当代护士2012年1月中旬刊·85·
※危重症监护
ICU 低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理
林
摘要
目的
娴庞杰媚
将52例合并重度低
探讨经中心静脉正确使用微量泵注高浓度钾治疗重度低钾血症患者的监测及护理措施。方法
治疗组用微量泵经中心静脉恒速注射3% 钾血症（血钾浓度＜2．5mmol /L）的患者随机分为治疗组（n =28）和对照组（n =24），
5%氯化钾溶液，对照组是传统补钾，静脉输注0．3% 0．5%氯化钾溶液。记录2组血钾上升至4．0mmol /L时所需时间、治疗补钾量、液体量、恶性心律失常消失时间。结果高效、安全、可行的补钾方法。
关键词：低钾血症；微量泵；高浓度钾；监护中图分类号：R459．7
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2012）01－0085－02
例，肾小管性酸中毒4例，随机分为治疗组（n =28）和对照组（n =24），2组在病情、年龄、性别上差异比较无统计学意义。1．2
干预方法
积极治疗原发病，去除或避免低钾的原因，治
疗组予微量泵补充氯化钾，浓度3% 5%，均使用泰尔茂微量注射泵，经锁骨下或颈内静脉双腔静脉置管高浓度补钾，根据血钾浓度确定每日补钾量，重度低钾按0．3 0．4g /kg体重，补钾血钾浓度纠正至4．0mmol ，临床症状速度为前1 2h 2 3g /h，
改善，心电图趋于正常后停止微泵高浓度补钾，按常规方法补经钾。对照组应用传统的方法补钾：补钾浓度0．3% 0．5%，中心静脉用输液泵控制输入速度为100 200ml /h。记录2组血钾上升至4mmol /L时所需时间、治疗补钾量、液体量、恶性心律失常消失时间。1．3
选取本院重症医学科2007年2月 2010年5
统计学方法
采用SPSS11．5统计软件，计量资料采用（2
ʃ s ）表示，采用t 检验，计数资料采用χ检验，以P ＜0．05为差
治疗组患者血钾升至4．0mmol /L所耗的时间、输入液体量及恶性心律失常缓解所耗时
在严密监测下重度低钾患者应用微量泵经中心静脉泵注高浓度钾是一种
间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论
钾是体内重要的阳离子，钾离子总含量的98%存在于细胞内，细胞外仅占2%，细胞内外钾离子的不均衡分布是细胞静息电解质电位的基础。危重患者往往同时存在多种酸碱平衡失调、紊乱，低钾血症是临床常见的电解质紊乱症，严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一，但传统的静脉补钾对浓度及速度有严格限制，其浓度不宜超过40mmol /L（相当于1000ml 液体中含10%氯化钾30ml ），
［1］
速度不宜超过20mmol /h，常需2 5d 才能使血钾升至安全范
且伴随着大量液体的输入，增加了心脏的容量负荷，这对于抢围，
救危重低血钾患者是极其不利的。近年来，随着医疗设备的发展，微量注射泵的广泛使用，本院采用经中心静脉恒速泵注高浓临床上取得满意效果，现报告如下。度钾治疗严重低钾血症，11．1
资料与方法一般资料
月收治的危重病患者中诊断为严重低钾血症（血钾浓度＜2．5mmol /L）52例，U 波明显，心电图显示T 波低平、双向或倒置，部分病例合并不同程度的低钠、低氯血症。其中男32例，女20例，年龄15 86岁，平均（63ʃ 2．25）岁。其中重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术后10例，慢性阻塞性肺部疾病6例，急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征持续胃肠减压、禁食8例，有机磷农药中毒7例，重症肌无力8例，甲状腺机能亢进9
表1
组别治疗组对照组t /χ2值
P
例数2824
就诊时血钾（mmol /L）1．99ʃ 0．502．07ʃ 0．42
0．620．54
异有统计学意义。2
结果
2组补钾情况见表1。治疗组患者血钾升至4．0mmol /L时输入液体量及恶性心律失常缓解所耗时间均少于所耗的时间、
对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组共输入氯化钾（35．5ʃ 12．3）g ，2组总的补钾总对照组输入（38．64ʃ 15．5）g ，量差异无统计学意义（P ＞0．05）。
