总论 一、中医伤科发展简史
1、晋·葛洪《肘后卒救方》：
1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折
3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书
3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1）是我国第一部中医病理专著
2）提出清创疗法四要点---清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎
4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成
1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法
3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位
4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案
5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩
二、损伤分类与病因病机
1、损伤的分类
（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑
等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应
（二）分类方法
1）按照损伤部位分类：外伤，内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损 3）按照受伤时间分类
a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后立即就诊者
b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时
间在原受伤部位复发者
4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者
b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，
深部组织与外界环境沟通者
5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤 6）按照伤者的职业特点分类
7）按照致伤因素的理化性质分类
2、损伤的病因 （一）外因 1）外力损害：
根据外力性质的不同，分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损 a.直接暴力：
所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等 b.间接暴力：
所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应
部位的骨折、脱位
c.肌肉过度强烈收缩：如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴
弹时肌肉强烈收缩致肱骨干骨折
d.持续劳损 2）外感六淫 3）邪毒感染
(二
)内因（“邪之所凑，其气必虚”）
三、临床检查
1、损伤的症状体征 （一）全身情况
1）轻：一般无全身症状，可伴气滞血瘀症 2）重：可较明显，甚出现休克症状 （二）局部症状体征
1
2）特殊症状体征
a.:发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移
位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形
b.用手触摸可感觉到
c.动
d.关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，
这是脱位的特征
e.弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的
位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定
2、骨病的症状体征 （一）全身症状体征 （二）局部症状体征
1）一般症状体征：疼痛，肿胀，功能障碍
2
3、四诊
（一）望局部：包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口以及望肢体功能 （二）闻诊 1）听骨擦音
无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音 2）听骨传导音：
主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折 3）听入臼声：关节脱位整复成功时 4）听筋的响声(分类) a.
响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，习惯上把这种狭窄性腱鞘炎称为
“弹响指”或“扳机指”
即“捻发音” c.关节弹响声 5)听啼哭声
6)听创伤皮下气肿的捻发音 7)闻气味
(三)问诊---发病情况
1）主诉：即患者主要症状及发生时间 2）发病过程
3）伤情：问损伤的部位和各种症状，包括创口情况 a.b.c.d.畸形 e.
四、骨与关节检查法
1、检查方法和次序
望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查
2、测量检查
（一）肢体长度测量法 （二）肢体周径测量法
12）如下肢常在髌上10-15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等 3）通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等 （三）关节活动范围测量法
1 2）邻肢夹角法
3、肌力检查 （一）检查内容
1）肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形
2！） （二）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度（主动运动！！） 1）2）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
3痪）
4）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
56）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
4、临床检查法 （一）摸法 1)主要用途 a.摸压痛 b. c. d.e.f.摸肿块 （二）特殊检查法（方法、阳性体征、意义、机理）
1）颈部 a.分离试验
托住枕骨部，向上牵拉
舒展小关节囊，
减轻对神经根的挤压和刺激，
使疼痛减轻
b.颈椎间孔挤压试验
向下用力按压头部
加重对颈神经根的剌激，出现疼痛或放射痛
c.
