参考文献
• 临床研究 •
华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362.
259
[4] 杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中[5] 朱冠龙,黄思海,韩朝晖,等.鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血
[J].现代诊断与治疗,2005,16(3):176.
[6] 刘新华,师克忠,文桂芳.改进鼻腔填塞法治疗鼻腔后部严重出
血[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(4):180.
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:67.[2] 王丽娟,毕砚辉,于灵燕,等.鼻内镜下严重鼻出血的微创治疗[J].
吉林医学,2008,29(3):241-242.
[3] Thornton MA,Mahesh BN,Lang J.Posterior epistaxis:identification
of common bleeding sites[J].Laryngoscope,2005,115(4):588-590.
云克治疗原发性骨质疏松疗效分析
段艳峰
(河南省安阳市人民医院内分泌科，河南 安阳 455000)
【摘要】目的 分析探讨云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)治疗原发性骨质疏松症的临床治疗效果，评价其应用价值。方法 收集2008年9月至2010年6月期间因原发性骨质疏松症的住院患者共48例，按入院的先后顺其随机分为对照组和云克治疗组，其中对照组云克治疗组在对照组的基础上，给予云克(锝[99Tc]28例，云克治疗组20例。对照组给予凯思立D、碳酸钙D3咀嚼片、阿仑膦酸钠片；
亚甲基二膦酸盐注射液)，对两组疗效及前后骨密度(BMD值)进行分析比较。结果 云克治疗组患者前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值较；治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
原发性骨质疏松能增加患者的骨密度，从而使患者发生骨折危险度降低，且治疗的临床疗效显著，值得在原发性骨质疏松症中应用推广。【关键词】原发性骨质疏松；云克；疗效
中图分类号：R589.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）18-0259-02
骨质疏松症是以骨微观结构退化，骨量减少，骨强度降低导致骨折危险性增加，常伴有腰背疼痛的一种骨骼疾病，通过骨密度和骨质量的好坏整体反映骨强度的高低。其具有病程长，发病率高，严重威胁着患者的身心健康，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。以往经常给予非甾体消炎镇痛药物治疗，治标不治本，效果不甚明显。近年来，云克在原发性骨质疏松的治疗中广泛应用，取得一定的疗效，现就安阳市人民医院治疗的患者临床疗效进行分析探讨。1 资料与方法1.1 一般资料
收集2008年9月至2010年6月期间因原发性骨质疏松症的住院患者共48例，所有病例均符合中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）》，通过美国进口MetriScan骨密度仪检测，T＜-2.5为骨质疏松，结合影像学检查与典型临床症状进行确诊。排除对药物已知成分过敏者、继发性患者、伴有其他严重合并症等患者。其中男性21例，女性27例；年龄50～80岁，平均年龄56.9岁；病程为1～12年，平均病程为7年；按随机法分为对照组和云克治疗组，两组在性别、年龄、病程、病症程度等方面均无统计学差异，具有可比性。1.2 治疗方法
对照组给予凯思立D/碳酸钙D3咀嚼片、阿仑膦酸钠片。具体给药方法：给予凯思立D或碳酸钙D3咀嚼片（成分：碳酸钙1250mg，相当于钙500mg，维生素D3 200mg，辅料为山梨醇、PVP K30、橘味颗粒、阿斯巴甜和硬脂酸镁）。口服，一次1片，一日1～2次，一日最大量不超过3片，咀嚼后咽下。给予绝经后妇女的骨质疏松阿仑膦酸钠片，口服，每日早餐前至少30min，空腹用200mL温开水送服，一次10mg，一日1次。每隔一周进行1个疗程，共4个疗程。云克治疗组在对照组的基础上给予云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液） （成都云克药业有限公司）。治疗方案为，缓慢静脉推注5.5mg云克，一
天一次，共20d，每隔1周进行1个疗程，共4个疗程。疗程结束后对两组相关指标进行测定比较。1.3 指标及疗效判定
