临床病人安全用药的管理方法与效果

・３７０・

２０１２年５月第１２卷５期

护理管理杂志

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

Ｎｕｒｓｉｎｇ

Ｍａｙ，２０１２

ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶ０１．１２Ｎｏ．５

・安全管理・

临床病人安全用药的管理方法与效果

霍世荚，黄叶莉，蔡伟萍，黄海燕，田宇红，董媛媛

【摘要ｌ目的探讨临床病人安全用药的管理方法与效果，从而减少给药差错发生，保障病人安全用药。方法对３８例发生给药差错病例进行

分析，采取举办给药差错案例分析讨论会、强化护士给药安全意识、加强查对制度的督查、加强有效沟通的培训与督查等安全管理措施。结果实施临床病人安全用药管理后降低了给药差错发生率（Ｐ＜０．０１）。结论加强ｌ临床病人安全用药管理，可有效减少给药差错的发生。

【关键词ｌ护理人员；病人安全：用药管理中围分类号：Ｃ９３１．２

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１２）０５—０３７０—０２

ｓａｆｅｔｙ

Ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｍｅｃｔｓｏｆｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｆｉｎｉｅａｌｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｍａｎａｇｅｎ＂ｎｔ／ＨＵＯ

Ｓｉｆｔ—ｙｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｅ—ｌｉ，ＣＡＩＷｅｌ—ｐｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＨａｉ—ｙａｎ，

ＴＩＡＮＹｕ—ｈｏｎｇ，ＤｏＮＧＹｕａｎ－ｙｕａｎ／／ＪｏｕｒｎａｉｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１２，１２（５）：３７０．

ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌｌｅｔｐｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ

ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓ

ｅｌ＇ｒｏｔ８ｗｅｒｅ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｓａｆｅｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ

ｃｏｕｎｌｅｒｍｅａｓｕ－ｒｅｓ

ｔｏ

ｒｅｄｕｃｅｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｅＴｒ０１＂Ｓ

ａｎｄ

ｔｏ

ｅｎｓｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ

Ｔｈｉｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｅｓｔｓｃｓｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ

ａ脚ｙｚｅｄ

ａｎｄｔｈｅ

ｗｅｒｅ

ｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔｏ

ｔｈｅｃａｕｓ∞．ｉｎｃｌｕ—

ｄｉｎｇｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｂ，ｅｍｅ【ｌｉｔａｔｉｏｎｅａｆ孰ｙ

Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ

ｏｆ

ａｗ嘲ｌｅ蚰ｏｆｎｕｒ哪。ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ

ｃｒｒｏｌｖｄ．

ｔｈｅｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ吖号ｔｅｎ憾ａｎｄｔｒａｉｎｉｒｔ￥曲ｊＬｌｅ

Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ

ｔｈｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ．ａｎｄ∞０１１．，

０ｆｃｌｉｎｉｃａｌ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｅｒｒｏｌＢ

ｗ鹪ｒｅｄｕｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ｍａｎ丑ｇｅｍｅｍ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ蚴Ｃａｌｌ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ；ｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ；ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

正确给药是护士的职责．但在临床护理实践中给药差错事件时有发生。给药差错在护理差错中占有较大比例，达到７４．４７％一８９，６６％¨－ｓｌ。可见，给药差错为病人带来极大的隐患和潜在威胁。因此，为确保病人安全，进一步提高护理质量，减少给药差错事件的发生，我院对ｌ临床护士加强了病人安全用药的管理，以提高护士的正确给药率，取得了良好效果。现报道

如下。

占７．８９％（３次），例如：我院大部分口服药为中心摆药，少部分贵重药经审批后由护士领回科室，由科内护士摆药，这类药物在服药单Ｅ显示为“自备”，而病人自购药物在院期间继续服用者，服药单上也显示为“自备”，极易造成混淆，容易造成漏摆药。同样。为全科病人每人打印ｌ张服药单间隔时间较长，也极易造成信息丢失。此类不合理的工作流程都与管理滞后有关。排在第５位的是带教制度落实不到位，占２．６３％（１次），主要是实习护生在无带教老师指导下独自给药时发生给药错误。针对这些实例，组织护士从每起差错案例中认真查找存在问题和薄弱环节，及时提出整改措施或纠正管理缺陷，从中吸取教训，避免同类错误发生。２．２强化护士给药安全意识

