关于全市卫生工作情况的
调 研 报 告
**市卫生局
为全面掌握全市卫生工作情况，分析存在的困难和问题，推动卫生事业上水平、上台阶，近期，市卫生局组成调研组，采取听汇报、实地察看、座谈交流等形式，对全市卫生工作进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
1、医疗机构。全市共有各级各类医疗卫生机构521处。其中市直医疗卫生机构4处，镇街卫生院13处，社区卫生服务机构34处，村卫生室404处，其它医疗卫生机构66处。
2、医疗队伍。全市医疗卫生单位共有在编人员2115人，其中市直单位1125人，占53.2%；镇街卫生院990人，占46.8%。按学历分，硕士研究生及以上学历53人，占2.5%；大学本科849人，占40.1%；大学专科677人，占32%；中专及以下学历536人，占25.4%。按职称分，高级职称109人，占5.2%；中级职称615人，占29.1%；初级职称1188人，占56.1%；其他人员203人，占9.6%。按年龄分，35岁以下656人，占31%；36-50岁1100人，占52 %；51岁以上359人，占17%。按岗位分，行政管理岗位46人，占2.2%；临床医疗岗位870人，占41.1%；护
理岗位543人，占25.7%；药剂岗位200人，占9.5%；医技岗位161人，占7.5%；其他岗位295人，占14%。
全市18个医疗卫生单位自聘1473人。其中，市直1105人（市人民医院673人、中医院386人），占医务人员总数的49.6%；镇街368人，占镇街医务人员总数的27%。
3、乡村医生。注册乡村医生1747人。其中在岗在册的1533人，占注册乡村医生的87.7%；有证离岗的214人，占12.3%。60岁以上261人，占17%，45至59岁的490人，占32%，35至44岁的506人，占33%,35岁以下的276人,占18%。大专学历的150人，占9.8%，高中中专学历的966人，占63%，初中及以下学历的417人，占27.2%。
4、业务收入。去年，全市门诊145.4万人次，住院84430人次，业务收入52540万元，其中药品收入25112万元。业务收入亿元以上的2家（市人民医院2.6亿元、中医院1.3亿元）；2000万元以上的2家（第二人民医院、新城社区卫生服务中心）；1000万元以上的镇街卫生院有9家；1000万元以下的3家（王庄、孙伯、潮泉卫生院），潮泉卫生院仅285万元。
二、主要工作
近年来，市委、市政府高度重视卫生工作，全市卫生事业有了长足发展，以市级医疗单位为中心、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级卫生服务网络基本健全。医疗水平不断提高，特别是新型农村合作医疗、基本公共卫生服务项目和国家基本药物
制度的实施，农民看病难、看病贵问题得到了有效缓解，全市医疗卫生事业取得了显著成效。
1、狠抓项目，基础设施建设得到明显改善。抢抓卫生事业发展的机遇，加大基础设施项目争取和实施力度，先后铺开了市人民医院门诊病房综合大楼、市中医院门诊病房楼改扩建、市疾病预防控制中心大楼择址新建、市精神卫生中心康复服务综合楼和6处镇街卫生院改造扩建等一大批卫生项目，就医环境有了极大的改善，为开展医疗服务奠定了基础。
2、强化措施，卫生管理规范有序。一是医药卫生体制改革全面推进。基本药物制度镇村两级全覆盖，药品价格平均下降39%，群众年可减轻就医负担3500多万元。基本公共卫生服务项目全面铺开，“家庭医生式”服务和“乡村医生签约”工作正式启动。二是考核机制逐步完善。制定了医疗机构千分制绩效考核意见，以服务数量、服务质量和服务对象满意度作为考核指标，体现多劳多得，优绩优酬。三是管理逐步规范。开展了“以病人为中心、以提高服务水平”为主题的“医院管理年”、“三好一满意”等活动，落实医疗质量分级管理制度，加强医疗投诉管理，提高了医院管理水平。
3、突出重点，公共卫生服务能力全面提升。疾病预防控制工作显著加强，没有发生重大突发公共卫生事件和甲类传染病暴发疫情。以传染病防治为重点，全面落实各项综合防控措施。手足口病疫情控制在全省较低水平，适龄儿童麻疹强化免疫率达
98%以上，抓好了结核病、艾滋病、职业病等重大疾病防控工作。先后获得山东省慢病防控示范市、山东省白内障复明工程示范单位等荣誉称号。以整顿规范医疗服务市场秩序为重点，集中开展打击非法行医工作，全市医疗服务市场秩序得到明显好转。
