面瘫中医诊疗规范
一、定义
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼㖞斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧发病为多。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。
中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 “㖞僻”。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。
手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调而发病。表现为患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合，闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂，抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢，笑时，口角向健侧牵引，由于颊肌麻木，咀嚼时食物储留于颊部与牙龈间，贝尔氏征阳性；有或无眼球上移、听觉
过敏，泪液、唾液分泌减少。
中医分型：分为风寒袭络；风热袭络；风痰阻络；气虚血瘀。
疾病分期：急性期：发病15天以内；恢复期：发病16天至6个月；后遗症期（又称联动期和痉挛期）：发病6个月以上。
二、诊断标准
1、中医诊断标准
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
2、西医诊断标准：
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
临床表现以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，睑裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2∕3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
3、根据病情选择检查项目：颅脑3D-TOF-MRA、颅脑MRI或CT检查
三、中医综合治疗
1.针刺治疗
针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。
攒竹 阳白 太阳 承泣 四白 巨髎 颧髎 下关
颊车 地仓 翳风 牵正 风池 合谷
操作：常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。
本病多由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络，阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。防治眼部感染，可用眼罩和润洁眼药水点眼，每日2-3次。基本治疗以活血通络、疏调经筋，根据不同的分型，分别予以祛风散寒、疏风清热、益气活血等法则。
2.闪罐：选用适用于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心，连续闪罐至皮肤潮红为度。
3.麝香灸法：取麝香约半粒绿豆大小，放置于针孔处，上扣自制直径约2-3cm、厚约0.5-1cm面团，面团上放置自制蚕豆大小艾柱，点燃艾柱施灸，带一柱燃尽，易柱再灸，每次灸6-7壮，此时患者自觉穴位处有吹风感伴灼热感，或蚁行感伴灼热感，可停止燃艾，待自然凉却后去掉面团，施灸处麝香气味散
去，灸处皮肤潮红，术毕。
4.推拿：用一指禅推法、鱼际揉、点按患侧。
5.表情动作训练：对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，训练师按体操节奏进行，每个动作做二个八拍或四个八拍，每天进行2-3次。
6.电针:选取地仓,颊车,四白,阳白,合谷等穴。如地仓透颊车或反之,这两穴为一组;阳白向上平刺,四白向下平刺,这两穴为一组。得气后各接电极一端,通电15分钟左右,通电量以患者感到舒适,面部肌肉跳动为宜。
7.穴位注射:用维生素B1加维生素B12穴位注射,选取患侧下关,颊车,地仓,及健侧合谷,每穴注射0.2~0.5ml,每周2每次,6次为为1疗程。多用于面瘫恢复期或后遗症期。
8.皮肤针:用皮肤针叩刺阳白，太阳,四白,地仓,合谷等穴,以局部微红为度,每日或隔日1次,10次为1疗程。此法宜用于面瘫恢复期或后遗症期。
9.耳针:选穴目1, 目2, 面颊,眼等。
10.火针:取坐位,面部消毒后,将1枚消毒币置于口中,紧贴患侧颊粘膜处。用一手指按住硬币,将三棱针在酒精灯上烧红,垂直刺入面颊部,碰到硬币为止,注意进针要稳,准,快,每3天1次。
11.穴位拔罐: 可选阳白,四白,地仓,下关,夹承浆等穴。火罐直径以2cm左右为宜,并预先贴一块生麦面饼在拔罐部位,以免脱落。
12.透刺滞针牵拉法:用于治疗难治性重症面瘫。透刺选穴：阳白透攒竹, 阳白透鱼腰,阳白透丝竹空；颧髎透夹承浆，颧髎透迎香，颧髎透地仓；颊车透颧髎，下关透颧髎，交替取之透刺，一般每次取三对。透刺完成后以拇,示指将针
