沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；氮芥、雌激素、孕激素、雄激素引起泌尿生殖系异常，指趾畸形，其他抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮）、抗凝血药（华法林）等均能引起畸形。药圈会员整理分享
利血平或胍乙啶能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有拟肾上腺素药的升压作用增强。
磷霉素与β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物合用有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外先使用磷霉素是细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。
尿毒症。糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒白细胞减少； 早期铅汞中毒中性粒细胞增多；重金属或有机物中毒中性粒细胞减少。
缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白减少程度明显。
恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。
在慢性肝炎尤其肝硬化时，AST 上升的幅度要高于ALT ，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。
急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ球蛋白轻度增多，所以血清总蛋白可以不变，此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。
能引起咳嗽的药物：ACEI （缓激肽蓄积导致干咳）、碘胺酮（肺毒性）、肝素和华法林、氢氯噻嗪（间质性肺炎急性发作）、呋喃妥因（肺损伤）、对氨基水杨酸（过敏性肺炎）
胰酶与阿卡波糖、吡格列酮合用可降低降糖药的药效。
对激惹性腹泻处方药可以用硝苯地平，非感染性腹泻可以用洛哌丁胺、地芬诺酯。腹泻注意补充钾盐。
常见症状自我药疗的非处方药使用时限：（胃肠解痉1 天；解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药治疗荨麻疹3 天；头痛、痛经5 天，其余7 天，阴道炎、糖皮质激素用于结膜炎10天）。处方药使用时间：痤疮使用抗生素的疗程4-8周。
抗感冒药菠萝蛋白酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。联合应用抗生素指征（C 反应蛋白阳性、白细胞计数和中性粒细胞计数升高）药圈会员整理分享
比沙可啶（刺激性泻药）、依沙丫啶（冻伤药、浅表真菌感染）、洛哌丁胺（非感染腹泻药）、复方阿嗪米特肠溶片（胆汁分泌不足、消化酶缺乏，阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）
过氧化苯甲酰能漂白毛发、衣服，维a 酸有光过敏，宜晚上用。
多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用。
对真菌滴虫混合感染首选制霉菌素，其余有曲古霉素、硝呋太尔、聚甲酚磺醛栓。
育龄妇女慎用酞丁安（轻度沙眼疗效最好，对沙眼、细菌、病毒有效）。
磺胺类过敏者禁用丙磺舒和磺脲类降糖药。除了正规胰岛素能静脉给药外，其余都皮下注射，普通胰岛素还能肌肉注射。药圈会员整理分享
尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素，同时高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态。创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功能减退导致继发性痛风。痛风患者为防止夜间尿液浓缩和利于排出尿酸，在睡前或半夜适当饮水。丙磺舒抑制青霉素的排泄，加速别嘌醇的排泄。
钙制剂与糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用会减少钙的吸收。双膦酸盐不宜与非甾体抗炎药，氨基糖苷类抗生素合用。苯妥英钠导致的骨质疏松应长期服用维生素D 。1代双膦酸盐依替膦酸钠是唯一可导致骨软化的药。
脉冲电磁场刺激疗法（骨质疏松）、电休克治疗（重型抑郁患者首选）重复经颅磁刺激疗法（抑郁症）。
度洛西汀是唯一可缓解糖尿病周围神经病所引起疼痛的药物。
能发生戒断反应的药物有吗啡、苯巴比妥、抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
艾滋病的基本特征：中度以上细胞免疫缺陷。抗艾滋病药的联合应用目的包括：增加机体免疫T 淋巴细胞（CD4）计数。
预防切口感染针对金葡菌选用药物，应选头孢唑林、头孢拉定，结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的头孢噻肟、头孢呋辛。通常手术前30分钟给予预防用药，万古霉素，去甲万古霉素可放宽至2个小时。对青霉素过敏者针对革兰阳性球菌可选克林霉素，针对革兰阳性杆菌可选氨曲南。
头孢曲松钠不能与钙离子混合导致不溶性沉淀，与环丙沙星混合出现浑浊。
妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑，低分子肝素对妊娠过程、胎儿、新生儿均无有害作用，但含防腐剂的注射液因含有能够通过胎盘的抑菌剂苯甲醇，故妊娠阶段不能使用。
氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发心脏突发事件，抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d ）有关，应选择早晨6-8点服用为佳。药圈会员整理分享