4、严格管理，新农合工作稳步推进。从提高筹资水平、加强基金监管、扩大受益覆盖面等方面入手，加强新型农村合作医疗工作。2013年，全市参合人数670615人，参合率100%。住院报销比例较上年提高10%，住院封顶线由原来的10万元提高到15万元，将重性精神疾病、乳腺癌等纳入了重大疾病医疗保障报销范围，实施了大病保险。2012年共有263万人次参合农民受益，报销医药费2.1亿元。在**市率先实行了“先诊疗，后付费”的服务模式，受到老百姓的称赞。
5、持续用力，行风建设取得新成效。围绕办人民满意的卫生事业为中心，大力弘扬医疗卫生职业精神。通过“百千万”问卷调查大走访、纪律作风集中教育整顿、医药购销集中整治、廉政建设“四个一”、“医疗服务万民评活动”和卫生文化建设活动等落实便民措施，服务质量和工作效率不断提高。
三、存在的问题
（一）人才队伍建设成为制约卫生事业发展的瓶颈
1、卫生人才总量不足。我市医疗机构定编3373名（市直2219名、镇街1154名），目前，空编较多，达到1258人。其中市直空编1094人，镇街空编164人。2006年以来，卫生系统共
招录261人（其中，市直217人，镇街44人），平均每年仅招录37人。人才总量不足，已成为制约卫生事业发展的重要因素。
2、医技队伍素质不高。从学历结构看，全市卫技人员第一学历为研究生及以上的仅有53人，占2.5 %。学历层次偏低、高学历人才占比少的现象在镇街中更为突出。全市14处镇街卫生院第一学历为本科的只有36人，占镇街卫技人员的3.6%。从职称结构看，全市中高级职称的仅占34.2%，高级人才比重明显偏低。从年龄结构看，我市在编卫技人员主要集中在35岁以上，占69%。人员结构不合理现象更突出，如市人民医院，51岁以上人员达到116人，占在编人员的18.9%；市疾控中心51岁以上人员达到38人，占在编人员的45.8%，老龄化现象比较突出。
3、用人机制不优。进人渠道不活。我市医疗卫生单位进人的主要途径是“公开招考”和“人才引进”。在公开招考上，用人单位没有选人参与权与使用权，因有学历限制，一些稀缺学科不能及时充实。加之研究生与本科生同时参加笔试、卫生考生与其他考生使用同一套面试题目等因素，导致高学历的研究生录用比例低、考录的个别人员实用性不强。近3年来，新招录研究生44个，占新招考人员的28%。同时，我市事业单位公开招考一般是在年底进行，许多优秀毕业生因招聘时间晚，已被其他地市县招录。在人才引进上，我市引进卫生人才门槛较高，要求被引进对象具有副高级以上职称或博士学历，由于缺乏具有吸引力的政策和工作环境，导致实用人才引进困难重重。人才交流不畅。我
市卫技人员管理因涉及多个部门，卫生行政部门无人财物管理的主动权，导致卫技人员交流基本冻结，医疗卫生人才在使用上死水一潭、活力不足，缺乏有序流动，用人机制不活影响了卫技人员工作积极性。自聘人员不稳定。多年来由于在编医务人员短缺，为满足医疗需求，各单位均自聘了数量较多的专业技术人员。仅两处市直医院自聘人员就达到了1059人（市人民医院673人、中医院386人）。自聘人员为医疗业务的正常运转发挥了巨大作用。但因与在编人员不能同工同酬，流动性很大，尤其是高学历和急需、紧缺人才不断流失。经统计，从2006年来，全市卫生自聘人员共流失151人。其中，市人民医院流失自聘硕士研究生27名（占该院自聘研究生总数的56.25%）、本科生23名。为留住培养了多年的自聘人员，医院也对部分骨干人才采取了同工同酬的措施，但因编制问题，效果不佳。人才流失严重。由于部分镇街卫生院工作环境差、工资待遇低，加之医务人员工作压力大，新招录的大学生不报到、考研或辞职等现象时有发生。据统计，近年来，镇街卫生院共招聘大学生44人，报到35人，近几年考研、辞职等流失16人，目前，仅剩19人。学科带头人和核心领军人物缺乏。与全国先进县市区相比，我市缺少在全国、全省叫得响的“名科”，缺少有影响力的“名医”。导致患者转诊量大，医疗资源流失， 2012年，2个亿的新农合资金，流向市外医院的就达5600万元。
（二）财政投入不足成为制约卫生事业发展的关键
一是没有将公立医院基本建设、重点学科、大型设备购臵列入财政预算。二是对卫生事业的投入增长幅度远远低于财政收入增长幅度。特别是镇街卫生院、村卫生室实施国家基本药物制度以来，药品全部实行零加价，加之医务人员档案工资逐年提高，而财政补助执行的还是老标准，基本药物补偿资金未随业务收入的增长而增加。目前，保工资、保运转仍然是镇街卫生院首要任务。
