摘 要 目的:探讨循征护理在肝硬化患者饮食指导中的应用。方法:对33例患者采用循证护理,按照循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个步骤,进行肝硬化患者饮食指导。结论:运用循证护理,取得了满意的效果,提高了患者的满意度,提高了运用“实证”研究问题、解决问题的能力,不断提高护理质量。 关键词 循证护理 肝硬化 饮食 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.244 资料与方法 2007年4月～2009年4月收治肝硬化患者33例,男20例,女13例,年龄46～80岁,伴食管静脉曲张3例,腹腔积液2例。 循证支持:根据提出的问题,确立检索关键词,通过查找文献和网上查询的方法搜集现有的护理临床研究证据。 酒精对肝脏的损害:乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因,乙醇在代谢过程中产生大量自由基,已明确有两种危害。一是引发肝细胞脂质过氧化反应,造成肝细胞损伤。二是诱导窦周储脂细胞产生转化生长因子,进而使细胞外基质产生增加,形成肝脏纤维化,此外,乙醇可诱发肝细胞凋亡[1]。 进食高蛋白,高热量,丰富维生素的重要性。肝脏是蛋白质合成的场所,高蛋白饮食以保护肝细胞并使已损坏的肝细胞恢复再生,对血浆蛋白过低有腹腔积液和水肿的病人更为适宜,每天供给100～120g。热能可防止蛋白质分解,又为合成蛋白质提供热量。维生素类在肝病中的积极作用:维生素C直接参与肝脏的代谢,促进肝糖元合成,腹水中维生素C的浓度与血液中维生素C含量相等。因此,有肝硬化腹水的患者更应该补充大量的维生素C,此外脂溶性维生素A、E对肝脏均有不同程度的保护作用。 (3)有腹水者食盐的摄入量:有腹腔积液和水肿时应给少盐或无渣饮食,进水量控制在每天1000ml左右,每天摄入食盐量≤3g,严重水肿时,应用无盐饮食,钠应限制在每天大约为500mg。 (4)碳水化合物和锌的补充;肝硬化膳食中摄入充足的碳水化合物,能使体内充分贮备肝糖元,节省蛋白质,保护和改善肝功能,有利于肝脏的修复,具有明确治疗作用,一般碳水化合物每天350～450g[2]。锌的补充:肝硬化病人血清锌水平降低,尿锌排出增加,肝中锌含量降低,应注意锌的补充,动物食品,如猪、牛、羊及鱼中锌含量较高。 (5)粗糙及刺激食物对肝硬化患者的影响:肝硬化患者门静脉压力增高后,来自消化道器官和脾脏等的回心血液受阻,形成侧支循环建立和开放,造成食管下段和胃底静脉曲张[3],患者食管静脉的血管壁变得十分薄脆,极易被损伤。 评价相关实证,制定护理计划:①对饮酒病人做好戒酒工作。②每日每千克蛋白质1.5～2.0g,如奶酪、鸡、鱼、瘦肉等。补充维生素,多食用新鲜的蔬菜、水果,以保护肝脏。③食盐的摄入,轻度浮肿者每日食盐量不超过3g,严重浮肿者每天钠含量500mg,水大约为1000ml,少食用味精等含钠较多的食物。④碳水化合物每天350～450g,每天100g鱼肉(猪肉或牛肉)。⑤有食管静脉曲张病人应进流食、软食,上消化道出血应禁食,避免粗糙、尖锐或刺激性食物。 讨 论 循证护理是整体护理的延伸和完善,循证护理的实践是以病人为中心的整体护理基础上,用评判性思维寻找实证、我们应用实证向患者讲解,宣教有关患者饮食知识,病人的依从性增加,提高了满意度,改变了护患关系。 参考文献 1 邹艳波,蒋冬梅.饮酒及乙肝病毒感染对肝影响的研究现状及趋势.护理学杂志,2005,20(17):76. 2 王先芝,刘兰芳,张亚东.肝硬化病人的中西医结合饮食护理探讨.实用中医内科杂志,2005,19(2):191-192. 3 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:462.
