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｛综述｝ｒ＋＿’
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溃疡性结肠炎的药物治疗
谭启文（广西防城港市第一人民医院内科，５３８０２１）
ｆ关键词】溃疡性结肠炎；治疗；综述
【中图法分类号】Ｒ５７４．１
【文献标识码】
Ａ
溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是一种局限于结肠和直肠黏膜或黏膜下层的、边界清楚的炎性反应，属于炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｂｏｗｅｌ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的一种。由于该病的病因
和发病机制尚未完全阐明，治疗缺乏特异性，导致病情迁延反复，甚至癌变，严重影响患者的身心健康，被世界卫生组织（ＷＨＯ）列为疑难病¨’。经过多年的摸索和总结，ＵＣ的治疗药物不断增加，治疗方法不断提高，治疗方案也初步成形。现将治疗该病的药物及研究现状综述如下。
１
氨基水杨酸类药物（ａｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌａｔｅ）
氨基水杨酸类是轻、中度ＵＣ诱导缓解和维持缓解的一线
药物，其主要作用是维持ＵＣ缓解聆．，】。柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）是５－氨基水杨酸（５－ＡＳＡ）同磺胺吡啶以重氮键方式连接的化ｓ／ｄ，或用１ｇ／１５ｋｇ，用药４—１２周后根据临床反应可改
为维持治疗。维持缓解一般使用２—３ｇ／ｄ，至少１年以上，部分需要终生维持。亦制成灌肠剂、栓剂等局部治疗剂，常与口服制剂联用。最近的文献提示，规则地服用５一氨基水杨酸盐复合物可降低结、直肠癌的风险＂】。但约超过１／３的患者因其大剂量时的副作用而不能耐受陋】。因此，着眼于提高５－ＡＳＡ在结美沙拉嗪是用乙基纤维素或聚甲基丙酸包裹５－ＡＳＡ，口服的患者症状控制于正常水平。对于直肠和远端结肠患者，可用ｇ／Ｌ治疗ＵＣ，安全有效且易于耐受，病ｍｇ／ｓ，２—３次／ｄ，不良反奥沙拉秦是当前治疗溃疡性结肠炎安全有效的药物，它的【文章编号】１６７３－７７６８（２００９）０４－０６１０－０３
用。但该药可能由于小肠分泌增加而产生与剂量有关的腹泻反应，故对治疗活动性ＵＣ的疗效有待进一步确定，因而更适合用于远端结肠病变¨孔”１。
巴柳氮是以一分子４－氨基苯丙酸（４一ａｍｉｎｏｂｅｎｚｏｙｌａｌａｎｉｎｅ，前体药形式进入体内，在结肠被细菌活化并裂解５－ＡＳＡ，具有起效快、疗效好、不良反应少等特点，用于轻至中度溃疡性结肠炎急性发作的治疗以及缓解期溃疡性结肠炎的长期维持治疗¨“。一项研究发现巴柳氮６．７５ｇ／ｄ比美沙拉嚷２．４５／ｄ能使更多的活动性中重度ＵＣ患者诱导缓解，而且巴柳氮完全缓解临床症状的中位数时间比美沙拉嗪更短；后续的研究发现这些药物在直肠出血的初级终点时没有不同，在次级终点巴柳氮为治疗ＵＣ的主要用药，控制发作效果明显，目前主要用于ＳＡＳＰ、５一ＡＳＡ疗效不佳及中、重度和活动期患者¨７】。控制发作的有效剂量为氢化泼尼松２０—６０ｍｇ／ｄ。＞６０ｍｓ／ｄ剂量并不能增强疗效，顿服或分次口服均可，使用２—４周可使大多数ＵＣ患者的肠黏膜恢复到基本正常，同时临床症状缓解¨¨。