患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留，应减少利尿剂的剂量，但慢性心力衰竭患者因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而出新低血压和氮质血症，此时应继续应用利尿剂并短期使用增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。
应避免联合用药的药物：抗心律失常药、抗抑郁药、抗癫痫药（倾向与替换而不是加用，换药需谨慎，增量和减量需缓慢，当新药增加到一定剂量后才可将原药停掉）
环孢素有肾毒性，但对于肾衰和需透析治疗者均不需调整药物浓度。
他克莫司、中枢镇静药儿童用量宜大。
引起儿童中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。
老年人对中枢神经系统药、抗凝血药、利尿药、抗高血压药敏感性增高，对β受体激动剂与阻断剂敏感性降低。
分子量小于200的药物、游离状态的药物、弱碱性红霉素药物才能进入乳汁，与血浆蛋白结合较牢固华法林、弱酸性药物青霉素不易进入乳汁。乳母泌尿道感染不用磺胺药而用氨苄西林。
肾功能不全碱性药物如普萘洛尔、筒箭毒碱血浆蛋白结合率不变，大多数药物表现为表观分布容积增加，庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变，地高辛分布容积减少。对苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔排泄较正常人快。酸血症和肾小管酸中毒可对抗儿茶酚胺的升压作用。
肾功能评价：内生肌酐清除率＞血肌酐＞血尿素氮。
胰岛素、抗生素可直接注入透析液里给药，肝素则不能。
药物致免疫抑制而产生的感染不属于B 类，与注射相关的感染属于D 类而不是B 类。
易风化的药品：硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠。易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油。人促红素切勿震动。
溶解度也属于外观检查。
卡前列甲醛栓：避光、密闭，低温（低于-5℃）保存。 卡莫司汀注射液：避光、密闭在5℃以下冷冻处保存。 巴曲酶注射液：避光、在5℃下保存（但应避免冻结）。
莫西沙星注射液：避光、密闭在15℃以上保存，在原包装中贮存，不要冷藏或冷冻。
易爆炸品：苦味酸、硝酸纤维化、硝酸铵、高锰酸钾。
一级信息源：杂志；二级信息源：索引、文摘；三级信息源：参考书、数据库。权威性越高，级别越高。
循证药物信息分为五类三级，循证医学有三个要素与五级证据对应循证药物信息的三级。医疗器械实行三级分类管理，级别越高危险性越高，管理越严格，故三级最高。
中毒解救
毒物 砷、汞 锑
特殊解毒剂
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1） 二巯丙醇、二巯丁二钠
（在（1）的基础上，前二者可排锑） 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青
霉胺药圈会员整理分享
（在（1）的基础上，后二者可排铅）
青霉胺、依地酸钙钠 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠 解磷定、氯磷定、双复磷（能通过血脑屏障）、双解磷（不能通过血脑屏障）、盐酸戊乙奎醚（中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品
化）
烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮 乙酰胺（有机氟）、谷胱甘肽
氟马西尼 乙酰半胱氨酸 纳洛酮
贝美格、尼可刹米、洛贝林（中枢兴奋剂） 巯基络合物（半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁
二酸钠）
烟酰胺 维生素B1 乙酰胆酯酶抑制剂 硝苯地平舌下含服
维生素B6 烯丙吗啡
铅 铜 氰化物
有机磷
吗啡、哌替啶、丙戊酸（中枢抑制作用）
氟化物 苯二氮卓类 对乙酰氨基酚
乙醇 苯巴比妥 有机硫沙蚕毒素类
敌枯双 百草枯、杀草快 三环类抗抑郁药
苯丙胺（冰毒、摇头丸）中毒血压升高者
异烟肼 苯妥英钠呼吸抑制
禁用硫酸镁导泻的药物中毒：镇静催眠药、磷化物灭鼠药。 禁用碳酸氢钠洗胃的灭鼠药物中毒：有机氟（氯化钙）、香豆素类、硫脲类灭鼠药。 禁用肾上腺素升压（应用去甲肾上腺素、美芬丁胺）的药物中毒：醛类、抗精神病药、有机氯类。
尚无特效药的中毒：卡马西平、麦角胺、拟除虫菊酯、有机硫类二硫代氨基甲酸酯。 阿普唑仑与其他苯二氮卓类、酒精混合中毒引起死亡。药圈会员整理分享 胆碱酯酶复活剂对毒死蜱、特普有效，对马拉硫磷、二嗪磷无效。不能与碱性药物合用。 甲脒类中毒表现以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主。 使用10%硫酸亚铁溶液口服可加速有机氯（毒杀芬）分解。 拟除虫菊酯吸入中毒可用乙酰半胱氨酸雾化吸入15min 。
联吡啶类（百草枯、杀草快）出现呼吸窘迫是不宜吸氧，因该类药物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡动脉血分压差扩大，吸氧有害无益。
香豆素类（比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷）和鼠敌中毒用维生素K 1,K 3、K 4无效。
丁草胺中毒无发绀现象，不能使用亚甲蓝，否则导致高铁血红蛋白血症。
苯妥英钠20-40微克复视、共济失调，大于40微克神经紊乱，大于50微克昏迷，100微克致死。
阿托品化
有机磷 有机氮 有机硫 巴比妥类 有机硫沙蚕类 拟虫菊酯类
疾病
尽快阿托品化
轻度中毒，少量阿托品；重度中毒，尽快阿托品化
不要求阿托品化 光反射
瞳孔对光反射存在 瞳孔对光反射迟钝 瞳孔对光反射消失
服用维生素辅助治疗的疾病
维生素
意义
缺乏维生素B 1导致脑中乳酸和丙酮堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头疼，维生素B 1
具有神经传导调节作用