（ʃ s ）
补钾量（g ）35．5ʃ 12．338．6ʃ 15．5
0．800．43
讨论
ICU 危重患者原发病情重且合并感染、高代谢、电解质及
恶性心律失常发生率（%）
35．638．90．020．89
恶性心律失常缓解所用时间（h ）1．22ʃ 0．352．65ʃ 0．86
7．62＜0．05
2组补钾情况比较
补钾液体量（ml ）248．00ʃ 48．772520．00ʃ 858．39
12．95＜0．05
33．1
血钾升至4．0mmol /L
所耗时间（h ）15．08ʃ 4．2824．82ʃ 4．85
7．690．00
工作单位：537000玉林广西玉林市第一人民医院ICU
收稿日期：2011－08－26
·86·
酸碱等内环境的紊乱，严重营养不良，病情极其危重，且机体代高渗葡萄糖、糖皮质激素及抗生素的应用等，均可偿能力低下，
若不及时正确诊断及纠正，则影响患者的促使低钾血症的发生，
甚至危及生命。危重患者治疗用药器官组织的正常生理功能，
多，常常需要限制液体入量和速度，而低浓度补钾方法易造成大量液体的输入，增加了心脏的容量负荷，这对于抢救危重低血钾快速纠正低钾血症，降低并发症的发患者极其不利。为及时、
生，在严密监测下应用微量泵经中心静脉泵注高浓度钾是一种高效、安全、可行的补钾方法；而且由于钾离子强烈的刺激性，易静脉炎及局部坏死造成外周局部疼痛、
受经外静脉高浓度补钾。杨欣悦等何清等
［4］
［3］
［2］
TODAY NURSE ，January ，2012，No．1
要熟悉微量泵的性能，正确掌握各按键的操作设置，了的管理，
并对常见的故障能识别并加以及时处理；密切观察解注意事项，
如在输液过程中发生静脉回血，不能简单按输液通路是否通畅，
FAST 键，应将装有生理盐水的注射器接上检查其通畅度，然后将回血推入，在更换液体、设置参数及排放气体时应先关闭通道再行操作，严防液体失控而快速滴入造成不可逆后果；挂牌警避免误推，用红色标识在注射器及靠近患者端的延伸管标明示，
药名的浓度、速度和起始时间。监测留置导尿管，监测每小时尿量，必须保持尿量在l ml /（kg ·h ）以上。抽血检查时要提高穿避免反复回抽，缩短抽血时间，抽血后应取下针头沿刺成功率，
避免剧烈震荡，破坏红细胞引起溶血，造成着试管壁缓慢注入，假性高钾血症的误导。4
小结
危重症患者出现严重低钾血症时，在严密监测下应用微量泵经中心静脉泵入高浓度钾是一种高效、安全、可行的补钾
微量泵恒速中心静脉补钾时，必
方法。
参
1234
2008：18 19．社，
贺彩芳，杨碎丽，晓晓．高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端J ］．中华护理学杂志，2004，39（11）：878．局部坏死3例［
杨欣悦，樊楚明．高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾J ］．内科急危重症杂志，2004，10（3）：177 178．血症［
何清，王菁华，刘亚林，等．危重患者高浓度静脉补钾的安全．中国危重病急救医学，2008，20（7）：416性和疗效研究［J ］ 418．5
J ］．内科急危重杂志，2005，11李东宝．低钾血症的临床处理［（2）：87．
（本文编辑：张丽娣）
考
文
献
，故患者常常不能耐
等以10%的氯化钾溶液，
以9%的氯化钾溶液，用微量泵经中心静脉泵推，收到
良好的补钾效果。本组病例也表明在严密的安全监护下应用微见效快且安全，适用于ICU 量泵中心静脉高浓度补钾治疗低钾，患者低钾血症的治疗。3．2
保证专有通道输注补钾
须保证专用通道输注，且在微量泵注射器与中心静脉导管连接处，应标明严禁经此通道推药，避免因输液速度的变化而导致进应先停止补钾，将微量泵中心静脉入体内的氯化钾浓度的变化，
管道内液体抽出再输注其它液体。本组病例均采用双腔中心静脉插管，保证一个通道专用微量泵中心静脉补钾。微量泵补钾注射速度均匀，可严格控制输注速度和浓度，准确掌握输注总量，所需液体量较少，而且高浓度补钾可减少因大量输液所引起既不增加液体总量又能起到很好的补的尿量增多及血钾降低，钾作用。3．3保障
严密的安全监测、监护非常重要，是取得满意治疗效果的补钾过程要动态观察动脉血气分析及电解质，切忌补钾
．第7版．北京：人民卫生出版吴在德，吴肇汉．外科学［M ］
