血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

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血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

闫壮敏　鞠　瑛　段文冰　宋晓斐　王子娥　刘义庆　成士清　张炳昌

（山东大学附属省立医院检验医学部，济南市　２５００２１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｚｈｕａｎｇｍｉｎ２０１３＠１６３．ｃｏｍ）

▲

　　【摘要】　目的　探讨血清腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）在急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）中的临床意义。方法　９８例ＡＬＬ患者

（ＡＬＬ组）和８６例健康体检者（对照组），检测两组血清ＡＤＡ、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、白细胞（ＷＢＣ）、淋巴细胞百分比（Ｌｙｍｐｈ％）和淋巴细胞绝对值（Ｌｙｍｐｈ＃），并分析ＡＬＬ组患者ＡＤＡ水平与其他指标的相关性。结果　ＡＬＬ组患者ＡＤＡ、ＡＳＴ、ＡＬＴ水平、ＧＧＴ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％及Ｌｙｍｐｈ＃均高于对照组（P＜０．０５）。ＡＬＬ组ＡＤＡ水平与ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃呈正相关（P＜０．０５），与ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ无相关性（P＞０．０５）。结论　ＡＬＬ患者血清ＡＤＡ水平高于正常健康者，且随外周血淋巴细胞绝对值和百分比升高而升高，联合检测ＡＤＡ和血常规可对ＡＬＬ患者进行初步诊断及评估病情。

【关键词】　急性淋巴细胞性白血病；腺苷脱氨酶；血清；淋巴细胞；相关性

【中图分类号】　Ｒ４４６．１　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３－４３０４（２０１６）０１－００２６－０３DOI：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１６．０１．０８

Clinicalsignificanceofdetectionofserumadenosinedeaminaseinacutelymphocyticleukemia

YANZhuang－min，JUYing，DUANWen－bing，SONGXiao－fei，WANGZi－e，LIUYi－qing，CHENGShi－qing，ZhangBing－chang（DepartmentofLaboratoryMedicine，ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity，Jinan２５００２１，China）

　　【Abstract】　Objective　Ｔｏ

ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ（ＡＤＡ）ｉｎａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬＬ）．Methods　Ｎｉｎｅｔｙ－ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＬＬａｎｄ８６ｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓＡＬＬｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＤＡ，ＡＳＴ，ＡＬＴ，ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＧＧＴ），ＷＢＣ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ（Ｌｙｍｐｈ％）ａｎｄａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅResults　ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＤＡ，ＡＳＴ，ＡＬＴ，ＧＧＴ，ＷＢＣ，Ｌｙｍｐｈ％ａｎｄＬｙｍｐｈ＃ｉｎｔｈｅＡＬＬｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ

ｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ（Ｌｙｍｐｈ＃）ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＡＤＡｌｅｖｅｌｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃｅｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｉｎＡＬＬｇｒｏｕｐ．（P＜０．０５）．ＩｎＡＬＬｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＡＤＡｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＷＢＣ，Ｌｙｍｐｈ％ａｎｄＬｙｍｐｈ＃，ｂｕｔｄｉｄｎｏｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈＡＬＴ，ＡＳＴｏｒＧＧＴ（P＞０．０５）．Conclusion　ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＡＤＡｏｆＡＬＬｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅａｎｄａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＡＤＡｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＬＬ．

　　【Keywords】　Ａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ，Ｓｅｒｕｍ，Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ

　　腺苷脱氨酶（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ，ＡＤＡ）是一种参与嘌呤核苷酸代谢的重要酶类，与机体细胞免疫活性有重要关系

［１］

１　资料与方法

１．１　临床资料　选择２０１３年１～１２月在我院治疗的ＡＬＬ患者９８例，设为ＡＬＬ组，其中男６０例，女３８例，年龄１～５１（３５．９５±１６．４７）岁。均经血液、骨髓细胞学检查及急性白血病形态免疫细胞遗传学分型确诊为ＡＬＬ；排除心、肝、肾疾病以及重症联合免疫缺陷、获得性免疫缺陷综合征、脑膜炎、其他肿瘤者。另选择健康体检者８６例为对照组，其中男４５例，女４１例，年龄６～５３（３１．１９±２３．７９）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞０．０５），具有可比性。

