PICC 中国人民财产保险股份有限公司 索赔申请、 索赔申请、保险金给付通知书
立案编号： 保单号 投保险种 团意险 申 姓名 是被保险人的 电话 请 证件名称 身份证 证件号码 人 联系地址 姓名 是 被保险人 连带被保险人 性别 男 出 证件名称 身份证 证件号码 险 出险时间 出险原因 人 出险地点 填写说明： （1）简述出险经过及结果； （2）如曾住院，请填写住院资料，如医院名称、起 始日期等； （3）如在其他公司投保有其他险种，请告知承保公司持有保险合同、给付申请 等情况。
出 险 经 过 及 结 果
损失估计： 损失估计： 对上述事故造成的损失， （不 对上述事故造成的损失， 不）索赔有关伤残的费用 （ 本人郑重声明：上述出险原因、经过及结果告知属实，如有误告，愿承担一切责任， 申请人签名： 日期： 受理日期： 年 年 月 月 日 日
受理人：
代码：
1、本通知书应由申请人于出险后立即填写后送保险公司。 2、本通知书上对申请人是否索赔伤残费用有明确的指引，对不索赔的请在（不）字 打“√” ，若对此项费用申请索赔的请把（不）字划去。
PICC 中国人民财产保险股份有限公司 索赔申请、 索赔申请、保险金给付通知书
立案编号： 保单号 投保险种 团意险 申 姓名 是被保险人的 电话 请 证件名称 身份证 证件号码 人 联系地址 姓名 是 被保险人 连带被保险人 性别 男 出 证件名称 身份证 证件号码 险 出险时间 出险原因 人 出险地点 填写说明： （1）简述出险经过及结果； （2）如曾住院，请填写住院资料，如医院名称、起 始日期等； （3）如在其他公司投保有其他险种，请告知承保公司持有保险合同、给付申请 等情况。
出 险 经 过 及 结 果
损失估计： 损失估计： 对上述事故造成的损失， （不 对上述事故造成的损失， 不）索赔有关伤残的费用 （ 本人郑重声明：上述出险原因、经过及结果告知属实，如有误告，愿承担一切责任， 申请人签名： 日期： 受理日期： 年 年 月 月 日 日
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1、本通知书应由申请人于出险后立即填写后送保险公司。 2、本通知书上对申请人是否索赔伤残费用有明确的指引，对不索赔的请在（不）字 打“√” ，若对此项费用申请索赔的请把（不）字划去。