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４９、清热消痤丸治疗寻常痤疮疗效观察
山西省运城市皮肤病医院罗全生（０４４０００）
关键词：清热消痤丸、寻常痤疮、疗效、
寻常痤疮是一种常见、多发的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。虽然临床上有多种治疗方法，但是还没有一种“好的”治疗方法。虽然现在临床上应用维Ａ酸制剂取得了较为满意的疗效，但因为它的副作用，特别是对生育影响的不确定性，是临床上的依从性较差。为了寻找寻常痤疮临床治疗更好得方法，尤其是减少临床上治疗本病的副作用。我们根据中医学的原理和我们地区的特点，自制中药制剂“清热消痤丸”（制字晋药ＭＺ２００７０１１２）应用于临床，取得了一定的临床疗效，现将我们的应用情况报告如下：一、一般情况：
我院专家门诊２００９年１月’１２月共接诊寻常痤疮患者２７５人次，其中８５例资料齐全、随访到位。其中男性３２例，最小年龄１４岁，最大４５岁；女性５３例，最小年龄１１岁，最大４５岁。
四，治疗结果：（表一）
表Ｉ清热消瘦丸疗效观察
二、治疗方法：
我们将所有病人随机３组，第一组：内服维胺脂胶囊２５ｍｇ每日３次、清热消痤丸９９每日２次、外用自制瘦疮擦剂每日２次。第二组：内服异维Ａ酸ｌＯｍｇ每日３次、清热消痤丸９９每日２次、外用自制痤疮擦剂每日２次。第三组：内服清热消痤丸９９每日２次、外用自制痤疮擦剂每日２次。三组病人一个疗程均为３０天。并与３０天和６０天随访并判断疗效。三．疗效判断
三组病例均在治疗后第４周末评价疗效，根治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效。痊愈：治疗前后皮损总数减少９０％以上：显效：治疗前后皮损总数减少６０％～８９％：进步：治疗前后皮损总数减少２０％～５９％；无效：治疗前后皮损总数减少２０％以下。
薄荷等泻肺清热；黄连、栀子、赤芍、连翘清热解毒燥湿：橘梗通肺气，祛痰排脓而载药上行；白芷入于阳明，通窍排脓之功正可用于毛囊堵塞，皮脂淤积；痤疮患者常伴大便干结，故用枳实、大黄通腑泄热，使湿热之邪出于下，生甘草清热解毒，调和诸药，用于治疗痤疮疗效较好。２、在观察中，我们发现
注：有效率＝痊愈＋显效＋进步／病例数Ｘ
１００
与维Ａ酸合用并未明显提高疗效，而且单用清热消痤丸的副作用明显减少。所以清热消痤丸在临床可以推广。３、清热消痤丸因为是大蜜丸，一些年轻人不喜欢服用，所以剂型有待进一步改进。４、清热消痤丸在治疗痤疮中是否有调节雄性激素等作用，有待我们进一步研究。【参考文献】略
三组比较，痊愈率、显效率、无效率均无统计学差异。五，讨论：
ｌ、寻常痤疮中医称为“肺风粉刺”，多由肺胃积热所致，病位居上焦，面又属阳明。故方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、
５０、脱发的中医治疗
韩世荣陕西省中医医院皮肤科（７１０００３）
［摘要］本文将脱发的病因病机进行了文献整理，概括为十个方面：Ｏ肾虚说；Ｏ肺损说；Ｏ血瘀说；曲血热说；０失精说；Ｏ血虚说；０偏虚说；０湿热说；９忧愁说；ｎ胎弱说．可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀．分类：生理性脱发与病理性脱发两大类，病理性脱发又分为０精神性脱发；Ｏ脂溢性脱发；０症状性脱发；９药物性脱发：０真茸性脱发；Ｏ永久性脱发．重点讨论了脂溢性脱发的治疗问题，脂溢性脱发分为血热风燥型脱发，治疗时初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加战（生地，当归、荆芥，蝉衣，苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），脾胃湿热型脱发，治疗时宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用．或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮，桑椹、生地、熟地、首鸟）湿去则发生．待油脂分泌正常后当滋补肝肾，养血生发，用神应真汤加减．其他脱发可以对症治疗．关于白发的分型：０肝肾亏虚型，七宝美髯丹加味．Ｏ营血虚热型，用革还丹加减，．０气滞血瘀型，选用逍遥散合通窍活血汤加减．结合情志＼生活等的综合调理，才能取得很好的疗效．
中医认为：毛发不仅具有仪表功能，又是体内气血盛衰的外在标志。‘杂病源流犀烛》曰：“毛发也者，所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义：其一，毛发命名的含义：发，拔也，拔擢（音着）而出也：眉，媚也，妩媚也；须，秀也，物成乃秀；鬓（靠近耳朵的头发），随口摇动，髯髯也，髭（嘴上边的胡子），姿也，姿容之一类也。
既概括了毛发的仪表功能，又反映了从仪表的外证探知机体的
成熟；其二，毛发荣枯验证气血的盛衰，这是古人在医学史上的一大创举，至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。
