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中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
给产妇精神安慰和鼓励, 避免负面影响, 使其顺利完成阴道亲方面：常见的有, 麻醉意外、术中腹腔脏器损伤、宫缩乏
力、产后出血、羊水栓塞、术后感染、切口子宫内膜异位、分娩。
3. 4. 3 医护人员在做好自我保护的同时, 一方面要改善服术后组织粘连等。婴儿方面：则较易发生新生儿呼吸窘迫综
务态度, 提高服务质量, 同时要熟练掌握业务知识及临床技合征、新生儿湿肺、剖宫产儿感知统合失调等。要降低围生
能。认真做好孕期保健、产前检查, 及时发现异常情况；正儿死亡率, 尤其是新生儿死亡率, 主要靠：围生监测、围生
确选择分娩方式, 严密观察产程进展情况, 及时处理异常, 保健、新生儿医学及产科处理等综合措施, 而不是依赖于剖
充分试产；改进分娩医疗技术水平, 提高阴道分娩的成功率；宫产率的升高。因此要严格掌握剖宫产指征, 科学解释及耐
科学的对待分娩, 严格把握剖宫产手术指征, 减少不必要的心指导, 降低社会心理因素所致的剖宫产术。
剖宫产, 降低剖宫产率。3. 4 降低社会心理因素的应对措施
3. 4. 1 从孕期保健开始, 采用各种有效方式, 纠正人们对剖
参考文献
宫产术, 有益无害的片面认识；广泛宣传剖宫产的优缺点、利与弊；杜绝不科学谬论的流传, 对一些有害分娩背景的不［1］ 郝海燕. 剖宫产率以及剖宫产指征的探讨. 山西医学院学良影响, 进行分析、疏导及科学解释；让人们充分认识阴道报.1994, 25(增刊):36.分娩的好处, 树立阴道分娩的信心；解除孕妇对阴道分娩的［2］ Porreco RP, Thorp JA. The Cesacean birth epidemic: Trends,
［3］
Causes and aolutions. Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.恐惧及顾虑；以及对产后性行为毫无影响。
徐晓阳, 姚珍薇, 王焕英, 等. 产后性生活质量与分娩方式的3. 4. 2 加强产前教育, 进行心理安抚, 减轻孕妇的紧张、恐［3］
关系. 中华妇产科杂志, 2003, 38(4):219.惧心理, 增强其对阴道分娩的信心, 在无绝对剖宫产手术指
［收稿日期：2014-03-12］征的情况下, 使其乐于接受阴道分娩。在分娩过程中, 进行
耐心、有效、合理的指导及科学的解释。普及导乐陪伴分娩,
关于住院癌症患者疼痛调查及健康教育体会
朱燕双 李彩霞 张旭绚
【摘要】 目的 了解本地区住院癌症患者的疼痛控制情况, 总结健康教育体会, 进一步推动“癌症镇痛三阶梯”治疗工作。方法 通过调查问卷及采用线性视觉模拟评估尺, 对300例癌症患者的疼痛发生率、用药、疼痛控制满意度等情况进行全面评估。结果 共完成300例癌痛患者的调查, 其中96.33%的癌症患者接受过止痛治疗, 选用药物治疗的占92.7%, 镇痛效果最满意的是使用静脉止痛泵, 疼痛缓解率达91.7%。结论 本地区住院癌症患者癌痛控制的效果尚可, 癌痛健康教育需进一步深化。
【关键词】 住院癌症患者；疼痛；三阶梯止痛；线性视觉模拟评估尺；止痛泵；健康教育Pain investigation and health education experience of hospitalized cancer patients ZHU Yan-shuang, LI Cai-xia, ZHANG Xu-xuan. First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China【Abstract 】 Objective To understand the effect of pain control for cancer patients hospitalized in the region and summarize health education experience to further promote the therapeutic work of “three steps of cancer analgesic”. Methods Comprehensively assessing the incidence of pain, medication, pain control satisfaction of 300 cancer patients by questionnaire and linear visual analog scale assessment. Results Completed a total cancer pain survey of 300 patients, of which 96.33% cancer patients had pain treatment, the choice of drug treatment accounted for 92.7%, the analgesic effect was most satisfied with the use of intravenous analgesia pump, pain relief rate was 91.7%. Conclusion Hospitalized patients with cancer pain control in the region is acceptable, pain health education should be further deepened.
