来源：最高人民法院网
人身安全保护令案件信息业务标准（2016年2月29日）
人身安全保护令申请审查案件
收案信息
本案案号
收案来源
申请人申请
申请人
（姓名）
被申请人
（姓名）
双方社会关系
1 配偶
2 父母与子女
3 兄弟姐妹
4 祖父母与孙子女
5 外祖父母与外孙子女
6 家庭成员以外共同生活的人之间
受害人
（姓名）
代为提起申请人
1 学校、幼儿园及其工作人员
2 医疗机构及其工作人员
3 居民委员会、村民委员会及其工作人员
4 社会工作服务机构、救助管理机构、福利机构及其工作人员
收案日期
（申请日期）
人身安全保护令措施信息
保护令作出日期
措施种类
1 禁止被申请人实施家庭暴力
2 禁止被申请人骚扰申请人及其相关近亲属
3 禁止被申请人跟踪申请人及其相关近亲属
4 禁止被申请人接触申请人及其相关近亲属
5 责令被申请人迁出申请人住所
255其他措施
（可多选）
保护有效期（月数）
保护有效期（天数）
结案信息
结案方式
1 作出人身安全保护令
2 驳回人身安全保护令申请
3 准予撤回申请
4 按撤回申请处理
5 终结
结案日期
结案文书
人身安全保护令变更案件
收案信息
本案案号
收案来源
申请人申请
申请人
（姓名）
变更申请事项
1 撤销人身安全保护令
2 变更人身安全保护令
3 延长人身安全保护令
申请审查案号
（针对的人身安全保护令申请审查案件）
收案日期
（申请变更日期）
结案信息
结案方式
1 撤销人身安全保护令
2 变更人身安全保护令
3 延长人身安全保护令
变更后措施种类
1 禁止被申请人实施家庭暴力
2 禁止被申请人骚扰申请人及其相关近亲属
3 禁止被申请人跟踪申请人及其相关近亲属
4 禁止被申请人接触申请人及其相关近亲属
5 责令被申请人迁出申请人住所
255其他措施
延长期限（月数）
延长期限（天数）
结案日期
结案文书
《案件信息业务标准（2015）》中下列信息模块共用于上述两类案件：当事人或主要涉案人类型信息、自然人信息、律师基本信息、复议信息（在“复议事项”中增加6 保护令申请审查裁定）、审理执行期限管理信息。
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人身安全保护令案件信息业务标准（2016年2月29日）
人身安全保护令申请审查案件
收案信息
本案案号
收案来源
申请人申请
申请人
（姓名）
被申请人
（姓名）
双方社会关系
1 配偶
2 父母与子女
3 兄弟姐妹
4 祖父母与孙子女
5 外祖父母与外孙子女
6 家庭成员以外共同生活的人之间
受害人
（姓名）
代为提起申请人
1 学校、幼儿园及其工作人员
2 医疗机构及其工作人员
3 居民委员会、村民委员会及其工作人员
4 社会工作服务机构、救助管理机构、福利机构及其工作人员
收案日期
（申请日期）
人身安全保护令措施信息
保护令作出日期
措施种类
1 禁止被申请人实施家庭暴力
2 禁止被申请人骚扰申请人及其相关近亲属
3 禁止被申请人跟踪申请人及其相关近亲属
4 禁止被申请人接触申请人及其相关近亲属
5 责令被申请人迁出申请人住所
255其他措施
（可多选）
保护有效期（月数）
保护有效期（天数）
结案信息
结案方式
1 作出人身安全保护令
2 驳回人身安全保护令申请
3 准予撤回申请
4 按撤回申请处理
5 终结
结案日期
结案文书
人身安全保护令变更案件
收案信息
本案案号
收案来源
申请人申请
申请人
（姓名）
变更申请事项
1 撤销人身安全保护令
2 变更人身安全保护令
3 延长人身安全保护令
申请审查案号
（针对的人身安全保护令申请审查案件）
收案日期
（申请变更日期）
结案信息
结案方式
1 撤销人身安全保护令
2 变更人身安全保护令
3 延长人身安全保护令
变更后措施种类
1 禁止被申请人实施家庭暴力
2 禁止被申请人骚扰申请人及其相关近亲属
3 禁止被申请人跟踪申请人及其相关近亲属
4 禁止被申请人接触申请人及其相关近亲属
5 责令被申请人迁出申请人住所
255其他措施
延长期限（月数）
延长期限（天数）
结案日期
结案文书
《案件信息业务标准（2015）》中下列信息模块共用于上述两类案件：当事人或主要涉案人类型信息、自然人信息、律师基本信息、复议信息（在“复议事项”中增加6 保护令申请审查裁定）、审理执行期限管理信息。