应用美国进口MetriScan骨密度仪对治疗后两组的骨密度（BMD）测定，测定前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值。疗效判定按照《骨质疏松学》[1]标准进行制定。①显效：腰背酸痛等基本消失，疼痛积分下降＞2/3，BMD值较前上升；②有效：腰背酸痛等明显好转，疼痛积分下降＞2/3，BMD值无下降；③无效：腰背酸痛等无好转，疼痛积分下降＜1/3，BMD值较前下降。其中①②纳入有效，有效率=（有效数/总数）×100%。1.4 统计学方法
所得数据用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均
—
数加减标准差（χ±s）表示，两组之间比较采用t检验。计数资料用
率来表示，两组比较用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果
2.1 两组治疗后BMD值的结果比较
见表1。
表1 两组治疗后BMD值的结果比较
组别
对照组云克治疗组
例数2820
尺骨BMD值桡骨BMD值腰椎BMD值0.273±0.060.249±0.06-2.788±0.6370.324±0.080.298±0.07-2.465±0.653
注：经t检验，与对照组相比，P＜0.052.2 两组治疗后患者疗效情况的比较
见表2。3 讨 论
随着年龄的增长而自然发生的一种生理的退行性骨骼疾病称为原发性骨质疏松症。患者其骨重建呈负平衡，骨的微观结构遭遇破坏，
260
• 临床研究 •
表2 两组治疗后患者疗效情况的比较例数2820
显效48
有效77
无效175
有效率39.3%75.0%
用药[4]。本组患者经治疗后，结果显示：云克治疗组患者前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值较对照组均有明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，云克治疗原发性骨质疏松能增加患者的骨密度，从而使患者发生骨折危险度降低，且治疗的临床疗效显著，值得在原发性骨质疏松症中应用推广。参考文献
[1] 刘忠厚,马述仕,王石麟,等.骨质疏松学[M].北京:北京科技出版
社,1998:162-337.
[2] 严卫.浅谈骨质疏松症的诊断与治疗[J].中外医疗,2009,7(21):179.[3] 丁远远,崔健君,周凤华.静脉应用双膦酸盐治疗原发骨质疏松
痛[J].实用药物与临床,2010,13(2):109-110.
[4] Black D,Delmas P,Eastell R,et al.Once-yearly zoledronic acidfor
treatment of postmenopausal osteoporosis[ J].N Engl J Med,2007,356(18):1809-1822.
组别对照组云克治疗组
注：经卡方检验，与对照组相比，P＜0.05
易发生骨量减少，增加骨的脆性易引发骨折致残的等严重结果。骨质疏松的治疗应以提高骨量和镇痛为主。常规的原发性骨质疏松症防治是以维生素D3钙剂、补充钙剂等为主，但部分患者胃肠道只能吸引很少量的维生素D3，治疗效果不甚明显，同时，在使用不当有使可增加其并发症的发病的风险[2]。
云克中有效成分为膦酸盐，它可以诱导成骨细胞分泌抑制因子，阻断破骨细胞启动破骨过程，从而增加骨强度，减少骨折等并发症的发生[3]。它可有选择的与骨吸收的活跃部位相结合，破骨细胞活性受到抑制，骨转换降低，使骨骼的矿化更完全，已成为有效治疗原发性骨质疏松的一种重要手段。有研究表明，云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）治疗骨质疏松症是一种依从性好、给药方便、安全性高的
101例心房颤动临床分析
田 峥
（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）
目的 探讨性分析101例心房颤动患者的病因及临床特点。方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月来大连大学附属中山医院【摘要】
结果 高血压性心脏病30例，就诊的101例心房颤动患者的临床资料。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)24例，风湿性心脏病13例，心肌病8例，肺源性心脏病9例，退行性瓣膜病6例。结论 房颤病因中冠心病和高心病占主要地位，预防房颤应重点降低冠心病、高血压的患病人数。
【关键词】心房颤动；临床分析
中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）18-0260-02
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，因心房丧失规则有序的电活动，心脏失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，随着年龄的增长，发病率呈逐渐增加的趋势。心房颤动引起的血流动力学改变和栓塞事件明显的增加了患者的致残率和病死率。因此房颤的发病机制成为当前研究的热点。因此，本文对2010年至2011年来大连大学附属中山医院就诊的101例心房颤动患者的资料进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料
