慢血流又遇气体栓塞，成功抢救一例
王海昌 唐都医院
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本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
本期责任编辑：高洁
王海昌（唐都医院）
男性，50岁。NSTEMI入院。
2.5*15mm球囊扩张
3.5*29mm支架扩张
扩张后经指引导管推住硝普钠200微克后
3.5*15mm非顺应性球囊18个大气压后扩张
扩张后造影，发生慢血流！
再次造影确认血流情况，患者不适症状明显加重！
再次造影确认！
前降支血流进一步减慢！患者不适症状进一步加重！监护导联ST段明显抬高，血压下降。
患者进入抢救阶段：你将采取的方法是？
我们的方法是：经刺破的球囊前降支内推注5次硝普钠，每次200微克，多巴胺维持血压。
最后结果
杨光耀（亳州市人民医院）
关于大量气泡的个人见解:最近见过两例PCI过程中大量气泡至患者当时血压下来，甚至大抢救的。术者很郁闷，助手很迷茫。大家都在问，那么多泡，怎么进去的！？
以下我菜鸟最近的一些想法：
第一种情况，助手和术者配合不好，新助手不懂，在术者操作y阀时，操作三通。这种情况，好理解。
第二种情况，我们平时三通里多少会有些气体，但是由于三通屁股向上，故很少会进气。但是我见过术者操作很快，很急，助手不熟练。在精确定位时连续冒烟，助手来不及抽造影剂，又不敢让术者停下来。导致气体进入导管里，最后术者被迫停下来，配合助手抽造影剂 助手没看见进到管子里的气。
第三种情况，原因在护士。我见过护士把造影剂瓶子里排气管针头插得离造影剂针头很近。结果，每次抽造影剂，都会抽到很多气体。换个排气针头位置，就解决了。关键是 助手没手感
高立建（阜外医院）
所有的原因都和医生自己有关系，不要埋怨其他人，术者负责制，如果经常进气，那就是师傅没有教好，说的严厉些了，抱歉
杨光耀（亳州市人民医院）
我是标准菜鸟，因为助手做多了，所以想到的多一些，没想到高老师在，见笑了@阜外高立建?
王海昌（唐都医院）
@阜外高立建? 同意，术者不要给助手太多压力，不要吓唬他，不然会出很多怪事，力量大小、造影剂量的多少、有没有气泡。... ...
杨光耀（亳州市人民医院）
一位老师说过，助手手感很重要。要做到像开车不看档位一样。不管什么原因，只要三通里进一点气，都要能感觉到出来。这才是合格的。
王海昌介入并发症俱乐部
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患者进入抢救阶段：你将采取的方法是？
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关于大量气泡的个人见解:最近见过两例PCI过程中大量气泡至患者当时血压下来，甚至大抢救的。术者很郁闷，助手很迷茫。大家都在问，那么多泡，怎么进去的！？
以下我菜鸟最近的一些想法：
第一种情况，助手和术者配合不好，新助手不懂，在术者操作y阀时，操作三通。这种情况，好理解。
第二种情况，我们平时三通里多少会有些气体，但是由于三通屁股向上，故很少会进气。但是我见过术者操作很快，很急，助手不熟练。在精确定位时连续冒烟，助手来不及抽造影剂，又不敢让术者停下来。导致气体进入导管里，最后术者被迫停下来，配合助手抽造影剂 助手没看见进到管子里的气。
第三种情况，原因在护士。我见过护士把造影剂瓶子里排气管针头插得离造影剂针头很近。结果，每次抽造影剂，都会抽到很多气体。换个排气针头位置，就解决了。关键是 助手没手感
高立建（阜外医院）
所有的原因都和医生自己有关系，不要埋怨其他人，术者负责制，如果经常进气，那就是师傅没有教好，说的严厉些了，抱歉
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@阜外高立建? 同意，术者不要给助手太多压力，不要吓唬他，不然会出很多怪事，力量大小、造影剂量的多少、有没有气泡。... ...
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