【Key words】 Hospitalized cancer patients; Pain; Three steps analgesic ladder; Linear visual analog scales; Analgesic pump; Health education
近年来, 癌症患者的数量快速增长。根据本院病案室资料显示, 单是2012、2013年两年入住本院的癌症患者就有6049人, 其中40%~50%患者曾发生癌性疼痛；发生癌痛的患者当中有25%的患者未得到治疗, 63.4% 的患者治疗不充
基金项目：2012年度广东省汕头市重点科技计划项目(项目编号：汕府科2012113号)
作者单位：515041 广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院血液内科一区
分。由此可知, 大多数癌症患者饱受癌性疼痛的折磨, 癌痛不仅加重了癌症患者的痛苦, 更是降低了他们的生活质量。故此, 如何有效地通过健康教育提高住院癌症患者的疼痛控制满意度至关重要。现将报告总结如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 采用方便取样法, 2012年9月~2014年1月, 选择血液科、肿瘤科住院的300名癌症患者为研究对象。入选标准为：确诊癌症患者；同时伴有或曾经患有不同程度
中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
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的疼痛；年龄>18岁；意识清楚, 有基本的沟通交流能力；自愿且时间允许。排除标准：伴有其他非肿瘤可引起疼痛的疾病, 如骨折；智力或精神不正常；由于手术或外伤引起的急性疼痛。纳入调查患者共300例, 男性203例占67.7%, 女性97例占32.3%；年龄19~78岁, 青年17%, 中年41%, 老年42%；疾病分期：I 期4%, II期14.3%, III期18.3%, IV期26%, 不明1. 2 方法
37.3%。1. 2. 1 采用调查问卷形式, 共发放300份问卷, 对患者进行全面调查, 内容包括疼痛水平、医疗满意度、护理满意度、用药效果满意度、给药途径满意度等10个方面, 采用Likert5级评分, 非常满意、比较满意、说不上满不满意、不太满意、不满意计1~5分, 得分越高, 反映疼痛控制满意度越低。统计结果时, 非常满意和比较满意统计为满意, 满意率1. 2. 2=满意 采用线性视觉模拟评估尺/总例数×100%。
(VAS)进行疼痛强度评估 简而言之, 就是取一条长10 cm的水平或垂直线, 从无痛0到最剧烈疼痛10逐渐递增, 由患者自我评估疼痛程度。VAS
评分中2 结果
1~4为轻度痛, 5~6为中度痛, 7~10为重度痛［1］
。2. 1 患者癌痛情况轻度痛81例(占27%), 中度痛133例(占44.3%), 重度痛为2. 2 疼痛控制满意度中86例(占, 共有28.7%)。
222例(74%)癌痛患者对疼痛控制表示满意。详见表1。
表1 住院癌痛患者疼痛控制满意度排序(n, %)
项目
满意满意率止痛药物用药途径满意度28294.0护士疼痛护理满意度27993.0用药频率或次数满意度24782.3药物止痛效果满意度24180.3用药量满意度24080.0医生查房满意度22474.7药物起效时间满意度22073.3药效持续时间满意度21170.3相关健康教育信息满意度
20367.7疼痛控制满意度
222
74.0
(92.7%), 其中应用最多的是口服止痛药244例(81.0%), 肌内注射124例(41.3%), 经皮下给药41例(13.6%), 静脉止痛泵84例(28%)。既往使用非药物止痛的有166例(55.3%), 其中应用最多的是后背按摩65例(21.7%), 触摸法61例(20.3%), 放松法2. 4 用药前后疼痛程度的比较治疗前平均疼痛57例(19.0%)。
7.57, 治疗后(包括药物、非药物) 平均疼痛为2.16, 效果最好的是使用静脉止痛泵3 讨论
, 平均疼痛为1.87。3. 1 本地区住院癌症患者疼痛控制效果尚可 医务人员细致的临床观察, 加上贯彻学习世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛三阶梯止痛［1］治疗原则, 对患者进行定时、定量个体化［2］治疗后, 本地区癌症疼痛得到明显的控制, 患者对疼痛控制满意度为80.3%。细致的临床观察不仅指护理人员客观判断患者疼痛的程度、原因, 还要考虑到患者的睡眠、饮食、心理, 甚至社会地位改变所引起的变化, 从而更好地帮助患者减轻疼痛, 提高疼痛控制满意度。
3. 2 癌症患者的健康教育工作有待加强
