第８卷第５期总第８５期二。一。年三月・上半月刊
◎低。毫集熊．燃ＤＩＳＴＡＮＣＥ。Ｄ远Ｌ！ＣＡＴ黝ＩＯＮ
ＯＦ
Ｃ愿
静脉输液中常见差错及对策
彭云兰许先菊李晓琴湖北省房县中医院肝胆专科（４４２１００）
摘要：目的分析静脉输液中常见差错原因并提出对策。探讨使用醒目标示后静脉输液中差错减少率。方法采取回顾性调查，统计我院近两年来全院护理差错并分析原因。结果２年内护理差错４０例，静脉输液中差错２５例，静脉输液中差错占护理差错６２．５％。从管理、护士、病人等方面分析原因，并针对原因制定对策。结论通过改变服务观念、优化输液护理服务流程、加强醒目标示，提高护理服务质量。减少了差错。
关键词：输液；醒目标示；护理差错ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．０５．１１５
文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）．０５－０１３１－０２
Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ＴｈｅＰｒｏｂｌｅｍｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｉｎ
ＰｅｎｇＹｕｎｌａｎ
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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ
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ｖｅｎｏｕｓ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｖｅｎｏｕｓｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｈｅｃｏｍｍｏｎｍｉｓｔａｋｅ
ｒｅａｓｏｎ
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ｍｉｓｔａｋｅ
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ｑｕａｌｉｔｙ．Ｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｍｉｓｔａｋｅ．
ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｆｕｓｉｏｎ；Ｓｔｒｉｋｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇｍｉｓｔａｋｅ
静脉输液是临床上常用的护理操作项目。我院护理人员配备不足，其大部分精力用于应付治疗，特别遇到休假时，巡视时人力相对不足，导致输液次序混乱，服务不到位。加上护理人员素质参差不齐，工作效率不高，容易发生差错事故。如何最大限度地减少静脉输液中的差错事故，是我们护理管理中比较头痛的问题。为此我院２００８年以来全面实行标识化管理。
１资料和方法１．１资料来源２００７～２００８年我院门诊和病区静脉输液共４００００人次，护理差错共发生４０例，２００７年护理差错共发生２０例，静脉输液中发生差错１５例，占７５％，同比２００８年护理差错共发生２０例。静脉输液中发生差错１０例，占５０％。
１．２方法采取回顾性调查分析，根据各科差错事故详细登记，按差错发生的原因进行分类、分析。２结果
２年内共发生护理差错４０例，静脉输液差错发生率６２．５％原因分析见表１。３讨论３．１常见的护理差错①打错针；②更换续瓶时换错；③液体未打完而拔针巡视不及时引起液体外渗或液体输光未及时拔针导致堵针，重复穿刺。液体过快患者出现不适，过慢影响药效，达不到治疗效果。
３．２差错原因分析３．２．１护士因素①服务意识淡薄。有些护士服务态度冷漠，工作主动性、积极性欠缺。说话语气生硬、缺乏服务技巧和方法。②护理人员工作责任心不强。护士没有认真落实查对制度和操作规范，未认真核对或在操作中注意力不集中，谈论与工作无关的话题。巡视时间相对不足，拔针、换补液体需家属呼叫，未及时发现药物外渗、出现输液速度过快或不畅等。③健康宣教落实不够，病人不了解输液过程中会出现哪些问题。
３．２．２病人因素随着人们生活水平的提高，病人对护理期望值过高，过多地关注着自身的需求和心理感受，
表１
原因管理因素输液流程不畅便民措施不到位护理人力不足服务不到位护士因素服务意识淡薄穿刺技术不精责任心不强病人因素对护理服务期望值太高
２５例静脉输液差错原因分类
２００７年例数（”）
２００８年例数（＂）
下降月（％）