护理部特邀专家为伞院护士（包括护生）进行护理给药安全专题讲座，内容包括解读《护士条例》、患者安全目标等；组织全院护士学习讨论护理差错定义、给药差错判定标准、给药差错管理办法等，使护士明确给药差错的概念、界定范围及给药差错所带来的严重后果，增强其给药安全防范意识，充分认识给药安全对病人安全的重要性，高度重视给药安全，从丽提高正确给药卒。

２．３加强查对制度的督杳

首先教育ｌＪ缶床护士不但要熟记查对制度的内容，而且要深刻领会其内涵，并要求以科摩为单位讨论如何提高病人身份识别的准确性，并用案例说明查对制度是护理工作的关键环节，在Ｌ作中必须实施双向杏对，实施护一患双方共同落实查对制度；同时护理部加大督查力度。增加督查频次和提问护士有关“三查八对”的内容，例如：在每日值班护士长的查房过程中，要检查值班护士查对制度的落实情况，询问护士查对的内容和方法，检查结果与科室绩效考评挂钩，以提高给药查对的自律性。２．４加强有效沟通的培训与督查

护理部进一步强调有效沟通在正确执行医嘱中的重要作

１一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，开展床位１１７５张。现有护士８０７人，年龄：２０一５６（２４．００±３．６９）岁。学历：研究生７人，占０．８７％；本科２６８人，占３３．２ｌ％；大专５３２人，占６５．９２％。职称：高级１７人，占２．１ｌ％；中级１１３人，占１４．００％；初级６７７人，占８３．８９％。２００５年１１月至２００８年１０月Ｉｆ缶床科室住院５２０８８人次，发生３８起（含被漏报２６起）给药差错，差错发生率为０．０７％。２方法

２．１举办给药差错案例分析讨论会

护理部先后分３批组织全院护士共同分析讨论２００５年１１月至２００８年１０月所发生的３８起给药差错原因，其中排在首位的是查对制度落实不到位，护士存在凭主观印象、过于自信、查对不认真或根本不进行查对等不良习惯，占５７．８９％（２２次）。次之是沟通不到位，主要由医护问缺乏沟通意识，或相互之间无效沟通，造成给药信息中断或误传，占２１．０５％（８次）。排在第３位的是在给药过程中由外界因素于扰，使护士给药的查对行为未完成或未查对，待处理完干扰事件后再执行给药行为时，忘记查对，导致给药差错事件的发生，占１０．５３％（４次）。排在第４位的是管理环节缺陷，

工作单位：１０００４８，北京市，海军总医院护理郎

作者简介：霍ｌＭ英（１９６４一），女，河北石家庄人，总护士长，副主任护师，本科。主要从事护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ＨＺＨＬＢＨＳＹ＠１６３．ｅＯｌｌｌ

万方数据

２０１２年５月第１２卷５期

护理管理杂志

Ｊｏｕｒｎａｌ

ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ

Ｍａｙ，２０１２

ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ＿１２Ｎｏ．５・３７ｌ・

用。要求护士在交接医嘱过程中必须做到有效交接，例如：护土对医生开具的医嘱进行核实后才能执行，有不明白的地方要及时提出，决不允许含糊或猜测；护珲部还规定ｒ护十交接班的内容和项目，包括传而交接、床头交接和［１头交接等．对病人转科交接内容也做了明确规定，并要求各科审建立交接班和转科交接髓记本，使护士明确各环节的交接内容；护理部还组织护士分析由于沟通不到位导致差错发生的实例，用案例说明由于交接小清．沟通不到佗或无效沟通所敛差错的深刻教训；护理部安排值班护上长对科室交接班情况进行督查，并与科室绩效考评挂钩，以督促护士做到交班清、接班明，达到给药信息准确、有散传递。２．５统计学方法