3. 2. 1 教育方式 2012年9~12月, 本院首先邀请肿瘤医院专科人员为肿瘤科、血液科的医生护士分三期共8个学时举行三阶梯止痛原则的专业培训。接着, 从2012年10月~ 2014年1月, 由肿瘤科、血液科的医生护士携手为住院癌症患者及家属举办每季度的一期疼痛教育相关讲座。3. 2. 2 教育内容
3. 2. 2. 1 教会癌症患者正确认识疼痛, 准确表达疼痛。在癌症疼痛控制的过程中, 疼痛的准确评估尤为重要。以往大多数的癌症患者害怕止痛药物成瘾, 故而强忍疼痛, 隐瞒疼痛, 不接受药物治疗, 作为护理人员也无法准确评估患者疼痛程度, 无法有效地进行疼痛护理。其实早在1998年11月17日国家SFNA 发布的《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中就有对癌症患者止痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量, 即癌痛治疗的“无天花板效应”用药。此外大量研究也表明, 在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率仅为1%［3］, 大部分的患者疼痛缓解后便停药, 即使成瘾也能治疗。因此, 医务人员应该做好宣教, 使患者正确认识疼痛, 缓解对止痛药物成瘾的恐惧心理, 准确反映疼痛, 从而更好地进行对症治疗3. 2. 2. 2 合理使用静脉止痛泵 近年来, 提高生活舒适度。
, 静脉止痛泵持续泵注吗啡控制难治性癌痛, 其首次疼痛缓解时间短, NRS评分明显下降, 疼痛缓解率高, 副作用小, 是一种安全、有效、简便易行的治疗手段［4］, 在住院癌症患者疼痛的治疗上越来越普遍。故此, 加强对使用静脉止痛泵的观察、护理及宣教至关重要。首先医护人员应该保持静脉通道及止痛泵导管通畅, 严密观察穿刺部位有无渗出, 防止止痛泵管道及静脉管道打折受压及脱落。其次, 密切观察患者的呼吸、精神状态、两便情况等, 以防止出现呼吸衰竭、尿潴留、便秘、呕吐、嗜睡等不良反应。再次, 要严密观察储液囊中的药量与所用时间是否相符, 检查止痛泵是否处于正常工作状态。本院患者目前使用的静脉止痛泵是无按钮自动泵入式, 无特殊情况48 h内制动泵完。另外, 医务人员还应指导患者不能擅自拔出止痛泵导管或拆除止痛泵。
3. 2. 2. 3 使用各种干预技术 美国疼痛学会推荐疼痛的治疗有4个基本的方法［5］：去除疼痛的来源；改变中枢对疼痛的感受；改变疼痛向中枢的传导；阻断疼痛向中枢传导的路径。药物的治疗是针对前3个方法的, 这也是大多数中到重度癌症疼痛患者治疗的基础。除此之外, 其他干预手段如音乐疗法、物理疗法的配合应用不但能阻断疼痛向中枢传导, 提高患者疼痛的阈值, 使患者精神和身体达到一种松弛状态, 还能提高患者疼痛控制的满意度, 提高生活质量。具体可从以下几个方面做起：①音乐疗法, 即选择较为舒缓、优雅的音乐不定时播放, 缓解癌痛患者的焦虑和疼痛；②转移及分散患者注意力, 比如闭目养神、伸懒腰打呵欠、深呼吸、冥想等；③物理疗法, 即通过冷敷或热敷、按摩、触摸等方式, 缓解肌肉紧张感, 减缓疼痛向大脑皮层传导的速度, 减少运动中枢向疼痛区域内发出的冲动3. 2. 2. 4 重视心理疗法, 从而达到减轻患者疼痛的目的。［6］ 不同类型的患者对癌痛的认识不同, 医务人员应该因人而异进行个体化心理疏导, 尤其是对社会角色发生较大变化的患者更应加强劝导及鼓励支持, 帮助他们建立起正确的心理防御机制, 鼓励他们正确表达疼痛、表达心理变化, 从而缓解其紧张感, 消除其顾虑, 增强
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中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
其信心, 从而更好地配合治疗。
3. 2. 2. 5 做好日常的安全宣教, 如防跌倒, 防坠床等。指导疼痛患者注意行走安全, 疼痛的时候卧床休息, 尤其是使用药物止痛、静脉止痛泵止痛之后更应加强观察, 勿擅自随意走动。
综上所述, 绝大部分的癌症患者承受着不同程度疼痛的折磨。如何提高癌症患者的疼痛控制满意度, 提高患者的生存质量成为了临床癌症护理的重中之重。单纯的药物治疗只能部分减轻疼痛反应, 而在有效的三阶梯止痛的同时辅以各种干预手段, 并给予心理支持, 不但能有效减轻患者生理上的疼痛, 缓解其紧张、恐惧的心理, 还能最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。换句话说, 有效的健康教育能使患者更清楚地认识癌痛, 准确反映癌痛, 从而更好地推进临床癌痛护理工作的发展, 增进护患之间的沟通。
参考文献
［1］ 孙燕, 顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则. 第2版. 北京:北京
医科大学出版社, 2002:14-24, 47-50.