过量，血液pH 每提高0．1，则向细胞内转移的钾占血清钾的30%［5］，如存在酸中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH 值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低。低钾血症患者临床主要表现为恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，不能翻身，因呼吸肌T 波平坦、麻痹而呼吸困难等，心电图主要表现为心动过速，倒出现U 波，由于心电图表现与血钾水平不一致。因此，必须置，
檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨殎
强调心电图无异常改变并不说明没有低血钾。危重患者必须持T 波、ORS 波群续心电监护，严密观察心率、心律、心电图ST 段、形态变化，及时发现频发、多源、成对与连续的室性早搏等危险性较大的心律失常。3．4
经中心静脉补钾安全性的监测
持续心电监护，观察心
T 波的改变，率、心律、血压及心电图ST 段、有无心律失常的发生，动态监测血钾、血气分析，每4h 检测动脉血气分析及电解质随时调整钾的用量，避免高钾血症。及时纠正酸碱失衡或水平，
监测尿量，若尿量少于0．5ml /其他电解质对血钾水平的影响，
（kg ·h ），补钾速度减为原来的一半，并缩短检测血钾浓度周期，必要时予速尿利尿。3．5
微量泵中心静脉补钾护理
本组病例均采用双腔中心静
脉插管，保障一条微量泵中心静脉专用通道补钾。做好微量泵
檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨殎
更正
《当代护士》2011年11月中旬刊（学术版）第122页
《硝酸甘油与山莨菪碱外涂加热敷提高静脉穿刺成刊登的
（作者：郑竹娟、功率的比较研究》郑海英）一文“1．2．3穿，“辅以5ħ 温水热敷3min ”“辅以50ħ 温刺流程”中应为，水热敷3min ”特此更正，并向作者致歉。
本刊编辑部2012年1月8日
檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨殎
檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨殎
当代护士2012年1月中旬刊·85·
※危重症监护
ICU 低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理
林
摘要
目的
娴庞杰媚
将52例合并重度低
探讨经中心静脉正确使用微量泵注高浓度钾治疗重度低钾血症患者的监测及护理措施。方法
治疗组用微量泵经中心静脉恒速注射3% 钾血症（血钾浓度＜2．5mmol /L）的患者随机分为治疗组（n =28）和对照组（n =24），
5%氯化钾溶液，对照组是传统补钾，静脉输注0．3% 0．5%氯化钾溶液。记录2组血钾上升至4．0mmol /L时所需时间、治疗补钾量、液体量、恶性心律失常消失时间。结果高效、安全、可行的补钾方法。
关键词：低钾血症；微量泵；高浓度钾；监护中图分类号：R459．7
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2012）01－0085－02
例，肾小管性酸中毒4例，随机分为治疗组（n =28）和对照组（n =24），2组在病情、年龄、性别上差异比较无统计学意义。1．2
干预方法
积极治疗原发病，去除或避免低钾的原因，治
疗组予微量泵补充氯化钾，浓度3% 5%，均使用泰尔茂微量注射泵，经锁骨下或颈内静脉双腔静脉置管高浓度补钾，根据血钾浓度确定每日补钾量，重度低钾按0．3 0．4g /kg体重，补钾血钾浓度纠正至4．0mmol ，临床症状速度为前1 2h 2 3g /h，
改善，心电图趋于正常后停止微泵高浓度补钾，按常规方法补经钾。对照组应用传统的方法补钾：补钾浓度0．3% 0．5%，中心静脉用输液泵控制输入速度为100 200ml /h。记录2组血钾上升至4mmol /L时所需时间、治疗补钾量、液体量、恶性心律失常消失时间。1．3
选取本院重症医学科2007年2月 2010年5
统计学方法
采用SPSS11．5统计软件，计量资料采用（2
ʃ s ）表示，采用t 检验，计数资料采用χ检验，以P ＜0．05为差
治疗组患者血钾升至4．0mmol /L所耗的时间、输入液体量及恶性心律失常缓解所耗时