，血液中ＡＤＡ主要存在于淋巴细胞。有

［３－６］

［２］

关ＡＤＡ的报道多见于肝病及结核病的研究。急性

淋巴细胞性白血病（ａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬＬ）是一种造血系统的恶性增生性疾病，其特征为出现大量类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞

［７］

。近年来，ＡＬＬ的高

发病率逐渐引起人们的重视。本文测定ＡＬＬ患者血清ＡＤＡ水平及与其他指标的相关性，以探讨ＡＤＡ在ＡＬＬ疾病中的意义。

▲基金项目：山东省自然科学基金（ＺＲ２０１１ＨＭ０１９）；山东省科学技术发展计划（２０１４ＧＧＨ２１８０４１）；山东省临床重点专科建设项

目（鲁卫医字〔２０１３〕２６号）；山东省优秀中青年科学家科研奖励基金（ＢＳ２０１０ＹＹ０４５）作者简介：闫壮敏（１９９０～），女，本科，技师，研究方向：免疫学、生物化学检验。通信作者：张炳昌（１９６０～），男，本科，主任技师，研究方向：临检细胞学诊断，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｂｉｎｇｃｈａｎｇｂ＠１６３．ｃｏｍ。

１．２　主要试剂及仪器　谷草转氨酶（ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎ－ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）（批号为ＡＵＺ０１２１）、丙氨酸转氨酶（ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）（批号为ＡＵＺ０１１９）、谷氨酰转肽酶（ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，ＧＧＴ；批号为３８１１）试剂盒由贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司生产，２０１２１２００１４），血常规测定试剂均为原装配套（Ｓｙｓｍｅｘ公司）。Ｏｌｙｍｐｕｓ－ＡＵ５４００全自动生化分析仪，ＳｙｓｍｅｘＸＥ－２１００全自动血液分析仪。

１．３　观察指标及检测方法　于清晨空腹抽取３～４ｍｌ

表１　检测指标正常参考值

男４～２４１５～４０９～５０１０～６０／Ｌ）

３．５～９．５９

２７

静脉血，３２００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，分离血清，４ｈ内检测ＡＤＡ、ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ，标本应避免溶血；２ｈ内检测血常规（ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝）。其中在奥林巴斯ＡＵ５４００全自动生化分析仪上采用酶法测定ＡＤＡ；苹果酸脱氢酶法测定ＡＳＴ；乳酸脱氢酶法测定ＡＬＴ；速率法测定ＧＧＴ。均严格按试剂盒说明书进行操作。在ＳｙｓｍｅｘＸＥ－２１００全自动血液分析仪测ＷＢＣ、淋巴细胞百分数（Ｌｙｍｐｈ％）、淋巴细胞绝对值（Ｌｙｍｐｈ＃）。其中，ＡＬＬ组患者均在治疗前进行检测。上述指标我院实验室正常参考值，见表１。

ＡＤＡ试剂盒由浙江东瓯诊断产品有限公司生产（批号：

Ｌｙｍｐｈ％（％）

２０～５０Ｌｙｍｐｈ＃（×１０／Ｌ）

１．１～３．２９

１．４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数（P２５～P７５）表示，组间比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ检验，相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，以P＜０．０５为差异有统计意义。

２

２　结　果

２．１　两组各项指标的比较　ＡＬＬ组患者ＡＤＡ水平、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％及Ｌｙｍｐｈ＃均高于对照组（P＜０．０５）。见表２。

表２　两组各项指标比较（P２５～P７５）

９９

Ｌｙｍｐｈ％（％）ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）ＧＧＴ（Ｕ／Ｌ）／Ｌ）Ｌｙｍｐｈ＃（×１０／Ｌ）对照组８６９．６０（８．００～１３．００）７．１０（５．６４～８．５０）３４．８０（２９．００～４０．２０）２．２６（１．９６～２．５８）２１．００（１８．００～２６．００）２２．００（１５．００～３０．００）２２．００（１８．００～３９．００）ＡＬＬ组Z值－６．５００－６．５３９－４．２８６－３．９７３－３．３１９－１．９８７－２．２１８２．２　ＡＤＡ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃、ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ与ＡＬＬ的相关性分析　ＡＬＬ患者的ＡＤＡ与ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃呈正相关（P＜０．０５），与ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ不相关０．００６）。