（三）就医环境差成为影响群众满意度的焦点
从近年社情民意调查结果看，就医环境成了群众关注的焦点。教育、卫生均是公益事业，但街镇卫生院建设远没有学校建设好、乡村卫生室建设远没有幼儿园建设好已经成为群众的普遍感受。
1、市级医院“人满为患”。以市人民医院为例，核定床位500张，每天住院病号超过1200人左右，是核定床位的240%，4-5个病号挤在一间病房，有时床位加在楼道。整个病房拥挤不堪，存在很大的医疗安全隐患，稍有不慎就会造成院内感染，导致病人有意见，家属也有意见。
2、镇街卫生院“提心吊胆”。有的卫生院门诊楼和病房楼已成了危楼。如王庄卫生院，1973年建院，至今已有40年历史，当时建设门诊病房楼没有使用钢筋，现在连颗钉子都不敢安装，更不敢改换门窗，若改造必然造成楼倒屋塌。住院患者担心，医护人员更是整天提心吊胆。类似这种情况的还有潮泉、汶阳、湖
屯卫生院。
3、村卫生室“破旧不堪”。目前，全市607个行政村中仅有404个村设立了卫生室，还不能达到一村一室全覆盖。部分村卫生室房屋破旧、医疗用房面积狭小、医疗设备陈旧老化，群众有病不愿在村里就诊。如**园镇张里村卫生室是50年代夯打的危房，房顶漏雨，墙壁倾斜，仅靠几根水泥柱支撑，阴雨天不敢在卫生室，连最基本的人身安全就无法得到保障，更不能发挥村卫生室应有的预防保健等基本公共卫生服务功能。有的卫生室村镇不投一分钱，乡村医生个人贷款自建。据统计，全市个人投资建设或合建的村卫生室有133处，占32.9%，有的仅个人贷款就达70多万。
（四）乡村医生队伍境况堪忧
1、待遇低。乡村医生的收入达不到当地农民的平均收入水平。基本药物实施后，乡村医生的收入明显降低，月均收入1000元左右，服务人口少的村卫生室每月人均收入500—600元，不能保证基本的生活需求，导致部分村医弃医打工。退休无保障。大部分乡村医生只参加了新型农村社会养老保险，参加企业职工、城镇居民保险的仅35人，占1.6%，25%的乡村医生已经到了或超过了正常的退休年龄，有的已经耳聋眼花，但因退后没有任何待遇，生活没有保障，导致年龄大了也不敢退休。如**园镇桑杭村村医郭明金，从医50多年，年龄已到了75岁，仍从事村医工作。
2、水平低。随着农村卫生事业的蓬勃发展和农民生活水平的不断提高，群众对卫生服务的要求逐步提高，乡村医生虽然积累了一定的临床经验，但由于大部分乡村医生只有中专文化水平，医学理论知识相对匮乏，一些新的医疗技术掌握不够，与需求产生了较大差距。
3、年龄大。乡村医生队伍青黄不接、后继乏人。1533名乡村医生中，30岁以下74人，仅占乡村医生总数的4.8%，50岁以上乡村医生696人，占乡村医生总数的45.4%。由于收入低，年轻人宁可出去打工也不愿从事乡村医生职业，年龄大的乡村医生很无奈，一方面再从事其他职业不可能，另一方面他们希望有一天会像民办教师转正一样，实现身份的转变。同时，由于不能落实待遇，他们与民办教师攀比、与代课教师攀比，也已成了社会的不稳定因素。特别是近期统计代课教师情况，更引起了乡村医生的思想波动，部分乡村医生通过信件、网络及电话的形式，情绪激动地咨询乡村医生有无新政策。
（五）医疗消费水平与新农合筹资水平矛盾凸显
2012年，全市医疗消费近10个亿，而现有的新农合筹资总额可支配资金仅有2.17亿，按现有的新农合住院报销比例，资金支付明显不足。为了控制医疗费用过快增长，防止超支、透支，从2010年起，我市实行门诊住院总额预付，将现有的可支配资金合理分配给定点医疗机构。为避免超支，一些医疗机构不得不做出选择，到了一定的节点就不敢再收病号，收了就超支挨罚，
而不收又会引起老百姓的不满意，影响群众对卫生工作的满意度，因此，医疗机构一直在矛盾中运行。
四、工作建议
（一）调整基层医疗卫生机构管理体制
目前，我市镇街卫生院实行镇街、人社部门、卫生部门多重管理。建议借鉴其他县市区卫生系统和我市教育系统的做法，将基层医疗卫生机构的人、财、物管理统一划归到市卫生局。这样做，既符合上级精神要求，也有利于对各镇街卫生院的统一规划和管理，进一步畅通人才流动机制，最大限度地盘活用好现有基础设施和卫技人才资源，让镇街卫生院在公共卫生、医疗救治和农村卫生保健方面起到积极的作用，加快全市医疗服务产业化进程。
（二）加强卫生人才队伍建设