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维生素C 具有还原性
能使同型半胱氨酸血症下降超过20%，进而使脑卒中风险
下降25%
促进肌肉生长
低于120/80mmHg 120-139/80-89mmHg 140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 mmHg 高于180/110mmHg
收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg
＜140/90mmHg ＜130/80 mmHg ＜125/75mmHg ＜150 mmHg
＞170/110mmHg口服硝苯地平 血管 ●
足 ●致死
高血压糖尿病靶器官损害对比
心 脑 肾 眼
高血压 ● ● ● ● 糖尿病 ●
精神紧张 谷维素+维生素B 1
食欲减退 口腔溃疡 咽炎 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
高血压 冻伤 荨麻疹
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
维生素B 1+维生素B 6 维生素B 2+维生素C 维生素A+B2+C+E 维生素C+铁剂 叶酸+维生素B 12 叶酸+维生素B6+维生素
B 12
维生素E 维生素C+钙剂
高血压数值
单纯性收缩期高血压 普通高血压患者降压目标 年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标 高血压合并肾病且尿蛋白＞1g/d
老年人收缩压 妊娠高血压患者积极降压
●包括微血管病变：视网膜、肾病、神经病变；
● ● 大血管病变：冠心病，高血压，周围血管，足、
脑血管疾病
血常规检查
分类
白细胞：成人末梢血（4-10）×109，成人静脉血（3.5-10），新生儿（15-20），婴幼儿（5-12） 中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
红细胞计数
血红蛋白
红细胞
血小板计数
红细胞沉降率 男0-15mm/L
女0-20mm/L 炎症、组织损伤、高胆固醇血症（血变重）、恶性肿瘤
男（4.09-5.74）男、儿童、新生
男131-172
×1012，女儿（100-300）
女113-151
（3.68-5.74）新×109，女
新生儿180-190
生儿（6.0-7.0） （101-320）
参考范围 50-70% 1-3% 0-1% 20-40% 3-8%
增多（增快）
细菌感染
恶性肿瘤 早期铅汞中毒 其他急性中毒
寄生虫 皮肤病 过敏
慢性粒细胞性白血病 传染病、血液病、排斥反应
对氨基水杨酸
结核、伤寒、亚肺心病、肾癌、
钠、伯氨喹、维
急性细菌性心肾上腺肿瘤、骨
生素K 、硝酸甘
内膜炎 髓功能亢进
油
减少（减慢）
病毒、伤寒、结核、寄生虫、磺
伤寒、大创伤、
胺药等抗生素、过敏反应、应用
长期应用糖皮
解热镇痛药、抗糖皮质激素
质激素
肿瘤药、抗甲状
腺制剂
长期应用糖皮质激素，各种中性粒细胞增多
缺铁、叶酸等营养物质，溶血性
贫血 巨幼细胞性贫血减少较红细胞明显
肝硬化、体外透析损伤、脾功能亢进，弥散性血管内凝血、磺胺药、抗血小板药
尿常规检查
参考范围
尿液酸碱度 中性或弱酸性 肾小管酸中毒、其他碱中毒、草酸盐和磷酸盐结石症 腹泻、饥饿、尿酸盐和胱氨酸结石
尿比重
尿蛋白 阴
尿葡萄糖 阴
尿胆红素 阴
尿隐血 阴 尿血红蛋白阳性：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康；尿肌红蛋白：他汀类、两性霉素B 、海洛因、巴
比妥类
尿沉查白细胞 阴
尿沉渣管型 0或偶见
尿沉渣结晶
尿酮体 阴
尿肌酐
尿尿酸
尿淀粉酶
增高
降低
肾小球、肾小管性尿
急性肾炎、
蛋白，混合
糖尿病
性、溢出性尿蛋白、多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤尿蛋
慢性肾炎、白 多尿期
糖尿病、
甲状腺肝细胞
性黄功能亢
进、肾上疸、阻腺皮质塞性黄
疸 功能亢
进
血液中白细胞增多都能导致尿沉渣白细胞阳性
急慢性肾小球肾炎：颗粒管型，肾病综合征：脂肪管型、急慢性肾盂肾炎：白细胞管型。多粘顺磺胺
痛风(＞480µmol/L、
痛风：尿酸8mg/dl))、甲
甲状腺功
结晶，草酸状腺功能亢
能减退、糖
盐：慢性肾进，高嘌呤食
糖尿病酮尿病
病，酪氨酸物、肾上腺皮
症、甲状腺
和亮氨酸：质激素、利尿
功能亢进
严重肝病，药 胆红素：黄
进行性肾
疸，磺胺药
病、甲状腺 功能亢进
胰腺炎
糖尿病
粪常规检查
参考范围
粪外观 黄褐色柱状软便
粪隐血 阴
粪胆原 阳
粪便细胞
白细胞-各种肠炎、痢疾
红细胞-痢疾 吞噬细胞-肠炎痢疾 真菌-长期广谱抗生素 上皮细胞-结肠炎、伪膜肠炎
增多
减少
保泰松（红色或黑色） 水杨酸钠（红或黑） 利福平（橘红） 华法林（红色） 稀糊状水样-腹泻、肠炎
消化道溃疡、消化道肿米泔水样-霍乱
瘤 粘液便-大小肠炎症
脓血便-细菌、痢疾肠炎 鲜血便-下消化道出血 柏油便-上消化道出血 白陶土便-阻塞性黄疸
细条便-直肠癌
肝功能检查
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
丙氨酸氨基转移酶
（ALT ） 成人＜40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST ） 成人＜40U/L
γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ） 男≤50、女≤30
碱性磷酸酶 （ALP ）
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参考范围
总蛋白、白蛋白（A ）
球蛋白（G ） 成人（白）35-55 A/G比值1.5-2.5:1
存在组织
肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺 肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺 除血清及肌肉外所
有组织
由肝脏合成，白蛋白