摘 要 目的:探讨循征护理在肝硬化患者饮食指导中的应用。方法:对33例患者采用循证护理,按照循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个步骤,进行肝硬化患者饮食指导。结论:运用循证护理,取得了满意的效果,提高了患者的满意度,提高了运用“实证”研究问题、解决问题的能力,不断提高护理质量。 关键词 循证护理 肝硬化 饮食 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.244 资料与方法 2007年4月～2009年4月收治肝硬化患者33例,男20例,女13例,年龄46～80岁,伴食管静脉曲张3例,腹腔积液2例。 循证支持:根据提出的问题,确立检索关键词,通过查找文献和网上查询的方法搜集现有的护理临床研究证据。 酒精对肝脏的损害:乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因,乙醇在代谢过程中产生大量自由基,已明确有两种危害。一是引发肝细胞脂质过氧化反应,造成肝细胞损伤。二是诱导窦周储脂细胞产生转化生长因子,进而使细胞外基质产生增加,形成肝脏纤维化,此外,乙醇可诱发肝细胞凋亡[1]。 进食高蛋白,高热量,丰富维生素的重要性。肝脏是蛋白质合成的场所,高蛋白饮食以保护肝细胞并使已损坏的肝细胞恢复再生,对血浆蛋白过低有腹腔积液和水肿的病人更为适宜,每天供给100～120g。热能可防止蛋白质分解,又为合成蛋白质提供热量。维生素类在肝病中的积极作用:维生素C直接参与肝脏的代谢,促进肝糖元合成,腹水中维生素C的浓度与血液中维生素C含量相等。因此,有肝硬化腹水的患者更应该补充大量的维生素C,此外脂溶性维生素A、E对肝脏均有不同程度的保护作用。 (3)有腹水者食盐的摄入量:有腹腔积液和水肿时应给少盐或无渣饮食,进水量控制在每天1000ml左右,每天摄入食盐量≤3g,严重水肿时,应用无盐饮食,钠应限制在每天大约为500mg。 (4)碳水化合物和锌的补充;肝硬化膳食中摄入充足的碳水化合物,能使体内充分贮备肝糖元,节省蛋白质,保护和改善肝功能,有利于肝脏的修复,具有明确治疗作用,一般碳水化合物每天350～450g[2]。锌的补充:肝硬化病人血清锌水平降低,尿锌排出增加,肝中锌含量降低,应注意锌的补充,动物食品,如猪、牛、羊及鱼中锌含量较高。 (5)粗糙及刺激食物对肝硬化患者的影响:肝硬化患者门静脉压力增高后,来自消化道器官和脾脏等的回心血液受阻,形成侧支循环建立和开放,造成食管下段和胃底静脉曲张[3],患者食管静脉的血管壁变得十分薄脆,极易被损伤。 评价相关实证,制定护理计划:①对饮酒病人做好戒酒工作。②每日每千克蛋白质1.5～2.0g,如奶酪、鸡、鱼、瘦肉等。补充维生素,多食用新鲜的蔬菜、水果,以保护肝脏。③食盐的摄入,轻度浮肿者每日食盐量不超过3g,严重浮肿者每天钠含量500mg,水大约为1000ml,少食用味精等含钠较多的食物。④碳水化合物每天350～450g,每天100g鱼肉(猪肉或牛肉)。⑤有食管静脉曲张病人应进流食、软食,上消化道出血应禁食,避免粗糙、尖锐或刺激性食物。 讨 论 循证护理是整体护理的延伸和完善,循证护理的实践是以病人为中心的整体护理基础上,用评判性思维寻找实证、我们应用实证向患者讲解,宣教有关患者饮食知识,病人的依从性增加,提高了满意度,改变了护患关系。 参考文献 1 邹艳波,蒋冬梅.饮酒及乙肝病毒感染对肝影响的研究现状及趋势.护理学杂志,2005,20(17):76. 2 王先芝,刘兰芳,张亚东.肝硬化病人的中西医结合饮食护理探讨.实用中医内科杂志,2005,19(2):191-192. 3 叶任高,陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:462.