1、改进招考模式。招考一直是我市进人的主渠道，招考模式决定着招录人员的综合素质。改进招考方式。我市医护人员招考一直与其他事业单位人员招考一并进行。因医疗行业专业性较强，建议改变招考方式，参照教育系统现行单独的招考模式，实行“卫生行政部门主导，人社、纪检部门参与”的专项招考新模式，使公招人员在理论、技能和品德等方面符合医疗卫生人才专业性、实践性强的实际。增加招考人数。针对镇街卫生院招录难的实际，可适当放宽招考条件，增加招录人数，招聘一批道德素质高、专业技术能力强、有培养前途的急需卫生专业人才充实到
镇街卫生人才队伍，弥补人才不足。提前招考时间。我市事业单位招考一般安排在11月份，建议将医护人员招录时间提前至6月底前，以吸纳更多的优秀人才。简化招录程序。借鉴**市中心医院、宁阳、新泰、东平、泰山区的经验，对硕士研究生学历的，采取校园招聘的方式，不再参加笔试，直接进入面试，考察合格后录用，以留住更多的高学历人才。
2、适当选聘部分优秀自聘人员。因历史原因，各单位都有较多数量的自聘人员。这部分人员在相应岗位上，都能独当一面，有的甚至已成为本单位学科带头人和业务骨干，成了医疗单位不可或缺的人才。但因待遇、编制等问题，这支队伍相对不稳定，他们缺乏归属感和安全感。为了留住这部分培养成熟的人才，建议在公开招考时，可拿出一定的名额，面向自聘人员，突出实用操作技能，进行定向招考。这样做，有利于工作的连续性、留住优秀人才，也为自聘人员提供了发展的空间。
3、畅通引进人才渠道。借鉴寿光市的做法，在高层次人才和紧缺人才引进上，简化手续，“因岗选人”，探索建立起引进高级人才的“绿色通道”，对引进的急需紧缺人才及时纳入编制管理。对一些偏冷门的岗位适当降低引进人才标准，以解决岗位人才紧缺现状。
（三）稳定乡村医生队伍，筑牢农村卫生服务“网底”
一是解决乡村医生后继乏人、人才断档问题。借鉴河北省做法，实施“大学生村医”行动计划，编制在卫生院，待遇同二级
医院，从政策上吸引大学生充实基层、强壮基层，从根本上解决乡村医生后继乏人问题。
二是合理制定乡村医生收入分配方案。在不改变乡村医生农民身份的前提下，建议设立乡村医生最低工资线，让他们生活上有希望，待遇上有保障。
三是落实乡村医生养老保险制度。为消除乡村医生的后顾之忧，组织乡村医生以灵活的就业人员身份参加企业职工养老保险。借鉴莒县经验，建议其集体缴纳部分由财政负担，个人部分从乡村医生应得报酬中支出。对于超过年龄不能加入养老保险的，建议界定退休年龄（男60岁，女55岁），从退休之日起，由财政负担，每月发放500元左右的生活补贴。
（四）加大财政支持保障力度
按照公立医院改革精神，为突出公益性，将医院基本建设、大型医疗设备、重点学科建设纳入财政预算。加快推进重点项目建设。加快市人民医院门诊综合楼和市精神卫生中心康复综合楼建设进度，帮助解决建设资金难题，争取早日投入使用。持续加大对基层医疗卫生机构的补助。按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，保障财政对卫生的投入增长幅度不低于财政增长幅度。逐步解决乡镇卫生院建设历史负债问题，力争用3年的时间，通过财政补助的方式逐步进行化解，彻底将街镇卫生院从建设和改造负债中解脱出来，更好地为农民群众健康服务。加强标准化卫生室建设。针对目前村卫生室现状，特别是部分村卫生室条件
较差的实际，建议采取以奖代补的形式对卫生室标准化建设予以补助。达到一行政村（社区）一卫生室要求，逐步实现“小病不出村，大病不出市”。
（五）健全卫生管理机构
一是建议成立**市健康教育所。隶属市卫生局管理，既是提高健康教育水平的需要，也是创建国家卫生城市的要求。健康教育所可为副科级全额事业单位，编制6—8人，负责组织、指导开展健康教育与健康促进工作，制定全市健康教育和健康促进规划、年度工作计划和考核评估标准，并进行质量和效果评估等。
二是建议成立**市红十字会。借鉴宁阳县、岱岳区经验，成立**市红十字会，为副科级全额事业单位，定编5人，隶属市卫生局管理。负责贯彻落实《中华人民共和国红十字会法》、卫生救护培训、卫生知识宣传、组织群众参加现场救护等工作。
三是建议成立**市卫生信息中心。当前，卫生信息化建设已列入医改确定的工作重点，我市也将区域医疗卫生信息平台列入了十件实事。建议成立卫生信息中心，为副科级全额事业单位，定编8人，隶属市卫生局管理。卫生信息是以居民健康档案为主线，将现有的基本医疗、公共卫生、基本药物、新农合、综合管理等多个系统整合在一起，实现资源共享。
2015年4月26日