，节用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包，采用＃检验进行统计学分析。

３效果

实施病人安哞：用药管理后，有效降低了给药差错的发生率。见表ｌ。

表１

实施病人安全用药管理前后给药差错发生率比较

４体会

４．１安伞文化是护理人员安全给药的基础

病人安全已成为世界卫牛组织及欧美国家高度重视的课题”。３Ｊ，也是卫牛．保健服务的蓖要组成部分Ｈ１。因此，在跃院范嗣内要创建一种以病人安全为中心的医院文化是医院的生存之本”１。“提高用药安全”是中国医院协会发布的病人安伞目标之一。据调查显乐，在医疗安全ｆｕｌ题上，护理安全问题占４０％”Ｊ，『ｌｉｆ护理给药差错义足护理差错的主体，因此护理给药差错管理对病人安全至关霞要。护理工作是一项高风险的职业，要求操作人员必须具有高度责任心、良好的职业道德和风险防范意识。而在实际【＝作中护理人员的病人安全意识和风除意识比较淡漠”１，思想麻痹，在给药过程中，不认真落实查对制度，形成思维定势，凭主观印象行事，严重影响厂给药行为的结果，从而导致护理差错的发生；个别护生由于不及时询问，极易发牛差错，尤其在实习后期护生面Ｉ｜缶毕、№考试和就业，思想波动较大，而此时护生技术已熟练，带教老师容易忽视对其监督，此时极易出现差错”１。斟此，参加护理一Ｌ作的每一位成员都要牢记护理工作的特殊性，严格执行规章制度，时刻加强护士安全意识和法律意识的培养；同时将护理给药筹错的管理作为护理部蕈抓的一项内容，以强化护士给药安全意识。安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，因而，降低了护理差错的发生率。

４．２差错分析是护理人员防患于未然的前提

由于目前护理队伍流动性大，年轻护士居多，在工作中缺乏经验或对护理Ｔ－作风险性预见不足，常表现为对查对制度不够重视，落实不到位，从而导致护理差错的发生。因此，在全院护士范围内举办案例分析讨论会，对每一起护理给药差错案例进行认真分析，使大家共同寻找差错的薄弱环节或存在的具体

万方数据

问题，指出改正的措施或技巧，从差错中吸取教训，避免同类差错事件的再次发生。因此，实施后降低了给药差错的发生率

（ＪＰ＜０．ＯＩ）。

４．３严格查对、有效沟通是护理人员给药安伞的重要环节

护士在确保给药安全环节卜起到至荚重要的作用。医疗护理规章制度是每个医务工作者的行为指南，“ｊ查八对”是护士在护理＿Ｌ作过程中的准则。因此，教育全体护十在护理实践过程中务必牢记查对制度并要求其尽可能采取护患双方查对措施；同时护理部加大了督查力度，从而杜绝或减少杏对制度落实不到位的发生，提高病人身份识别的准确率，减少ｒ护士给药差错的发牛。护理Ｔ作是一项合作性、连续性极强ＦＬ需严谨的职业，因此要求每位护士必须具备高度合作意识和有效的沟通技巧。美同医疗机构联合认证委疑会的一项调杳结果显

示，１９９５年至２００５年的３５４８个预警事件中，所有严重差错的

第一位原因足沟通不足。其中给药差错的第一位原因依然是沟通不到位ｏ。。在实际工作中，护上缺乏沟通意识或有效沟通技巧，致使护理给药行为出现过失，导致给药斧错时有发生。因此，在加强临床护士病人安全用药的管理中．特别进行有效沟通技巧的培训，使护七形成了主动询问和主动告知的好习惯，使有效沟通在给药安全中发挥最大作用，从而降低了给药筹错的发生率。

安全是护理工作的主题，护理安全是护理质量的保证门’”ｊ。加强临床护士对病人安全用药管理，强化护士安全意识．构建安全氛围，使全院护七人人关注病人安今，严格执行规章制度和ｊ：作流程，从Ｉｆｉｉ确保临床护士的给药安全。参考文献

［Ｉ］

蒋华，刘义兰，刘涛，等．护士上报给药差错的障碍与对策［Ｊ】．中华护理杂忐，２００９．４４（４）：３１５—３１７．［２］

冯下芝，梁葵，林光惠，等．２６起护理差错原因分析及对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１２Ｂ）：３２６０—３２６１．［３］