柄向一个方向旋转。当针下出现阻滞而不能单方向继续旋转时进行牵拉治疗。向透刺方向反方向进行快速，轻柔，弹性牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟进行阻滞牵拉1次，共进行3~4次。最后将瘫痪肌群牵拉至最佳位置，用胶布固定，留针1小时后取针。
13.刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，然后拔罐。每周两次，适用于恢复期。
14.穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，予牵正散加味，辨证选药，研细，取少量撒于胶布上，然后贴与穴位上。
15.第二掌骨侧针法
16.埋线
四、科室特色：
我科在治疗面瘫病中，以针刺治疗为主，辅以闪罐，手法，麝香灸法，电针，穴位注射，表情动作训练，皮肤针，耳针，穴位拔罐等。所用中医诊疗设备有毫针，皮肤针， TDP治疗仪，G6805-1治疗仪，单孔、双孔、三孔艾灸盒，无烟灸条，火罐，刮痧板等。
常用的中成药有通心络胶囊，步长脑心通胶囊，华佗再造丸，中风面瘫丸，大活洛丹，小活络丹，天麻丸，补中益气丸等。
五、面瘫中医设备设施配置：
微波治疗仪：是一种利用微波对各种疾病进行治疗的新型医疗仪器。采用高频率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微
波在人体组织内产生热量，作用可达5--8厘米，可穿透衣物和石膏等体表覆盖物，直达病灶部位促进血液循环、水中吸收和新肉芽生长。体表式辐射器便于摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。它除具有深表加热的特点外，还具有操作方便，定位准确，安全性高以及造价低，仪器结构紧凑，适应性广泛等优点。通过配备不同的附件设备，可对多种疾病进行治疗。适用范围广，治疗多种疾病，治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。
六合治疗仪 原理及作用 集六种中医传统功法：六种变频脉冲电流通过人体穴位循经络流动模拟针灸、揉捏、推拿、刮痧、按摩、捶击中医治病的六种功法，刺激相应穴位。犹如针灸时针刺进穴位一样。且不存在断针、晕针、穴位难扎准的缺点，免除医生需施针的麻烦，是人人皆可用的“针灸仪”。
其他如电针治疗仪、红外线治疗仪、电磁波治疗仪、吸氧装置、应急呼叫装置等。
六、难点分析
周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫治疗及时，方法正确，预后较好。而由水痘--带状疱疹病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），或贝尔氏面瘫由于失治、误治，或是治疗方法不正确，导致后遗症者，或是因为颌面部肿瘤、外伤、手术后人为损伤引起者，预后较差。此外，体质虚弱、产后、高龄患者，需用综合方法治疗，弱刺激，久留针，方可有效。但是，如何有效、快速地治愈疾病，针后麝香灸疗法，我们已在临床中使用，对其中60---75%的面瘫患者，
有缩短病程的获益。久病体虚，肝肾亏虚型患者的疗效，在补益正气，滋补肝肾的基础上，佐以驱风通络，往往疗程较其他类型偏长，是治疗中的有一个难点。
七、疗效评价：参照《中医症状疗效标准》执行：
治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。
显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复较好。 好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位。 无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。
《神经内科学》疗效标准：
痊愈：全部区域面神经功能正常。
好转：安静时肌张力正常，对称；运动时额部能动或正常；最小努力能闭眼，轻微不对称无联合运动、挛缩和半面痉挛。
有效：两侧明显不对称；无功能障碍；安静时张力正常、对称。运动时额部轻微能动或不动，最大努力闭眼并明显不对称，患者有明显的联合运动、挛缩和或半面痉挛。
无效：仅有可察觉的运动；安静时可能不对称，口角下垂，鼻唇沟变浅或消失；运动时额部无运动；眼闭合不全，最大努力仅有轻微的眼睑运动，及轻微的口角运动，通常无联合运动、挛缩及半面痉挛。
2013年年我科共治疗面瘫 166例，现对该病作如下评价与分析：
面瘫是面部肌肉瘫痪，是各种原因导致的面神经受损而引起的病症。其标志性特征是面部运动功能障碍，是针灸科的常见病、多发病。本病多发于青壮
年，对患者生活可造成很大影响。面瘫分为周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹，以周围性面神经麻痹发病率最高，约占75-80%，所有患者均有典型的临床症状和体征。住院时间8-12天，平均住院12天。
治疗方法方面采用普通针刺、点针、艾灸、红外线治疗仪、脑电生理治疗仪、电磁波治疗仪、闪罐、麝香灸疗法，以及中医汤剂，中成药如脑心通胶囊、通心络胶囊等治疗为主。12天为一疗程。治愈156例，好转28例，有效2例，无效0例。总有效率达98.31%。面瘫患者在我科经特色治疗后，症状明显改善.