臂丛神经牵拉试验
2)腰背部
N受到牵拉
膝部下蹲，用另一手拾起该物
管狭窄症
3)骨盆
“4”
4）肩部
30-60°区域时功能障碍
5)肘部
觉
6)腕和手部
7)髋部
TB、RF引起的）
(腰大肌挛缩试验)
TB、髋关节强直
8)膝部
Mc Murray试验）
伤
---前交叉韧带断裂；后移---后交叉韧带断裂
伤或撕裂
e.浮髌试验
意义：关节腔内有积液
9)踝部
伸膝、屈膝时踝关节均不能背伸：比目鱼肌挛缩； 屈膝时能背伸，伸膝时不能背伸：腓肠肌挛缩
5、 影象学检查
（一）CT在伤科中的应用
1）绝对适应证：脊柱及大关节的外伤；椎间盘病变及椎管狭窄症；先天性疾病及发育异常
2）相对适应证：引导穿刺活检；对骨及软组织肿瘤的评价；四肢关节如踝关节及跟骨外伤
3）不良适应证：寻找原发肿瘤及转移瘤；评价感染；软组织及韧带的损伤
四、治疗方法
1、骨伤内治法（十法）
（一）初期治法：1）攻下逐瘀法 2）行气消瘀法 3）清热凉血法 4）开窍活血法
（二）中期治法：1）和营止痛法 2）接骨续筋法
（三）后期治法：1）补气养血法 2）补益肝肾法 3）补养脾胃法 4）舒筋活络法
2、骨病内治法：1）清热解毒法 2）温阳驱寒法 3）祛痰散结法 4）祛邪通络法
3、整复时机：伤后半小时（最易）；4-6h（也较易）；7-10d（可考虑）
4、正骨手法操作要领
（一）拔伸：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度 （二）旋转：主要矫正骨折断端的旋转畸形 （三）屈伸：主要矫正断端成角畸形
（四）提按：用于前后侧（即上下侧或掌背侧）移位 （五）端挤：用于内外侧（即左右侧）移位 （六）摇摆：用于横断型、锯齿型骨折 （七）触碰：用于须使骨折部紧密嵌插者
（八）分骨：矫正两骨并列部的骨折呈相互靠拢的侧方移位
（九）折顶：肌肉发达处的横断或锯齿型骨折，单靠牵引不能纠正者
（十）回旋：多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折 （十一）蹬顶：肩、肘关节脱位及髋关节后脱位
（十二）杠杆：多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位
5、夹板固定
（一）夹板固定的作用机理
1）扎带、夹板、压垫的外部作用力 2）肌肉收缩的内在动力
3）伤肢置于与移位倾向相反的位置
（二）夹板固定的适应证和禁忌证(简答题！！) 1）适应证
a.四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引
b. c.
2）禁忌证
a. b.
c. c.d.伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者
6、固定垫使用方法
（一）一垫固定法：主要压迫骨折部位
（二）二垫固定法：用于有侧方移位的骨折 （三）三垫固定法：用于有成角畸形的骨折
7、扎带：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动
右（填空！！）
8、布托牵引
（一）颌枕带牵引
1 2）操作方法：牵引重量一般为
（二）骨盆悬吊牵引
1）适应证：耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等
2
（三）骨盆牵引带牵引
1
2
五、筋膜间隔区综合征
1、定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征、伏克曼缺血性肌挛缩等。是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织供血不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征
¤注：筋膜间隔区由肌间隔、深筋膜与骨膜等组成
¤注：通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血4-12h后，则肢体
发生永久性功能障碍，出现感觉异常、肌肉挛缩与运动丧失等表现
2、临床表现 （一）局部症状
1 2
3 4）感觉异常：受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失 5
6）患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可正常；若发展，远侧脉搏逐渐
微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉
（二）全身症状：肌肉坏死的情况下出现
¤由疼痛转为无痛（Painless）
¤苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等
¤感觉异常（Paresthesia） ¤肌肉瘫痪（Paralysis） ¤无脉（Pulselessness）
3、各部筋膜间隔区综合征特征（简答！！） （一）前臂间隔区综合征
1）背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛
2）掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木
（二）小腿间隔区综合征
1）前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木
2）外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木
3）后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛
4）后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，有
压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失
4、治疗方法：早诊早治，减压彻底，减小伤残率，避免并发症
（一）改善血循环：解除外固定及敷料；对疑是病人肢体不可抬高，因将降低局
部血压使症状加重；
全间隔区肌腹部筋膜充分切开；
各论
可自动套入）
上肢骨折
1. 锁骨骨折:向后上方移位，外侧段向前下方移位；诊断要点为骨折体征+患肩向内、下、前倾斜，常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧；固定方法为4周，粉碎性骨折延长至6周；练功重点为肩外展和旋转运动
2. ，肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力）。无移位骨折三角巾悬吊1-2周
3. ！
4. 30-50）10-15），肘后三角正常，多见于儿
，屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）90-110位固定340-60位固定3周
5. 见于幼儿）；诊断要点为可见尺骨成角畸形，4-5周，屈曲型或内收型伸肘位固定2-3周后改屈肘为固定
6. +；屈肘90
中立位固定，成人6-8周，儿童3-4周
7. 多见于成人；临床分型为第一型（桡
骨干下1|3骨折合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童）1|3横断、螺旋或斜行骨折，桡尺远侧关节脱位，多位传达暴力所致，最常见），第三型（桡骨干下1|3骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤）；治疗上第一型按桡骨下断骨处理，第二型先整复脱位后整复骨折，第三型先整复尺骨弯曲畸形后整复脱位与骨折
8. ;桡骨远侧端
9. x线检查取正位、侧位和尺偏斜位；固定于背伸25-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位
下肢骨折
1. 大于正常值为髋外翻，小于正常值为
髋内翻）颈中部、基底部，前两者为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死，后者为囊（林顿角小于3045，多为颈中部，多见，；整复方法为屈髋屈膝法和牵引复位法；
固定时需防止患肢外旋
2. 转子处，瘀斑广泛，肿胀明显，可与股骨颈骨折的压痛点在腹股沟中点，瘀肿不显相鉴别；手法矫正髋内翻和外旋畸形，中立位固定6-8周
3. 童，以臀部离开床面一拳之距为宜，牵引3-4周。皮肤牵引适用于小儿或年老体弱的人
4.