重症患者或口服无效者需静脉用药以迅速缓解临床症状，常用甲基氢化泼尼松４０—６０ｍｇ／ｄ或剂量相当的氢化可的松¨钆剃。皮质类固醇无维持缓解作用，此类药长期应用易产生副作用。且易复发，故症状好转后应立即减量停药，再用氨基水杨酸类维持缓解。药代药效学表明局部浓度是有效发挥抗炎作用的关键，所以近年来局部应用的新型糖皮质激素制剂发展良好，这类制剂主要有布地奈德（ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）、倍氯美松双丙酸（ｂｅｄｏｍｅｔｈａｓｏｎｅｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ，ＢＤＰ）等。布地奈德主要在远端回肠和近端结肠起作用，因此对克罗恩病效果更好，对ＵＣ作用有限Ⅲ１。ＢＤＰ以（５ｍｓ／ｄ）使用４周降低疾病活动平均指标及临床缓解率与５－ＡＳＡ（２．４ｒ／ｄ）相同，但对于重症ｕＣ作用更显著∞】。ＢＤＰ灌肠剂与５－ＡＳＡ及氢化泼尼松灌肠剂具有相同的效力，但副作用更小田】。
硫唑嘌呤（ａｚｏｔｈｉｏｐｒｉｎｅ，ＡＺＡ）及６一巯嘌呤（６－Ｍｅｒｅａｐｅｏｐｕ・的免疫反应，发挥抗炎作用。自１９６０年第一次应用ＡＺＡ和６－不能耐受者，或不能用５－ＡＳＡ及不能手术者ｍ１，２．０—２．５
ｍｓ／
ｍｇ／ｋ异的６．ＭＰ对激素依赖或维持缓解ｐ＇ｄ，激素依赖的患者
４．ＡＢＡ）作为载体，通过偶氮键与另一分子５－ＡＳＡ结合而成，以起效更快，对左半结肠更有效¨Ｌ埔１。
合物，经结肠分解为磺胺吡啶及５一ＡＳＡ，５－ＡＳＡ与结肠黏膜直接接触，对炎性肠病有治疗作用¨】。控制发作一般使用
３—６
２糖皮质激素类药物（ｇｈｃｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ）
肠的浓度，降低不良反应，国内外已开发出许多５－ＡＳＡ的新制剂。这类制剂主要有美沙拉嗪（ｍｅｓａｌａｍｉｎｅ）、奥沙拉嗪（ｏｌ－ｓａｌａｚｉｎｅ）、巴柳氮（ｂａｌｓａｌａｚｉｄｅ），有栓剂、泡沫和液态灌肠剂３种剂型¨剧。但没有证据表明某种５－ＡＳＡ或剂型更有优越性。
后在下部消化道碱性环境时才释放出５－ＡＳＡ活性成分而发挥抗炎作用，对广泛性结肠炎和左半结肠炎的疗效相似，明显优于ＳＡＳＰ一’。灌肠剂治疗ＵＣ缓解率达８０％，且除肛管刺激外无其他不良反应。灌肠与口服相结合效果更好，可将极易复发美沙拉嗪灌肠剂２ＩＤ一４０变在直肠者可用美沙拉嗪肛栓剂５００应少，患者顺应性好，尤其对ＳＡＳＰ不耐受或过敏者尤为适用…。
化学结构是通过偶氮连接二个分子的５－ＡＳＡ，口服后在结肠细菌产生的偶氮键还原酶作用下使二聚体分解成２个５－ＡＳＡ分子发挥作用。因此，其用药剂量为ＳＡＳＰ的一半，且不良反应显著低于ＳＡＳＰ¨”。奥沙拉秦主要作用于小肠末端及结肠，通过抑制炎性介质的形成和释放，对溃疡性结肠炎起到治疗作
３免疫抑制剂
ｒｉｎｅ，６－ＭＰ）为特异性抑制核糖核酸合成药物，主要抑制Ｔ细胞ＭＰ治疗ＩＢＤ以来，已经积累了丰富经验，主要用于激素依赖或ｋｇ的ＡＺＡ或１．０。１．５期的治疗有效‘笛并１；相较于美沙拉嗪３．２
６ｌｌ
停用激素后每天给予ＡＺＡ
２．０
ｍｒ／ｋｇ能获得临床及内镜学的
肠道菌群是胃肠道炎症的主要刺激因素，有研究证实，益生菌可以诱导Ｔｈｌ子表达，下调炎症因子刺激上皮细胞分泌黏索，维持肠黏膜屏障的完整，还可以与致病菌竞争上皮细胞的位点而发挥抗炎作用。研究发现，益生菌和美沙拉嗪均可显著降低缓解期ＵＣ的复发率，其中一项研究所进行的生存分析发现在延长缓解期方面益生菌显著优于美沙拉嗪（Ｐ＜０．０５）‘圳。由此我们看到益生菌作为维持缓解治疗的良好趋势。益生菌可能对活动性ＵＣ有作用，但相应的研究资料有限。