（r分别为０．２８１，０．３０８，０．２７８，P分别为０．００５，０．００２，

３　讨　论

　　ＡＤＡ是一种核酸分解代谢酶类，可特异性催化腺嘌呤核苷产生不可逆脱氨反应，生成次黄嘌呤，最终氧化成尿

［８］［９］

酸排出体外。ＡＤＡ广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾、盲肠和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨骼肌等组织含量较低，血液中红细胞、淋巴细胞和粒细胞

［１０］

ＡＤＡ含量是血清的４０～７０倍。ＡＤＡ活性测定自上世

纪５０年代末就被引入临床酶学研究，７０年代后不断有学

［１１－１２］

者报告白血病患者淋巴细胞内ＡＤＡ活性的变化。本研究检测了ＡＬＬ患者ＡＤＡ水平，发现ＡＬＬ组患者外周血ＡＤＡ水平显著高于正常对照组（P＜０．０５），与文献报道相符。

［１４］

正常情况下血清中ＡＤＡ主要来源于肝脏，有报道显示无论何种原因造成肝细胞受损、坏死或膜通透性

［１３］

增加时，均能导致血清ＡＤＡ活性增高。ＡＬＬ是一种起源于淋巴细胞的Ｂ系或Ｔ系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病，异常增生的原始细胞可在骨髓聚集并抑制正常造血功能，同时也可侵犯骨髓外的组织，如脑膜、淋巴结、性腺、肝等。本研究中ＡＬＬ患者肝功主要指标（ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ）均高于正常对照（P＜０．０５），但是ＡＬＬ患者ＡＤＡ水平与ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ并无相关性（P＞０．０５），因此我们推测ＡＬＬ患者ＡＤＡ不仅来源于损伤的肝细胞，而且来源于ＡＬＬ细胞。血液中ＡＤＡ主要

［２］

存在于淋巴细胞中，参与细胞免疫，是Ｔ淋巴细胞活力的标志物，随着淋巴细胞分化程度的增高，其酶活力逐

［１７］

渐降低。多数ＡＬＬ患者骨髓造血活跃或明显活跃，但多为低分化的细胞，骨髓细胞分类可见到≥２０％原始淋巴细胞，以及部分幼稚淋巴细胞，这些低分化淋巴细胞可进入外周血，导致外周血淋巴细胞增多。本研究中ＡＬＬ患者的外周血淋巴细胞绝对值及百分比均高于对照组（P＜０．０５），且ＡＬＬ组患者外周血ＡＤＡ水平与外周血ＷＢＣ、淋巴细胞绝对值及百分比均呈正相关（P＜０．０５），提示随着ＡＬＬ患者外周血的淋巴细胞升高，其外周血ＡＤＡ水平也升高。

（下转第３８页）

［１５－１６］

３８

生缺氧状态的有价值的预测指标，临床上三者结合预测评价窒息新生儿，再通过鉴别诊断排除低Ａｐｇａｒ评分的其他病因后，尽可能减少了误诊和漏诊，为窒息新生儿早期采取正确有效的治疗措施提供可靠的依据，对降低新生儿窒息导致的致残率、死亡率具有重要意义。本研究由于样本量偏少，且入选样本均为足月新生儿，今后还需增加样本量以进一步研究。

［６］　ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＦｅｔｕｓａｎｄＮｅｗｂｏｒｎ，ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅ－

ｄｉａｔｒｉｃｓ，ａｎｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃＰｒａｃｔｉｃｅ，ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌ－ｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＵｓｅａｎｄａｂｕｓｅｏｆｔｈｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９６，９８（１）：１４１－１４２．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９９，２６（４）：６９５－７０９．