关于脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”（斑秃），明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱发”，最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》，
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以后许克昌的０１－科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。
一、病冈病机（十因说）
Ｉ．肾虚说《黄帝内经》载：女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。
２．肺损说，张仲景说，“肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病”。肺为华盖，主一身之气，肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布，内则荣养脏腑，Ｊ＇Ｉ－贝Ｕ滋润肌肤皮毛空窍。
３．血瘀说：《血证论・瘀血》说“瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。
４．血热说：《儒门事亲》说：
“年少发白早落，此血热太
过也，世俗只知发者血之余，血衰故耳！岂知血热而发反不茂５肝者木也，火多水少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。《医鉴一清一吴谦》说：
“过服辛热药而眉
发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也”，《医碥一清一何梦瑶》说：“年少发白早脱，或头起白屑者，血热太过也”。（多指油性脱发及少年白发）。
５．失精说《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。精泄过多，造成精室血海空虚，一“精”十血，精血不能互生而发落。
６．血虚说《诸病源候论》说：“冲任之脉，谓之血海……，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发毛落”。
７偏虚说：《诸病源候论》说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。
８．湿热说，清《临证指南》日“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。（油性脱发）
９．忧愁说《千金翼方》说：“忧愁早白发落”。忧思不遂，情志内伤，肝气郁结则发落，或损及心脾，气血化生无源而脱落。
１０．胎弱说《兰台轨范・小儿》说：“发久不生，生而不黑，皆胎弱。”
以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。
二、脱发的分类与治疗（分为生理性脱发与病理性脱发两大类
１．毛发分为硬毛与毳毛。头发约８—１１万根，硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛，毳毛为人体所特有，又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异，有黄、棕、黑、白等不同颜色，头发的粗细、稀密也因人而异，头发的自然寿
命３—７年，到时便脱落可自己再生。因此，每天脱落８０根以
内均在正常范围，谓之生理性脱发，四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过８０根以上者为病理性脱发（散在脱发）。
２、病理性脱发
①精神性脱发：常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片，多少、大小不定，头皮光亮，无自觉症状，仅发于头部数片者称为斑秃，若脱掉Ｉ／３以上者谓之全秃，继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃，与斑秃相同，只是症状加重，病情发展而异，没有性质区别。另外，单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。
治疗这一类脱发，初期宜疏肝理气，调理气血，选用逍遥散加味治疗，后期耗血伤。肾，引起血虚肾亏，则以养血滋补肝肾为主，选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗（艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗）。
②脂溢性脱发，由秉赋脾虚湿盛之体，脾失健运，或恣
食肥甘，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起毛发脱落，或血热太过，导致风胜则燥，进而耗伤阴血，阴血不能养发，毛根干涸而发焦脱落。