缓解，但是ＡＺＡ和６．ＭＰ治疗ＵＣ的疗效至今仍有争议。上世纪中期的几项开放性试验中并没有发现ＡＺＡ和６一ＭＰ在临床或内镜学的疗效高于安慰剂ｍ】。尽管现已有研究证明Ｊ坦Ａ对诱导缓解有效，但是疗效能够持续多久、治疗应继续多长时间仍有待于循证医学的证据。氨甲蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ）对ＵＣ可能有效，但两个随机试验显示每周口服ＭＴＸｌ
２．５一１５
ｍｇ对ＵＣ诱导缓解和维持缓解与安慰剂无异灌１。环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）是一种具有强免疫抑制作用的脂溶性多肽，抑制Ｔ淋巴细胞激活和增殖、降低细胞毒性Ｔ细胞的活性。用于激素治疗无效的重症ＵＣ患者，使其渡过危险期，是糖皮质激素安全、有效的替代治疗药物ｍ】。环孢察的副作用主要是肾毒性和机会性感染。他克奠司（ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ，ＦＫＳ０６）是从土壤真菌中提取的一种大环内酯类抗生素，其药理作用与ＣｓＡ相近啪】，但作用强１０—１００倍，且毒性作用小，最常见的不良反应是震颤、高血糖、高血压和感染，停药后消失，对肾功能几乎无影响，应用日渐广泛。新型免疫抑制剂霉酚酸酯（ｍｙｅｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｌｌ，ＭＭＦ）能选择性抑制Ｔ、Ｂ淋巴细胞的增殖和功能，对移植排异和自身免疫性疾病均有显著疗效，临床上已应用于器官移植和自身免疫性疾病。在一个开放性随机研究中，２４个激素依赖的慢性活动性患者接受２ｇ／ｄ的ＭＭＦ治疗，疗程６个月，并在随后的３个月中氢化泼尼松减到２ｇ／ｄ，在１３例ＵＣ患者中６位患者３个月后获得缓解．但均在试验第二阶段复发Ｈ¨。由于目前在疗效方面缺乏令人信服的证据，加上安全性方面的担忧，尚不能用ＭＭＦ治疗ＵＣ。４生物因子
英夫利昔（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）是一种合成的嵌合体单克隆抗肿瘤坏死因子吨（ＴＮＦ咀）抗体，对可溶性ＴＮＦ吨具有高度特异性亲和力，可与单核巨噬细胞和活化的Ｔ细胞膜结合型ＴＮＦ．ａ结合或与血浆中游离的ＴＮＦ－ａ结合，并将其中和，从而达到减少ＴＮＦ－ａ的作用。现有７项用于ＵＣ的ＢＣＴ研究表明英夫利昔在临床和内镜学上均有效ｍ】，两项大样本的研究（ＡＣＴｌ、ＡＣＴ２）对ＵＣ近期反应率较对照高出３０％，但远期对激素减量尚不理想ｍ１。另有报告重症ｕＣ用英夫利昔后，３个月结肠切除率较对照低５０％Ⅲ】。临床上采用静脉给药，但由于治疗过程中存在感染、输液反应，迟发型过敏反应、自身抗体及药物性红斑狼疮等不良反应，目前主要用于对传统治疗药物无效或不耐受的ＵＣ患者，已在美国和欧洲批准上市。
７尼古丁（ｎｉｃｏｔｉｎｅ）
ＵＣ是非吸烟人群易患的疾病，可能是尼古丁保护性的改变了全身和（或）肠道的免疫功能，但确切的机制仍未明了。Ｃｏｅｈｒａｎｅ回顾性研究发现经皮给予尼古丁（１５—２５ｍｇ／ｄ）４—６周，比安慰剂更容易诱导缓解，但不会强于美沙拉嚷或氢化可的松，而且更容易出现副作用如恶心、头痛ｍ】。
８猪鞭虫【ｔｒｉｃｈｕｒｌｓｓｕｉｓ）
