观唐中心健康俱乐部会员身体状况调查
尊敬的VIP 会员你好：此问卷调查为您精心设计，请您务必如实填写，方便教练为您【量
身定制】健身计划，感谢您的配合。
一 基本资料
姓名： 性别：年龄：生日 ：体重： 身高： 职业 ：
联系电话：
二 健康状况
1. 您对自己的健康状况感觉：
A. 良好 B. 一般 C. 较差
2. 您希望以何种方式达到健康目的：
□ 改变生活形态 □改变饮食习惯 □科学健身运动
3. 您最希望解决的问题以及你健身的目的：
三 疾病历
1. 您是否做过手术：
□ 是 具体部位 □否
2. 您是否长期服用药物：
□是 治疗什么 □否
3. 您对什么食物过敏：
4. 您是否有过运动劳损：
□是 什么部位 □否
四 生活状况
1. 您平时有运动的习惯吗？什么类型的运动？
2. 你打算每周来健身几次？
3. 您经常久坐不动吗？你的职业需要长时间坐着吗？
4. 您的职业需要重复性的运动吗？
5. 您有抽烟的习惯吗？抽烟频率？
6您有喝酒的习惯吗？喝酒频率？
7您经常熬夜吗？平常基本几点睡觉
8. 为您定制简单科学实用的营养饮食计划您是否可以配合
□完全配合 □简单配合 □不配合
9您有吃宵夜的习惯吗？
10. 您平时的补水状况？
观唐中心健康俱乐部会员身体状况调查
尊敬的VIP 会员你好：此问卷调查为您精心设计，请您务必如实填写，方便教练为您【量
身定制】健身计划，感谢您的配合。
一 基本资料
姓名： 性别：年龄：生日 ：体重： 身高： 职业 ：
联系电话：
二 健康状况
1. 您对自己的健康状况感觉：
A. 良好 B. 一般 C. 较差
2. 您希望以何种方式达到健康目的：
□ 改变生活形态 □改变饮食习惯 □科学健身运动
3. 您最希望解决的问题以及你健身的目的：
三 疾病历
1. 您是否做过手术：
□ 是 具体部位 □否
2. 您是否长期服用药物：
□是 治疗什么 □否
3. 您对什么食物过敏：
4. 您是否有过运动劳损：
□是 什么部位 □否
四 生活状况
1. 您平时有运动的习惯吗？什么类型的运动？
2. 你打算每周来健身几次？
3. 您经常久坐不动吗？你的职业需要长时间坐着吗？
4. 您的职业需要重复性的运动吗？
5. 您有抽烟的习惯吗？抽烟频率？
6您有喝酒的习惯吗？喝酒频率？
7您经常熬夜吗？平常基本几点睡觉
8. 为您定制简单科学实用的营养饮食计划您是否可以配合
□完全配合 □简单配合 □不配合
9您有吃宵夜的习惯吗？
10. 您平时的补水状况？