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［９］　ＫｒｏＧＡ，ＹｌｉＢＭ，ＲａｓｍｕｓｓｅｎＳ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｍ－

ｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄａｒｔｅｒｙｐＣＯ２ａｎｄｔｈｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅ；ＥｌｅｖａｔｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｐＣＯ２ｍａｙｂｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｎｅｏｎａｔａｌｖｉｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｍｏｄｅｒａｔｅ６６２－６７０．

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［８］　郑利平，覃海燕，黄胜贤，等．２型糖尿病患者血清ＡＤＡ、（上接第２７页）

　　综上所述，ＡＬＬ患者的ＡＤＡ活性增高，ＡＤＡ的分泌不仅来源于肝损伤，而且来源于ＡＬＬ细胞，与血常规中淋巴细胞百分比呈正相关。这些项目均为临床常规检测项目，因而对于ＡＬＬ患者，可联合检测ＡＤＡ和血常规进行初步诊断及评估病情。

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ｎａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，１９７７，３７（１）：１５７－１５８．

（收稿日期：２０１５－０８－０３　修回日期：２０１５－１１－０１）［Ｊ］．ＣｏｍｐＢｉｏｃｈｅｍＰｈｙｓｉｏｌＢＢｉｏｃｈｅｍＭｏｌＢｉｏｌ，２００２，１３３

血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

作者：

闫壮敏， 鞠瑛， 段文冰， 宋晓斐， 王子娥， 刘义庆， 成士清， 张炳昌， YAN Zhuang-min， JU Ying， DUAN Wen-bing， SONG Xiao-fei， WANG Zi-e， LIU Yi-qing， CHENGShi-qing， Zhang Bing-chang

山东大学附属省立医院检验医学部,济南市,250021广西医学2016(1)

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

引用本文格式：闫壮敏.鞠瑛.段文冰.宋晓斐.王子娥.刘义庆.成士清.张炳昌.YAN Zhuang-min.JU Ying.DUAN Wen-bing.SONG Xiao-fei.WANG Zi-e.LIU Yi-qing.CHENG Shi-qing.Zhang Bing-chang 血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义[期刊论文]-广西医学 2016(1)

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血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

闫壮敏　鞠　瑛　段文冰　宋晓斐　王子娥　刘义庆　成士清　张炳昌

（山东大学附属省立医院检验医学部，济南市　２５００２１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｚｈｕａｎｇｍｉｎ２０１３＠１６３．ｃｏｍ）

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　　【摘要】　目的　探讨血清腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）在急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）中的临床意义。方法　９８例ＡＬＬ患者

（ＡＬＬ组）和８６例健康体检者（对照组），检测两组血清ＡＤＡ、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、白细胞（ＷＢＣ）、淋巴细胞百分比（Ｌｙｍｐｈ％）和淋巴细胞绝对值（Ｌｙｍｐｈ＃），并分析ＡＬＬ组患者ＡＤＡ水平与其他指标的相关性。结果　ＡＬＬ组患者ＡＤＡ、ＡＳＴ、ＡＬＴ水平、ＧＧＴ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％及Ｌｙｍｐｈ＃均高于对照组（P＜０．０５）。ＡＬＬ组ＡＤＡ水平与ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃呈正相关（P＜０．０５），与ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ无相关性（P＞０．０５）。结论　ＡＬＬ患者血清ＡＤＡ水平高于正常健康者，且随外周血淋巴细胞绝对值和百分比升高而升高，联合检测ＡＤＡ和血常规可对ＡＬＬ患者进行初步诊断及评估病情。

【关键词】　急性淋巴细胞性白血病；腺苷脱氨酶；血清；淋巴细胞；相关性

【中图分类号】　Ｒ４４６．１　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３－４３０４（２０１６）０１－００２６－０３DOI：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１６．０１．０８

Clinicalsignificanceofdetectionofserumadenosinedeaminaseinacutelymphocyticleukemia

YANZhuang－min，JUYing，DUANWen－bing，SONGXiao－fei，WANGZi－e，LIUYi－qing，CHENGShi－qing，ZhangBing－chang（DepartmentofLaboratoryMedicine，ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity，Jinan２５００２１，China）