机制尚未明确，在一项随机对照试验中，５４例活动性ＵＣ患者每２周接受猪鞭虫卵治疗共１２周，相对于安慰剂有更好的效果（４３％髓１６．７％）Ｈ¨。但有人质疑活动性指标在统计学意义上的下降能否代表临床的显著差异旧】。
近年来ＵＣ的治疗是一个快速发展的领域。药物的选择主要取决于疾病的严重程度，当然也会受其他因素的影响如病变的位置，药物的副作用，不良事件及费用。５－ＡＳＡ仍然是ＵＣ诱导缓解和维持缓解的标准方案，传统的糖皮质激素类药物能迅速诱导缓解，主要用于中重度ＵＣ或对５．ＡＳＡ无效的ＵＣ。免疫抑制剂主要用于激素依赖ＵＣ的维持治疗，对重症ｕＣ或难治性ＵＣ亦有效。表皮生长因子和姜黄紊等新型的制剂均在研究中，可能为ＵＣ未来的治疗提供新的途径，相关生物因子等新的治疗手段其潜在的副作用、免疫原性仍有待进一步研究。
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６１０
｛综述｝ｒ＋＿’
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溃疡性结肠炎的药物治疗
谭启文（广西防城港市第一人民医院内科，５３８０２１）
ｆ关键词】溃疡性结肠炎；治疗；综述
【中图法分类号】Ｒ５７４．１
【文献标识码】
Ａ
溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是一种局限于结肠和直肠黏膜或黏膜下层的、边界清楚的炎性反应，属于炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｂｏｗｅｌ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的一种。由于该病的病因
和发病机制尚未完全阐明，治疗缺乏特异性，导致病情迁延反复，甚至癌变，严重影响患者的身心健康，被世界卫生组织（ＷＨＯ）列为疑难病¨’。经过多年的摸索和总结，ＵＣ的治疗药物不断增加，治疗方法不断提高，治疗方案也初步成形。现将治疗该病的药物及研究现状综述如下。
１
氨基水杨酸类药物（ａｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌａｔｅ）
氨基水杨酸类是轻、中度ＵＣ诱导缓解和维持缓解的一线
药物，其主要作用是维持ＵＣ缓解聆．，】。柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）是５－氨基水杨酸（５－ＡＳＡ）同磺胺吡啶以重氮键方式连接的化ｓ／ｄ，或用１ｇ／１５ｋｇ，用药４—１２周后根据临床反应可改
为维持治疗。维持缓解一般使用２—３ｇ／ｄ，至少１年以上，部分需要终生维持。亦制成灌肠剂、栓剂等局部治疗剂，常与口服制剂联用。最近的文献提示，规则地服用５一氨基水杨酸盐复合物可降低结、直肠癌的风险＂】。但约超过１／３的患者因其大剂量时的副作用而不能耐受陋】。因此，着眼于提高５－ＡＳＡ在结美沙拉嗪是用乙基纤维素或聚甲基丙酸包裹５－ＡＳＡ，口服的患者症状控制于正常水平。对于直肠和远端结肠患者，可用ｇ／Ｌ治疗ＵＣ，安全有效且易于耐受，病ｍｇ／ｓ，２—３次／ｄ，不良反奥沙拉秦是当前治疗溃疡性结肠炎安全有效的药物，它的【文章编号】１６７３－７７６８（２００９）０４－０６１０－０３
用。但该药可能由于小肠分泌增加而产生与剂量有关的腹泻反应，故对治疗活动性ＵＣ的疗效有待进一步确定，因而更适合用于远端结肠病变¨孔”１。