广泛在人体组织（维持血浆渗透压、和体液，骨、肝 体内运输、营养）球
蛋白（免疫）
白少（肝功能障碍，持续低于30g/L提示慢性肝炎、肝硬化）白多（严重失水）球少（免疫抑制剂）球多（炎症）A/G低于1，提示肝病、肾病
综合征
增多
肝胆疾病、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类（高于
3倍停药） 慢性肝炎尤其肝硬
肝胆疾病、胰腺疾
化，AST 上升幅度
病、苯妥英钠、苯
高于ALT ，他汀类
巴比妥、乙醇
（高于3倍停药）
肝胆疾病、骨骼疾病、他汀类
参考范围
肾功能检查
血清尿素氮(BUN) 成人3.2-7.1 婴儿儿童-1.8-6.5 肾前、肾后性氮质血症，肾脏疾病（60-70%肾单位
受损坏）
血肌酐（Cr ） 不受饮食影响，反应肾小球滤过能力 肾脏疾病（功能下降30-50%）、心力衰竭、巨人症、肢
端肥大症
淀粉酶（AMY ） 主要由胰腺产生
血生化检查 磷酸激酶(CPK) 存在骨骼肌、脑、
心肌组织 诊断骨骼肌、心肌疾病最敏感指标，他汀类（高于10倍停药）、贝丁酸类
血尿酸 嘌呤代谢最终产物阿司匹林、利尿药、
抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、维生素、抗菌素、
抗肿瘤药
增多 胰腺炎诊断
降低
肝脏疾病、糖尿病
乙型肝炎血清免疫学检查
临床意义 小三阳 大三阳
表面抗原（HBsAg ） 表面抗体（抗-HBs ） e 抗原（HBeAg ） e 抗体（抗-HBe ） 核心抗体（抗-HBc ）感染了，感染过
● ●
感染过，已经好了，病毒在复制、慢性
接种过疫苗 肝炎发病期
●
发病期或恢复期
●
抗HBc-IgM 作为急
性HBV 感染指标
● ●
单位：mmol/L
糖代谢检查
血糖（GLU ） 成人3.9-6.1 儿童3.5-5.5 餐后＜7.8 空腹＞7.8，餐后2小时＞11.1 糖尿病、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功
能亢进
糖化血红蛋白（Ghb ） 4.8-6.0%
血脂检查
总胆固醇（TC ） 三酰甘油(TG)
低密度脂蛋白
(LDL-ch)
2.1-3.1
高密度脂蛋白（HDL-ch ） 1.2-1.65
参考范围 3.1-5.7 0.56-1.7
用药指标 ＞5.72 ＞2.26 ＞3.64 ＜1.04
增高 糖尿病、高血糖
动脉硬化及高脂血症、糖尿病 动脉硬化及高脂血症 动脉硬化及高脂血症 动脉硬化及高脂血症
降低
应用降糖药、胰岛素β细胞瘤、腺体功能减退
贫血
甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、贫血（骨髓及红细胞合成胆固醇功能受
阻） 糖尿病诊断标准
项目 血糖 尿糖测定 耐糖试验 血浆胰岛素测定 血清C 肽测定
标准
任意时间血糖≥11.1mmol/L 班氏定性液（蓝色-砖红色） 口服葡萄糖75g ，空腹血糖＞7.8mmol/L，2h 血糖＞
11.1mmol/L 正常值：早晨空腹5-25µU/ml 正常值：早晨空腹0.8-3.0µg/L
高血压合并症治疗
合并症
高血压合并脑血管（脑卒中） 高血压合并冠心病或心力衰竭 高血压合并糖尿病或肾病 高血压合并左心室肥厚 高血压合并高脂血症
老年人收缩和舒张压均升高，脉压差大
高血压危象
用药
ARB 优于β-B ，CCB 优于利尿剂 ACEI 或β-B （稳定型冠心病首选）
ACEI 和ARB ARB （优于β-B ）和CCB 首选β-B ，次选α-B
首选CCB
硝普钠、硝酸甘油、利血平、乌拉地尔、尼卡地平、地尔硫卓、二氮嗪、艾司洛
尔
硝苯地平 几乎不宜用
备注
ARB 可降低脑卒中发生率，CCB 作用强
而平稳 两药都是高血压和心力衰竭、冠心病一线用药，不稳定型冠心病可首选CCB
逆转左心室肥厚
美托洛尔可降低猝死率，唑嗪类可增加
高密度脂蛋白 药圈会员整理分享
不宜用ACEI 、ARB 、慎用β-B （使胎儿生长迟缓）利尿剂（血容量减少，胎儿缺氧严重），CCB 与硫酸镁不能联合应用
不宜用尼索地平、ARB （头晕） 意义
高价铜还原成低价铜使尿液变色
主要用于糖尿病的诊断与分型
胰岛素代谢物，反映胰岛素β细胞分泌胰岛素的能力
妊娠 儿童 司机
妊娠期用药致畸情况
时间 细胞发育
受精后18d 胚胎细胞未分化，细胞功能相
等 对药物无选择性中毒的表现，致畸作用无特异性地影响所有细胞，其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体
3到5周 中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等分化
36-39d 四肢发育
43-47d 拇指及肛门发
育
3个月至足月 胎儿发育的最后阶段，器官形成大体完成
致畸情况
可影响上述器官或系统
可致无肢胎儿
可致胎儿拇指发育不全及肛门狭窄
除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸
高血压、高血脂、糖尿病治疗原则比较
高血压
主要目的：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。高危和很高危的患者：立即开始药物治疗；中危患者：观察数周；低危患者：观察相当
一段时间 早上7点用药，2次给药的下午14-16点再给一次药，非勺型晚上给药可以给培哚普利。非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可考虑减量
高血脂
高血糖
首要是保护和逆转胰岛β细胞功能，尽
首先采用饮食疗法，其次消除恶化因素，
早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，
最后考虑药物治疗
尽早地应用胰岛素治疗
晚上晚餐后给药
胰岛素功能基本丧失的需要终生用胰岛素替代治疗。磺脲喹酮伏格列餐前，阿卡胍美就饭吃，餐后后罗格列胃肠不适
吃双胍
消化性溃疡药服药时间
胆碱受体阻断药 胃黏膜保护药 胃泌素受体阻断剂
抗酸药 组胺H 2受体阻断剂
哌仓西平 硫糖铝、铋剂等
丙谷胺 碳酸氢钠等 西咪替丁等
餐前1.5h 餐前0.5-1h 餐前15min 给药 餐后1-2h 睡前
沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；氮芥、雌激素、孕激素、雄激素引起泌尿生殖系异常，指趾畸形，其他抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮）、抗凝血药（华法林）等均能引起畸形。药圈会员整理分享
利血平或胍乙啶能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有拟肾上腺素药的升压作用增强。
磷霉素与β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物合用有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外先使用磷霉素是细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。
尿毒症。糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒白细胞减少； 早期铅汞中毒中性粒细胞增多；重金属或有机物中毒中性粒细胞减少。
缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白减少程度明显。
恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。
在慢性肝炎尤其肝硬化时，AST 上升的幅度要高于ALT ，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。
急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ球蛋白轻度增多，所以血清总蛋白可以不变，此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。
能引起咳嗽的药物：ACEI （缓激肽蓄积导致干咳）、碘胺酮（肺毒性）、肝素和华法林、氢氯噻嗪（间质性肺炎急性发作）、呋喃妥因（肺损伤）、对氨基水杨酸（过敏性肺炎）
胰酶与阿卡波糖、吡格列酮合用可降低降糖药的药效。
对激惹性腹泻处方药可以用硝苯地平，非感染性腹泻可以用洛哌丁胺、地芬诺酯。腹泻注意补充钾盐。
常见症状自我药疗的非处方药使用时限：（胃肠解痉1 天；解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药治疗荨麻疹3 天；头痛、痛经5 天，其余7 天，阴道炎、糖皮质激素用于结膜炎10天）。处方药使用时间：痤疮使用抗生素的疗程4-8周。
抗感冒药菠萝蛋白酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。联合应用抗生素指征（C 反应蛋白阳性、白细胞计数和中性粒细胞计数升高）药圈会员整理分享
比沙可啶（刺激性泻药）、依沙丫啶（冻伤药、浅表真菌感染）、洛哌丁胺（非感染腹泻药）、复方阿嗪米特肠溶片（胆汁分泌不足、消化酶缺乏，阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）
过氧化苯甲酰能漂白毛发、衣服，维a 酸有光过敏，宜晚上用。
多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用。
对真菌滴虫混合感染首选制霉菌素，其余有曲古霉素、硝呋太尔、聚甲酚磺醛栓。
育龄妇女慎用酞丁安（轻度沙眼疗效最好，对沙眼、细菌、病毒有效）。
磺胺类过敏者禁用丙磺舒和磺脲类降糖药。除了正规胰岛素能静脉给药外，其余都皮下注射，普通胰岛素还能肌肉注射。药圈会员整理分享
尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素，同时高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态。创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功能减退导致继发性痛风。痛风患者为防止夜间尿液浓缩和利于排出尿酸，在睡前或半夜适当饮水。丙磺舒抑制青霉素的排泄，加速别嘌醇的排泄。
钙制剂与糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用会减少钙的吸收。双膦酸盐不宜与非甾体抗炎药，氨基糖苷类抗生素合用。苯妥英钠导致的骨质疏松应长期服用维生素D 。1代双膦酸盐依替膦酸钠是唯一可导致骨软化的药。
脉冲电磁场刺激疗法（骨质疏松）、电休克治疗（重型抑郁患者首选）重复经颅磁刺激疗法（抑郁症）。
度洛西汀是唯一可缓解糖尿病周围神经病所引起疼痛的药物。
能发生戒断反应的药物有吗啡、苯巴比妥、抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
艾滋病的基本特征：中度以上细胞免疫缺陷。抗艾滋病药的联合应用目的包括：增加机体免疫T 淋巴细胞（CD4）计数。
预防切口感染针对金葡菌选用药物，应选头孢唑林、头孢拉定，结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的头孢噻肟、头孢呋辛。通常手术前30分钟给予预防用药，万古霉素，去甲万古霉素可放宽至2个小时。对青霉素过敏者针对革兰阳性球菌可选克林霉素，针对革兰阳性杆菌可选氨曲南。
头孢曲松钠不能与钙离子混合导致不溶性沉淀，与环丙沙星混合出现浑浊。
妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑，低分子肝素对妊娠过程、胎儿、新生儿均无有害作用，但含防腐剂的注射液因含有能够通过胎盘的抑菌剂苯甲醇，故妊娠阶段不能使用。
氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发心脏突发事件，抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d ）有关，应选择早晨6-8点服用为佳。药圈会员整理分享