自身素质较差，忽略了就医环境，输液过程中出现了问题，缺乏主动配合，不及时呼叫。４对策
４．１优化输液护理服务流程对住院病人医嘱严格实
行每天双人查对，设立摆药、配药、穿刺３个基础岗位，摆药、配药、穿刺３个岗位每个护士严格落实操作前、操作中、操作后三查，并核对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期八对。
４．２加强瓶、卡标示严格落实一瓶一卡。用蓝黑墨水抄写①摆药班严格按医嘱和病情需要摆好用药顺序，并在输液卡上注明输液顺序，按照总组数＋１组、２组表示，用红墨水注明床号，字体应较大，保证护士在２米左右可以看清，可以有效节约人力。②配药班护士配药后，在瓶签上，用红墨水书法笔或记号笔注明床号、姓名、主要用药（字体需较大，在２米内可以看清）既避免输液卡换位或遗失时，无法辨认液体，又节省了人力。⑧穿刺班穿刺前严格三查八对外，还要注意瓶、卡上的红色标示。④输液后１５分钟内，巡视液体速度、有无渗液等，并再次检查核对瓶、卡。⑤输液过程中定时巡视，药液滴尽前要及
万方数据
◎寸鼎。呻ＭＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥＲ。燃ＤＩＳＴＡＮＣＥ；Ｄ远ＵＣＡｌ黝１０Ｎ
时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
４．３强化优质服务意识，加强医患沟通强化输液护理服务流程，不断提高护士优质服务意识，牢固树立以“以病人为中心”的服务理念，主动为病人提供全程优质服务。加强健康宣教，向患者介绍输液过程中常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，及时使用呼叫器。输液护理过程中护士要耐心听取病人主诉，如出现漏针、心慌等，及时查找原因，及时
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纠正差错，避免事态发展，引起严重后果。参考文献
【ｌ】姜丽娟门急诊输液室护理投诉原因分析及对策［Ｊ】．护理管理杂志，２００９，６［２】张玲门急诊输液室现状及对策［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００４，２０（５）：６３－６４．
【３】３郑玲燕．门急诊输液室护患纠纷的原因及对策【Ｊ】．护士进修杂志，２００７，
２２（１９）：１７５８－１７５９．
（本文校对：张文娟收稿日期：２０１０．０１．２０）
关键词：心律转复；除颤器：植入术；护理学ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．０５．１１６
文章编号：１６７２・２７７９（２０１０）－０５－０１３２・０１
植入式心律转复除颤器（ＩＣＤ），是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或腹腔的医疗设备。这种设备会通过电脉冲或电击来协助控制一些可能致命的心律失常。当ＩＣＤ检测到患者的心室内出现心律不整时，就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。１病情介绍
患者，男，６９岁，主因“阵发性心悸，心前区疼痛近二十年，气短、胸闷一年余”入院。既往扩张型心肌
病二十年，心律失常——室速（阵发性），同时伴有双下
肢浮肿。查体：Ｔ３６．１℃，ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ，Ｐ５３次／分，Ｒ２０次／分，意识清，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心电图示：窦性心律，Ｉ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。实验室检查凝血酶原时间、血常规、肾功离子正常。心脏彩超声示：左房、左室增大，右房轻度增大；左室收缩功能减低。在介入科行心律转复除颤起搏器植入术，术程顺利，住院８日，痊愈出院。２护理
２．１术前护理①心理护理：向病人介绍安置转复除颤起搏器的意义，手术的安全性，手术基本过程及术中如何配合等。以消除紧张心理，病人接受程度良好。②皮肤准备：本例埋藏性起搏器的备皮范围是右上胸部，包括颈部及腋下，备皮动作轻柔，不可刮伤，防止感染。③做好头孢噻肟钠皮试。④术前停止所有抗凝剂。术前禁食水。⑤手术麻醉植入ＩＣＤ的麻醉不同于植入单腔心脏起搏器。除了充分局麻外，还应配合适当的静脉麻醉，以配合术中诱发室颤，保证手术平稳顺利。