关于全市卫生工作情况的
调 研 报 告
**市卫生局
为全面掌握全市卫生工作情况，分析存在的困难和问题，推动卫生事业上水平、上台阶，近期，市卫生局组成调研组，采取听汇报、实地察看、座谈交流等形式，对全市卫生工作进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
1、医疗机构。全市共有各级各类医疗卫生机构521处。其中市直医疗卫生机构4处，镇街卫生院13处，社区卫生服务机构34处，村卫生室404处，其它医疗卫生机构66处。
2、医疗队伍。全市医疗卫生单位共有在编人员2115人，其中市直单位1125人，占53.2%；镇街卫生院990人，占46.8%。按学历分，硕士研究生及以上学历53人，占2.5%；大学本科849人，占40.1%；大学专科677人，占32%；中专及以下学历536人，占25.4%。按职称分，高级职称109人，占5.2%；中级职称615人，占29.1%；初级职称1188人，占56.1%；其他人员203人，占9.6%。按年龄分，35岁以下656人，占31%；36-50岁1100人，占52 %；51岁以上359人，占17%。按岗位分，行政管理岗位46人，占2.2%；临床医疗岗位870人，占41.1%；护
理岗位543人，占25.7%；药剂岗位200人，占9.5%；医技岗位161人，占7.5%；其他岗位295人，占14%。
全市18个医疗卫生单位自聘1473人。其中，市直1105人（市人民医院673人、中医院386人），占医务人员总数的49.6%；镇街368人，占镇街医务人员总数的27%。
3、乡村医生。注册乡村医生1747人。其中在岗在册的1533人，占注册乡村医生的87.7%；有证离岗的214人，占12.3%。60岁以上261人，占17%，45至59岁的490人，占32%，35至44岁的506人，占33%,35岁以下的276人,占18%。大专学历的150人，占9.8%，高中中专学历的966人，占63%，初中及以下学历的417人，占27.2%。
4、业务收入。去年，全市门诊145.4万人次，住院84430人次，业务收入52540万元，其中药品收入25112万元。业务收入亿元以上的2家（市人民医院2.6亿元、中医院1.3亿元）；2000万元以上的2家（第二人民医院、新城社区卫生服务中心）；1000万元以上的镇街卫生院有9家；1000万元以下的3家（王庄、孙伯、潮泉卫生院），潮泉卫生院仅285万元。
二、主要工作
近年来，市委、市政府高度重视卫生工作，全市卫生事业有了长足发展，以市级医疗单位为中心、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级卫生服务网络基本健全。医疗水平不断提高，特别是新型农村合作医疗、基本公共卫生服务项目和国家基本药物
制度的实施，农民看病难、看病贵问题得到了有效缓解，全市医疗卫生事业取得了显著成效。
1、狠抓项目，基础设施建设得到明显改善。抢抓卫生事业发展的机遇，加大基础设施项目争取和实施力度，先后铺开了市人民医院门诊病房综合大楼、市中医院门诊病房楼改扩建、市疾病预防控制中心大楼择址新建、市精神卫生中心康复服务综合楼和6处镇街卫生院改造扩建等一大批卫生项目，就医环境有了极大的改善，为开展医疗服务奠定了基础。
2、强化措施，卫生管理规范有序。一是医药卫生体制改革全面推进。基本药物制度镇村两级全覆盖，药品价格平均下降39%，群众年可减轻就医负担3500多万元。基本公共卫生服务项目全面铺开，“家庭医生式”服务和“乡村医生签约”工作正式启动。二是考核机制逐步完善。制定了医疗机构千分制绩效考核意见，以服务数量、服务质量和服务对象满意度作为考核指标，体现多劳多得，优绩优酬。三是管理逐步规范。开展了“以病人为中心、以提高服务水平”为主题的“医院管理年”、“三好一满意”等活动，落实医疗质量分级管理制度，加强医疗投诉管理，提高了医院管理水平。
3、突出重点，公共卫生服务能力全面提升。疾病预防控制工作显著加强，没有发生重大突发公共卫生事件和甲类传染病暴发疫情。以传染病防治为重点，全面落实各项综合防控措施。手足口病疫情控制在全省较低水平，适龄儿童麻疹强化免疫率达
98%以上，抓好了结核病、艾滋病、职业病等重大疾病防控工作。先后获得山东省慢病防控示范市、山东省白内障复明工程示范单位等荣誉称号。以整顿规范医疗服务市场秩序为重点，集中开展打击非法行医工作，全市医疗服务市场秩序得到明显好转。