［2］ World Health Organization. Cancer Pain Relief, Second Edition.
Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1996:1-69.
［3］ 于力, 毛燕君. 疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探
讨. 解放军护理杂志, 2001, 18(3):12-13.
［4］ 陈理明, 李晓洁, 谢晓源. 镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制难治
性癌痛的临床观察. 肿瘤防治研究, 2012, 39(8):1014-1016.
［5］ American Pain Society.Guideline for the management of cancer pain
in adults ang children.Glenriew L: American Pain Society, 2005.
［6］ 姜仁芳, 何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨.护
理学杂志, 1999, 14(3):170-171.
［收稿日期：2014-03-14］
医院成本核算管理存在的问题及解决策略探究
周冰
【摘要】 随着社会经济的发展, 成本核算管理越来越受到医院的重视。由于医院成本核算的难度
较大、项目众多, 若只按照传统的核算方法, 难以确保成本核算的准确性。通过针对成本核算管理中出现的问题, 并采取相应的解决策略, 从而顺利进行医院的成本核算, 使医院成本核算的管理效率进一步提高。本文主要分析了医院的成本核算和其特点、存在的问题、相对的解决办法以及促进医院管理水平的优化策略探讨。
【关键词】 医院成本核算；管理；问题；策略近年来, 医院为了提高自身的质量和效益, 不断规范考评机制, 深入推行成本核算的管理改革, 就是为了使医院的成本核算管理更加规范化。由于医疗服务具有特殊性, 需要制定相应的治疗方案, 确保患者得到准确、及时的治疗。在医院中, 收入成果可以按一定比例计入相关的科室, 如挂号费、治疗费、材料费、诊疗费、护理费、床位费等, 根据受益原则, 将各部门的费用向医技、临床科室分摊, 而成本核算管理是采用一贯性原则, 汇记期间, 成本核算方法采用后, 中间就不可以变更。
1 医院成本核算相关具体分析
医院的成本核算指医院依据相关财务规定使用现代企业惯用的经营核算手法, 对医院进行医疗服务、医疗设备采购、劳务报酬以及医疗物资消耗等方面费用支出进行核算分析。继而对医院医疗成本进行全方位的考核分析, 并以此作为标准衡量医院医疗服务的经费管理水平和医院经营管理和服务质量的水平。
随着大范围的医院医疗管理制度的改革进步, 医院对医疗成本的核算管理力度加大, 使医院成本核算的难度变得更大、项目更多, 受到更多不确定因素的影响, 如成本变化快、技术更新快、服务项目多等, 使成本核算的难度增加。医院是一个比较复杂的系统, 由数十个单位构成, 多种成本分类和成本形态造成成本核算方法多样化, 为了分配奖金、节约消耗, 采用为奖金、算成本的思维模式, 因而只起到节约消
耗的作用。医院的医疗服务与商品生产不同, 具有不可比性和多变性, 医院应根据其具体情况, 对不同的患者采用不同的诊治方法, 改变医院的成本结构［1］。
2 医院成本核算管理中存在的问题
2. 1 医护人员对成本核算的主观认识不足 在医院内部, 成本核算部门或财会部门与各医疗部门、科室联系较少, 医院成本可算所涉及的医疗管理范围较大、工作内容较多、技术性要求较高, 以最小的核算费用分摊、收入分割、单位划分与管理系统进行衔接, 若仅靠某一核算科室或财会部门是难以单独完成的。成本核算的主要目的是控制和降低医院的医疗成本, 并以此提高医疗事业的服务质量和收益情况, 这需要得到广大医疗人员的积极支持与配合。
2. 2 医院的成本核算管理制度不够完善 在医院成本核算过程中, 因成本核算制度不够完善, 使核算结果出现错误或遗漏的状况, 增大了成本核算难度, 致使核算管理工作较难有效实施。同时, 在实际工作当中, 医院各项基础事业是由国家财政提供资金建设的。由于医院投入不计成本, 并且不计产出效益, 使医院的运转效率较低, 产生资源消耗过度及利用率较低的情况。
2. 3 奖金分配与成本核算的关系处理不当 医院奖金分配的依据是建立在成本核算的核算结果上, 以上两者的有效综合利用可以达到提高核算人员工作意识与积极性的目的, 同样也会使核算人员认为医院进行成本核算的目的是为了奖金的分配, 从而使核算人员对成本核算工作与医院奖金分配两者的关系形成错误的认知。但如果简单利用医院的奖金分配为成本核算的主要方法会造成以上的恶劣影响结果, 将成本
作者单位：450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院规划财务部
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中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
给产妇精神安慰和鼓励, 避免负面影响, 使其顺利完成阴道亲方面：常见的有, 麻醉意外、术中腹腔脏器损伤、宫缩乏