巴柳氮是以一分子４－氨基苯丙酸（４一ａｍｉｎｏｂｅｎｚｏｙｌａｌａｎｉｎｅ，前体药形式进入体内，在结肠被细菌活化并裂解５－ＡＳＡ，具有起效快、疗效好、不良反应少等特点，用于轻至中度溃疡性结肠炎急性发作的治疗以及缓解期溃疡性结肠炎的长期维持治疗¨“。一项研究发现巴柳氮６．７５ｇ／ｄ比美沙拉嚷２．４５／ｄ能使更多的活动性中重度ＵＣ患者诱导缓解，而且巴柳氮完全缓解临床症状的中位数时间比美沙拉嗪更短；后续的研究发现这些药物在直肠出血的初级终点时没有不同，在次级终点巴柳氮为治疗ＵＣ的主要用药，控制发作效果明显，目前主要用于ＳＡＳＰ、５一ＡＳＡ疗效不佳及中、重度和活动期患者¨７】。控制发作的有效剂量为氢化泼尼松２０—６０ｍｇ／ｄ。＞６０ｍｓ／ｄ剂量并不能增强疗效，顿服或分次口服均可，使用２—４周可使大多数ＵＣ患者的肠黏膜恢复到基本正常，同时临床症状缓解¨¨。重症患者或口服无效者需静脉用药以迅速缓解临床症状，常用甲基氢化泼尼松４０—６０ｍｇ／ｄ或剂量相当的氢化可的松¨钆剃。皮质类固醇无维持缓解作用，此类药长期应用易产生副作用。且易复发，故症状好转后应立即减量停药，再用氨基水杨酸类维持缓解。药代药效学表明局部浓度是有效发挥抗炎作用的关键，所以近年来局部应用的新型糖皮质激素制剂发展良好，这类制剂主要有布地奈德（ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）、倍氯美松双丙酸（ｂｅｄｏｍｅｔｈａｓｏｎｅｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ，ＢＤＰ）等。布地奈德主要在远端回肠和近端结肠起作用，因此对克罗恩病效果更好，对ＵＣ作用有限Ⅲ１。ＢＤＰ以（５ｍｓ／ｄ）使用４周降低疾病活动平均指标及临床缓解率与５－ＡＳＡ（２．４ｒ／ｄ）相同，但对于重症ｕＣ作用更显著∞】。ＢＤＰ灌肠剂与５－ＡＳＡ及氢化泼尼松灌肠剂具有相同的效力，但副作用更小田】。
硫唑嘌呤（ａｚｏｔｈｉｏｐｒｉｎｅ，ＡＺＡ）及６一巯嘌呤（６－Ｍｅｒｅａｐｅｏｐｕ・的免疫反应，发挥抗炎作用。自１９６０年第一次应用ＡＺＡ和６－不能耐受者，或不能用５－ＡＳＡ及不能手术者ｍ１，２．０—２．５
ｍｓ／
ｍｇ／ｋ异的６．ＭＰ对激素依赖或维持缓解ｐ＇ｄ，激素依赖的患者
４．ＡＢＡ）作为载体，通过偶氮键与另一分子５－ＡＳＡ结合而成，以起效更快，对左半结肠更有效¨Ｌ埔１。
合物，经结肠分解为磺胺吡啶及５一ＡＳＡ，５－ＡＳＡ与结肠黏膜直接接触，对炎性肠病有治疗作用¨】。控制发作一般使用
３—６
２糖皮质激素类药物（ｇｈｃｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ）
肠的浓度，降低不良反应，国内外已开发出许多５－ＡＳＡ的新制剂。这类制剂主要有美沙拉嗪（ｍｅｓａｌａｍｉｎｅ）、奥沙拉嗪（ｏｌ－ｓａｌａｚｉｎｅ）、巴柳氮（ｂａｌｓａｌａｚｉｄｅ），有栓剂、泡沫和液态灌肠剂３种剂型¨剧。但没有证据表明某种５－ＡＳＡ或剂型更有优越性。
后在下部消化道碱性环境时才释放出５－ＡＳＡ活性成分而发挥抗炎作用，对广泛性结肠炎和左半结肠炎的疗效相似，明显优于ＳＡＳＰ一’。灌肠剂治疗ＵＣ缓解率达８０％，且除肛管刺激外无其他不良反应。灌肠与口服相结合效果更好，可将极易复发美沙拉嗪灌肠剂２ＩＤ一４０变在直肠者可用美沙拉嗪肛栓剂５００应少，患者顺应性好，尤其对ＳＡＳＰ不耐受或过敏者尤为适用…。
化学结构是通过偶氮连接二个分子的５－ＡＳＡ，口服后在结肠细菌产生的偶氮键还原酶作用下使二聚体分解成２个５－ＡＳＡ分子发挥作用。因此，其用药剂量为ＳＡＳＰ的一半，且不良反应显著低于ＳＡＳＰ¨”。奥沙拉秦主要作用于小肠末端及结肠，通过抑制炎性介质的形成和释放，对溃疡性结肠炎起到治疗作