5. 关节面的平整和下肢正常的生理轴线
6. 胫骨骨折尚可致筋膜间隔区综合症；治疗上，无移位者夹板固定，有移位的稳定性骨折用手法整复+夹板固定，不稳定性骨折手法整复+夹板固定+跟骨牵引
7. ，以前者多见；根据骨折脱位程度可分为一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折，距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折，距骨脱位）
8. 多为传达暴力所致；根据骨折线走向可分为不
波及跟据关节面骨折和波及跟距关节面骨折，前者预后较好，后者较差；诊察要点为足跟部横径变宽，严重者足跟变平；治疗重点为恢复跟距关节的对位关系和结节关节角，并注意矫正跟骨体增宽
躯干骨折
1. 反常呼吸+不需整复，治疗重点在于止痛和预防肺部感染；多根多段肋骨骨折出现反常由下至上，固定3-4周）
2. 颈8
胸12腰5骶5尾1)c4-t1，腰膨大t12-s2，马尾神经s2伤、屈曲旋转型损伤、水平剪力型损伤撕脱型损伤；整复方法为持续牵引复后2-3周，四点支撑法）、牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法
3. 在内旋位是不稳定的，而在垂直平面上稳定）骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整，在外旋位不稳定，在垂直平面上稳定），，混合型，撕脱性骨折（多发生于青少年剧烈运动过程中）；诊察要点为骨盆分离挤压试验阳性，4字试验阳性，、泌尿道损伤（主要为后尿道损伤和膀胱破裂）、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤（腰丛，骶丛，闭孔神经或股神经损伤，多为可逆性）；治疗上，急救需迅速控制出血、快速补充血容量、临时固定。整复上对垂直方向移位者行股骨髁上牵引，重量为体重1|5-1|7，8--12周;前后压缩型骨折以多头带加压包扎或骨盆帆布兜悬吊固定
二、脱位1. 下方触及下颌髁状突，单侧前脱位在患侧颧弓下触及下颌骨髁状突，患侧耳
2. 20-50。 ，
后脱位（大多为肩峰下脱位）；整复手法为牵引推拿法、手牵足蹬法（先外展外旋后内收内旋）肩关节脱位者）、悬吊复位法（老年患者尤宜）；周
3. 多见于青壮年；分为前|后|侧方|骨折脱位，诊察
要点:，侧后方脱位（肘内外翻畸形，左右径增宽），前脱位（肘关节过伸，屈曲受限）；
4. 小儿桡骨头半脱位：诊察要点为疼痛、肘关节半屈曲位、前臂旋前、不敢旋
后、桡骨头处压痛、局部五明显肿胀、
5. 较健肢长，在闭孔或腹股沟韧带附近触及股骨头）短畸形，于臀部触及股骨头）、拔伸足蹬
三、筋伤（治疗方法为理筋手法、药物 、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练
功，可自动套用）
神经根型（痹痛型）脊髓型（瘫痪型）：慢性进行性四肢瘫痪，锥体束征阳性
椎动脉型（眩晕型）：钩椎关节增生所致；单侧颈枕或枕顶部发作性头痛、视
交感神经型
2.