陈彩芳．护理差错１３６起原闪分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，

２００９，１５（１７）：７７—７９．

［４］刘俊鼍．２９起护理差错的原因分析与管理对策【Ｊ］．天津护理，

２００９．１７（４）：２２２．

［５］李连芬护理差错发生原因分析与防范［Ｊ］．广西医学，２００５，

２７（４）：５９５—５９７．

［６］霍世英，黄叶莉，张志敏．等我院对护理给药差错管理措施实施

改革的尝试与成效［Ｊ］．护理研究．２００９．２３（７Ｂ）：１８４７—１８４８．［７］霍世英．黄叶莉，蔡伟萍，等．加强护理人员的病人安全教育实践

与效果［Ｊ］．护理管理杂志。２０１０。１０（９）：６８１—６８２．［８］

王娴，张洁，方谊．中医院校本科实习护生对护理差错防范意识的调奁ｌＪ］．护理管用杂志，２０１０。１０（ＩＩ）：８０８—８０９．［９］

李明子．建立医疗差错和小良事件报告系统确保病人安全［Ｊ］．中国护理管理．２００７．７（３）：４２—４５．［１０］

周文琴，吴荣．中医护理文书书写现状分析与对策研究［Ｊ］．护理管理杂志＋２００８，８（７）：３１—３２．

（收稿日期：２０１２一Ｏｌ—Ｏｌ；惨回日期：２０１２—０２—０７）

（本文编辑：裴显俊）

临床病人安全用药的管理方法与效果

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

霍世英， 黄叶莉， 蔡伟萍， 黄海燕， 田宇红， 董媛媛， HUO Shi-ying， HUANG Ye-li， CAI Wei-ping， HUANG Hai-yan， TIAN Yu-hong， DONG Yuan-yuan海军总医院护理部,北京市,100048护理管理杂志

Journal of Nursing Administration2012,12(5)5次

参考文献(10条)

1. 蒋华;刘义兰;刘涛 护士上报给药差错的障碍与对策[期刊论文]-中华护理杂志 2009(04)2. 冯下芝;梁葵;林光惠 26起护理差错原因分析及对策 2008(12B)

3. 陈彩芳 护理差错136起原因分析及对策[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2009(17)4. 刘俊兰 29起护理差错的原因分析与管理对策 2009(04)

5. 李连芬 护理差错发生原因分析与防范[期刊论文]-广西医学 2005(04)

6. 霍世英;黄叶莉;张志敏 我院对护理给药差错管理措施实施改革的尝试与成效 2009(7B)

7. 霍世英;黄叶莉;蔡伟萍 加强护理人员的病人安全教育实践与效果[期刊论文]-护理管理杂志 2010(09)8. 王娴;张洁;方谊 中医院校本科实习护生对护理差错防范意识的调查[期刊论文]-护理管理杂志 2010(11)9. 李明子 建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[期刊论文]-中国护理管理 2007(03)10. 周文琴;吴荣 中医护理文书书写现状分析与对策研究 2008(07)

引证文献(7条)

1. 陈花棉 心血管内科重症患者的护理风险管理[期刊论文]-护士进修杂志 2013(13)2. 姜向娜. 李凯 29例护理不良事件发生原因分析及对策[期刊论文]-全科护理 2013(13)3. 方秀敏 我院给药安全管理的做法和体会[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2013(14)

4. 司丽云 “患者参与患者安全”策略在预防护理不良事件中的应用[期刊论文]-护理管理杂志 2012(12)5. 岳玺中. 毛静馥. 齐英. 廉维. 陈金瓯 病人安全管理信息系统理论设计[期刊论文]-现代生物医学进展 2013(28)6. 李兴华 骨科患者转床环节质量控制与效果[期刊论文]-医院管理论坛 2012(11)

7. 付京. 程秀华. 王侣珍 临床给药护理风险管理的研究现状[期刊论文]-护理学杂志 2013(7)

引用本文格式：霍世英. 黄叶莉. 蔡伟萍. 黄海燕. 田宇红. 董媛媛. HUO Shi-ying. HUANG Ye-li. CAI Wei-ping. HUANG Hai-yan . TIAN Yu-hong. DONG Yuan-yuan 临床病人安全用药的管理方法与效果[期刊论文]-护理管理杂志 2012(5)