分两种类型，其一，是血热风燥型脱发（干性脂溢性脱
发）。头皮发痒较甚，头屑多如雪花，抓之易脱，头发干燥无光泽，头项部零散脱发。此类属肾虚血亏引起，初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加减（生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治当滋补肝肾，养血生发，用神应养真汤加减。
其二，脾胃湿热型脱发（油性脂溢性脱发），头油大如
渗水，剧痒、头屑粘腻污秽，洗不净。头发油腻，头顶部头发稀疏无光泽，零散脱落。此类多属脾不健运，湿从内生溢于肌表而成，治宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌）湿去则发生。
③症状性脱发，这类脱发可见于很多疾病，作为某一种疾病的一个局部症状，如红斑狼疮的脱发最具有代表性，以头项和前发际为主，随着原发病的轻重而表现不同。在诊断ＳＬＥ时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。
④药物性脱发，这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应，如化疗使用的免疫抑制剂，如秋水仙硷，氟脲嘧啶，维生素Ａ等，可引起头发零散脱落亩至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发，这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发，另外，某些中药用量过大后也可引起脱发，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脱发，主要是由真菌感染引起的片状脱发，有发鞘、鳞屑、断发、发病快，有传染性，黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味，男女老幼皆可发病，不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鳞屑，易继发脓癣，黑点癣则少见。中药如士槿皮，白矾，黄精，陈皮等都是有效药，西医有效的内服药及外用药不少。
⑥永久性脱发，也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成。毛发难以再生，此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。
三、其它治法１．外治法：
（１）、海艾汤煎水冲洗，还有生发酊、红花侧柏酊、斑
蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等，任选一种外搽，日Ｉ－－２
次。
（２），．针灸疗法：采用辨证取穴，循经取穴，邻近取穴，经验取穴等多种取穴方法。手法：虚者补之，实者泻之，留针３０分钟，１０次为１疗程。
（３）．耳针：取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾，除针
刺外，还可用胶布粘上王不留子贴敷。
（４）．穴位注射法：阿是穴或俞穴，取当归注射液，丹参注射液及维生素Ｂ６、Ｂ１２、三磷酸腺苷等，选取一种，用注射针刺入俞穴得气后每穴推注０．５－１．５毫升，２日／次，１０次１疗程。
（５）．单验方：如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮，一麻二至丸，益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等，可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。
（６）．注意事项：
Ａ、劳逸结合，心情舒畅，忌烦恼、悲观忧愁、动怒。Ｂ、饮食多样化，富有营养，改正偏食习惯。Ｃ、不要用碱性肥皂洗头。
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坚持守法守方治疗。
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Ｄ、脂溢性脱发不宜洗头过勤，少食辛辣、甜食及肥腻
之物，勿饮酒，晚间少喝咖啡、浓茶。
Ｅ、调治中要有耐心和信心，有效药方不宜频繁更改，四、须发早白（主要指青少年白发）又称“少白头”，
早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。鉴别诊断：
斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风分型治疗：
１、肝肾亏虚型：多由先天禀赋不足，白发多从少年开
始，常有家族史。或大病久病之后，元气大伤，脏腑虚竭，头发花白渐至全部白发，兼有稀疏脱落，头发纤细无光泽，或脆弱易断，伴头晕眼花、耳鸣耳聋，腰膝酸软，不任劳作，舌质淡红，苔白薄，脉沉细弱。治疗：滋补肝肾，养血乌发，选用《医方集解》，七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂，加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等）。