4.
5. 及上臂放射，
5. 性感
6.
7.
8.
9. :胀、跛行、活动受限、骨盆倾斜、两下肢长短不齐
9. 联征（旋转暴力所致）；诊察要点为明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀x线见损伤处关节间隙增宽；部分断裂者膝关节功能位固定3-4周，术后屈膝45固定3周
11. c形，外侧o(为分层破裂);分型为边缘型撕裂\前角撕裂\后角撕裂\()\横形撕裂(不易交锁);诊察要点为疼痛肿胀功能障碍,弹响,,,内侧明显,
12. 膝关节交叉韧带损伤:诊察要点为关节内撕裂感,疼痛,肿胀,功能障碍,膝关节
半屈曲位,
梯困难,股四头肌轻度萎缩,
14. 踝关节扭挫伤:内侧副韧带+外侧副韧带（包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟
腓韧带）+下胫腓韧带（保持踝穴间距）临床分型为内翻扭伤(跖屈内翻多见,
15. ,断面
整齐;间接暴力断面不整,多在跟腱附着点上诊察要点为疼痛肿胀皮下瘀斑,跟腱断裂声,,活动受限,跛行,;固定上,部,
16. :诊察要点为足跟部疼痛,行走加重,跟骨跖面和侧面压痛,局部无明显
肿胀,x线见骨质增生
17. ，以前者多
★18. 、腰部畸形、压痛和叩击痛、活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱
20. 大腿后侧及小腿外侧放射）
考试形式：机考
时间：1月9日星期三3、4节课（考试时间共90分钟）
具体题型：单选题A1共51题，每题1分，答题时间为每题1分钟 多选题共12题，每题2分，答题时间为每题1.5分钟 问答题共2题，每题5分，答题时间为5分钟 病例分析题共1题，每题15分，答题时间为11分钟 主观题: 重点放在临床表现、体征、并发症
总论 一、中医伤科发展简史
1、晋·葛洪《肘后卒救方》：
1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折
3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书
3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1）是我国第一部中医病理专著
2）提出清创疗法四要点---清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎
4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成
1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法
3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位
4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案
5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩
二、损伤分类与病因病机
1、损伤的分类
（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑
等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应
（二）分类方法
1）按照损伤部位分类：外伤，内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损 3）按照受伤时间分类
a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后立即就诊者
b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时
间在原受伤部位复发者
4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者
b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，
深部组织与外界环境沟通者
5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤 6）按照伤者的职业特点分类
7）按照致伤因素的理化性质分类
2、损伤的病因 （一）外因 1）外力损害：
根据外力性质的不同，分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损 a.直接暴力：
所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等 b.间接暴力：
所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应
部位的骨折、脱位
c.肌肉过度强烈收缩：如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴
弹时肌肉强烈收缩致肱骨干骨折
d.持续劳损 2）外感六淫 3）邪毒感染
(二
)内因（“邪之所凑，其气必虚”）
三、临床检查
1、损伤的症状体征 （一）全身情况
1）轻：一般无全身症状，可伴气滞血瘀症 2）重：可较明显，甚出现休克症状 （二）局部症状体征
1
2）特殊症状体征
a.:发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移
位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形
b.用手触摸可感觉到
c.动
d.关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，
这是脱位的特征
e.弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的
位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定
2、骨病的症状体征 （一）全身症状体征 （二）局部症状体征
1）一般症状体征：疼痛，肿胀，功能障碍
2
3、四诊
（一）望局部：包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口以及望肢体功能 （二）闻诊 1）听骨擦音
无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音 2）听骨传导音：
主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折 3）听入臼声：关节脱位整复成功时 4）听筋的响声(分类) a.
响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，习惯上把这种狭窄性腱鞘炎称为
“弹响指”或“扳机指”
即“捻发音” c.关节弹响声 5)听啼哭声
6)听创伤皮下气肿的捻发音 7)闻气味
(三)问诊---发病情况
1）主诉：即患者主要症状及发生时间 2）发病过程
3）伤情：问损伤的部位和各种症状，包括创口情况 a.b.c.d.畸形 e.