・３７０・

２０１２年５月第１２卷５期

护理管理杂志

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

Ｎｕｒｓｉｎｇ

Ｍａｙ，２０１２

ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶ０１．１２Ｎｏ．５

・安全管理・

临床病人安全用药的管理方法与效果

霍世荚，黄叶莉，蔡伟萍，黄海燕，田宇红，董媛媛

【摘要ｌ目的探讨临床病人安全用药的管理方法与效果，从而减少给药差错发生，保障病人安全用药。方法对３８例发生给药差错病例进行

分析，采取举办给药差错案例分析讨论会、强化护士给药安全意识、加强查对制度的督查、加强有效沟通的培训与督查等安全管理措施。结果实施临床病人安全用药管理后降低了给药差错发生率（Ｐ＜０．０１）。结论加强ｌ临床病人安全用药管理，可有效减少给药差错的发生。

【关键词ｌ护理人员；病人安全：用药管理中围分类号：Ｃ９３１．２

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１２）０５—０３７０—０２

ｓａｆｅｔｙ

Ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｍｅｃｔｓｏｆｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｆｉｎｉｅａｌｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｍａｎａｇｅｎ＂ｎｔ／ＨＵＯ

Ｓｉｆｔ—ｙｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｅ—ｌｉ，ＣＡＩＷｅｌ—ｐｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＨａｉ—ｙａｎ，

ＴＩＡＮＹｕ—ｈｏｎｇ，ＤｏＮＧＹｕａｎ－ｙｕａｎ／／ＪｏｕｒｎａｉｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１２，１２（５）：３７０．

ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌｌｅｔｐｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ

ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓ

ｅｌ＇ｒｏｔ８ｗｅｒｅ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｓａｆｅｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ

ｃｏｕｎｌｅｒｍｅａｓｕ－ｒｅｓ

ｔｏ

ｒｅｄｕｃｅｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｅＴｒ０１＂Ｓ

ａｎｄ

ｔｏ

ｅｎｓｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ

Ｔｈｉｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｅｓｔｓｃｓｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ

ａ脚ｙｚｅｄ

ａｎｄｔｈｅ

ｗｅｒｅ

ｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔｏ

ｔｈｅｃａｕｓ∞．ｉｎｃｌｕ—

ｄｉｎｇｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｂ，ｅｍｅ【ｌｉｔａｔｉｏｎｅａｆ孰ｙ

Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ

ｏｆ

ａｗ嘲ｌｅ蚰ｏｆｎｕｒ哪。ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ

ｃｒｒｏｌｖｄ．

ｔｈｅｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ吖号ｔｅｎ憾ａｎｄｔｒａｉｎｉｒｔ￥曲ｊＬｌｅ

Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ

ｔｈｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ．ａｎｄ∞０１１．，

０ｆｃｌｉｎｉｃａｌ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｅｒｒｏｌＢ

ｗ鹪ｒｅｄｕｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ｍａｎ丑ｇｅｍｅｍ

ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ蚴Ｃａｌｌ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ；ｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ；ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

正确给药是护士的职责．但在临床护理实践中给药差错事件时有发生。给药差错在护理差错中占有较大比例，达到７４．４７％一８９，６６％¨－ｓｌ。可见，给药差错为病人带来极大的隐患和潜在威胁。因此，为确保病人安全，进一步提高护理质量，减少给药差错事件的发生，我院对ｌ临床护士加强了病人安全用药的管理，以提高护士的正确给药率，取得了良好效果。现报道

如下。

占７．８９％（３次），例如：我院大部分口服药为中心摆药，少部分贵重药经审批后由护士领回科室，由科内护士摆药，这类药物在服药单Ｅ显示为“自备”，而病人自购药物在院期间继续服用者，服药单上也显示为“自备”，极易造成混淆，容易造成漏摆药。同样。为全科病人每人打印ｌ张服药单间隔时间较长，也极易造成信息丢失。此类不合理的工作流程都与管理滞后有关。排在第５位的是带教制度落实不到位，占２．６３％（１次），主要是实习护生在无带教老师指导下独自给药时发生给药错误。针对这些实例，组织护士从每起差错案例中认真查找存在问题和薄弱环节，及时提出整改措施或纠正管理缺陷，从中吸取教训，避免同类错误发生。２．２强化护士给药安全意识