患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留，应减少利尿剂的剂量，但慢性心力衰竭患者因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而出新低血压和氮质血症，此时应继续应用利尿剂并短期使用增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。
应避免联合用药的药物：抗心律失常药、抗抑郁药、抗癫痫药（倾向与替换而不是加用，换药需谨慎，增量和减量需缓慢，当新药增加到一定剂量后才可将原药停掉）
环孢素有肾毒性，但对于肾衰和需透析治疗者均不需调整药物浓度。
他克莫司、中枢镇静药儿童用量宜大。
引起儿童中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。
老年人对中枢神经系统药、抗凝血药、利尿药、抗高血压药敏感性增高，对β受体激动剂与阻断剂敏感性降低。
分子量小于200的药物、游离状态的药物、弱碱性红霉素药物才能进入乳汁，与血浆蛋白结合较牢固华法林、弱酸性药物青霉素不易进入乳汁。乳母泌尿道感染不用磺胺药而用氨苄西林。
肾功能不全碱性药物如普萘洛尔、筒箭毒碱血浆蛋白结合率不变，大多数药物表现为表观分布容积增加，庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变，地高辛分布容积减少。对苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔排泄较正常人快。酸血症和肾小管酸中毒可对抗儿茶酚胺的升压作用。
肾功能评价：内生肌酐清除率＞血肌酐＞血尿素氮。
胰岛素、抗生素可直接注入透析液里给药，肝素则不能。
药物致免疫抑制而产生的感染不属于B 类，与注射相关的感染属于D 类而不是B 类。
易风化的药品：硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠。易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油。人促红素切勿震动。
溶解度也属于外观检查。
卡前列甲醛栓：避光、密闭，低温（低于-5℃）保存。 卡莫司汀注射液：避光、密闭在5℃以下冷冻处保存。 巴曲酶注射液：避光、在5℃下保存（但应避免冻结）。
莫西沙星注射液：避光、密闭在15℃以上保存，在原包装中贮存，不要冷藏或冷冻。
易爆炸品：苦味酸、硝酸纤维化、硝酸铵、高锰酸钾。
一级信息源：杂志；二级信息源：索引、文摘；三级信息源：参考书、数据库。权威性越高，级别越高。
循证药物信息分为五类三级，循证医学有三个要素与五级证据对应循证药物信息的三级。医疗器械实行三级分类管理，级别越高危险性越高，管理越严格，故三级最高。
中毒解救
毒物 砷、汞 锑
特殊解毒剂
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1） 二巯丙醇、二巯丁二钠
（在（1）的基础上，前二者可排锑） 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青
霉胺药圈会员整理分享
（在（1）的基础上，后二者可排铅）
青霉胺、依地酸钙钠 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠 解磷定、氯磷定、双复磷（能通过血脑屏障）、双解磷（不能通过血脑屏障）、盐酸戊乙奎醚（中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品
化）
烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮 乙酰胺（有机氟）、谷胱甘肽
氟马西尼 乙酰半胱氨酸 纳洛酮
贝美格、尼可刹米、洛贝林（中枢兴奋剂） 巯基络合物（半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁
二酸钠）
烟酰胺 维生素B1 乙酰胆酯酶抑制剂 硝苯地平舌下含服
维生素B6 烯丙吗啡
铅 铜 氰化物
有机磷
吗啡、哌替啶、丙戊酸（中枢抑制作用）
氟化物 苯二氮卓类 对乙酰氨基酚
乙醇 苯巴比妥 有机硫沙蚕毒素类
敌枯双 百草枯、杀草快 三环类抗抑郁药
苯丙胺（冰毒、摇头丸）中毒血压升高者
异烟肼 苯妥英钠呼吸抑制
禁用硫酸镁导泻的药物中毒：镇静催眠药、磷化物灭鼠药。 禁用碳酸氢钠洗胃的灭鼠药物中毒：有机氟（氯化钙）、香豆素类、硫脲类灭鼠药。 禁用肾上腺素升压（应用去甲肾上腺素、美芬丁胺）的药物中毒：醛类、抗精神病药、有机氯类。
尚无特效药的中毒：卡马西平、麦角胺、拟除虫菊酯、有机硫类二硫代氨基甲酸酯。 阿普唑仑与其他苯二氮卓类、酒精混合中毒引起死亡。药圈会员整理分享 胆碱酯酶复活剂对毒死蜱、特普有效，对马拉硫磷、二嗪磷无效。不能与碱性药物合用。 甲脒类中毒表现以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主。 使用10%硫酸亚铁溶液口服可加速有机氯（毒杀芬）分解。 拟除虫菊酯吸入中毒可用乙酰半胱氨酸雾化吸入15min 。
联吡啶类（百草枯、杀草快）出现呼吸窘迫是不宜吸氧，因该类药物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡动脉血分压差扩大，吸氧有害无益。
香豆素类（比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷）和鼠敌中毒用维生素K 1,K 3、K 4无效。
丁草胺中毒无发绀现象，不能使用亚甲蓝，否则导致高铁血红蛋白血症。
苯妥英钠20-40微克复视、共济失调，大于40微克神经紊乱，大于50微克昏迷，100微克致死。
阿托品化
有机磷 有机氮 有机硫 巴比妥类 有机硫沙蚕类 拟虫菊酯类
疾病
尽快阿托品化
轻度中毒，少量阿托品；重度中毒，尽快阿托品化
不要求阿托品化 光反射
瞳孔对光反射存在 瞳孔对光反射迟钝 瞳孔对光反射消失
服用维生素辅助治疗的疾病
维生素
意义
缺乏维生素B 1导致脑中乳酸和丙酮堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头疼，维生素B 1
具有神经传导调节作用