２．２术中护理病人平卧于介入科手术床，常规血压、心电、血氧监护，建立静脉通道。心率６０次／分，血压１４０／９０ｍｍＨｇ，血氧９６％。取右侧胸大肌、三角肌间沟为手术切开部位，常规皮肤消毒，铺无菌巾。１％利多卡因５ｍｌ局部皮肤浸润麻醉，切开皮肤，长约６ｃｍ切口，逐层分离暴露头静脉，依手术程序送入心室电极附着于右心室膈面肌小梁。测试电极参数：起搏电极阈值０．９７ｖ，阻抗１０００ｆ２；除颤电极阈值１．２Ｖ，阻抗１１００‘ｑ。术中诱发室颤，１５Ｊ电复律，呼吸平稳，病人恢复窦性心律。连接并固定脉冲发生器，囊袋冲洗，逐层缝合囊袋皮下组织、皮肤，无菌纱布覆盖手术切口。术毕，病人无不适。２．３术后护理
２．３．１体位及活动术后病人安置在单人病房，Ｐ６０／分，
１２０／６０ｍｍｈｇ，心电血压监护。取平卧位，术侧上肢制动，不宜过度活动，勿用力咳嗽。告知病人卧床及制动的重要性，防止电极脱位。术后第四天，应床上轻微坐起，逐渐活动。早期床边行走，以后逐渐延长时间，指导其做上肢及肩关节适当运动，但不宜作振动较大的活动或用力过度。
２．３．２切口护理术后给予ｌｋｇ沙袋压迫切口６～８小时，观察切口情况，防止血肿形成。术后１天切口换药，防止创口长时间暴露，保持局部清洁干燥。遵医嘱给予０．９％生理盐水２５０ｍｌ，头孢噻肟钠３．０９，一日一次静点，监测体温三天，每日四次。三天后停止静点，病人无发热及切口感染，切口愈合良好。
２．３．３心理护理因术后病人须严格卧床３天，避免电极导管脱落、移位，加上术侧上肢制动，令患者感到腰酸肩痛，同时产生焦虑、烦躁情绪。多次安抚病人心理，与之交谈、沟通、开解、疏导，转移其注意力。同时，
ＢＰ
遵医嘱，每晚睡前口服艾司唑仑ｌｍｇ。告知其健肢、臀部可以活动，按摩腰部、肩关节，缓解酸痛。病人安全渡过术后三天卧床期。
２．３．４心电监测术后心电改变是多因素的，本例心电监测三天，严密观察ＩＣＤ起搏心电图的变化，无异常改变，心电平稳，无心律失常发生。
２．３．５健康宣教①病人住院８日后出院，切口愈合良好。ＩＣＤ感知正常。告知病人安置ＩＣＤ不等于终止治疗，仍应坚持治疗原发病，避免心律失常的诱因（情绪激动、劳累、感冒等）。嘱其避开强磁场及高压电，如：核磁、激光、理疗、电灼设备、变电所等，但家庭生活用电一般不影响ＩＣＤ工作。如果打手机，最好用安装ＩＣＤ对侧耳朵接听’０７②告诉病人ＩＣＤ的设置频率及使用年限，妥善保管ＩＣＤ卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。③生活指导忌烟酒勿饱餐，食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏ＩＣＤ及导管处的皮肤。一个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，量力而行锻炼身体。④消除患者的疑虑，解除对ＩＣＤ放电的恐惧，更好地提高患者的生活质量。嘱咐其定期进行心电图检查及随访，严格按医嘱口服抗心律失常药物。⑤在预期ＩＣＤ寿命的后期，应每月或每周随访一次。
（本文校对：张文娟
收稿日期：２０１０．０１．０６）
万方数据
第８卷第５期总第８５期二。一。年三月・上半月刊
◎低。毫集熊．燃ＤＩＳＴＡＮＣＥ。Ｄ远Ｌ！ＣＡＴ黝ＩＯＮ
ＯＦ
Ｃ愿
静脉输液中常见差错及对策
彭云兰许先菊李晓琴湖北省房县中医院肝胆专科（４４２１００）
摘要：目的分析静脉输液中常见差错原因并提出对策。探讨使用醒目标示后静脉输液中差错减少率。方法采取回顾性调查，统计我院近两年来全院护理差错并分析原因。结果２年内护理差错４０例，静脉输液中差错２５例，静脉输液中差错占护理差错６２．５％。从管理、护士、病人等方面分析原因，并针对原因制定对策。结论通过改变服务观念、优化输液护理服务流程、加强醒目标示，提高护理服务质量。减少了差错。
关键词：输液；醒目标示；护理差错ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．０５．１１５
文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）．０５－０１３１－０２
Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ＴｈｅＰｒｏｂｌｅｍｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｉｎ
ＰｅｎｇＹｕｎｌａｎ
Ｘｕ
Ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ＸｉａｎｊｕＬｉＸｉａｏｑｉｎ
ｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ．ＡＲｅｒｔｈｅ
ｍｙ
ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅＦａｎｇｘｉａｎＣｏｕｎｔｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｖｉｓｉｏｎ２７７３００
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ
ｔｈｅｇｏａｌ
ｖｅｎｏｕｓ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｖｅｎｏｕｓｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｈｅｃｏｍｍｏｎｍｉｓｔａｋｅ
ｒｅａｓｏｎ
ａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓ
ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ
ｕｓｅ
ｉｎｄｉｃａｔｅｓｓｔｒｉｋｉｎｇｌｙ，ｉｎｔｗｏ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｍｉｓｔａｋｅｄｅｃｒｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄ
ｍｉｓｔａｋｅ
ａｎｄａｎａｌｙｚｅｓ
ａｄｏｐｔｓｔｈｅｒｅｖｉｅｗｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，ｃｏｕｎｔｓ
ｃｏｕｒｔｙａｒｄｆｏｒｔｈｅｒｅｃｅｎｔ
ｙｅａｒｓｔｈｅｅｎｔｉｒｅｃｏｕｒｔｙａｒｄｎｕｒｓｉｎｇ
ｔｈｅｒｅａｓｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ
ｔｈｅｒｅｓｕｌｔ２ｙｅａｒｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｉｓｔａｋｅ４０ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｉｎｔｈｅｖｅｎｏｕｓ
ａｓｐｅｃｔｓ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ
ｔｈｅｍｉｓｔａｋｅ２５ｅｘａｍｐｌｅｓ．ｉｎｔｈｅｖｅｎｏｕｓｌａ－ａｎｓｆｕｓｉｏｎ
ｔｈｅ
ｍｉｓｔａｋｅ
ｏｃｃｕｐｉｅｓ
ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｉｓｔａｋｅ６２．５％．Ｆｒｏｍ
ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ａｎｄ
ＳＯｏｎ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，
ｉｄｅａ，ｔｈｅ
ｎｕｒｓｅ，ｐａｔｉｅｎｔ
ａｎａｌｙｚｅｓ
ｔｈｅ
ｒｅａｓｏｎ，ａｎｄ
ａｉｍｓａｔｔｈｅ
ｒｅａｓｏｎｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ
ｓｅｒｖｉｃｅ
ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｈａｎｇｅ
ｓｅｒｖｉｃｅ
ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ
Ｋｅｙ
ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ｎｕｒｓｅｓｅｒｖｉｃｅｆｌｏｗ，ｇｔｒｅｎｇｔｔｈｅＲｓｔｈｅｓｔｒｉｋｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅＩｌｕｒＳｅ
ｑｕａｌｉｔｙ．Ｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｍｉｓｔａｋｅ．
ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｆｕｓｉｏｎ；Ｓｔｒｉｋｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇｍｉｓｔａｋｅ
静脉输液是临床上常用的护理操作项目。我院护理人员配备不足，其大部分精力用于应付治疗，特别遇到休假时，巡视时人力相对不足，导致输液次序混乱，服务不到位。加上护理人员素质参差不齐，工作效率不高，容易发生差错事故。如何最大限度地减少静脉输液中的差错事故，是我们护理管理中比较头痛的问题。为此我院２００８年以来全面实行标识化管理。