4、严格管理，新农合工作稳步推进。从提高筹资水平、加强基金监管、扩大受益覆盖面等方面入手，加强新型农村合作医疗工作。2013年，全市参合人数670615人，参合率100%。住院报销比例较上年提高10%，住院封顶线由原来的10万元提高到15万元，将重性精神疾病、乳腺癌等纳入了重大疾病医疗保障报销范围，实施了大病保险。2012年共有263万人次参合农民受益，报销医药费2.1亿元。在**市率先实行了“先诊疗，后付费”的服务模式，受到老百姓的称赞。
5、持续用力，行风建设取得新成效。围绕办人民满意的卫生事业为中心，大力弘扬医疗卫生职业精神。通过“百千万”问卷调查大走访、纪律作风集中教育整顿、医药购销集中整治、廉政建设“四个一”、“医疗服务万民评活动”和卫生文化建设活动等落实便民措施，服务质量和工作效率不断提高。
三、存在的问题
（一）人才队伍建设成为制约卫生事业发展的瓶颈
1、卫生人才总量不足。我市医疗机构定编3373名（市直2219名、镇街1154名），目前，空编较多，达到1258人。其中市直空编1094人，镇街空编164人。2006年以来，卫生系统共
招录261人（其中，市直217人，镇街44人），平均每年仅招录37人。人才总量不足，已成为制约卫生事业发展的重要因素。
2、医技队伍素质不高。从学历结构看，全市卫技人员第一学历为研究生及以上的仅有53人，占2.5 %。学历层次偏低、高学历人才占比少的现象在镇街中更为突出。全市14处镇街卫生院第一学历为本科的只有36人，占镇街卫技人员的3.6%。从职称结构看，全市中高级职称的仅占34.2%，高级人才比重明显偏低。从年龄结构看，我市在编卫技人员主要集中在35岁以上，占69%。人员结构不合理现象更突出，如市人民医院，51岁以上人员达到116人，占在编人员的18.9%；市疾控中心51岁以上人员达到38人，占在编人员的45.8%，老龄化现象比较突出。
3、用人机制不优。进人渠道不活。我市医疗卫生单位进人的主要途径是“公开招考”和“人才引进”。在公开招考上，用人单位没有选人参与权与使用权，因有学历限制，一些稀缺学科不能及时充实。加之研究生与本科生同时参加笔试、卫生考生与其他考生使用同一套面试题目等因素，导致高学历的研究生录用比例低、考录的个别人员实用性不强。近3年来，新招录研究生44个，占新招考人员的28%。同时，我市事业单位公开招考一般是在年底进行，许多优秀毕业生因招聘时间晚，已被其他地市县招录。在人才引进上，我市引进卫生人才门槛较高，要求被引进对象具有副高级以上职称或博士学历，由于缺乏具有吸引力的政策和工作环境，导致实用人才引进困难重重。人才交流不畅。我
市卫技人员管理因涉及多个部门，卫生行政部门无人财物管理的主动权，导致卫技人员交流基本冻结，医疗卫生人才在使用上死水一潭、活力不足，缺乏有序流动，用人机制不活影响了卫技人员工作积极性。自聘人员不稳定。多年来由于在编医务人员短缺，为满足医疗需求，各单位均自聘了数量较多的专业技术人员。仅两处市直医院自聘人员就达到了1059人（市人民医院673人、中医院386人）。自聘人员为医疗业务的正常运转发挥了巨大作用。但因与在编人员不能同工同酬，流动性很大，尤其是高学历和急需、紧缺人才不断流失。经统计，从2006年来，全市卫生自聘人员共流失151人。其中，市人民医院流失自聘硕士研究生27名（占该院自聘研究生总数的56.25%）、本科生23名。为留住培养了多年的自聘人员，医院也对部分骨干人才采取了同工同酬的措施，但因编制问题，效果不佳。人才流失严重。由于部分镇街卫生院工作环境差、工资待遇低，加之医务人员工作压力大，新招录的大学生不报到、考研或辞职等现象时有发生。据统计，近年来，镇街卫生院共招聘大学生44人，报到35人，近几年考研、辞职等流失16人，目前，仅剩19人。学科带头人和核心领军人物缺乏。与全国先进县市区相比，我市缺少在全国、全省叫得响的“名科”，缺少有影响力的“名医”。导致患者转诊量大，医疗资源流失， 2012年，2个亿的新农合资金，流向市外医院的就达5600万元。
（二）财政投入不足成为制约卫生事业发展的关键
一是没有将公立医院基本建设、重点学科、大型设备购臵列入财政预算。二是对卫生事业的投入增长幅度远远低于财政收入增长幅度。特别是镇街卫生院、村卫生室实施国家基本药物制度以来，药品全部实行零加价，加之医务人员档案工资逐年提高，而财政补助执行的还是老标准，基本药物补偿资金未随业务收入的增长而增加。目前，保工资、保运转仍然是镇街卫生院首要任务。