力、产后出血、羊水栓塞、术后感染、切口子宫内膜异位、分娩。
3. 4. 3 医护人员在做好自我保护的同时, 一方面要改善服术后组织粘连等。婴儿方面：则较易发生新生儿呼吸窘迫综
务态度, 提高服务质量, 同时要熟练掌握业务知识及临床技合征、新生儿湿肺、剖宫产儿感知统合失调等。要降低围生
能。认真做好孕期保健、产前检查, 及时发现异常情况；正儿死亡率, 尤其是新生儿死亡率, 主要靠：围生监测、围生
确选择分娩方式, 严密观察产程进展情况, 及时处理异常, 保健、新生儿医学及产科处理等综合措施, 而不是依赖于剖
充分试产；改进分娩医疗技术水平, 提高阴道分娩的成功率；宫产率的升高。因此要严格掌握剖宫产指征, 科学解释及耐
科学的对待分娩, 严格把握剖宫产手术指征, 减少不必要的心指导, 降低社会心理因素所致的剖宫产术。
剖宫产, 降低剖宫产率。3. 4 降低社会心理因素的应对措施
3. 4. 1 从孕期保健开始, 采用各种有效方式, 纠正人们对剖
参考文献
宫产术, 有益无害的片面认识；广泛宣传剖宫产的优缺点、利与弊；杜绝不科学谬论的流传, 对一些有害分娩背景的不［1］ 郝海燕. 剖宫产率以及剖宫产指征的探讨. 山西医学院学良影响, 进行分析、疏导及科学解释；让人们充分认识阴道报.1994, 25(增刊):36.分娩的好处, 树立阴道分娩的信心；解除孕妇对阴道分娩的［2］ Porreco RP, Thorp JA. The Cesacean birth epidemic: Trends,
［3］
Causes and aolutions. Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.恐惧及顾虑；以及对产后性行为毫无影响。
徐晓阳, 姚珍薇, 王焕英, 等. 产后性生活质量与分娩方式的3. 4. 2 加强产前教育, 进行心理安抚, 减轻孕妇的紧张、恐［3］
关系. 中华妇产科杂志, 2003, 38(4):219.惧心理, 增强其对阴道分娩的信心, 在无绝对剖宫产手术指
［收稿日期：2014-03-12］征的情况下, 使其乐于接受阴道分娩。在分娩过程中, 进行
耐心、有效、合理的指导及科学的解释。普及导乐陪伴分娩,
关于住院癌症患者疼痛调查及健康教育体会
朱燕双 李彩霞 张旭绚
【摘要】 目的 了解本地区住院癌症患者的疼痛控制情况, 总结健康教育体会, 进一步推动“癌症镇痛三阶梯”治疗工作。方法 通过调查问卷及采用线性视觉模拟评估尺, 对300例癌症患者的疼痛发生率、用药、疼痛控制满意度等情况进行全面评估。结果 共完成300例癌痛患者的调查, 其中96.33%的癌症患者接受过止痛治疗, 选用药物治疗的占92.7%, 镇痛效果最满意的是使用静脉止痛泵, 疼痛缓解率达91.7%。结论 本地区住院癌症患者癌痛控制的效果尚可, 癌痛健康教育需进一步深化。
【关键词】 住院癌症患者；疼痛；三阶梯止痛；线性视觉模拟评估尺；止痛泵；健康教育Pain investigation and health education experience of hospitalized cancer patients ZHU Yan-shuang, LI Cai-xia, ZHANG Xu-xuan. First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China【Abstract 】 Objective To understand the effect of pain control for cancer patients hospitalized in the region and summarize health education experience to further promote the therapeutic work of “three steps of cancer analgesic”. Methods Comprehensively assessing the incidence of pain, medication, pain control satisfaction of 300 cancer patients by questionnaire and linear visual analog scale assessment. Results Completed a total cancer pain survey of 300 patients, of which 96.33% cancer patients had pain treatment, the choice of drug treatment accounted for 92.7%, the analgesic effect was most satisfied with the use of intravenous analgesia pump, pain relief rate was 91.7%. Conclusion Hospitalized patients with cancer pain control in the region is acceptable, pain health education should be further deepened.