护理部特邀专家为伞院护士（包括护生）进行护理给药安全专题讲座，内容包括解读《护士条例》、患者安全目标等；组织全院护士学习讨论护理差错定义、给药差错判定标准、给药差错管理办法等，使护士明确给药差错的概念、界定范围及给药差错所带来的严重后果，增强其给药安全防范意识，充分认识给药安全对病人安全的重要性，高度重视给药安全，从丽提高正确给药卒。

２．３加强查对制度的督杳

首先教育ｌＪ缶床护士不但要熟记查对制度的内容，而且要深刻领会其内涵，并要求以科摩为单位讨论如何提高病人身份识别的准确性，并用案例说明查对制度是护理工作的关键环节，在Ｌ作中必须实施双向杏对，实施护一患双方共同落实查对制度；同时护理部加大督查力度。增加督查频次和提问护士有关“三查八对”的内容，例如：在每日值班护士长的查房过程中，要检查值班护士查对制度的落实情况，询问护士查对的内容和方法，检查结果与科室绩效考评挂钩，以提高给药查对的自律性。２．４加强有效沟通的培训与督查

护理部进一步强调有效沟通在正确执行医嘱中的重要作

１一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，开展床位１１７５张。现有护士８０７人，年龄：２０一５６（２４．００±３．６９）岁。学历：研究生７人，占０．８７％；本科２６８人，占３３．２ｌ％；大专５３２人，占６５．９２％。职称：高级１７人，占２．１ｌ％；中级１１３人，占１４．００％；初级６７７人，占８３．８９％。２００５年１１月至２００８年１０月Ｉｆ缶床科室住院５２０８８人次，发生３８起（含被漏报２６起）给药差错，差错发生率为０．０７％。２方法

２．１举办给药差错案例分析讨论会

护理部先后分３批组织全院护士共同分析讨论２００５年１１月至２００８年１０月所发生的３８起给药差错原因，其中排在首位的是查对制度落实不到位，护士存在凭主观印象、过于自信、查对不认真或根本不进行查对等不良习惯，占５７．８９％（２２次）。次之是沟通不到位，主要由医护问缺乏沟通意识，或相互之间无效沟通，造成给药信息中断或误传，占２１．０５％（８次）。排在第３位的是在给药过程中由外界因素于扰，使护士给药的查对行为未完成或未查对，待处理完干扰事件后再执行给药行为时，忘记查对，导致给药差错事件的发生，占１０．５３％（４次）。排在第４位的是管理环节缺陷，

工作单位：１０００４８，北京市，海军总医院护理郎

作者简介：霍ｌＭ英（１９６４一），女，河北石家庄人，总护士长，副主任护师，本科。主要从事护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ＨＺＨＬＢＨＳＹ＠１６３．ｅＯｌｌｌ

万方数据

２０１２年５月第１２卷５期

护理管理杂志

Ｊｏｕｒｎａｌ

ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ

Ｍａｙ，２０１２

ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ＿１２Ｎｏ．５・３７ｌ・

用。要求护士在交接医嘱过程中必须做到有效交接，例如：护土对医生开具的医嘱进行核实后才能执行，有不明白的地方要及时提出，决不允许含糊或猜测；护珲部还规定ｒ护十交接班的内容和项目，包括传而交接、床头交接和［１头交接等．对病人转科交接内容也做了明确规定，并要求各科审建立交接班和转科交接髓记本，使护士明确各环节的交接内容；护理部还组织护士分析由于沟通不到位导致差错发生的实例，用案例说明由于交接小清．沟通不到佗或无效沟通所敛差错的深刻教训；护理部安排值班护上长对科室交接班情况进行督查，并与科室绩效考评挂钩，以督促护士做到交班清、接班明，达到给药信息准确、有散传递。２．５统计学方法