四、骨与关节检查法
1、检查方法和次序
望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查
2、测量检查
（一）肢体长度测量法 （二）肢体周径测量法
12）如下肢常在髌上10-15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等 3）通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等 （三）关节活动范围测量法
1 2）邻肢夹角法
3、肌力检查 （一）检查内容
1）肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形
2！） （二）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度（主动运动！！） 1）2）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
3痪）
4）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
56）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
4、临床检查法 （一）摸法 1)主要用途 a.摸压痛 b. c. d.e.f.摸肿块 （二）特殊检查法（方法、阳性体征、意义、机理）
1）颈部 a.分离试验
托住枕骨部，向上牵拉
舒展小关节囊，
减轻对神经根的挤压和刺激，
使疼痛减轻
b.颈椎间孔挤压试验
向下用力按压头部
加重对颈神经根的剌激，出现疼痛或放射痛
c.
臂丛神经牵拉试验
2)腰背部
N受到牵拉
膝部下蹲，用另一手拾起该物
管狭窄症
3)骨盆
“4”
4）肩部
30-60°区域时功能障碍
5)肘部
觉
6)腕和手部
7)髋部
TB、RF引起的）
(腰大肌挛缩试验)
TB、髋关节强直
8)膝部
Mc Murray试验）
伤
---前交叉韧带断裂；后移---后交叉韧带断裂
伤或撕裂
e.浮髌试验
意义：关节腔内有积液
9)踝部
伸膝、屈膝时踝关节均不能背伸：比目鱼肌挛缩； 屈膝时能背伸，伸膝时不能背伸：腓肠肌挛缩
5、 影象学检查
（一）CT在伤科中的应用
1）绝对适应证：脊柱及大关节的外伤；椎间盘病变及椎管狭窄症；先天性疾病及发育异常
2）相对适应证：引导穿刺活检；对骨及软组织肿瘤的评价；四肢关节如踝关节及跟骨外伤
3）不良适应证：寻找原发肿瘤及转移瘤；评价感染；软组织及韧带的损伤
四、治疗方法
1、骨伤内治法（十法）
（一）初期治法：1）攻下逐瘀法 2）行气消瘀法 3）清热凉血法 4）开窍活血法
（二）中期治法：1）和营止痛法 2）接骨续筋法
（三）后期治法：1）补气养血法 2）补益肝肾法 3）补养脾胃法 4）舒筋活络法
2、骨病内治法：1）清热解毒法 2）温阳驱寒法 3）祛痰散结法 4）祛邪通络法
3、整复时机：伤后半小时（最易）；4-6h（也较易）；7-10d（可考虑）
4、正骨手法操作要领
（一）拔伸：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度 （二）旋转：主要矫正骨折断端的旋转畸形 （三）屈伸：主要矫正断端成角畸形
（四）提按：用于前后侧（即上下侧或掌背侧）移位 （五）端挤：用于内外侧（即左右侧）移位 （六）摇摆：用于横断型、锯齿型骨折 （七）触碰：用于须使骨折部紧密嵌插者
（八）分骨：矫正两骨并列部的骨折呈相互靠拢的侧方移位
（九）折顶：肌肉发达处的横断或锯齿型骨折，单靠牵引不能纠正者
（十）回旋：多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折 （十一）蹬顶：肩、肘关节脱位及髋关节后脱位
（十二）杠杆：多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位
5、夹板固定
（一）夹板固定的作用机理
1）扎带、夹板、压垫的外部作用力 2）肌肉收缩的内在动力
3）伤肢置于与移位倾向相反的位置
（二）夹板固定的适应证和禁忌证(简答题！！) 1）适应证
a.四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引
b. c.