【Key words】 Hospitalized cancer patients; Pain; Three steps analgesic ladder; Linear visual analog scales; Analgesic pump; Health education
近年来, 癌症患者的数量快速增长。根据本院病案室资料显示, 单是2012、2013年两年入住本院的癌症患者就有6049人, 其中40%~50%患者曾发生癌性疼痛；发生癌痛的患者当中有25%的患者未得到治疗, 63.4% 的患者治疗不充
基金项目：2012年度广东省汕头市重点科技计划项目(项目编号：汕府科2012113号)
作者单位：515041 广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院血液内科一区
分。由此可知, 大多数癌症患者饱受癌性疼痛的折磨, 癌痛不仅加重了癌症患者的痛苦, 更是降低了他们的生活质量。故此, 如何有效地通过健康教育提高住院癌症患者的疼痛控制满意度至关重要。现将报告总结如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 采用方便取样法, 2012年9月~2014年1月, 选择血液科、肿瘤科住院的300名癌症患者为研究对象。入选标准为：确诊癌症患者；同时伴有或曾经患有不同程度
中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
・257・
的疼痛；年龄>18岁；意识清楚, 有基本的沟通交流能力；自愿且时间允许。排除标准：伴有其他非肿瘤可引起疼痛的疾病, 如骨折；智力或精神不正常；由于手术或外伤引起的急性疼痛。纳入调查患者共300例, 男性203例占67.7%, 女性97例占32.3%；年龄19~78岁, 青年17%, 中年41%, 老年42%；疾病分期：I 期4%, II期14.3%, III期18.3%, IV期26%, 不明1. 2 方法
37.3%。1. 2. 1 采用调查问卷形式, 共发放300份问卷, 对患者进行全面调查, 内容包括疼痛水平、医疗满意度、护理满意度、用药效果满意度、给药途径满意度等10个方面, 采用Likert5级评分, 非常满意、比较满意、说不上满不满意、不太满意、不满意计1~5分, 得分越高, 反映疼痛控制满意度越低。统计结果时, 非常满意和比较满意统计为满意, 满意率1. 2. 2=满意 采用线性视觉模拟评估尺/总例数×100%。
(VAS)进行疼痛强度评估 简而言之, 就是取一条长10 cm的水平或垂直线, 从无痛0到最剧烈疼痛10逐渐递增, 由患者自我评估疼痛程度。VAS
评分中2 结果
1~4为轻度痛, 5~6为中度痛, 7~10为重度痛［1］
。2. 1 患者癌痛情况轻度痛81例(占27%), 中度痛133例(占44.3%), 重度痛为2. 2 疼痛控制满意度中86例(占, 共有28.7%)。
222例(74%)癌痛患者对疼痛控制表示满意。详见表1。
表1 住院癌痛患者疼痛控制满意度排序(n, %)
项目
满意满意率止痛药物用药途径满意度28294.0护士疼痛护理满意度27993.0用药频率或次数满意度24782.3药物止痛效果满意度24180.3用药量满意度24080.0医生查房满意度22474.7药物起效时间满意度22073.3药效持续时间满意度21170.3相关健康教育信息满意度
20367.7疼痛控制满意度
222
74.0
(92.7%), 其中应用最多的是口服止痛药244例(81.0%), 肌内注射124例(41.3%), 经皮下给药41例(13.6%), 静脉止痛泵84例(28%)。既往使用非药物止痛的有166例(55.3%), 其中应用最多的是后背按摩65例(21.7%), 触摸法61例(20.3%), 放松法2. 4 用药前后疼痛程度的比较治疗前平均疼痛57例(19.0%)。
7.57, 治疗后(包括药物、非药物) 平均疼痛为2.16, 效果最好的是使用静脉止痛泵3 讨论
, 平均疼痛为1.87。3. 1 本地区住院癌症患者疼痛控制效果尚可 医务人员细致的临床观察, 加上贯彻学习世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛三阶梯止痛［1］治疗原则, 对患者进行定时、定量个体化［2］治疗后, 本地区癌症疼痛得到明显的控制, 患者对疼痛控制满意度为80.3%。细致的临床观察不仅指护理人员客观判断患者疼痛的程度、原因, 还要考虑到患者的睡眠、饮食、心理, 甚至社会地位改变所引起的变化, 从而更好地帮助患者减轻疼痛, 提高疼痛控制满意度。
3. 2 癌症患者的健康教育工作有待加强