在严密监测下重度低钾患者应用微量泵经中心静脉泵注高浓度钾是一种
间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论
钾是体内重要的阳离子，钾离子总含量的98%存在于细胞内，细胞外仅占2%，细胞内外钾离子的不均衡分布是细胞静息电解质电位的基础。危重患者往往同时存在多种酸碱平衡失调、紊乱，低钾血症是临床常见的电解质紊乱症，严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一，但传统的静脉补钾对浓度及速度有严格限制，其浓度不宜超过40mmol /L（相当于1000ml 液体中含10%氯化钾30ml ），
［1］
速度不宜超过20mmol /h，常需2 5d 才能使血钾升至安全范
且伴随着大量液体的输入，增加了心脏的容量负荷，这对于抢围，
救危重低血钾患者是极其不利的。近年来，随着医疗设备的发展，微量注射泵的广泛使用，本院采用经中心静脉恒速泵注高浓临床上取得满意效果，现报告如下。度钾治疗严重低钾血症，11．1
资料与方法一般资料
月收治的危重病患者中诊断为严重低钾血症（血钾浓度＜2．5mmol /L）52例，U 波明显，心电图显示T 波低平、双向或倒置，部分病例合并不同程度的低钠、低氯血症。其中男32例，女20例，年龄15 86岁，平均（63ʃ 2．25）岁。其中重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术后10例，慢性阻塞性肺部疾病6例，急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征持续胃肠减压、禁食8例，有机磷农药中毒7例，重症肌无力8例，甲状腺机能亢进9
表1
组别治疗组对照组t /χ2值
P
例数2824
就诊时血钾（mmol /L）1．99ʃ 0．502．07ʃ 0．42
0．620．54
异有统计学意义。2
结果
2组补钾情况见表1。治疗组患者血钾升至4．0mmol /L时输入液体量及恶性心律失常缓解所耗时间均少于所耗的时间、
对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组共输入氯化钾（35．5ʃ 12．3）g ，2组总的补钾总对照组输入（38．64ʃ 15．5）g ，量差异无统计学意义（P ＞0．05）。
（ʃ s ）
补钾量（g ）35．5ʃ 12．338．6ʃ 15．5
0．800．43
讨论
ICU 危重患者原发病情重且合并感染、高代谢、电解质及
恶性心律失常发生率（%）
35．638．90．020．89
恶性心律失常缓解所用时间（h ）1．22ʃ 0．352．65ʃ 0．86
7．62＜0．05
2组补钾情况比较
补钾液体量（ml ）248．00ʃ 48．772520．00ʃ 858．39
12．95＜0．05
33．1
血钾升至4．0mmol /L
所耗时间（h ）15．08ʃ 4．2824．82ʃ 4．85
7．690．00
工作单位：537000玉林广西玉林市第一人民医院ICU
收稿日期：2011－08－26
·86·
酸碱等内环境的紊乱，严重营养不良，病情极其危重，且机体代高渗葡萄糖、糖皮质激素及抗生素的应用等，均可偿能力低下，
若不及时正确诊断及纠正，则影响患者的促使低钾血症的发生，
甚至危及生命。危重患者治疗用药器官组织的正常生理功能，
多，常常需要限制液体入量和速度，而低浓度补钾方法易造成大量液体的输入，增加了心脏的容量负荷，这对于抢救危重低血钾快速纠正低钾血症，降低并发症的发患者极其不利。为及时、
生，在严密监测下应用微量泵经中心静脉泵注高浓度钾是一种高效、安全、可行的补钾方法；而且由于钾离子强烈的刺激性，易静脉炎及局部坏死造成外周局部疼痛、
受经外静脉高浓度补钾。杨欣悦等何清等
［4］
［3］
［2］
TODAY NURSE ，January ，2012，No．1
要熟悉微量泵的性能，正确掌握各按键的操作设置，了的管理，
并对常见的故障能识别并加以及时处理；密切观察解注意事项，
如在输液过程中发生静脉回血，不能简单按输液通路是否通畅，
FAST 键，应将装有生理盐水的注射器接上检查其通畅度，然后将回血推入，在更换液体、设置参数及排放气体时应先关闭通道再行操作，严防液体失控而快速滴入造成不可逆后果；挂牌警避免误推，用红色标识在注射器及靠近患者端的延伸管标明示，