面瘫中医诊疗规范
一、定义
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼㖞斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧发病为多。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。
中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 “㖞僻”。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。
手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调而发病。表现为患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合，闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂，抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢，笑时，口角向健侧牵引，由于颊肌麻木，咀嚼时食物储留于颊部与牙龈间，贝尔氏征阳性；有或无眼球上移、听觉
过敏，泪液、唾液分泌减少。
中医分型：分为风寒袭络；风热袭络；风痰阻络；气虚血瘀。
疾病分期：急性期：发病15天以内；恢复期：发病16天至6个月；后遗症期（又称联动期和痉挛期）：发病6个月以上。
二、诊断标准
1、中医诊断标准
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
2、西医诊断标准：
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
临床表现以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，睑裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2∕3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
3、根据病情选择检查项目：颅脑3D-TOF-MRA、颅脑MRI或CT检查
三、中医综合治疗
1.针刺治疗
针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。
攒竹 阳白 太阳 承泣 四白 巨髎 颧髎 下关
颊车 地仓 翳风 牵正 风池 合谷
操作：常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。
本病多由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络，阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。防治眼部感染，可用眼罩和润洁眼药水点眼，每日2-3次。基本治疗以活血通络、疏调经筋，根据不同的分型，分别予以祛风散寒、疏风清热、益气活血等法则。
2.闪罐：选用适用于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心，连续闪罐至皮肤潮红为度。
3.麝香灸法：取麝香约半粒绿豆大小，放置于针孔处，上扣自制直径约2-3cm、厚约0.5-1cm面团，面团上放置自制蚕豆大小艾柱，点燃艾柱施灸，带一柱燃尽，易柱再灸，每次灸6-7壮，此时患者自觉穴位处有吹风感伴灼热感，或蚁行感伴灼热感，可停止燃艾，待自然凉却后去掉面团，施灸处麝香气味散
去，灸处皮肤潮红，术毕。
4.推拿：用一指禅推法、鱼际揉、点按患侧。
5.表情动作训练：对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，训练师按体操节奏进行，每个动作做二个八拍或四个八拍，每天进行2-3次。
6.电针:选取地仓,颊车,四白,阳白,合谷等穴。如地仓透颊车或反之,这两穴为一组;阳白向上平刺,四白向下平刺,这两穴为一组。得气后各接电极一端,通电15分钟左右,通电量以患者感到舒适,面部肌肉跳动为宜。
7.穴位注射:用维生素B1加维生素B12穴位注射,选取患侧下关,颊车,地仓,及健侧合谷,每穴注射0.2~0.5ml,每周2每次,6次为为1疗程。多用于面瘫恢复期或后遗症期。
8.皮肤针:用皮肤针叩刺阳白，太阳,四白,地仓,合谷等穴,以局部微红为度,每日或隔日1次,10次为1疗程。此法宜用于面瘫恢复期或后遗症期。
9.耳针:选穴目1, 目2, 面颊,眼等。
10.火针:取坐位,面部消毒后,将1枚消毒币置于口中,紧贴患侧颊粘膜处。用一手指按住硬币,将三棱针在酒精灯上烧红,垂直刺入面颊部,碰到硬币为止,注意进针要稳,准,快,每3天1次。
11.穴位拔罐: 可选阳白,四白,地仓,下关,夹承浆等穴。火罐直径以2cm左右为宜,并预先贴一块生麦面饼在拔罐部位,以免脱落。
12.透刺滞针牵拉法:用于治疗难治性重症面瘫。透刺选穴：阳白透攒竹, 阳白透鱼腰,阳白透丝竹空；颧髎透夹承浆，颧髎透迎香，颧髎透地仓；颊车透颧髎，下关透颧髎，交替取之透刺，一般每次取三对。透刺完成后以拇,示指将针