２、营血虚热型：以青少年多见，表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感，伴五心烦热、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红答少、脉细数等。
治则：滋阴凉血乌发。用草还丹加减：菟丝子、枸杞、桑椹子各１５９，生地、赤芍、桑叶各１２９，丹皮、菊花各１０９、川芎、白芷、蔓荆子各６９，首乌２０９，水煎服。
３、气滞血瘀型：临床表现为短时间内头发大量变白，病前多有精神刺激因素，伴有胸胁满闷胀痛，心烦易怒，善太息，舌质暗或有瘀点，脉弦涩等。（伍子胥被困绍关，一夜白了头即是此例）。正规治疗，才能获效。
治则：疏肝理气，活血鸟发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。４、单验方：
①血热白发方：生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞
子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。
②肝郁白发方：生地、丹皮、自芍、当归、茯苓、白术、
薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。
③肾虚白发方：何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟
地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。
５、传统治疗方法：
①常用的中医药有以下几种，可根据具体情况选用：六
味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。
②常用的中草药有：当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲
草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。
③白发患者宜常食以下食物：动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。
６、注意事项：
①性格应开朗，心情舒畅，克服悲观失望的消极因素。②注意体育锻炼，提高机体的抗病能力。
③本病治疗多数进展缓慢，故在内治中要守法守方，坚持治疗，不可急于求功，只有坚持一段时间的【参考文献】略
５１、维生素Ｅ联合维生素Ｃ超声波导入祛痘印疗效观察
文华荚；秦建兰
（桂林市中医医院，广西桂林５４１００２）
目的探讨维生素Ｅ联合维生素ｃ超声波导Ａ．治－ｆｆ痘印的疗效．方法采用维生素Ｅ，维生素ｃ联合超声波导入，治疗痘印
色素５０例．结果痘印完全退化结论维生素Ｅ，维生素ｃ联合超声波治疗痘印的疗效显著．［关键词］维生素Ｂ；维生素Ｃ；超声波；痘印
材料与方法１．１入选标准
选取桂林市中医医院皮肤科门诊痤疮…治疗后无新发皮疹但仍留色素痘印的患者５０例，无严重内科疾患，面部无任何其他治疗者。１．２治疗方法
温水清洗面部，以患者有温热感为度，使面部毛孔彻底张开，患者取ｔｑＪＮ－位。维生素Ｃ针剂，维生素Ｅ按２：１比例配制，用棉签蘸取配制液涂至面部痘印上，超声波导入１５分钟，每日一次，１５次为一疗程，中间休息５－７天，再进行第２个疗程，依此进行２个疗程，治疗期问不得使用其他任何祛斑的治疗方法。嘱患者避免日晒，不用任何化妆品。１．３疗效判断
痊愈：痘印全部恢复正常肤色或与再次肤色接近；显效：痘印斑恢复正常肤色或正常接近７０％；好转：痘印恢复正常与正常肤色接近２０％－６９％；无效：痘印恢复与正常肤色相近＜２０％或与治疗前相比无变化。总有效率以痊愈率加显效率计算。２．结果
患者治疗２疗程后，未出现任何副作用；５０例患者中，痊
愈２８例，显效１８例，好转４例，无效０例，总有效率为９２％。３．讨论
痤疮患者在治疗后往往会遗留下痘印，常影响患者的美容，又分为黑色和红色两种。黑色痘印是起于痘痘发炎后的色素沉淀，使长过红痘痘的地方留Ｆ黑黑脏脏的颜色，使皮肤暗沉：红色斑是因为原本长痘痘处，细胞发炎引起血管扩张，但是痘痘消下去后血管并不会马上缩下去，就形成了一个一个平平红红的暂时性红斑。
超声波的机械、温热、化学作用可使细胞随之振动，产生微细的按摩，改变细胞容积，从而改善局部血液和淋巴液的循环，增强细胞通透性，提高组织的新陈代谢能力和再生能力，转化组织，刺激神经系统及细胞功能，使之富有光泽和弹性幢，。维生素Ｃ注射液是一种水溶液的美白剂，并可促进胶原的产生，无毒、无刺激，可抑制酪氨酸酶的活性，具有去斑美白的功效¨１；维生素Ｅ具有抗氧化功能，同时又能扩张血管改善周围循环，尤其是面部的血液循环“１：二者联合使用可增强光防护作用。在超声波导入的作用Ｆ，通过热的作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能的作用，促进皮肤、粘膜充血，扩张毛孔，利于药物吸收、渗