　　【Abstract】　Objective　Ｔｏ

ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ（ＡＤＡ）ｉｎａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬＬ）．Methods　Ｎｉｎｅｔｙ－ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＬＬａｎｄ８６ｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓＡＬＬｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＤＡ，ＡＳＴ，ＡＬＴ，ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＧＧＴ），ＷＢＣ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ（Ｌｙｍｐｈ％）ａｎｄａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅResults　ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＤＡ，ＡＳＴ，ＡＬＴ，ＧＧＴ，ＷＢＣ，Ｌｙｍｐｈ％ａｎｄＬｙｍｐｈ＃ｉｎｔｈｅＡＬＬｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ

ｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ（Ｌｙｍｐｈ＃）ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＡＤＡｌｅｖｅｌｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃｅｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｉｎＡＬＬｇｒｏｕｐ．（P＜０．０５）．ＩｎＡＬＬｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＡＤＡｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＷＢＣ，Ｌｙｍｐｈ％ａｎｄＬｙｍｐｈ＃，ｂｕｔｄｉｄｎｏｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈＡＬＴ，ＡＳＴｏｒＧＧＴ（P＞０．０５）．Conclusion　ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＡＤＡｏｆＡＬＬｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅａｎｄａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＡＤＡｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＬＬ．

　　【Keywords】　Ａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ，Ｓｅｒｕｍ，Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ

　　腺苷脱氨酶（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ，ＡＤＡ）是一种参与嘌呤核苷酸代谢的重要酶类，与机体细胞免疫活性有重要关系

［１］

１　资料与方法

１．１　临床资料　选择２０１３年１～１２月在我院治疗的ＡＬＬ患者９８例，设为ＡＬＬ组，其中男６０例，女３８例，年龄１～５１（３５．９５±１６．４７）岁。均经血液、骨髓细胞学检查及急性白血病形态免疫细胞遗传学分型确诊为ＡＬＬ；排除心、肝、肾疾病以及重症联合免疫缺陷、获得性免疫缺陷综合征、脑膜炎、其他肿瘤者。另选择健康体检者８６例为对照组，其中男４５例，女４１例，年龄６～５３（３１．１９±２３．７９）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞０．０５），具有可比性。

，血液中ＡＤＡ主要存在于淋巴细胞。有

［３－６］

［２］

关ＡＤＡ的报道多见于肝病及结核病的研究。急性

淋巴细胞性白血病（ａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬＬ）是一种造血系统的恶性增生性疾病，其特征为出现大量类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞

［７］

。近年来，ＡＬＬ的高

发病率逐渐引起人们的重视。本文测定ＡＬＬ患者血清ＡＤＡ水平及与其他指标的相关性，以探讨ＡＤＡ在ＡＬＬ疾病中的意义。

▲基金项目：山东省自然科学基金（ＺＲ２０１１ＨＭ０１９）；山东省科学技术发展计划（２０１４ＧＧＨ２１８０４１）；山东省临床重点专科建设项

目（鲁卫医字〔２０１３〕２６号）；山东省优秀中青年科学家科研奖励基金（ＢＳ２０１０ＹＹ０４５）作者简介：闫壮敏（１９９０～），女，本科，技师，研究方向：免疫学、生物化学检验。通信作者：张炳昌（１９６０～），男，本科，主任技师，研究方向：临检细胞学诊断，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｂｉｎｇｃｈａｎｇｂ＠１６３．ｃｏｍ。

１．２　主要试剂及仪器　谷草转氨酶（ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎ－ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）（批号为ＡＵＺ０１２１）、丙氨酸转氨酶（ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）（批号为ＡＵＺ０１１９）、谷氨酰转肽酶（ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，ＧＧＴ；批号为３８１１）试剂盒由贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司生产，２０１２１２００１４），血常规测定试剂均为原装配套（Ｓｙｓｍｅｘ公司）。Ｏｌｙｍｐｕｓ－ＡＵ５４００全自动生化分析仪，ＳｙｓｍｅｘＸＥ－２１００全自动血液分析仪。

