砼、砂浆试块成型、送检见证记录
编号： 施工单位 河北建设工程有限公司 工程名称 鸡西市朝阳净水厂土建施工工程 见证试块成型： 依据《黑龙江省建设工程质量检测见证取样和送检规定》第二章第九条，由监理见证员，对 施工现场的砼、砂浆试块成型制作、标准养护进行监督，现将已符合条件的试块送检如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 取样员： 见证送检： 将以上试块依规定要求，由汽车（车号 跟随送到鸡西市工程质量检测中心实验室。 ）载运，送样员和监理见证员全过程 监理见证员： 取样日期： 年 月 日 单体名称 代表部位 成型日期 养护天数 试件类型 试件编号 备 注 监 理 单 位 本次取样数量 吉林中交建设工程咨询公司
送样员：
监理见证员：
送样日期：
年
月
日
注：此表取样、送样后及时填写，并由取（送）人员、监理见证员签字，存入该工程建设监理管理档案。
砼、砂浆试块成型、送检见证记录
编号： 施工单位 河北建设工程有限公司 工程名称 鸡西市朝阳净水厂土建施工工程 见证试块成型： 依据《黑龙江省建设工程质量检测见证取样和送检规定》第二章第九条，由监理见证员，对 施工现场的砼、砂浆试块成型制作、标准养护进行监督，现将已符合条件的试块送检如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 取样员： 见证送检： 将以上试块依规定要求，由汽车（车号 跟随送到鸡西市工程质量检测中心实验室。 ）载运，送样员和监理见证员全过程 监理见证员： 取样日期： 年 月 日 单体名称 代表部位 成型日期 养护天数 试件类型 试件编号 备 注 监 理 单 位 本次取样数量 吉林中交建设工程咨询公司
送样员：
监理见证员：
送样日期：
年
月
日
注：此表取样、送样后及时填写，并由取（送）人员、监理见证员签字，存入该工程建设监理管理档案。