【摘要】
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４９、清热消痤丸治疗寻常痤疮疗效观察
山西省运城市皮肤病医院罗全生（０４４０００）
关键词：清热消痤丸、寻常痤疮、疗效、
寻常痤疮是一种常见、多发的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。虽然临床上有多种治疗方法，但是还没有一种“好的”治疗方法。虽然现在临床上应用维Ａ酸制剂取得了较为满意的疗效，但因为它的副作用，特别是对生育影响的不确定性，是临床上的依从性较差。为了寻找寻常痤疮临床治疗更好得方法，尤其是减少临床上治疗本病的副作用。我们根据中医学的原理和我们地区的特点，自制中药制剂“清热消痤丸”（制字晋药ＭＺ２００７０１１２）应用于临床，取得了一定的临床疗效，现将我们的应用情况报告如下：一、一般情况：
我院专家门诊２００９年１月’１２月共接诊寻常痤疮患者２７５人次，其中８５例资料齐全、随访到位。其中男性３２例，最小年龄１４岁，最大４５岁；女性５３例，最小年龄１１岁，最大４５岁。
四，治疗结果：（表一）
表Ｉ清热消瘦丸疗效观察
二、治疗方法：
我们将所有病人随机３组，第一组：内服维胺脂胶囊２５ｍｇ每日３次、清热消痤丸９９每日２次、外用自制瘦疮擦剂每日２次。第二组：内服异维Ａ酸ｌＯｍｇ每日３次、清热消痤丸９９每日２次、外用自制痤疮擦剂每日２次。第三组：内服清热消痤丸９９每日２次、外用自制痤疮擦剂每日２次。三组病人一个疗程均为３０天。并与３０天和６０天随访并判断疗效。三．疗效判断
三组病例均在治疗后第４周末评价疗效，根治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效。痊愈：治疗前后皮损总数减少９０％以上：显效：治疗前后皮损总数减少６０％～８９％：进步：治疗前后皮损总数减少２０％～５９％；无效：治疗前后皮损总数减少２０％以下。
薄荷等泻肺清热；黄连、栀子、赤芍、连翘清热解毒燥湿：橘梗通肺气，祛痰排脓而载药上行；白芷入于阳明，通窍排脓之功正可用于毛囊堵塞，皮脂淤积；痤疮患者常伴大便干结，故用枳实、大黄通腑泄热，使湿热之邪出于下，生甘草清热解毒，调和诸药，用于治疗痤疮疗效较好。２、在观察中，我们发现
注：有效率＝痊愈＋显效＋进步／病例数Ｘ
１００
与维Ａ酸合用并未明显提高疗效，而且单用清热消痤丸的副作用明显减少。所以清热消痤丸在临床可以推广。３、清热消痤丸因为是大蜜丸，一些年轻人不喜欢服用，所以剂型有待进一步改进。４、清热消痤丸在治疗痤疮中是否有调节雄性激素等作用，有待我们进一步研究。【参考文献】略
三组比较，痊愈率、显效率、无效率均无统计学差异。五，讨论：
ｌ、寻常痤疮中医称为“肺风粉刺”，多由肺胃积热所致，病位居上焦，面又属阳明。故方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、
５０、脱发的中医治疗
韩世荣陕西省中医医院皮肤科（７１０００３）
［摘要］本文将脱发的病因病机进行了文献整理，概括为十个方面：Ｏ肾虚说；Ｏ肺损说；Ｏ血瘀说；曲血热说；０失精说；Ｏ血虚说；０偏虚说；０湿热说；９忧愁说；ｎ胎弱说．可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀．分类：生理性脱发与病理性脱发两大类，病理性脱发又分为０精神性脱发；Ｏ脂溢性脱发；０症状性脱发；９药物性脱发：０真茸性脱发；Ｏ永久性脱发．重点讨论了脂溢性脱发的治疗问题，脂溢性脱发分为血热风燥型脱发，治疗时初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加战（生地，当归、荆芥，蝉衣，苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），脾胃湿热型脱发，治疗时宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用．或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮，桑椹、生地、熟地、首鸟）湿去则发生．待油脂分泌正常后当滋补肝肾，养血生发，用神应真汤加减．其他脱发可以对症治疗．关于白发的分型：０肝肾亏虚型，七宝美髯丹加味．Ｏ营血虚热型，用革还丹加减，．０气滞血瘀型，选用逍遥散合通窍活血汤加减．结合情志＼生活等的综合调理，才能取得很好的疗效．
中医认为：毛发不仅具有仪表功能，又是体内气血盛衰的外在标志。‘杂病源流犀烛》曰：“毛发也者，所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义：其一，毛发命名的含义：发，拔也，拔擢（音着）而出也：眉，媚也，妩媚也；须，秀也，物成乃秀；鬓（靠近耳朵的头发），随口摇动，髯髯也，髭（嘴上边的胡子），姿也，姿容之一类也。
既概括了毛发的仪表功能，又反映了从仪表的外证探知机体的
成熟；其二，毛发荣枯验证气血的盛衰，这是古人在医学史上的一大创举，至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。