本组101例房颤患者中，男59例，女42例，年龄39~81岁，平均年龄55.5岁，82例房颤患者均经心电图、心电监护、心脏彩超、胸片及动态心电图确诊。1.2 研究方法
查阅入选患者病历资料，收集抗栓相关信息，建立心房颤动住院患者抗栓治疗资料数据库，登记并分析其病因、血栓危险因素、抗栓药物选择、剂量及抗凝强度、未用华法林的原因。2 结 果
高血压性心脏病30例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）24例，风湿性心脏病13例，心肌病8例，肺源性心脏病9例，退行性瓣膜病6例。在基础心脏病治疗的同时，阵发性房颤经用钙拮抗剂，β-受体阻滞剂或地高辛控制心室率后，部分患者能自行转复窦性心律。24h无转复者加服心律平或乙胺碘呋酮后，多数在72h内终止发作。
3 讨 论
心房颤动多发生于器质性心脏病，也可见于正常人，其患病率日益增高。AF有较高发生栓塞的危险，具有较高的致残率和致死率。而且AF患者发生栓塞的危险与高血压相关[1]。房颤是仅次于过早搏动的心律失常。房颤发作时，心房无机械收缩和血流淤滞，明显地降低了心输出量，且易在心房内形成附壁血栓，栓子脱落导致栓塞。心功能减退、心力衰竭，致死率和致残率最高[2]。在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物；对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物[3]。临床研究证实，房颤的触发因素是起源于肺静脉的早搏，然而肺静脉内局灶性激动的机制，以及什么使肺静脉内产生局灶激动仍不清楚。目前研究认为可能是局部自律性增高、触发或折返机制。
房颤发生前频繁发生的房早不断刺激心房，可能使心房发生急性电重构，心房肌动作电位时程和有效不应期缩短，心房肌不应期的频率适应性降低，心房肌传导速度减慢，心房内传导时间延长。房颤的自然病程表明房颤是一种进行性疾病，开始为阵发性，后多转变为持续性或永久性，提示此过程中心房发生了结构和分子的改变。心房重构的早期改变表现为电生理及离子通道特征发生变化，房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，已将发生机制细分为始动、维持和终止几方面，有局灶触发、局灶驱动、主导转子和持续房颇的高速电连接等多种因素参与。本研究中根据指南推荐，高、中危房颤患者均建议接受华法林抗凝治疗，但实际使用者仅占21.9％，存在明显抗凝不
参考文献
• 临床研究 •
华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362.
259
[4] 杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中[5] 朱冠龙,黄思海,韩朝晖,等.鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血
[J].现代诊断与治疗,2005,16(3):176.
[6] 刘新华,师克忠,文桂芳.改进鼻腔填塞法治疗鼻腔后部严重出
血[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(4):180.
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:67.[2] 王丽娟,毕砚辉,于灵燕,等.鼻内镜下严重鼻出血的微创治疗[J].
吉林医学,2008,29(3):241-242.
[3] Thornton MA,Mahesh BN,Lang J.Posterior epistaxis:identification
of common bleeding sites[J].Laryngoscope,2005,115(4):588-590.
云克治疗原发性骨质疏松疗效分析
段艳峰
(河南省安阳市人民医院内分泌科，河南 安阳 455000)
【摘要】目的 分析探讨云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)治疗原发性骨质疏松症的临床治疗效果，评价其应用价值。方法 收集2008年9月至2010年6月期间因原发性骨质疏松症的住院患者共48例，按入院的先后顺其随机分为对照组和云克治疗组，其中对照组云克治疗组在对照组的基础上，给予云克(锝[99Tc]28例，云克治疗组20例。对照组给予凯思立D、碳酸钙D3咀嚼片、阿仑膦酸钠片；
亚甲基二膦酸盐注射液)，对两组疗效及前后骨密度(BMD值)进行分析比较。结果 云克治疗组患者前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值较；治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
原发性骨质疏松能增加患者的骨密度，从而使患者发生骨折危险度降低，且治疗的临床疗效显著，值得在原发性骨质疏松症中应用推广。【关键词】原发性骨质疏松；云克；疗效