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维生素C 具有还原性
能使同型半胱氨酸血症下降超过20%，进而使脑卒中风险
下降25%
促进肌肉生长
低于120/80mmHg 120-139/80-89mmHg 140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 mmHg 高于180/110mmHg
收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg
＜140/90mmHg ＜130/80 mmHg ＜125/75mmHg ＜150 mmHg
＞170/110mmHg口服硝苯地平 血管 ●
足 ●致死
高血压糖尿病靶器官损害对比
心 脑 肾 眼
高血压 ● ● ● ● 糖尿病 ●
精神紧张 谷维素+维生素B 1
食欲减退 口腔溃疡 咽炎 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
高血压 冻伤 荨麻疹
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
维生素B 1+维生素B 6 维生素B 2+维生素C 维生素A+B2+C+E 维生素C+铁剂 叶酸+维生素B 12 叶酸+维生素B6+维生素
B 12
维生素E 维生素C+钙剂
高血压数值
单纯性收缩期高血压 普通高血压患者降压目标 年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标 高血压合并肾病且尿蛋白＞1g/d
老年人收缩压 妊娠高血压患者积极降压
●包括微血管病变：视网膜、肾病、神经病变；
● ● 大血管病变：冠心病，高血压，周围血管，足、
脑血管疾病
血常规检查
分类
白细胞：成人末梢血（4-10）×109，成人静脉血（3.5-10），新生儿（15-20），婴幼儿（5-12） 中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
红细胞计数
血红蛋白
红细胞
血小板计数
红细胞沉降率 男0-15mm/L
女0-20mm/L 炎症、组织损伤、高胆固醇血症（血变重）、恶性肿瘤
男（4.09-5.74）男、儿童、新生
男131-172
×1012，女儿（100-300）
女113-151
（3.68-5.74）新×109，女
新生儿180-190
生儿（6.0-7.0） （101-320）
参考范围 50-70% 1-3% 0-1% 20-40% 3-8%
增多（增快）
细菌感染
恶性肿瘤 早期铅汞中毒 其他急性中毒
寄生虫 皮肤病 过敏
慢性粒细胞性白血病 传染病、血液病、排斥反应
对氨基水杨酸
结核、伤寒、亚肺心病、肾癌、
钠、伯氨喹、维
急性细菌性心肾上腺肿瘤、骨
生素K 、硝酸甘
内膜炎 髓功能亢进
油
减少（减慢）
病毒、伤寒、结核、寄生虫、磺
伤寒、大创伤、
胺药等抗生素、过敏反应、应用
长期应用糖皮
解热镇痛药、抗糖皮质激素
质激素
肿瘤药、抗甲状
腺制剂
长期应用糖皮质激素，各种中性粒细胞增多
缺铁、叶酸等营养物质，溶血性
贫血 巨幼细胞性贫血减少较红细胞明显
肝硬化、体外透析损伤、脾功能亢进，弥散性血管内凝血、磺胺药、抗血小板药
尿常规检查
参考范围
尿液酸碱度 中性或弱酸性 肾小管酸中毒、其他碱中毒、草酸盐和磷酸盐结石症 腹泻、饥饿、尿酸盐和胱氨酸结石
尿比重
尿蛋白 阴
尿葡萄糖 阴
尿胆红素 阴
尿隐血 阴 尿血红蛋白阳性：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康；尿肌红蛋白：他汀类、两性霉素B 、海洛因、巴
比妥类
尿沉查白细胞 阴
尿沉渣管型 0或偶见
尿沉渣结晶
尿酮体 阴
尿肌酐
尿尿酸
尿淀粉酶
增高
降低
肾小球、肾小管性尿
急性肾炎、
蛋白，混合
糖尿病
性、溢出性尿蛋白、多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤尿蛋
慢性肾炎、白 多尿期
糖尿病、
甲状腺肝细胞
性黄功能亢
进、肾上疸、阻腺皮质塞性黄
疸 功能亢
进
血液中白细胞增多都能导致尿沉渣白细胞阳性
急慢性肾小球肾炎：颗粒管型，肾病综合征：脂肪管型、急慢性肾盂肾炎：白细胞管型。多粘顺磺胺
痛风(＞480µmol/L、
痛风：尿酸8mg/dl))、甲
甲状腺功
结晶，草酸状腺功能亢
能减退、糖
盐：慢性肾进，高嘌呤食
糖尿病酮尿病
病，酪氨酸物、肾上腺皮
症、甲状腺
和亮氨酸：质激素、利尿
功能亢进
严重肝病，药 胆红素：黄
进行性肾
疸，磺胺药
病、甲状腺 功能亢进
胰腺炎
糖尿病
粪常规检查
参考范围
粪外观 黄褐色柱状软便
粪隐血 阴
粪胆原 阳
粪便细胞
白细胞-各种肠炎、痢疾
红细胞-痢疾 吞噬细胞-肠炎痢疾 真菌-长期广谱抗生素 上皮细胞-结肠炎、伪膜肠炎
增多
减少
保泰松（红色或黑色） 水杨酸钠（红或黑） 利福平（橘红） 华法林（红色） 稀糊状水样-腹泻、肠炎
消化道溃疡、消化道肿米泔水样-霍乱
瘤 粘液便-大小肠炎症
脓血便-细菌、痢疾肠炎 鲜血便-下消化道出血 柏油便-上消化道出血 白陶土便-阻塞性黄疸
细条便-直肠癌
肝功能检查
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
丙氨酸氨基转移酶
（ALT ） 成人＜40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST ） 成人＜40U/L
γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ） 男≤50、女≤30
碱性磷酸酶 （ALP ）
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参考范围
总蛋白、白蛋白（A ）
球蛋白（G ） 成人（白）35-55 A/G比值1.5-2.5:1
存在组织
肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺 肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺 除血清及肌肉外所
有组织
由肝脏合成，白蛋白