关于脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”（斑秃），明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱发”，最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》，
塑堕：丝
堂墨！垦垫兰叁壁盒全鏖壁堕坌全箜三星竺全
竺！！竺！曼竺星塑
以后许克昌的０１－科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。
一、病冈病机（十因说）
Ｉ．肾虚说《黄帝内经》载：女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。
２．肺损说，张仲景说，“肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病”。肺为华盖，主一身之气，肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布，内则荣养脏腑，Ｊ＇Ｉ－贝Ｕ滋润肌肤皮毛空窍。
３．血瘀说：《血证论・瘀血》说“瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。
４．血热说：《儒门事亲》说：
“年少发白早落，此血热太
过也，世俗只知发者血之余，血衰故耳！岂知血热而发反不茂５肝者木也，火多水少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病汗后，发多脱落。《医鉴一清一吴谦》说：
“过服辛热药而眉
发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也”，《医碥一清一何梦瑶》说：“年少发白早脱，或头起白屑者，血热太过也”。（多指油性脱发及少年白发）。
５．失精说《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。精泄过多，造成精室血海空虚，一“精”十血，精血不能互生而发落。
６．血虚说《诸病源候论》说：“冲任之脉，谓之血海……，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发毛落”。
７偏虚说：《诸病源候论》说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。
８．湿热说，清《临证指南》日“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。（油性脱发）
９．忧愁说《千金翼方》说：“忧愁早白发落”。忧思不遂，情志内伤，肝气郁结则发落，或损及心脾，气血化生无源而脱落。
１０．胎弱说《兰台轨范・小儿》说：“发久不生，生而不黑，皆胎弱。”
以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。
二、脱发的分类与治疗（分为生理性脱发与病理性脱发两大类
１．毛发分为硬毛与毳毛。头发约８—１１万根，硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛，毳毛为人体所特有，又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异，有黄、棕、黑、白等不同颜色，头发的粗细、稀密也因人而异，头发的自然寿
命３—７年，到时便脱落可自己再生。因此，每天脱落８０根以
内均在正常范围，谓之生理性脱发，四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过８０根以上者为病理性脱发（散在脱发）。
２、病理性脱发
①精神性脱发：常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片，多少、大小不定，头皮光亮，无自觉症状，仅发于头部数片者称为斑秃，若脱掉Ｉ／３以上者谓之全秃，继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃，与斑秃相同，只是症状加重，病情发展而异，没有性质区别。另外，单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。
治疗这一类脱发，初期宜疏肝理气，调理气血，选用逍遥散加味治疗，后期耗血伤。肾，引起血虚肾亏，则以养血滋补肝肾为主，选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗（艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗）。
②脂溢性脱发，由秉赋脾虚湿盛之体，脾失健运，或恣
食肥甘，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起毛发脱落，或血热太过，导致风胜则燥，进而耗伤阴血，阴血不能养发，毛根干涸而发焦脱落。