中图分类号：R589.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）18-0259-02
骨质疏松症是以骨微观结构退化，骨量减少，骨强度降低导致骨折危险性增加，常伴有腰背疼痛的一种骨骼疾病，通过骨密度和骨质量的好坏整体反映骨强度的高低。其具有病程长，发病率高，严重威胁着患者的身心健康，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。以往经常给予非甾体消炎镇痛药物治疗，治标不治本，效果不甚明显。近年来，云克在原发性骨质疏松的治疗中广泛应用，取得一定的疗效，现就安阳市人民医院治疗的患者临床疗效进行分析探讨。1 资料与方法1.1 一般资料
收集2008年9月至2010年6月期间因原发性骨质疏松症的住院患者共48例，所有病例均符合中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）》，通过美国进口MetriScan骨密度仪检测，T＜-2.5为骨质疏松，结合影像学检查与典型临床症状进行确诊。排除对药物已知成分过敏者、继发性患者、伴有其他严重合并症等患者。其中男性21例，女性27例；年龄50～80岁，平均年龄56.9岁；病程为1～12年，平均病程为7年；按随机法分为对照组和云克治疗组，两组在性别、年龄、病程、病症程度等方面均无统计学差异，具有可比性。1.2 治疗方法
对照组给予凯思立D/碳酸钙D3咀嚼片、阿仑膦酸钠片。具体给药方法：给予凯思立D或碳酸钙D3咀嚼片（成分：碳酸钙1250mg，相当于钙500mg，维生素D3 200mg，辅料为山梨醇、PVP K30、橘味颗粒、阿斯巴甜和硬脂酸镁）。口服，一次1片，一日1～2次，一日最大量不超过3片，咀嚼后咽下。给予绝经后妇女的骨质疏松阿仑膦酸钠片，口服，每日早餐前至少30min，空腹用200mL温开水送服，一次10mg，一日1次。每隔一周进行1个疗程，共4个疗程。云克治疗组在对照组的基础上给予云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液） （成都云克药业有限公司）。治疗方案为，缓慢静脉推注5.5mg云克，一
天一次，共20d，每隔1周进行1个疗程，共4个疗程。疗程结束后对两组相关指标进行测定比较。1.3 指标及疗效判定
应用美国进口MetriScan骨密度仪对治疗后两组的骨密度（BMD）测定，测定前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值。疗效判定按照《骨质疏松学》[1]标准进行制定。①显效：腰背酸痛等基本消失，疼痛积分下降＞2/3，BMD值较前上升；②有效：腰背酸痛等明显好转，疼痛积分下降＞2/3，BMD值无下降；③无效：腰背酸痛等无好转，疼痛积分下降＜1/3，BMD值较前下降。其中①②纳入有效，有效率=（有效数/总数）×100%。1.4 统计学方法
所得数据用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均
—
数加减标准差（χ±s）表示，两组之间比较采用t检验。计数资料用
率来表示，两组比较用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果
2.1 两组治疗后BMD值的结果比较
见表1。
表1 两组治疗后BMD值的结果比较
组别
对照组云克治疗组
例数2820
尺骨BMD值桡骨BMD值腰椎BMD值0.273±0.060.249±0.06-2.788±0.6370.324±0.080.298±0.07-2.465±0.653
注：经t检验，与对照组相比，P＜0.052.2 两组治疗后患者疗效情况的比较
见表2。3 讨 论
随着年龄的增长而自然发生的一种生理的退行性骨骼疾病称为原发性骨质疏松症。患者其骨重建呈负平衡，骨的微观结构遭遇破坏，
260
• 临床研究 •
表2 两组治疗后患者疗效情况的比较例数2820
显效48
有效77
无效175
有效率39.3%75.0%
用药[4]。本组患者经治疗后，结果显示：云克治疗组患者前臂尺骨、桡骨及腰椎的BMD值较对照组均有明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，云克治疗原发性骨质疏松能增加患者的骨密度，从而使患者发生骨折危险度降低，且治疗的临床疗效显著，值得在原发性骨质疏松症中应用推广。参考文献
[1] 刘忠厚,马述仕,王石麟,等.骨质疏松学[M].北京:北京科技出版
社,1998:162-337.
[2] 严卫.浅谈骨质疏松症的诊断与治疗[J].中外医疗,2009,7(21):179.[3] 丁远远,崔健君,周凤华.静脉应用双膦酸盐治疗原发骨质疏松
痛[J].实用药物与临床,2010,13(2):109-110.
[4] Black D,Delmas P,Eastell R,et al.Once-yearly zoledronic acidfor
treatment of postmenopausal osteoporosis[ J].N Engl J Med,2007,356(18):1809-1822.