2）禁忌证
a. b.
c. c.d.伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者
6、固定垫使用方法
（一）一垫固定法：主要压迫骨折部位
（二）二垫固定法：用于有侧方移位的骨折 （三）三垫固定法：用于有成角畸形的骨折
7、扎带：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动
右（填空！！）
8、布托牵引
（一）颌枕带牵引
1 2）操作方法：牵引重量一般为
（二）骨盆悬吊牵引
1）适应证：耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等
2
（三）骨盆牵引带牵引
1
2
五、筋膜间隔区综合征
1、定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征、伏克曼缺血性肌挛缩等。是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织供血不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征
¤注：筋膜间隔区由肌间隔、深筋膜与骨膜等组成
¤注：通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血4-12h后，则肢体
发生永久性功能障碍，出现感觉异常、肌肉挛缩与运动丧失等表现
2、临床表现 （一）局部症状
1 2
3 4）感觉异常：受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失 5
6）患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可正常；若发展，远侧脉搏逐渐
微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉
（二）全身症状：肌肉坏死的情况下出现
¤由疼痛转为无痛（Painless）
¤苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等
¤感觉异常（Paresthesia） ¤肌肉瘫痪（Paralysis） ¤无脉（Pulselessness）
3、各部筋膜间隔区综合征特征（简答！！） （一）前臂间隔区综合征
1）背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛
2）掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木
（二）小腿间隔区综合征
1）前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木
2）外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木
3）后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛
4）后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，有
压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失
4、治疗方法：早诊早治，减压彻底，减小伤残率，避免并发症
（一）改善血循环：解除外固定及敷料；对疑是病人肢体不可抬高，因将降低局
部血压使症状加重；
全间隔区肌腹部筋膜充分切开；
各论
可自动套入）
上肢骨折
1. 锁骨骨折:向后上方移位，外侧段向前下方移位；诊断要点为骨折体征+患肩向内、下、前倾斜，常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧；固定方法为4周，粉碎性骨折延长至6周；练功重点为肩外展和旋转运动
2. ，肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力）。无移位骨折三角巾悬吊1-2周
3. ！
4. 30-50）10-15），肘后三角正常，多见于儿
，屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）90-110位固定340-60位固定3周
5. 见于幼儿）；诊断要点为可见尺骨成角畸形，4-5周，屈曲型或内收型伸肘位固定2-3周后改屈肘为固定
6. +；屈肘90
中立位固定，成人6-8周，儿童3-4周
7. 多见于成人；临床分型为第一型（桡
骨干下1|3骨折合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童）1|3横断、螺旋或斜行骨折，桡尺远侧关节脱位，多位传达暴力所致，最常见），第三型（桡骨干下1|3骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤）；治疗上第一型按桡骨下断骨处理，第二型先整复脱位后整复骨折，第三型先整复尺骨弯曲畸形后整复脱位与骨折
8. ;桡骨远侧端
9. x线检查取正位、侧位和尺偏斜位；固定于背伸25-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位
下肢骨折
1. 大于正常值为髋外翻，小于正常值为
髋内翻）颈中部、基底部，前两者为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死，后者为囊（林顿角小于3045，多为颈中部，多见，；整复方法为屈髋屈膝法和牵引复位法；
固定时需防止患肢外旋
2. 转子处，瘀斑广泛，肿胀明显，可与股骨颈骨折的压痛点在腹股沟中点，瘀肿不显相鉴别；手法矫正髋内翻和外旋畸形，中立位固定6-8周
3. 童，以臀部离开床面一拳之距为宜，牵引3-4周。皮肤牵引适用于小儿或年老体弱的人
4.