广泛在人体组织（维持血浆渗透压、和体液，骨、肝 体内运输、营养）球
蛋白（免疫）
白少（肝功能障碍，持续低于30g/L提示慢性肝炎、肝硬化）白多（严重失水）球少（免疫抑制剂）球多（炎症）A/G低于1，提示肝病、肾病
综合征
增多
肝胆疾病、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类（高于
3倍停药） 慢性肝炎尤其肝硬
肝胆疾病、胰腺疾
化，AST 上升幅度
病、苯妥英钠、苯
高于ALT ，他汀类
巴比妥、乙醇
（高于3倍停药）
肝胆疾病、骨骼疾病、他汀类
参考范围
肾功能检查
血清尿素氮(BUN) 成人3.2-7.1 婴儿儿童-1.8-6.5 肾前、肾后性氮质血症，肾脏疾病（60-70%肾单位
受损坏）
血肌酐（Cr ） 不受饮食影响，反应肾小球滤过能力 肾脏疾病（功能下降30-50%）、心力衰竭、巨人症、肢
端肥大症
淀粉酶（AMY ） 主要由胰腺产生
血生化检查 磷酸激酶(CPK) 存在骨骼肌、脑、
心肌组织 诊断骨骼肌、心肌疾病最敏感指标，他汀类（高于10倍停药）、贝丁酸类
血尿酸 嘌呤代谢最终产物阿司匹林、利尿药、
抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、维生素、抗菌素、
抗肿瘤药
增多 胰腺炎诊断
降低
肝脏疾病、糖尿病
乙型肝炎血清免疫学检查
临床意义 小三阳 大三阳
表面抗原（HBsAg ） 表面抗体（抗-HBs ） e 抗原（HBeAg ） e 抗体（抗-HBe ） 核心抗体（抗-HBc ）感染了，感染过
● ●
感染过，已经好了，病毒在复制、慢性
接种过疫苗 肝炎发病期
●
发病期或恢复期
●
抗HBc-IgM 作为急
性HBV 感染指标
● ●
单位：mmol/L
糖代谢检查
血糖（GLU ） 成人3.9-6.1 儿童3.5-5.5 餐后＜7.8 空腹＞7.8，餐后2小时＞11.1 糖尿病、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功
能亢进
糖化血红蛋白（Ghb ） 4.8-6.0%
血脂检查
总胆固醇（TC ） 三酰甘油(TG)
低密度脂蛋白
(LDL-ch)
2.1-3.1
高密度脂蛋白（HDL-ch ） 1.2-1.65
参考范围 3.1-5.7 0.56-1.7
用药指标 ＞5.72 ＞2.26 ＞3.64 ＜1.04
增高 糖尿病、高血糖
动脉硬化及高脂血症、糖尿病 动脉硬化及高脂血症 动脉硬化及高脂血症 动脉硬化及高脂血症
降低
应用降糖药、胰岛素β细胞瘤、腺体功能减退
贫血
甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、贫血（骨髓及红细胞合成胆固醇功能受
阻） 糖尿病诊断标准
项目 血糖 尿糖测定 耐糖试验 血浆胰岛素测定 血清C 肽测定
标准
任意时间血糖≥11.1mmol/L 班氏定性液（蓝色-砖红色） 口服葡萄糖75g ，空腹血糖＞7.8mmol/L，2h 血糖＞
11.1mmol/L 正常值：早晨空腹5-25µU/ml 正常值：早晨空腹0.8-3.0µg/L
高血压合并症治疗
合并症
高血压合并脑血管（脑卒中） 高血压合并冠心病或心力衰竭 高血压合并糖尿病或肾病 高血压合并左心室肥厚 高血压合并高脂血症
老年人收缩和舒张压均升高，脉压差大
高血压危象
用药
ARB 优于β-B ，CCB 优于利尿剂 ACEI 或β-B （稳定型冠心病首选）
ACEI 和ARB ARB （优于β-B ）和CCB 首选β-B ，次选α-B
首选CCB
硝普钠、硝酸甘油、利血平、乌拉地尔、尼卡地平、地尔硫卓、二氮嗪、艾司洛
尔
硝苯地平 几乎不宜用
备注
ARB 可降低脑卒中发生率，CCB 作用强
而平稳 两药都是高血压和心力衰竭、冠心病一线用药，不稳定型冠心病可首选CCB
逆转左心室肥厚
美托洛尔可降低猝死率，唑嗪类可增加
高密度脂蛋白 药圈会员整理分享
不宜用ACEI 、ARB 、慎用β-B （使胎儿生长迟缓）利尿剂（血容量减少，胎儿缺氧严重），CCB 与硫酸镁不能联合应用
不宜用尼索地平、ARB （头晕） 意义
高价铜还原成低价铜使尿液变色
主要用于糖尿病的诊断与分型
胰岛素代谢物，反映胰岛素β细胞分泌胰岛素的能力
妊娠 儿童 司机
妊娠期用药致畸情况
时间 细胞发育
受精后18d 胚胎细胞未分化，细胞功能相
等 对药物无选择性中毒的表现，致畸作用无特异性地影响所有细胞，其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体
3到5周 中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等分化
36-39d 四肢发育
43-47d 拇指及肛门发
育
3个月至足月 胎儿发育的最后阶段，器官形成大体完成
致畸情况
可影响上述器官或系统
可致无肢胎儿
可致胎儿拇指发育不全及肛门狭窄
除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸
高血压、高血脂、糖尿病治疗原则比较
高血压
主要目的：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。高危和很高危的患者：立即开始药物治疗；中危患者：观察数周；低危患者：观察相当
一段时间 早上7点用药，2次给药的下午14-16点再给一次药，非勺型晚上给药可以给培哚普利。非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可考虑减量
高血脂
高血糖
首要是保护和逆转胰岛β细胞功能，尽
首先采用饮食疗法，其次消除恶化因素，
早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，
最后考虑药物治疗
尽早地应用胰岛素治疗
晚上晚餐后给药
胰岛素功能基本丧失的需要终生用胰岛素替代治疗。磺脲喹酮伏格列餐前，阿卡胍美就饭吃，餐后后罗格列胃肠不适
吃双胍
消化性溃疡药服药时间
胆碱受体阻断药 胃黏膜保护药 胃泌素受体阻断剂
抗酸药 组胺H 2受体阻断剂
哌仓西平 硫糖铝、铋剂等
丙谷胺 碳酸氢钠等 西咪替丁等
餐前1.5h 餐前0.5-1h 餐前15min 给药 餐后1-2h 睡前