１．３　观察指标及检测方法　于清晨空腹抽取３～４ｍｌ

表１　检测指标正常参考值

男４～２４１５～４０９～５０１０～６０／Ｌ）

３．５～９．５９

２７

静脉血，３２００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，分离血清，４ｈ内检测ＡＤＡ、ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ，标本应避免溶血；２ｈ内检测血常规（ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝）。其中在奥林巴斯ＡＵ５４００全自动生化分析仪上采用酶法测定ＡＤＡ；苹果酸脱氢酶法测定ＡＳＴ；乳酸脱氢酶法测定ＡＬＴ；速率法测定ＧＧＴ。均严格按试剂盒说明书进行操作。在ＳｙｓｍｅｘＸＥ－２１００全自动血液分析仪测ＷＢＣ、淋巴细胞百分数（Ｌｙｍｐｈ％）、淋巴细胞绝对值（Ｌｙｍｐｈ＃）。其中，ＡＬＬ组患者均在治疗前进行检测。上述指标我院实验室正常参考值，见表１。

ＡＤＡ试剂盒由浙江东瓯诊断产品有限公司生产（批号：

Ｌｙｍｐｈ％（％）

２０～５０Ｌｙｍｐｈ＃（×１０／Ｌ）

１．１～３．２９

１．４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数（P２５～P７５）表示，组间比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ检验，相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，以P＜０．０５为差异有统计意义。

２

２　结　果

２．１　两组各项指标的比较　ＡＬＬ组患者ＡＤＡ水平、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％及Ｌｙｍｐｈ＃均高于对照组（P＜０．０５）。见表２。

表２　两组各项指标比较（P２５～P７５）

９９

Ｌｙｍｐｈ％（％）ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）ＧＧＴ（Ｕ／Ｌ）／Ｌ）Ｌｙｍｐｈ＃（×１０／Ｌ）对照组８６９．６０（８．００～１３．００）７．１０（５．６４～８．５０）３４．８０（２９．００～４０．２０）２．２６（１．９６～２．５８）２１．００（１８．００～２６．００）２２．００（１５．００～３０．００）２２．００（１８．００～３９．００）ＡＬＬ组Z值－６．５００－６．５３９－４．２８６－３．９７３－３．３１９－１．９８７－２．２１８２．２　ＡＤＡ、ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃、ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ与ＡＬＬ的相关性分析　ＡＬＬ患者的ＡＤＡ与ＷＢＣ、Ｌｙｍｐｈ％、Ｌｙｍｐｈ＃呈正相关（P＜０．０５），与ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ不相关０．００６）。

（r分别为０．２８１，０．３０８，０．２７８，P分别为０．００５，０．００２，

３　讨　论

　　ＡＤＡ是一种核酸分解代谢酶类，可特异性催化腺嘌呤核苷产生不可逆脱氨反应，生成次黄嘌呤，最终氧化成尿

［８］［９］

酸排出体外。ＡＤＡ广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾、盲肠和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨骼肌等组织含量较低，血液中红细胞、淋巴细胞和粒细胞

［１０］

ＡＤＡ含量是血清的４０～７０倍。ＡＤＡ活性测定自上世

纪５０年代末就被引入临床酶学研究，７０年代后不断有学

［１１－１２］

者报告白血病患者淋巴细胞内ＡＤＡ活性的变化。本研究检测了ＡＬＬ患者ＡＤＡ水平，发现ＡＬＬ组患者外周血ＡＤＡ水平显著高于正常对照组（P＜０．０５），与文献报道相符。

［１４］

正常情况下血清中ＡＤＡ主要来源于肝脏，有报道显示无论何种原因造成肝细胞受损、坏死或膜通透性

［１３］

增加时，均能导致血清ＡＤＡ活性增高。ＡＬＬ是一种起源于淋巴细胞的Ｂ系或Ｔ系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病，异常增生的原始细胞可在骨髓聚集并抑制正常造血功能，同时也可侵犯骨髓外的组织，如脑膜、淋巴结、性腺、肝等。本研究中ＡＬＬ患者肝功主要指标（ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ）均高于正常对照（P＜０．０５），但是ＡＬＬ患者ＡＤＡ水平与ＡＳＴ、ＡＬＴ及ＧＧＴ并无相关性（P＞０．０５），因此我们推测ＡＬＬ患者ＡＤＡ不仅来源于损伤的肝细胞，而且来源于ＡＬＬ细胞。血液中ＡＤＡ主要