分两种类型，其一，是血热风燥型脱发（干性脂溢性脱
发）。头皮发痒较甚，头屑多如雪花，抓之易脱，头发干燥无光泽，头项部零散脱发。此类属肾虚血亏引起，初期宜凉血消风，用朱仁康凉血消风散加减（生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治当滋补肝肾，养血生发，用神应养真汤加减。
其二，脾胃湿热型脱发（油性脂溢性脱发），头油大如
渗水，剧痒、头屑粘腻污秽，洗不净。头发油腻，头顶部头发稀疏无光泽，零散脱落。此类多属脾不健运，湿从内生溢于肌表而成，治宜健脾祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌）湿去则发生。
③症状性脱发，这类脱发可见于很多疾病，作为某一种疾病的一个局部症状，如红斑狼疮的脱发最具有代表性，以头项和前发际为主，随着原发病的轻重而表现不同。在诊断ＳＬＥ时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。
④药物性脱发，这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应，如化疗使用的免疫抑制剂，如秋水仙硷，氟脲嘧啶，维生素Ａ等，可引起头发零散脱落亩至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发，这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发，另外，某些中药用量过大后也可引起脱发，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脱发，主要是由真菌感染引起的片状脱发，有发鞘、鳞屑、断发、发病快，有传染性，黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味，男女老幼皆可发病，不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鳞屑，易继发脓癣，黑点癣则少见。中药如士槿皮，白矾，黄精，陈皮等都是有效药，西医有效的内服药及外用药不少。
⑥永久性脱发，也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成。毛发难以再生，此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。
三、其它治法１．外治法：
（１）、海艾汤煎水冲洗，还有生发酊、红花侧柏酊、斑
蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等，任选一种外搽，日Ｉ－－２
次。
（２），．针灸疗法：采用辨证取穴，循经取穴，邻近取穴，经验取穴等多种取穴方法。手法：虚者补之，实者泻之，留针３０分钟，１０次为１疗程。
（３）．耳针：取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾，除针
刺外，还可用胶布粘上王不留子贴敷。
（４）．穴位注射法：阿是穴或俞穴，取当归注射液，丹参注射液及维生素Ｂ６、Ｂ１２、三磷酸腺苷等，选取一种，用注射针刺入俞穴得气后每穴推注０．５－１．５毫升，２日／次，１０次１疗程。
（５）．单验方：如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮，一麻二至丸，益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等，可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。
（６）．注意事项：
Ａ、劳逸结合，心情舒畅，忌烦恼、悲观忧愁、动怒。Ｂ、饮食多样化，富有营养，改正偏食习惯。Ｃ、不要用碱性肥皂洗头。
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坚持守法守方治疗。
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Ｄ、脂溢性脱发不宜洗头过勤，少食辛辣、甜食及肥腻
之物，勿饮酒，晚间少喝咖啡、浓茶。
Ｅ、调治中要有耐心和信心，有效药方不宜频繁更改，四、须发早白（主要指青少年白发）又称“少白头”，
早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。鉴别诊断：
斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风分型治疗：
１、肝肾亏虚型：多由先天禀赋不足，白发多从少年开
始，常有家族史。或大病久病之后，元气大伤，脏腑虚竭，头发花白渐至全部白发，兼有稀疏脱落，头发纤细无光泽，或脆弱易断，伴头晕眼花、耳鸣耳聋，腰膝酸软，不任劳作，舌质淡红，苔白薄，脉沉细弱。治疗：滋补肝肾，养血乌发，选用《医方集解》，七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂，加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等）。