３免疫抑制剂
ｒｉｎｅ，６－ＭＰ）为特异性抑制核糖核酸合成药物，主要抑制Ｔ细胞ＭＰ治疗ＩＢＤ以来，已经积累了丰富经验，主要用于激素依赖或ｋｇ的ＡＺＡ或１．０。１．５期的治疗有效‘笛并１；相较于美沙拉嗪３．２
６ｌｌ
停用激素后每天给予ＡＺＡ
２．０
ｍｒ／ｋｇ能获得临床及内镜学的
肠道菌群是胃肠道炎症的主要刺激因素，有研究证实，益生菌可以诱导Ｔｈｌ子表达，下调炎症因子刺激上皮细胞分泌黏索，维持肠黏膜屏障的完整，还可以与致病菌竞争上皮细胞的位点而发挥抗炎作用。研究发现，益生菌和美沙拉嗪均可显著降低缓解期ＵＣ的复发率，其中一项研究所进行的生存分析发现在延长缓解期方面益生菌显著优于美沙拉嗪（Ｐ＜０．０５）‘圳。由此我们看到益生菌作为维持缓解治疗的良好趋势。益生菌可能对活动性ＵＣ有作用，但相应的研究资料有限。
缓解，但是ＡＺＡ和６．ＭＰ治疗ＵＣ的疗效至今仍有争议。上世纪中期的几项开放性试验中并没有发现ＡＺＡ和６一ＭＰ在临床或内镜学的疗效高于安慰剂ｍ】。尽管现已有研究证明Ｊ坦Ａ对诱导缓解有效，但是疗效能够持续多久、治疗应继续多长时间仍有待于循证医学的证据。氨甲蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ）对ＵＣ可能有效，但两个随机试验显示每周口服ＭＴＸｌ
２．５一１５
ｍｇ对ＵＣ诱导缓解和维持缓解与安慰剂无异灌１。环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）是一种具有强免疫抑制作用的脂溶性多肽，抑制Ｔ淋巴细胞激活和增殖、降低细胞毒性Ｔ细胞的活性。用于激素治疗无效的重症ＵＣ患者，使其渡过危险期，是糖皮质激素安全、有效的替代治疗药物ｍ】。环孢察的副作用主要是肾毒性和机会性感染。他克奠司（ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ，ＦＫＳ０６）是从土壤真菌中提取的一种大环内酯类抗生素，其药理作用与ＣｓＡ相近啪】，但作用强１０—１００倍，且毒性作用小，最常见的不良反应是震颤、高血糖、高血压和感染，停药后消失，对肾功能几乎无影响，应用日渐广泛。新型免疫抑制剂霉酚酸酯（ｍｙｅｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｌｌ，ＭＭＦ）能选择性抑制Ｔ、Ｂ淋巴细胞的增殖和功能，对移植排异和自身免疫性疾病均有显著疗效，临床上已应用于器官移植和自身免疫性疾病。在一个开放性随机研究中，２４个激素依赖的慢性活动性患者接受２ｇ／ｄ的ＭＭＦ治疗，疗程６个月，并在随后的３个月中氢化泼尼松减到２ｇ／ｄ，在１３例ＵＣ患者中６位患者３个月后获得缓解．但均在试验第二阶段复发Ｈ¨。由于目前在疗效方面缺乏令人信服的证据，加上安全性方面的担忧，尚不能用ＭＭＦ治疗ＵＣ。４生物因子
英夫利昔（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）是一种合成的嵌合体单克隆抗肿瘤坏死因子吨（ＴＮＦ咀）抗体，对可溶性ＴＮＦ吨具有高度特异性亲和力，可与单核巨噬细胞和活化的Ｔ细胞膜结合型ＴＮＦ．ａ结合或与血浆中游离的ＴＮＦ－ａ结合，并将其中和，从而达到减少ＴＮＦ－ａ的作用。现有７项用于ＵＣ的ＢＣＴ研究表明英夫利昔在临床和内镜学上均有效ｍ】，两项大样本的研究（ＡＣＴｌ、ＡＣＴ２）对ＵＣ近期反应率较对照高出３０％，但远期对激素减量尚不理想ｍ１。另有报告重症ｕＣ用英夫利昔后，３个月结肠切除率较对照低５０％Ⅲ】。临床上采用静脉给药，但由于治疗过程中存在感染、输液反应，迟发型过敏反应、自身抗体及药物性红斑狼疮等不良反应，目前主要用于对传统治疗药物无效或不耐受的ＵＣ患者，已在美国和欧洲批准上市。
