高血压脑病

高血压性脑病

高血压性脑病(Hypertensiveence-phalopathy)系指原发性高血压病或继发性高血压病患者在原有高血压基础上突然血压再度升高所致的急性一过性的大脑功能障碍的症候群。

【发病机理】

由于在原有高血压的基础上血压继续升高，平均动脉压迅速升高达20kPa以上，脑小动脉发生过强的自动调节反应，即引起普通的脑小动脉痉挛，脑血管阻力明显增加，脑血流量减少，缺氧，血管壁变性，渗透性增强，使体液和蛋白质外渗，产生急性脑水肿及点状出血，因而临床上出现以颅内压增高为主要症状的脑病症候群。

【临床表现】

高血压性脑病起病急骤，病情发展迅速，发作时血压急剧升高，收缩压与舒张压显著升高，，常达24/16kPa以上，舒张压比收缩压升高明显，一般舒张压超过16kPa或平均动脉压在20kPa以上，其临床主要表现为：

一、剧烈头痛：多为全头或枕部疼痛，可伴有呕吐，查体见眼底有严重的高血压视网膜病，视乳头水肿、出血、渗出，有时可见视网膜动脉痉挛。

二、抽搐：早期常有肌肉抽搐、肌阵挛等神经兴奋性增高的征象。如不及时控制血压，患者可出现全身性或局限性癫痫发作，严重者可发展成为癫痫持续状态。

三、意识障碍：可呈现昏迷、谵妄、精神错乱、甚至昏迷。

四、伴有短暂局灶性神经功能缺失：如出现黑朦、偏瘫、偏身感觉障碍，失语，听觉障碍等。

【诊断】

一、有高血病、肾脏病、妊娠中毒症等病史，或其他引起血压过高的原因。

二、血压增高常达24/16kPa或平均动脉压20kPa以上。

三、有剧烈头痛、抽搐、意识障碍三大主征，或伴有局灶性神经功能缺失。

四、眼底有高血压视网膜病变，视乳头水肿等征象。

五、脑脊液压力增高，但内容物正常。

【治疗】

高血压脑病发病急，一旦明确诊断，应立即控制血压，使其尽快降至正常或接近正常，但降压不可过速过低，应不低于或稍高于患者年龄的正常血压水平，以免心、脑、肾的缺血，一般主张降至

21.3/13.3kPa左右为宜。急性期宜用利血平1～2mg或硫酸镁肌注，或安血定2mg静注，每数分钟1次，直至舒张压降至13.3kPa，也可静滴。亦可用溴化六甲双胺10mg静注或肌注。消除血管痉挛，防止脑病的继续发展及心肾功能障碍，如有尿毒症，心功能障碍及其他内科疾病合并存在时应予相应处理。另外肾脏病可适当选用脱水药物以利消除脑水肿。对癫痫发作，头痛可做对症治疗。急性情况控制后，应查明并进行病因治疗。意识恢复清晰后，应长期口服降压药。