五官科护理业务查房记录
时间 201-7-28 地点 眼科 主持人 古晓碧
主查人 向丹
查房对 胡敬珍 象
查房题目
白内障
参加人员（由本人亲笔 签名）
查房内容： 一、 古小碧护士长： 通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家能较好 掌握白内障的护理。 二、 向丹：病史介绍 患者，女，78 岁，已婚，半年前,患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,表现为眼前遮挡,不 伴眼红、眼痛、畏光 、流泪, 未重视及诊治.之后双眼视力持续加重,1 月前,患者双眼视力下降 、 加重,表现为双眼视物困难,行动不便,仍不伴眼红、畏光、 流泪、 无视物变形及眼外伤史,未作 如何检查与治疗今因行动不便到我院求治,门诊以:”白内障”收入我科 T36.8.℃，P72 次/分，R20 次/分，BP120／70mmHg.专科查体:vod:4.1 vos4.4 双眼瞳孔直径 3mm.光反射灵敏,双眼晶状体 棕褐色混浊+++,眼底看不清. 入院诊断：白内障 诊疗计划：1、完善血尿常规、空腹血糖、乙肝、肝功、HIV、ECG、胸透等术前检查，无异常。 2、择期手术 三、向丹： 术前护理：1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生,洗头,洗澡及修剪指甲 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试. 5、术晨进入手术室前做准备给予洗眼和散瞳,一般瞳孔为 5-6mm 为宜,滴用麻药测 生命体征 术后护理：P1 有外伤的危险：与视力下降有关。 I1 将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻 求帮助,入厕必须有人陪同 Q1 患者生活部份能自理。 P2 潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光 眼。 I2 定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出 急性青光眼。 Q2 未出现并发症.
术后护理: P1;急性疼痛:与手术机械性损伤 I1:遵医嘱给予消炎痛等对症支持治疗 Q1 患者疼痛减轻 P2 有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关 I2 2 周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4 周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤, 勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动. Q2:患者切口愈合,无出血无感染发生 P3:焦虑:担心手术后视力未提高 I3:给予心理安慰 Q3:视力有所提高 P4:知识的缺乏:缺乏有关白障自我保护的相关知识 I4I 术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部 避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液. Q4 掌握有关白内障自我保健知识. 四、古小碧护士长总结： 总的来说还是不错，优点不再重复，存在的主要问题如下： 1、希望下次能熟悉每个患者病情
，并能通俗易懂的进行讲解。 2、整个过程较流畅。 3、对查房的准备较充分。 希望以后有所进步
五官科护理业务查房记录
时间 201-7-28 地点 眼科 主持人 古晓碧
主查人 向丹
查房对 胡敬珍 象
查房题目
白内障
参加人员（由本人亲笔 签名）
查房内容： 一、 古小碧护士长： 通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家能较好 掌握白内障的护理。 二、 向丹：病史介绍 患者，女，78 岁，已婚，半年前,患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,表现为眼前遮挡,不 伴眼红、眼痛、畏光 、流泪, 未重视及诊治.之后双眼视力持续加重,1 月前,患者双眼视力下降 、 加重,表现为双眼视物困难,行动不便,仍不伴眼红、畏光、 流泪、 无视物变形及眼外伤史,未作 如何检查与治疗今因行动不便到我院求治,门诊以:”白内障”收入我科 T36.8.℃，P72 次/分，R20 次/分，BP120／70mmHg.专科查体:vod:4.1 vos4.4 双眼瞳孔直径 3mm.光反射灵敏,双眼晶状体 棕褐色混浊+++,眼底看不清. 入院诊断：白内障 诊疗计划：1、完善血尿常规、空腹血糖、乙肝、肝功、HIV、ECG、胸透等术前检查，无异常。 2、择期手术 三、向丹： 术前护理：1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生,洗头,洗澡及修剪指甲 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试. 5、术晨进入手术室前做准备给予洗眼和散瞳,一般瞳孔为 5-6mm 为宜,滴用麻药测 生命体征 术后护理：P1 有外伤的危险：与视力下降有关。 I1 将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻 求帮助,入厕必须有人陪同 Q1 患者生活部份能自理。 P2 潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光 眼。 I2 定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出 急性青光眼。 Q2 未出现并发症.
术后护理: P1;急性疼痛:与手术机械性损伤 I1:遵医嘱给予消炎痛等对症支持治疗 Q1 患者疼痛减轻 P2 有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关 I2 2 周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4 周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤, 勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动. Q2:患者切口愈合,无出血无感染发生 P3:焦虑:担心手术后视力未提高 I3:给予心理安慰 Q3:视力有所提高 P4:知识的缺乏:缺乏有关白障自我保护的相关知识 I4I 术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部 避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液. Q4 掌握有关白内障自我保健知识. 四、古小碧护士长总结： 总的来说还是不错，优点不再重复，存在的主要问题如下： 1、希望下次能熟悉每个患者病情
，并能通俗易懂的进行讲解。 2、整个过程较流畅。 3、对查房的准备较充分。 希望以后有所进步