（三）就医环境差成为影响群众满意度的焦点
从近年社情民意调查结果看，就医环境成了群众关注的焦点。教育、卫生均是公益事业，但街镇卫生院建设远没有学校建设好、乡村卫生室建设远没有幼儿园建设好已经成为群众的普遍感受。
1、市级医院“人满为患”。以市人民医院为例，核定床位500张，每天住院病号超过1200人左右，是核定床位的240%，4-5个病号挤在一间病房，有时床位加在楼道。整个病房拥挤不堪，存在很大的医疗安全隐患，稍有不慎就会造成院内感染，导致病人有意见，家属也有意见。
2、镇街卫生院“提心吊胆”。有的卫生院门诊楼和病房楼已成了危楼。如王庄卫生院，1973年建院，至今已有40年历史，当时建设门诊病房楼没有使用钢筋，现在连颗钉子都不敢安装，更不敢改换门窗，若改造必然造成楼倒屋塌。住院患者担心，医护人员更是整天提心吊胆。类似这种情况的还有潮泉、汶阳、湖
屯卫生院。
3、村卫生室“破旧不堪”。目前，全市607个行政村中仅有404个村设立了卫生室，还不能达到一村一室全覆盖。部分村卫生室房屋破旧、医疗用房面积狭小、医疗设备陈旧老化，群众有病不愿在村里就诊。如**园镇张里村卫生室是50年代夯打的危房，房顶漏雨，墙壁倾斜，仅靠几根水泥柱支撑，阴雨天不敢在卫生室，连最基本的人身安全就无法得到保障，更不能发挥村卫生室应有的预防保健等基本公共卫生服务功能。有的卫生室村镇不投一分钱，乡村医生个人贷款自建。据统计，全市个人投资建设或合建的村卫生室有133处，占32.9%，有的仅个人贷款就达70多万。
（四）乡村医生队伍境况堪忧
1、待遇低。乡村医生的收入达不到当地农民的平均收入水平。基本药物实施后，乡村医生的收入明显降低，月均收入1000元左右，服务人口少的村卫生室每月人均收入500—600元，不能保证基本的生活需求，导致部分村医弃医打工。退休无保障。大部分乡村医生只参加了新型农村社会养老保险，参加企业职工、城镇居民保险的仅35人，占1.6%，25%的乡村医生已经到了或超过了正常的退休年龄，有的已经耳聋眼花，但因退后没有任何待遇，生活没有保障，导致年龄大了也不敢退休。如**园镇桑杭村村医郭明金，从医50多年，年龄已到了75岁，仍从事村医工作。
2、水平低。随着农村卫生事业的蓬勃发展和农民生活水平的不断提高，群众对卫生服务的要求逐步提高，乡村医生虽然积累了一定的临床经验，但由于大部分乡村医生只有中专文化水平，医学理论知识相对匮乏，一些新的医疗技术掌握不够，与需求产生了较大差距。
3、年龄大。乡村医生队伍青黄不接、后继乏人。1533名乡村医生中，30岁以下74人，仅占乡村医生总数的4.8%，50岁以上乡村医生696人，占乡村医生总数的45.4%。由于收入低，年轻人宁可出去打工也不愿从事乡村医生职业，年龄大的乡村医生很无奈，一方面再从事其他职业不可能，另一方面他们希望有一天会像民办教师转正一样，实现身份的转变。同时，由于不能落实待遇，他们与民办教师攀比、与代课教师攀比，也已成了社会的不稳定因素。特别是近期统计代课教师情况，更引起了乡村医生的思想波动，部分乡村医生通过信件、网络及电话的形式，情绪激动地咨询乡村医生有无新政策。
（五）医疗消费水平与新农合筹资水平矛盾凸显
2012年，全市医疗消费近10个亿，而现有的新农合筹资总额可支配资金仅有2.17亿，按现有的新农合住院报销比例，资金支付明显不足。为了控制医疗费用过快增长，防止超支、透支，从2010年起，我市实行门诊住院总额预付，将现有的可支配资金合理分配给定点医疗机构。为避免超支，一些医疗机构不得不做出选择，到了一定的节点就不敢再收病号，收了就超支挨罚，
而不收又会引起老百姓的不满意，影响群众对卫生工作的满意度，因此，医疗机构一直在矛盾中运行。
四、工作建议
（一）调整基层医疗卫生机构管理体制
目前，我市镇街卫生院实行镇街、人社部门、卫生部门多重管理。建议借鉴其他县市区卫生系统和我市教育系统的做法，将基层医疗卫生机构的人、财、物管理统一划归到市卫生局。这样做，既符合上级精神要求，也有利于对各镇街卫生院的统一规划和管理，进一步畅通人才流动机制，最大限度地盘活用好现有基础设施和卫技人才资源，让镇街卫生院在公共卫生、医疗救治和农村卫生保健方面起到积极的作用，加快全市医疗服务产业化进程。
（二）加强卫生人才队伍建设