柄向一个方向旋转。当针下出现阻滞而不能单方向继续旋转时进行牵拉治疗。向透刺方向反方向进行快速，轻柔，弹性牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟进行阻滞牵拉1次，共进行3~4次。最后将瘫痪肌群牵拉至最佳位置，用胶布固定，留针1小时后取针。
13.刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，然后拔罐。每周两次，适用于恢复期。
14.穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，予牵正散加味，辨证选药，研细，取少量撒于胶布上，然后贴与穴位上。
15.第二掌骨侧针法
16.埋线
四、科室特色：
我科在治疗面瘫病中，以针刺治疗为主，辅以闪罐，手法，麝香灸法，电针，穴位注射，表情动作训练，皮肤针，耳针，穴位拔罐等。所用中医诊疗设备有毫针，皮肤针， TDP治疗仪，G6805-1治疗仪，单孔、双孔、三孔艾灸盒，无烟灸条，火罐，刮痧板等。
常用的中成药有通心络胶囊，步长脑心通胶囊，华佗再造丸，中风面瘫丸，大活洛丹，小活络丹，天麻丸，补中益气丸等。
五、面瘫中医设备设施配置：
微波治疗仪：是一种利用微波对各种疾病进行治疗的新型医疗仪器。采用高频率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微
波在人体组织内产生热量，作用可达5--8厘米，可穿透衣物和石膏等体表覆盖物，直达病灶部位促进血液循环、水中吸收和新肉芽生长。体表式辐射器便于摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。它除具有深表加热的特点外，还具有操作方便，定位准确，安全性高以及造价低，仪器结构紧凑，适应性广泛等优点。通过配备不同的附件设备，可对多种疾病进行治疗。适用范围广，治疗多种疾病，治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。
六合治疗仪 原理及作用 集六种中医传统功法：六种变频脉冲电流通过人体穴位循经络流动模拟针灸、揉捏、推拿、刮痧、按摩、捶击中医治病的六种功法，刺激相应穴位。犹如针灸时针刺进穴位一样。且不存在断针、晕针、穴位难扎准的缺点，免除医生需施针的麻烦，是人人皆可用的“针灸仪”。
其他如电针治疗仪、红外线治疗仪、电磁波治疗仪、吸氧装置、应急呼叫装置等。
六、难点分析
周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫治疗及时，方法正确，预后较好。而由水痘--带状疱疹病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），或贝尔氏面瘫由于失治、误治，或是治疗方法不正确，导致后遗症者，或是因为颌面部肿瘤、外伤、手术后人为损伤引起者，预后较差。此外，体质虚弱、产后、高龄患者，需用综合方法治疗，弱刺激，久留针，方可有效。但是，如何有效、快速地治愈疾病，针后麝香灸疗法，我们已在临床中使用，对其中60---75%的面瘫患者，
有缩短病程的获益。久病体虚，肝肾亏虚型患者的疗效，在补益正气，滋补肝肾的基础上，佐以驱风通络，往往疗程较其他类型偏长，是治疗中的有一个难点。
七、疗效评价：参照《中医症状疗效标准》执行：
治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。
显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复较好。 好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位。 无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。
《神经内科学》疗效标准：
痊愈：全部区域面神经功能正常。
好转：安静时肌张力正常，对称；运动时额部能动或正常；最小努力能闭眼，轻微不对称无联合运动、挛缩和半面痉挛。
有效：两侧明显不对称；无功能障碍；安静时张力正常、对称。运动时额部轻微能动或不动，最大努力闭眼并明显不对称，患者有明显的联合运动、挛缩和或半面痉挛。
无效：仅有可察觉的运动；安静时可能不对称，口角下垂，鼻唇沟变浅或消失；运动时额部无运动；眼闭合不全，最大努力仅有轻微的眼睑运动，及轻微的口角运动，通常无联合运动、挛缩及半面痉挛。
2013年年我科共治疗面瘫 166例，现对该病作如下评价与分析：
面瘫是面部肌肉瘫痪，是各种原因导致的面神经受损而引起的病症。其标志性特征是面部运动功能障碍，是针灸科的常见病、多发病。本病多发于青壮
年，对患者生活可造成很大影响。面瘫分为周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹，以周围性面神经麻痹发病率最高，约占75-80%，所有患者均有典型的临床症状和体征。住院时间8-12天，平均住院12天。
治疗方法方面采用普通针刺、点针、艾灸、红外线治疗仪、脑电生理治疗仪、电磁波治疗仪、闪罐、麝香灸疗法，以及中医汤剂，中成药如脑心通胶囊、通心络胶囊等治疗为主。12天为一疗程。治愈156例，好转28例，有效2例，无效0例。总有效率达98.31%。面瘫患者在我科经特色治疗后，症状明显改善.