１资料和方法１．１资料来源２００７～２００８年我院门诊和病区静脉输液共４００００人次，护理差错共发生４０例，２００７年护理差错共发生２０例，静脉输液中发生差错１５例，占７５％，同比２００８年护理差错共发生２０例。静脉输液中发生差错１０例，占５０％。
１．２方法采取回顾性调查分析，根据各科差错事故详细登记，按差错发生的原因进行分类、分析。２结果
２年内共发生护理差错４０例，静脉输液差错发生率６２．５％原因分析见表１。３讨论３．１常见的护理差错①打错针；②更换续瓶时换错；③液体未打完而拔针巡视不及时引起液体外渗或液体输光未及时拔针导致堵针，重复穿刺。液体过快患者出现不适，过慢影响药效，达不到治疗效果。
３．２差错原因分析３．２．１护士因素①服务意识淡薄。有些护士服务态度冷漠，工作主动性、积极性欠缺。说话语气生硬、缺乏服务技巧和方法。②护理人员工作责任心不强。护士没有认真落实查对制度和操作规范，未认真核对或在操作中注意力不集中，谈论与工作无关的话题。巡视时间相对不足，拔针、换补液体需家属呼叫，未及时发现药物外渗、出现输液速度过快或不畅等。③健康宣教落实不够，病人不了解输液过程中会出现哪些问题。
３．２．２病人因素随着人们生活水平的提高，病人对护理期望值过高，过多地关注着自身的需求和心理感受，
表１
原因管理因素输液流程不畅便民措施不到位护理人力不足服务不到位护士因素服务意识淡薄穿刺技术不精责任心不强病人因素对护理服务期望值太高
２５例静脉输液差错原因分类
２００７年例数（”）
２００８年例数（＂）
下降月（％）
自身素质较差，忽略了就医环境，输液过程中出现了问题，缺乏主动配合，不及时呼叫。４对策
４．１优化输液护理服务流程对住院病人医嘱严格实
行每天双人查对，设立摆药、配药、穿刺３个基础岗位，摆药、配药、穿刺３个岗位每个护士严格落实操作前、操作中、操作后三查，并核对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期八对。
４．２加强瓶、卡标示严格落实一瓶一卡。用蓝黑墨水抄写①摆药班严格按医嘱和病情需要摆好用药顺序，并在输液卡上注明输液顺序，按照总组数＋１组、２组表示，用红墨水注明床号，字体应较大，保证护士在２米左右可以看清，可以有效节约人力。②配药班护士配药后，在瓶签上，用红墨水书法笔或记号笔注明床号、姓名、主要用药（字体需较大，在２米内可以看清）既避免输液卡换位或遗失时，无法辨认液体，又节省了人力。⑧穿刺班穿刺前严格三查八对外，还要注意瓶、卡上的红色标示。④输液后１５分钟内，巡视液体速度、有无渗液等，并再次检查核对瓶、卡。⑤输液过程中定时巡视，药液滴尽前要及
万方数据
◎寸鼎。呻ＭＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥＲ。燃ＤＩＳＴＡＮＣＥ；Ｄ远ＵＣＡｌ黝１０Ｎ
时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
４．３强化优质服务意识，加强医患沟通强化输液护理服务流程，不断提高护士优质服务意识，牢固树立以“以病人为中心”的服务理念，主动为病人提供全程优质服务。加强健康宣教，向患者介绍输液过程中常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，及时使用呼叫器。输液护理过程中护士要耐心听取病人主诉，如出现漏针、心慌等，及时查找原因，及时
（９）：５７—５８．
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第８卷第５期总第８５期二。一。年三月・上半月刊
纠正差错，避免事态发展，引起严重后果。参考文献
【ｌ】姜丽娟门急诊输液室护理投诉原因分析及对策［Ｊ】．护理管理杂志，２００９，６［２】张玲门急诊输液室现状及对策［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００４，２０（５）：６３－６４．
【３】３郑玲燕．门急诊输液室护患纠纷的原因及对策【Ｊ】．护士进修杂志，２００７，
２２（１９）：１７５８－１７５９．
（本文校对：张文娟收稿日期：２０１０．０１．２０）
关键词：心律转复；除颤器：植入术；护理学ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．０５．１１６
文章编号：１６７２・２７７９（２０１０）－０５－０１３２・０１
植入式心律转复除颤器（ＩＣＤ），是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或腹腔的医疗设备。这种设备会通过电脉冲或电击来协助控制一些可能致命的心律失常。当ＩＣＤ检测到患者的心室内出现心律不整时，就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。１病情介绍