药名的浓度、速度和起始时间。监测留置导尿管，监测每小时尿量，必须保持尿量在l ml /（kg ·h ）以上。抽血检查时要提高穿避免反复回抽，缩短抽血时间，抽血后应取下针头沿刺成功率，
避免剧烈震荡，破坏红细胞引起溶血，造成着试管壁缓慢注入，假性高钾血症的误导。4
小结
危重症患者出现严重低钾血症时，在严密监测下应用微量泵经中心静脉泵入高浓度钾是一种高效、安全、可行的补钾
微量泵恒速中心静脉补钾时，必
方法。
参
1234
2008：18 19．社，
贺彩芳，杨碎丽，晓晓．高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端J ］．中华护理学杂志，2004，39（11）：878．局部坏死3例［
杨欣悦，樊楚明．高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾J ］．内科急危重症杂志，2004，10（3）：177 178．血症［
何清，王菁华，刘亚林，等．危重患者高浓度静脉补钾的安全．中国危重病急救医学，2008，20（7）：416性和疗效研究［J ］ 418．5
J ］．内科急危重杂志，2005，11李东宝．低钾血症的临床处理［（2）：87．
（本文编辑：张丽娣）
考
文
献
，故患者常常不能耐
等以10%的氯化钾溶液，
以9%的氯化钾溶液，用微量泵经中心静脉泵推，收到
良好的补钾效果。本组病例也表明在严密的安全监护下应用微见效快且安全，适用于ICU 量泵中心静脉高浓度补钾治疗低钾，患者低钾血症的治疗。3．2
保证专有通道输注补钾
须保证专用通道输注，且在微量泵注射器与中心静脉导管连接处，应标明严禁经此通道推药，避免因输液速度的变化而导致进应先停止补钾，将微量泵中心静脉入体内的氯化钾浓度的变化，
管道内液体抽出再输注其它液体。本组病例均采用双腔中心静脉插管，保证一个通道专用微量泵中心静脉补钾。微量泵补钾注射速度均匀，可严格控制输注速度和浓度，准确掌握输注总量，所需液体量较少，而且高浓度补钾可减少因大量输液所引起既不增加液体总量又能起到很好的补的尿量增多及血钾降低，钾作用。3．3保障
严密的安全监测、监护非常重要，是取得满意治疗效果的补钾过程要动态观察动脉血气分析及电解质，切忌补钾
．第7版．北京：人民卫生出版吴在德，吴肇汉．外科学［M ］
过量，血液pH 每提高0．1，则向细胞内转移的钾占血清钾的30%［5］，如存在酸中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH 值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低。低钾血症患者临床主要表现为恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，不能翻身，因呼吸肌T 波平坦、麻痹而呼吸困难等，心电图主要表现为心动过速，倒出现U 波，由于心电图表现与血钾水平不一致。因此，必须置，
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强调心电图无异常改变并不说明没有低血钾。危重患者必须持T 波、ORS 波群续心电监护，严密观察心率、心律、心电图ST 段、形态变化，及时发现频发、多源、成对与连续的室性早搏等危险性较大的心律失常。3．4
经中心静脉补钾安全性的监测
持续心电监护，观察心
T 波的改变，率、心律、血压及心电图ST 段、有无心律失常的发生，动态监测血钾、血气分析，每4h 检测动脉血气分析及电解质随时调整钾的用量，避免高钾血症。及时纠正酸碱失衡或水平，
监测尿量，若尿量少于0．5ml /其他电解质对血钾水平的影响，
（kg ·h ），补钾速度减为原来的一半，并缩短检测血钾浓度周期，必要时予速尿利尿。3．5
微量泵中心静脉补钾护理
本组病例均采用双腔中心静
脉插管，保障一条微量泵中心静脉专用通道补钾。做好微量泵
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更正
《当代护士》2011年11月中旬刊（学术版）第122页
《硝酸甘油与山莨菪碱外涂加热敷提高静脉穿刺成刊登的
（作者：郑竹娟、功率的比较研究》郑海英）一文“1．2．3穿，“辅以5ħ 温水热敷3min ”“辅以50ħ 温刺流程”中应为，水热敷3min ”特此更正，并向作者致歉。
本刊编辑部2012年1月8日
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