，节用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包，采用＃检验进行统计学分析。

３效果

实施病人安哞：用药管理后，有效降低了给药差错的发生率。见表ｌ。

表１

实施病人安全用药管理前后给药差错发生率比较

４体会

４．１安伞文化是护理人员安全给药的基础

病人安全已成为世界卫牛组织及欧美国家高度重视的课题”。３Ｊ，也是卫牛．保健服务的蓖要组成部分Ｈ１。因此，在跃院范嗣内要创建一种以病人安全为中心的医院文化是医院的生存之本”１。“提高用药安全”是中国医院协会发布的病人安伞目标之一。据调查显乐，在医疗安全ｆｕｌ题上，护理安全问题占４０％”Ｊ，『ｌｉｆ护理给药差错义足护理差错的主体，因此护理给药差错管理对病人安全至关霞要。护理工作是一项高风险的职业，要求操作人员必须具有高度责任心、良好的职业道德和风险防范意识。而在实际【＝作中护理人员的病人安全意识和风除意识比较淡漠”１，思想麻痹，在给药过程中，不认真落实查对制度，形成思维定势，凭主观印象行事，严重影响厂给药行为的结果，从而导致护理差错的发生；个别护生由于不及时询问，极易发牛差错，尤其在实习后期护生面Ｉ｜缶毕、№考试和就业，思想波动较大，而此时护生技术已熟练，带教老师容易忽视对其监督，此时极易出现差错”１。斟此，参加护理一Ｌ作的每一位成员都要牢记护理工作的特殊性，严格执行规章制度，时刻加强护士安全意识和法律意识的培养；同时将护理给药筹错的管理作为护理部蕈抓的一项内容，以强化护士给药安全意识。安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，因而，降低了护理差错的发生率。

４．２差错分析是护理人员防患于未然的前提

由于目前护理队伍流动性大，年轻护士居多，在工作中缺乏经验或对护理Ｔ－作风险性预见不足，常表现为对查对制度不够重视，落实不到位，从而导致护理差错的发生。因此，在全院护士范围内举办案例分析讨论会，对每一起护理给药差错案例进行认真分析，使大家共同寻找差错的薄弱环节或存在的具体

万方数据

问题，指出改正的措施或技巧，从差错中吸取教训，避免同类差错事件的再次发生。因此，实施后降低了给药差错的发生率

（ＪＰ＜０．ＯＩ）。

４．３严格查对、有效沟通是护理人员给药安伞的重要环节

护士在确保给药安全环节卜起到至荚重要的作用。医疗护理规章制度是每个医务工作者的行为指南，“ｊ查八对”是护士在护理＿Ｌ作过程中的准则。因此，教育全体护十在护理实践过程中务必牢记查对制度并要求其尽可能采取护患双方查对措施；同时护理部加大了督查力度，从而杜绝或减少杏对制度落实不到位的发生，提高病人身份识别的准确率，减少ｒ护士给药差错的发牛。护理Ｔ作是一项合作性、连续性极强ＦＬ需严谨的职业，因此要求每位护士必须具备高度合作意识和有效的沟通技巧。美同医疗机构联合认证委疑会的一项调杳结果显

示，１９９５年至２００５年的３５４８个预警事件中，所有严重差错的

第一位原因足沟通不足。其中给药差错的第一位原因依然是沟通不到位ｏ。。在实际工作中，护上缺乏沟通意识或有效沟通技巧，致使护理给药行为出现过失，导致给药斧错时有发生。因此，在加强临床护士病人安全用药的管理中．特别进行有效沟通技巧的培训，使护七形成了主动询问和主动告知的好习惯，使有效沟通在给药安全中发挥最大作用，从而降低了给药筹错的发生率。

安全是护理工作的主题，护理安全是护理质量的保证门’”ｊ。加强临床护士对病人安全用药管理，强化护士安全意识．构建安全氛围，使全院护七人人关注病人安今，严格执行规章制度和ｊ：作流程，从Ｉｆｉｉ确保临床护士的给药安全。参考文献

［Ｉ］

蒋华，刘义兰，刘涛，等．护士上报给药差错的障碍与对策［Ｊ】．中华护理杂忐，２００９．４４（４）：３１５—３１７．［２］

冯下芝，梁葵，林光惠，等．２６起护理差错原因分析及对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１２Ｂ）：３２６０—３２６１．［３］