２、营血虚热型：以青少年多见，表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感，伴五心烦热、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红答少、脉细数等。
治则：滋阴凉血乌发。用草还丹加减：菟丝子、枸杞、桑椹子各１５９，生地、赤芍、桑叶各１２９，丹皮、菊花各１０９、川芎、白芷、蔓荆子各６９，首乌２０９，水煎服。
３、气滞血瘀型：临床表现为短时间内头发大量变白，病前多有精神刺激因素，伴有胸胁满闷胀痛，心烦易怒，善太息，舌质暗或有瘀点，脉弦涩等。（伍子胥被困绍关，一夜白了头即是此例）。正规治疗，才能获效。
治则：疏肝理气，活血鸟发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。４、单验方：
①血热白发方：生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞
子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。
②肝郁白发方：生地、丹皮、自芍、当归、茯苓、白术、
薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。
③肾虚白发方：何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟
地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。
５、传统治疗方法：
①常用的中医药有以下几种，可根据具体情况选用：六
味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。
②常用的中草药有：当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲
草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。
③白发患者宜常食以下食物：动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。
６、注意事项：
①性格应开朗，心情舒畅，克服悲观失望的消极因素。②注意体育锻炼，提高机体的抗病能力。
③本病治疗多数进展缓慢，故在内治中要守法守方，坚持治疗，不可急于求功，只有坚持一段时间的【参考文献】略
５１、维生素Ｅ联合维生素Ｃ超声波导入祛痘印疗效观察
文华荚；秦建兰
（桂林市中医医院，广西桂林５４１００２）
目的探讨维生素Ｅ联合维生素ｃ超声波导Ａ．治－ｆｆ痘印的疗效．方法采用维生素Ｅ，维生素ｃ联合超声波导入，治疗痘印
色素５０例．结果痘印完全退化结论维生素Ｅ，维生素ｃ联合超声波治疗痘印的疗效显著．［关键词］维生素Ｂ；维生素Ｃ；超声波；痘印
材料与方法１．１入选标准
选取桂林市中医医院皮肤科门诊痤疮…治疗后无新发皮疹但仍留色素痘印的患者５０例，无严重内科疾患，面部无任何其他治疗者。１．２治疗方法
温水清洗面部，以患者有温热感为度，使面部毛孔彻底张开，患者取ｔｑＪＮ－位。维生素Ｃ针剂，维生素Ｅ按２：１比例配制，用棉签蘸取配制液涂至面部痘印上，超声波导入１５分钟，每日一次，１５次为一疗程，中间休息５－７天，再进行第２个疗程，依此进行２个疗程，治疗期问不得使用其他任何祛斑的治疗方法。嘱患者避免日晒，不用任何化妆品。１．３疗效判断
痊愈：痘印全部恢复正常肤色或与再次肤色接近；显效：痘印斑恢复正常肤色或正常接近７０％；好转：痘印恢复正常与正常肤色接近２０％－６９％；无效：痘印恢复与正常肤色相近＜２０％或与治疗前相比无变化。总有效率以痊愈率加显效率计算。２．结果
患者治疗２疗程后，未出现任何副作用；５０例患者中，痊
愈２８例，显效１８例，好转４例，无效０例，总有效率为９２％。３．讨论
痤疮患者在治疗后往往会遗留下痘印，常影响患者的美容，又分为黑色和红色两种。黑色痘印是起于痘痘发炎后的色素沉淀，使长过红痘痘的地方留Ｆ黑黑脏脏的颜色，使皮肤暗沉：红色斑是因为原本长痘痘处，细胞发炎引起血管扩张，但是痘痘消下去后血管并不会马上缩下去，就形成了一个一个平平红红的暂时性红斑。
超声波的机械、温热、化学作用可使细胞随之振动，产生微细的按摩，改变细胞容积，从而改善局部血液和淋巴液的循环，增强细胞通透性，提高组织的新陈代谢能力和再生能力，转化组织，刺激神经系统及细胞功能，使之富有光泽和弹性幢，。维生素Ｃ注射液是一种水溶液的美白剂，并可促进胶原的产生，无毒、无刺激，可抑制酪氨酸酶的活性，具有去斑美白的功效¨１；维生素Ｅ具有抗氧化功能，同时又能扩张血管改善周围循环，尤其是面部的血液循环“１：二者联合使用可增强光防护作用。在超声波导入的作用Ｆ，通过热的作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能的作用，促进皮肤、粘膜充血，扩张毛孔，利于药物吸收、渗
【摘要】