组别对照组云克治疗组
注：经卡方检验，与对照组相比，P＜0.05
易发生骨量减少，增加骨的脆性易引发骨折致残的等严重结果。骨质疏松的治疗应以提高骨量和镇痛为主。常规的原发性骨质疏松症防治是以维生素D3钙剂、补充钙剂等为主，但部分患者胃肠道只能吸引很少量的维生素D3，治疗效果不甚明显，同时，在使用不当有使可增加其并发症的发病的风险[2]。
云克中有效成分为膦酸盐，它可以诱导成骨细胞分泌抑制因子，阻断破骨细胞启动破骨过程，从而增加骨强度，减少骨折等并发症的发生[3]。它可有选择的与骨吸收的活跃部位相结合，破骨细胞活性受到抑制，骨转换降低，使骨骼的矿化更完全，已成为有效治疗原发性骨质疏松的一种重要手段。有研究表明，云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液）治疗骨质疏松症是一种依从性好、给药方便、安全性高的
101例心房颤动临床分析
田 峥
（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）
目的 探讨性分析101例心房颤动患者的病因及临床特点。方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月来大连大学附属中山医院【摘要】
结果 高血压性心脏病30例，就诊的101例心房颤动患者的临床资料。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)24例，风湿性心脏病13例，心肌病8例，肺源性心脏病9例，退行性瓣膜病6例。结论 房颤病因中冠心病和高心病占主要地位，预防房颤应重点降低冠心病、高血压的患病人数。
【关键词】心房颤动；临床分析
中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）18-0260-02
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，因心房丧失规则有序的电活动，心脏失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，随着年龄的增长，发病率呈逐渐增加的趋势。心房颤动引起的血流动力学改变和栓塞事件明显的增加了患者的致残率和病死率。因此房颤的发病机制成为当前研究的热点。因此，本文对2010年至2011年来大连大学附属中山医院就诊的101例心房颤动患者的资料进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料
本组101例房颤患者中，男59例，女42例，年龄39~81岁，平均年龄55.5岁，82例房颤患者均经心电图、心电监护、心脏彩超、胸片及动态心电图确诊。1.2 研究方法
查阅入选患者病历资料，收集抗栓相关信息，建立心房颤动住院患者抗栓治疗资料数据库，登记并分析其病因、血栓危险因素、抗栓药物选择、剂量及抗凝强度、未用华法林的原因。2 结 果
高血压性心脏病30例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）24例，风湿性心脏病13例，心肌病8例，肺源性心脏病9例，退行性瓣膜病6例。在基础心脏病治疗的同时，阵发性房颤经用钙拮抗剂，β-受体阻滞剂或地高辛控制心室率后，部分患者能自行转复窦性心律。24h无转复者加服心律平或乙胺碘呋酮后，多数在72h内终止发作。
3 讨 论
心房颤动多发生于器质性心脏病，也可见于正常人，其患病率日益增高。AF有较高发生栓塞的危险，具有较高的致残率和致死率。而且AF患者发生栓塞的危险与高血压相关[1]。房颤是仅次于过早搏动的心律失常。房颤发作时，心房无机械收缩和血流淤滞，明显地降低了心输出量，且易在心房内形成附壁血栓，栓子脱落导致栓塞。心功能减退、心力衰竭，致死率和致残率最高[2]。在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物；对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物[3]。临床研究证实，房颤的触发因素是起源于肺静脉的早搏，然而肺静脉内局灶性激动的机制，以及什么使肺静脉内产生局灶激动仍不清楚。目前研究认为可能是局部自律性增高、触发或折返机制。
房颤发生前频繁发生的房早不断刺激心房，可能使心房发生急性电重构，心房肌动作电位时程和有效不应期缩短，心房肌不应期的频率适应性降低，心房肌传导速度减慢，心房内传导时间延长。房颤的自然病程表明房颤是一种进行性疾病，开始为阵发性，后多转变为持续性或永久性，提示此过程中心房发生了结构和分子的改变。心房重构的早期改变表现为电生理及离子通道特征发生变化，房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，已将发生机制细分为始动、维持和终止几方面，有局灶触发、局灶驱动、主导转子和持续房颇的高速电连接等多种因素参与。本研究中根据指南推荐，高、中危房颤患者均建议接受华法林抗凝治疗，但实际使用者仅占21.9％，存在明显抗凝不