陈彩芳．护理差错１３６起原闪分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，

２００９，１５（１７）：７７—７９．

［４］刘俊鼍．２９起护理差错的原因分析与管理对策【Ｊ］．天津护理，

２００９．１７（４）：２２２．

［５］李连芬护理差错发生原因分析与防范［Ｊ］．广西医学，２００５，

２７（４）：５９５—５９７．

［６］霍世英，黄叶莉，张志敏．等我院对护理给药差错管理措施实施

改革的尝试与成效［Ｊ］．护理研究．２００９．２３（７Ｂ）：１８４７—１８４８．［７］霍世英．黄叶莉，蔡伟萍，等．加强护理人员的病人安全教育实践

与效果［Ｊ］．护理管理杂志。２０１０。１０（９）：６８１—６８２．［８］

王娴，张洁，方谊．中医院校本科实习护生对护理差错防范意识的调奁ｌＪ］．护理管用杂志，２０１０。１０（ＩＩ）：８０８—８０９．［９］

李明子．建立医疗差错和小良事件报告系统确保病人安全［Ｊ］．中国护理管理．２００７．７（３）：４２—４５．［１０］

周文琴，吴荣．中医护理文书书写现状分析与对策研究［Ｊ］．护理管理杂志＋２００８，８（７）：３１—３２．

（收稿日期：２０１２一Ｏｌ—Ｏｌ；惨回日期：２０１２—０２—０７）

（本文编辑：裴显俊）

临床病人安全用药的管理方法与效果

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

霍世英， 黄叶莉， 蔡伟萍， 黄海燕， 田宇红， 董媛媛， HUO Shi-ying， HUANG Ye-li， CAI Wei-ping， HUANG Hai-yan， TIAN Yu-hong， DONG Yuan-yuan海军总医院护理部,北京市,100048护理管理杂志

Journal of Nursing Administration2012,12(5)5次

参考文献(10条)

1. 蒋华;刘义兰;刘涛 护士上报给药差错的障碍与对策[期刊论文]-中华护理杂志 2009(04)2. 冯下芝;梁葵;林光惠 26起护理差错原因分析及对策 2008(12B)

3. 陈彩芳 护理差错136起原因分析及对策[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2009(17)4. 刘俊兰 29起护理差错的原因分析与管理对策 2009(04)

5. 李连芬 护理差错发生原因分析与防范[期刊论文]-广西医学 2005(04)

6. 霍世英;黄叶莉;张志敏 我院对护理给药差错管理措施实施改革的尝试与成效 2009(7B)

7. 霍世英;黄叶莉;蔡伟萍 加强护理人员的病人安全教育实践与效果[期刊论文]-护理管理杂志 2010(09)8. 王娴;张洁;方谊 中医院校本科实习护生对护理差错防范意识的调查[期刊论文]-护理管理杂志 2010(11)9. 李明子 建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[期刊论文]-中国护理管理 2007(03)10. 周文琴;吴荣 中医护理文书书写现状分析与对策研究 2008(07)

引证文献(7条)

1. 陈花棉 心血管内科重症患者的护理风险管理[期刊论文]-护士进修杂志 2013(13)2. 姜向娜. 李凯 29例护理不良事件发生原因分析及对策[期刊论文]-全科护理 2013(13)3. 方秀敏 我院给药安全管理的做法和体会[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2013(14)

4. 司丽云 “患者参与患者安全”策略在预防护理不良事件中的应用[期刊论文]-护理管理杂志 2012(12)5. 岳玺中. 毛静馥. 齐英. 廉维. 陈金瓯 病人安全管理信息系统理论设计[期刊论文]-现代生物医学进展 2013(28)6. 李兴华 骨科患者转床环节质量控制与效果[期刊论文]-医院管理论坛 2012(11)

7. 付京. 程秀华. 王侣珍 临床给药护理风险管理的研究现状[期刊论文]-护理学杂志 2013(7)

引用本文格式：霍世英. 黄叶莉. 蔡伟萍. 黄海燕. 田宇红. 董媛媛. HUO Shi-ying. HUANG Ye-li. CAI Wei-ping. HUANG Hai-yan . TIAN Yu-hong. DONG Yuan-yuan 临床病人安全用药的管理方法与效果[期刊论文]-护理管理杂志 2012(5)