3. 2. 1 教育方式 2012年9~12月, 本院首先邀请肿瘤医院专科人员为肿瘤科、血液科的医生护士分三期共8个学时举行三阶梯止痛原则的专业培训。接着, 从2012年10月~ 2014年1月, 由肿瘤科、血液科的医生护士携手为住院癌症患者及家属举办每季度的一期疼痛教育相关讲座。3. 2. 2 教育内容
3. 2. 2. 1 教会癌症患者正确认识疼痛, 准确表达疼痛。在癌症疼痛控制的过程中, 疼痛的准确评估尤为重要。以往大多数的癌症患者害怕止痛药物成瘾, 故而强忍疼痛, 隐瞒疼痛, 不接受药物治疗, 作为护理人员也无法准确评估患者疼痛程度, 无法有效地进行疼痛护理。其实早在1998年11月17日国家SFNA 发布的《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中就有对癌症患者止痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量, 即癌痛治疗的“无天花板效应”用药。此外大量研究也表明, 在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率仅为1%［3］, 大部分的患者疼痛缓解后便停药, 即使成瘾也能治疗。因此, 医务人员应该做好宣教, 使患者正确认识疼痛, 缓解对止痛药物成瘾的恐惧心理, 准确反映疼痛, 从而更好地进行对症治疗3. 2. 2. 2 合理使用静脉止痛泵 近年来, 提高生活舒适度。
, 静脉止痛泵持续泵注吗啡控制难治性癌痛, 其首次疼痛缓解时间短, NRS评分明显下降, 疼痛缓解率高, 副作用小, 是一种安全、有效、简便易行的治疗手段［4］, 在住院癌症患者疼痛的治疗上越来越普遍。故此, 加强对使用静脉止痛泵的观察、护理及宣教至关重要。首先医护人员应该保持静脉通道及止痛泵导管通畅, 严密观察穿刺部位有无渗出, 防止止痛泵管道及静脉管道打折受压及脱落。其次, 密切观察患者的呼吸、精神状态、两便情况等, 以防止出现呼吸衰竭、尿潴留、便秘、呕吐、嗜睡等不良反应。再次, 要严密观察储液囊中的药量与所用时间是否相符, 检查止痛泵是否处于正常工作状态。本院患者目前使用的静脉止痛泵是无按钮自动泵入式, 无特殊情况48 h内制动泵完。另外, 医务人员还应指导患者不能擅自拔出止痛泵导管或拆除止痛泵。
3. 2. 2. 3 使用各种干预技术 美国疼痛学会推荐疼痛的治疗有4个基本的方法［5］：去除疼痛的来源；改变中枢对疼痛的感受；改变疼痛向中枢的传导；阻断疼痛向中枢传导的路径。药物的治疗是针对前3个方法的, 这也是大多数中到重度癌症疼痛患者治疗的基础。除此之外, 其他干预手段如音乐疗法、物理疗法的配合应用不但能阻断疼痛向中枢传导, 提高患者疼痛的阈值, 使患者精神和身体达到一种松弛状态, 还能提高患者疼痛控制的满意度, 提高生活质量。具体可从以下几个方面做起：①音乐疗法, 即选择较为舒缓、优雅的音乐不定时播放, 缓解癌痛患者的焦虑和疼痛；②转移及分散患者注意力, 比如闭目养神、伸懒腰打呵欠、深呼吸、冥想等；③物理疗法, 即通过冷敷或热敷、按摩、触摸等方式, 缓解肌肉紧张感, 减缓疼痛向大脑皮层传导的速度, 减少运动中枢向疼痛区域内发出的冲动3. 2. 2. 4 重视心理疗法, 从而达到减轻患者疼痛的目的。［6］ 不同类型的患者对癌痛的认识不同, 医务人员应该因人而异进行个体化心理疏导, 尤其是对社会角色发生较大变化的患者更应加强劝导及鼓励支持, 帮助他们建立起正确的心理防御机制, 鼓励他们正确表达疼痛、表达心理变化, 从而缓解其紧张感, 消除其顾虑, 增强
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中国实用医药2014年5月第9卷第15期 China Prac Med, May 2014, Vol. 9, No. 15
其信心, 从而更好地配合治疗。
3. 2. 2. 5 做好日常的安全宣教, 如防跌倒, 防坠床等。指导疼痛患者注意行走安全, 疼痛的时候卧床休息, 尤其是使用药物止痛、静脉止痛泵止痛之后更应加强观察, 勿擅自随意走动。
综上所述, 绝大部分的癌症患者承受着不同程度疼痛的折磨。如何提高癌症患者的疼痛控制满意度, 提高患者的生存质量成为了临床癌症护理的重中之重。单纯的药物治疗只能部分减轻疼痛反应, 而在有效的三阶梯止痛的同时辅以各种干预手段, 并给予心理支持, 不但能有效减轻患者生理上的疼痛, 缓解其紧张、恐惧的心理, 还能最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。换句话说, 有效的健康教育能使患者更清楚地认识癌痛, 准确反映癌痛, 从而更好地推进临床癌痛护理工作的发展, 增进护患之间的沟通。
参考文献
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理学杂志, 1999, 14(3):170-171.