７尼古丁（ｎｉｃｏｔｉｎｅ）
ＵＣ是非吸烟人群易患的疾病，可能是尼古丁保护性的改变了全身和（或）肠道的免疫功能，但确切的机制仍未明了。Ｃｏｅｈｒａｎｅ回顾性研究发现经皮给予尼古丁（１５—２５ｍｇ／ｄ）４—６周，比安慰剂更容易诱导缓解，但不会强于美沙拉嚷或氢化可的松，而且更容易出现副作用如恶心、头痛ｍ】。
８猪鞭虫【ｔｒｉｃｈｕｒｌｓｓｕｉｓ）
机制尚未明确，在一项随机对照试验中，５４例活动性ＵＣ患者每２周接受猪鞭虫卵治疗共１２周，相对于安慰剂有更好的效果（４３％髓１６．７％）Ｈ¨。但有人质疑活动性指标在统计学意义上的下降能否代表临床的显著差异旧】。
近年来ＵＣ的治疗是一个快速发展的领域。药物的选择主要取决于疾病的严重程度，当然也会受其他因素的影响如病变的位置，药物的副作用，不良事件及费用。５－ＡＳＡ仍然是ＵＣ诱导缓解和维持缓解的标准方案，传统的糖皮质激素类药物能迅速诱导缓解，主要用于中重度ＵＣ或对５．ＡＳＡ无效的ＵＣ。免疫抑制剂主要用于激素依赖ＵＣ的维持治疗，对重症ｕＣ或难治性ＵＣ亦有效。表皮生长因子和姜黄紊等新型的制剂均在研究中，可能为ＵＣ未来的治疗提供新的途径，相关生物因子等新的治疗手段其潜在的副作用、免疫原性仍有待进一步研究。
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ＬｃＡＰ是除去粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的方法。既可从血液中过滤分离炎症细胞，又可调节免疫系统的组分，例如细胞因子类。是ＵＣ治疗的一个新兴领域。几个回顾性研究显示：在一些小样本的开放性实验中ＬＣＡＰ能使各种ＵＣ人群诱导缓解，但分离的过程限制对照性研究的开展ｍ】。两个大的试验证明了ＬＣＡＰ比激素诱导缓解更有效，不良事件更少Ⅲ】。ＬＣＡＰ维持缓解的作用还没明确，在７１例活动性ＵＣ患者的研究中仅有２７％的患者维持缓解超过６个月ｍ】，但另一项研究发现３３例患者中有２６例维持缓解达到１年ｍ】。虽然ＬＣＡＰ有潜在疗效且相对安全，并已进入临床应用，但在治疗ＵＣ方面仍需深入研究和评估。
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６益生菌（ｐｒｏｈｉｏｔｉｅｓｌ
【９】Ｃｏｈ蜘ＲＤ，Ｗｏｅｅｔｈ
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ｐｍｃｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡＭ
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ＡｄｌｅｒＤＪ．ＫｏｒｄｉｔｚＢＩ．１１ｌｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ
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ｐ／ａｃｅ：ｔｈｅＩＤｌｅ
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