5. 关节面的平整和下肢正常的生理轴线
6. 胫骨骨折尚可致筋膜间隔区综合症；治疗上，无移位者夹板固定，有移位的稳定性骨折用手法整复+夹板固定，不稳定性骨折手法整复+夹板固定+跟骨牵引
7. ，以前者多见；根据骨折脱位程度可分为一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折，距骨轻度脱位）、三度（三踝骨折，距骨脱位）
8. 多为传达暴力所致；根据骨折线走向可分为不
波及跟据关节面骨折和波及跟距关节面骨折，前者预后较好，后者较差；诊察要点为足跟部横径变宽，严重者足跟变平；治疗重点为恢复跟距关节的对位关系和结节关节角，并注意矫正跟骨体增宽
躯干骨折
1. 反常呼吸+不需整复，治疗重点在于止痛和预防肺部感染；多根多段肋骨骨折出现反常由下至上，固定3-4周）
2. 颈8
胸12腰5骶5尾1)c4-t1，腰膨大t12-s2，马尾神经s2伤、屈曲旋转型损伤、水平剪力型损伤撕脱型损伤；整复方法为持续牵引复后2-3周，四点支撑法）、牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法
3. 在内旋位是不稳定的，而在垂直平面上稳定）骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整，在外旋位不稳定，在垂直平面上稳定），，混合型，撕脱性骨折（多发生于青少年剧烈运动过程中）；诊察要点为骨盆分离挤压试验阳性，4字试验阳性，、泌尿道损伤（主要为后尿道损伤和膀胱破裂）、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤（腰丛，骶丛，闭孔神经或股神经损伤，多为可逆性）；治疗上，急救需迅速控制出血、快速补充血容量、临时固定。整复上对垂直方向移位者行股骨髁上牵引，重量为体重1|5-1|7，8--12周;前后压缩型骨折以多头带加压包扎或骨盆帆布兜悬吊固定
二、脱位1. 下方触及下颌髁状突，单侧前脱位在患侧颧弓下触及下颌骨髁状突，患侧耳
2. 20-50。 ，
后脱位（大多为肩峰下脱位）；整复手法为牵引推拿法、手牵足蹬法（先外展外旋后内收内旋）肩关节脱位者）、悬吊复位法（老年患者尤宜）；周
3. 多见于青壮年；分为前|后|侧方|骨折脱位，诊察
要点:，侧后方脱位（肘内外翻畸形，左右径增宽），前脱位（肘关节过伸，屈曲受限）；
4. 小儿桡骨头半脱位：诊察要点为疼痛、肘关节半屈曲位、前臂旋前、不敢旋
后、桡骨头处压痛、局部五明显肿胀、
5. 较健肢长，在闭孔或腹股沟韧带附近触及股骨头）短畸形，于臀部触及股骨头）、拔伸足蹬
三、筋伤（治疗方法为理筋手法、药物 、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练
功，可自动套用）
神经根型（痹痛型）脊髓型（瘫痪型）：慢性进行性四肢瘫痪，锥体束征阳性
椎动脉型（眩晕型）：钩椎关节增生所致；单侧颈枕或枕顶部发作性头痛、视
交感神经型
2.
4.
5. 及上臂放射，
5. 性感
6.
7.
8.
9. :胀、跛行、活动受限、骨盆倾斜、两下肢长短不齐
9. 联征（旋转暴力所致）；诊察要点为明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀x线见损伤处关节间隙增宽；部分断裂者膝关节功能位固定3-4周，术后屈膝45固定3周
11. c形，外侧o(为分层破裂);分型为边缘型撕裂\前角撕裂\后角撕裂\()\横形撕裂(不易交锁);诊察要点为疼痛肿胀功能障碍,弹响,,,内侧明显,
12. 膝关节交叉韧带损伤:诊察要点为关节内撕裂感,疼痛,肿胀,功能障碍,膝关节
半屈曲位,
梯困难,股四头肌轻度萎缩,
14. 踝关节扭挫伤:内侧副韧带+外侧副韧带（包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟
腓韧带）+下胫腓韧带（保持踝穴间距）临床分型为内翻扭伤(跖屈内翻多见,
15. ,断面
整齐;间接暴力断面不整,多在跟腱附着点上诊察要点为疼痛肿胀皮下瘀斑,跟腱断裂声,,活动受限,跛行,;固定上,部,
16. :诊察要点为足跟部疼痛,行走加重,跟骨跖面和侧面压痛,局部无明显
肿胀,x线见骨质增生
17. ，以前者多
★18. 、腰部畸形、压痛和叩击痛、活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱
20. 大腿后侧及小腿外侧放射）
考试形式：机考
时间：1月9日星期三3、4节课（考试时间共90分钟）
具体题型：单选题A1共51题，每题1分，答题时间为每题1分钟 多选题共12题，每题2分，答题时间为每题1.5分钟 问答题共2题，每题5分，答题时间为5分钟 病例分析题共1题，每题15分，答题时间为11分钟 主观题: 重点放在临床表现、体征、并发症