［收稿日期：2014-03-14］
医院成本核算管理存在的问题及解决策略探究
周冰
【摘要】 随着社会经济的发展, 成本核算管理越来越受到医院的重视。由于医院成本核算的难度
较大、项目众多, 若只按照传统的核算方法, 难以确保成本核算的准确性。通过针对成本核算管理中出现的问题, 并采取相应的解决策略, 从而顺利进行医院的成本核算, 使医院成本核算的管理效率进一步提高。本文主要分析了医院的成本核算和其特点、存在的问题、相对的解决办法以及促进医院管理水平的优化策略探讨。
【关键词】 医院成本核算；管理；问题；策略近年来, 医院为了提高自身的质量和效益, 不断规范考评机制, 深入推行成本核算的管理改革, 就是为了使医院的成本核算管理更加规范化。由于医疗服务具有特殊性, 需要制定相应的治疗方案, 确保患者得到准确、及时的治疗。在医院中, 收入成果可以按一定比例计入相关的科室, 如挂号费、治疗费、材料费、诊疗费、护理费、床位费等, 根据受益原则, 将各部门的费用向医技、临床科室分摊, 而成本核算管理是采用一贯性原则, 汇记期间, 成本核算方法采用后, 中间就不可以变更。
1 医院成本核算相关具体分析
医院的成本核算指医院依据相关财务规定使用现代企业惯用的经营核算手法, 对医院进行医疗服务、医疗设备采购、劳务报酬以及医疗物资消耗等方面费用支出进行核算分析。继而对医院医疗成本进行全方位的考核分析, 并以此作为标准衡量医院医疗服务的经费管理水平和医院经营管理和服务质量的水平。
随着大范围的医院医疗管理制度的改革进步, 医院对医疗成本的核算管理力度加大, 使医院成本核算的难度变得更大、项目更多, 受到更多不确定因素的影响, 如成本变化快、技术更新快、服务项目多等, 使成本核算的难度增加。医院是一个比较复杂的系统, 由数十个单位构成, 多种成本分类和成本形态造成成本核算方法多样化, 为了分配奖金、节约消耗, 采用为奖金、算成本的思维模式, 因而只起到节约消
耗的作用。医院的医疗服务与商品生产不同, 具有不可比性和多变性, 医院应根据其具体情况, 对不同的患者采用不同的诊治方法, 改变医院的成本结构［1］。
2 医院成本核算管理中存在的问题
2. 1 医护人员对成本核算的主观认识不足 在医院内部, 成本核算部门或财会部门与各医疗部门、科室联系较少, 医院成本可算所涉及的医疗管理范围较大、工作内容较多、技术性要求较高, 以最小的核算费用分摊、收入分割、单位划分与管理系统进行衔接, 若仅靠某一核算科室或财会部门是难以单独完成的。成本核算的主要目的是控制和降低医院的医疗成本, 并以此提高医疗事业的服务质量和收益情况, 这需要得到广大医疗人员的积极支持与配合。
2. 2 医院的成本核算管理制度不够完善 在医院成本核算过程中, 因成本核算制度不够完善, 使核算结果出现错误或遗漏的状况, 增大了成本核算难度, 致使核算管理工作较难有效实施。同时, 在实际工作当中, 医院各项基础事业是由国家财政提供资金建设的。由于医院投入不计成本, 并且不计产出效益, 使医院的运转效率较低, 产生资源消耗过度及利用率较低的情况。
2. 3 奖金分配与成本核算的关系处理不当 医院奖金分配的依据是建立在成本核算的核算结果上, 以上两者的有效综合利用可以达到提高核算人员工作意识与积极性的目的, 同样也会使核算人员认为医院进行成本核算的目的是为了奖金的分配, 从而使核算人员对成本核算工作与医院奖金分配两者的关系形成错误的认知。但如果简单利用医院的奖金分配为成本核算的主要方法会造成以上的恶劣影响结果, 将成本
作者单位：450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院规划财务部