患者，男，６９岁，主因“阵发性心悸，心前区疼痛近二十年，气短、胸闷一年余”入院。既往扩张型心肌
病二十年，心律失常——室速（阵发性），同时伴有双下
肢浮肿。查体：Ｔ３６．１℃，ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ，Ｐ５３次／分，Ｒ２０次／分，意识清，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心电图示：窦性心律，Ｉ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。实验室检查凝血酶原时间、血常规、肾功离子正常。心脏彩超声示：左房、左室增大，右房轻度增大；左室收缩功能减低。在介入科行心律转复除颤起搏器植入术，术程顺利，住院８日，痊愈出院。２护理
２．１术前护理①心理护理：向病人介绍安置转复除颤起搏器的意义，手术的安全性，手术基本过程及术中如何配合等。以消除紧张心理，病人接受程度良好。②皮肤准备：本例埋藏性起搏器的备皮范围是右上胸部，包括颈部及腋下，备皮动作轻柔，不可刮伤，防止感染。③做好头孢噻肟钠皮试。④术前停止所有抗凝剂。术前禁食水。⑤手术麻醉植入ＩＣＤ的麻醉不同于植入单腔心脏起搏器。除了充分局麻外，还应配合适当的静脉麻醉，以配合术中诱发室颤，保证手术平稳顺利。
２．２术中护理病人平卧于介入科手术床，常规血压、心电、血氧监护，建立静脉通道。心率６０次／分，血压１４０／９０ｍｍＨｇ，血氧９６％。取右侧胸大肌、三角肌间沟为手术切开部位，常规皮肤消毒，铺无菌巾。１％利多卡因５ｍｌ局部皮肤浸润麻醉，切开皮肤，长约６ｃｍ切口，逐层分离暴露头静脉，依手术程序送入心室电极附着于右心室膈面肌小梁。测试电极参数：起搏电极阈值０．９７ｖ，阻抗１０００ｆ２；除颤电极阈值１．２Ｖ，阻抗１１００‘ｑ。术中诱发室颤，１５Ｊ电复律，呼吸平稳，病人恢复窦性心律。连接并固定脉冲发生器，囊袋冲洗，逐层缝合囊袋皮下组织、皮肤，无菌纱布覆盖手术切口。术毕，病人无不适。２．３术后护理
２．３．１体位及活动术后病人安置在单人病房，Ｐ６０／分，
１２０／６０ｍｍｈｇ，心电血压监护。取平卧位，术侧上肢制动，不宜过度活动，勿用力咳嗽。告知病人卧床及制动的重要性，防止电极脱位。术后第四天，应床上轻微坐起，逐渐活动。早期床边行走，以后逐渐延长时间，指导其做上肢及肩关节适当运动，但不宜作振动较大的活动或用力过度。
２．３．２切口护理术后给予ｌｋｇ沙袋压迫切口６～８小时，观察切口情况，防止血肿形成。术后１天切口换药，防止创口长时间暴露，保持局部清洁干燥。遵医嘱给予０．９％生理盐水２５０ｍｌ，头孢噻肟钠３．０９，一日一次静点，监测体温三天，每日四次。三天后停止静点，病人无发热及切口感染，切口愈合良好。
２．３．３心理护理因术后病人须严格卧床３天，避免电极导管脱落、移位，加上术侧上肢制动，令患者感到腰酸肩痛，同时产生焦虑、烦躁情绪。多次安抚病人心理，与之交谈、沟通、开解、疏导，转移其注意力。同时，
ＢＰ
遵医嘱，每晚睡前口服艾司唑仑ｌｍｇ。告知其健肢、臀部可以活动，按摩腰部、肩关节，缓解酸痛。病人安全渡过术后三天卧床期。
２．３．４心电监测术后心电改变是多因素的，本例心电监测三天，严密观察ＩＣＤ起搏心电图的变化，无异常改变，心电平稳，无心律失常发生。
２．３．５健康宣教①病人住院８日后出院，切口愈合良好。ＩＣＤ感知正常。告知病人安置ＩＣＤ不等于终止治疗，仍应坚持治疗原发病，避免心律失常的诱因（情绪激动、劳累、感冒等）。嘱其避开强磁场及高压电，如：核磁、激光、理疗、电灼设备、变电所等，但家庭生活用电一般不影响ＩＣＤ工作。如果打手机，最好用安装ＩＣＤ对侧耳朵接听’０７②告诉病人ＩＣＤ的设置频率及使用年限，妥善保管ＩＣＤ卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。③生活指导忌烟酒勿饱餐，食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏ＩＣＤ及导管处的皮肤。一个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，量力而行锻炼身体。④消除患者的疑虑，解除对ＩＣＤ放电的恐惧，更好地提高患者的生活质量。嘱咐其定期进行心电图检查及随访，严格按医嘱口服抗心律失常药物。⑤在预期ＩＣＤ寿命的后期，应每月或每周随访一次。
（本文校对：张文娟
收稿日期：２０１０．０１．０６）
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