1、改进招考模式。招考一直是我市进人的主渠道，招考模式决定着招录人员的综合素质。改进招考方式。我市医护人员招考一直与其他事业单位人员招考一并进行。因医疗行业专业性较强，建议改变招考方式，参照教育系统现行单独的招考模式，实行“卫生行政部门主导，人社、纪检部门参与”的专项招考新模式，使公招人员在理论、技能和品德等方面符合医疗卫生人才专业性、实践性强的实际。增加招考人数。针对镇街卫生院招录难的实际，可适当放宽招考条件，增加招录人数，招聘一批道德素质高、专业技术能力强、有培养前途的急需卫生专业人才充实到
镇街卫生人才队伍，弥补人才不足。提前招考时间。我市事业单位招考一般安排在11月份，建议将医护人员招录时间提前至6月底前，以吸纳更多的优秀人才。简化招录程序。借鉴**市中心医院、宁阳、新泰、东平、泰山区的经验，对硕士研究生学历的，采取校园招聘的方式，不再参加笔试，直接进入面试，考察合格后录用，以留住更多的高学历人才。
2、适当选聘部分优秀自聘人员。因历史原因，各单位都有较多数量的自聘人员。这部分人员在相应岗位上，都能独当一面，有的甚至已成为本单位学科带头人和业务骨干，成了医疗单位不可或缺的人才。但因待遇、编制等问题，这支队伍相对不稳定，他们缺乏归属感和安全感。为了留住这部分培养成熟的人才，建议在公开招考时，可拿出一定的名额，面向自聘人员，突出实用操作技能，进行定向招考。这样做，有利于工作的连续性、留住优秀人才，也为自聘人员提供了发展的空间。
3、畅通引进人才渠道。借鉴寿光市的做法，在高层次人才和紧缺人才引进上，简化手续，“因岗选人”，探索建立起引进高级人才的“绿色通道”，对引进的急需紧缺人才及时纳入编制管理。对一些偏冷门的岗位适当降低引进人才标准，以解决岗位人才紧缺现状。
（三）稳定乡村医生队伍，筑牢农村卫生服务“网底”
一是解决乡村医生后继乏人、人才断档问题。借鉴河北省做法，实施“大学生村医”行动计划，编制在卫生院，待遇同二级
医院，从政策上吸引大学生充实基层、强壮基层，从根本上解决乡村医生后继乏人问题。
二是合理制定乡村医生收入分配方案。在不改变乡村医生农民身份的前提下，建议设立乡村医生最低工资线，让他们生活上有希望，待遇上有保障。
三是落实乡村医生养老保险制度。为消除乡村医生的后顾之忧，组织乡村医生以灵活的就业人员身份参加企业职工养老保险。借鉴莒县经验，建议其集体缴纳部分由财政负担，个人部分从乡村医生应得报酬中支出。对于超过年龄不能加入养老保险的，建议界定退休年龄（男60岁，女55岁），从退休之日起，由财政负担，每月发放500元左右的生活补贴。
（四）加大财政支持保障力度
按照公立医院改革精神，为突出公益性，将医院基本建设、大型医疗设备、重点学科建设纳入财政预算。加快推进重点项目建设。加快市人民医院门诊综合楼和市精神卫生中心康复综合楼建设进度，帮助解决建设资金难题，争取早日投入使用。持续加大对基层医疗卫生机构的补助。按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，保障财政对卫生的投入增长幅度不低于财政增长幅度。逐步解决乡镇卫生院建设历史负债问题，力争用3年的时间，通过财政补助的方式逐步进行化解，彻底将街镇卫生院从建设和改造负债中解脱出来，更好地为农民群众健康服务。加强标准化卫生室建设。针对目前村卫生室现状，特别是部分村卫生室条件
较差的实际，建议采取以奖代补的形式对卫生室标准化建设予以补助。达到一行政村（社区）一卫生室要求，逐步实现“小病不出村，大病不出市”。
（五）健全卫生管理机构
一是建议成立**市健康教育所。隶属市卫生局管理，既是提高健康教育水平的需要，也是创建国家卫生城市的要求。健康教育所可为副科级全额事业单位，编制6—8人，负责组织、指导开展健康教育与健康促进工作，制定全市健康教育和健康促进规划、年度工作计划和考核评估标准，并进行质量和效果评估等。
二是建议成立**市红十字会。借鉴宁阳县、岱岳区经验，成立**市红十字会，为副科级全额事业单位，定编5人，隶属市卫生局管理。负责贯彻落实《中华人民共和国红十字会法》、卫生救护培训、卫生知识宣传、组织群众参加现场救护等工作。
三是建议成立**市卫生信息中心。当前，卫生信息化建设已列入医改确定的工作重点，我市也将区域医疗卫生信息平台列入了十件实事。建议成立卫生信息中心，为副科级全额事业单位，定编8人，隶属市卫生局管理。卫生信息是以居民健康档案为主线，将现有的基本医疗、公共卫生、基本药物、新农合、综合管理等多个系统整合在一起，实现资源共享。
2015年4月26日