［２］

存在于淋巴细胞中，参与细胞免疫，是Ｔ淋巴细胞活力的标志物，随着淋巴细胞分化程度的增高，其酶活力逐

［１７］

渐降低。多数ＡＬＬ患者骨髓造血活跃或明显活跃，但多为低分化的细胞，骨髓细胞分类可见到≥２０％原始淋巴细胞，以及部分幼稚淋巴细胞，这些低分化淋巴细胞可进入外周血，导致外周血淋巴细胞增多。本研究中ＡＬＬ患者的外周血淋巴细胞绝对值及百分比均高于对照组（P＜０．０５），且ＡＬＬ组患者外周血ＡＤＡ水平与外周血ＷＢＣ、淋巴细胞绝对值及百分比均呈正相关（P＜０．０５），提示随着ＡＬＬ患者外周血的淋巴细胞升高，其外周血ＡＤＡ水平也升高。

（下转第３８页）

［１５－１６］

３８

生缺氧状态的有价值的预测指标，临床上三者结合预测评价窒息新生儿，再通过鉴别诊断排除低Ａｐｇａｒ评分的其他病因后，尽可能减少了误诊和漏诊，为窒息新生儿早期采取正确有效的治疗措施提供可靠的依据，对降低新生儿窒息导致的致残率、死亡率具有重要意义。本研究由于样本量偏少，且入选样本均为足月新生儿，今后还需增加样本量以进一步研究。

［６］　ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＦｅｔｕｓａｎｄＮｅｗｂｏｒｎ，ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅ－

ｄｉａｔｒｉｃｓ，ａｎｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃＰｒａｃｔｉｃｅ，ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌ－ｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＵｓｅａｎｄａｂｕｓｅｏｆｔｈｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９６，９８（１）：１４１－１４２．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９９，２６（４）：６９５－７０９．

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ｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄａｒｔｅｒｙｐＣＯ２ａｎｄｔｈｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅ；ＥｌｅｖａｔｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｐＣＯ２ｍａｙｂｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｎｅｏｎａｔａｌｖｉｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｍｏｄｅｒａｔｅ６６２－６７０．

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　　综上所述，ＡＬＬ患者的ＡＤＡ活性增高，ＡＤＡ的分泌不仅来源于肝损伤，而且来源于ＡＬＬ细胞，与血常规中淋巴细胞百分比呈正相关。这些项目均为临床常规检测项目，因而对于ＡＬＬ患者，可联合检测ＡＤＡ和血常规进行初步诊断及评估病情。

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［１７］ＳｕｌｌｉｖａｎＪＬ，ＯｓｂｏｒｎｅＷＲ，ＷｅｄｇｅｗｏｏｄＲＪ．Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉ－

ｎａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，１９７７，３７（１）：１５７－１５８．

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血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

作者：

闫壮敏， 鞠瑛， 段文冰， 宋晓斐， 王子娥， 刘义庆， 成士清， 张炳昌， YAN Zhuang-min， JU Ying， DUAN Wen-bing， SONG Xiao-fei， WANG Zi-e， LIU Yi-qing， CHENGShi-qing， Zhang Bing-chang

山东大学附属省立医院检验医学部,济南市,250021广西医学2016(1)

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

引用本文格式：闫壮敏.鞠瑛.段文冰.宋晓斐.王子娥.刘义庆.成士清.张炳昌.YAN Zhuang-min.JU Ying.DUAN Wen-bing.SONG Xiao-fei.WANG Zi-e.LIU Yi-qing.CHENG Shi-qing.Zhang Bing-chang 血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义[期刊论文]-广西医学 2016(1)