感到内疚么？（ ）
A 是 B不是 C觉得不会那么严重
16.您从第一支烟开始就打算一辈子吸烟么？（ ）
A 是的 B 当然不是 C不知道
17.总的来说你认为吸烟？（ ）
A 利大于弊 B 弊大于利 C利弊对等
18．您的性别是？（ ）
A 男 B 女