云克治疗类风湿关节炎的护理体会 2007-12-04 徐琴 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期类风湿关节炎以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经炎等）为主要临床表现。由于病因不明，临床上尚缺乏阻断疾病进展及根治的有效方法。云克（ 99 Tc-MDP）系由微量元素锝（ 99 TC）和亚甲基二膦酸盐（MDP）螯合而成， 99 Tc-MDP原本为核素骨显像剂，能长时间高浓度聚集于骨的病变部位，放射低热β射线，产生抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。我科于2002年12月底至今，对其中3例患者采用云克治疗，疗效尚满意。现将治疗中的护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 3例类风湿关节炎患者均为我科住院患者，均为女性，平均年龄为48岁左右，病程最长的为20年，最短的为1年。患者均有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部肤温升高。实验室检查示:RF（+），ESR升高，均有不同程度的贫血，C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会（ADR）提出的修定标准，轻度1例（病变关节肿胀、疼痛，关节强直、畸形，晨僵时间为0～1.5h），中度2例（关节轻度功能障碍，生活尚能自理，晨僵时间为1.5～5h）。1.2 治疗方法 临用前，在无菌操作的条件下，将云克A剂（高锝 99 Tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克B剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 Tc）亚甲基二膦酸盐注射液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。1.3 治疗效果 3例患者均有主管医师开医嘱，护士在无菌操作规范下执行操作，均显效。主要表现为:1个疗程后，晨僵症状明显改善，其次是关节肿胀消失或减轻，疼痛减轻，关节功能改善，全身有松快感。实验室检查示:RF（-），血沉和C-反应蛋白化验指标明显下降。2 护理体会2.1 心理指导 由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。2.2 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间:（1）此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待自升温至13～18℃再进行操作。（2）云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克A、B剂螯合时间控制在5～6min效果好。2.4 观察输入过程 （1）在云克输入前后，需用5ml生理盐水推注，确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针，并且应注意选择大血管，如:桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等。（2）在云克治疗过程中要严格控制输液滴速，静脉输入剂量为200mg的云克，滴速为40滴/min，500ml溶液在3～4h内滴完，效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶 心、全身疼痛;如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎，当穿刺的静脉出现血管炎时，可采用局部热敷的方法，均可好转。2.5 功能锻炼 （1）运动与卧床相结合:适当的卧床休息，结合全面和主动的运动锻炼，做关节操，其目的在于增大或保持关节的活动度，伸展挛缩的韧带和肌肉，如肌力无明显减弱，以主动运动为主，对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。（2）预防畸形:卧床时床垫不宜太软，取仰卧位，枕头不宜过高，前臂保持外旋，经常作上肢伸展运动，膝关节和髋关节应尽量伸直，同时采用预防变形的各种支具如夹板等。（3）通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉，伸展挛缩的肌肉和韧带，平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。（4）使用水疗或者高频电疗及超声疗法，可使受累的关节得到最大限度的运动，抑制粘连的发生。（5）日常生活活动的训练，目的在于争取病人恢复正常的日常生活活动，使患者生活能够自理。训练内容:①手指运动:如抓、捏等。②整容、穿衣、进餐动作。③起居、移动如步行，使用轮椅上下台阶等。④入厕动作训练。⑤家务劳作训练。（6）各种运动需循序渐进，不可操之过急，各种锻炼后应有对等的作息时间。3 讨论类风湿性关节炎是一种常见的，以外周关节对称性炎症、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病，我国患病率为0.34%～0.36%，致残率高 ［1］ ，目前使用云克治疗是一种新方法，其操作过程比较复杂，A剂B剂结合的过程是一种螯合反应，通过电子的得失，消除体内自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制PGE产生和释放，抑制磷酸钙结晶的形成，防止关节畸形，恢复破坏的软组织、关节的功能，具有抗炎止痛功能。护士在操作过程中，要注意操作规范，以免药物作用降低。还要严密观察输液过程，掌握好输液的时间，防止药液漏渗及出现不必要的并发症。在治疗过程的同时，指导患者进行正确的功能锻炼，要循序渐进持之以恒，避免锻炼的方法不当，加重关节的负重和创伤。 参考文献1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学，北京:科学出版社，1995，815-843. 作者单位:200080上海市第一人民医院 （收稿日期:2003-02-13）
云克治疗类风湿关节炎的护理体会 2007-12-04 徐琴 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期类风湿关节炎以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经炎等）为主要临床表现。由于病因不明，临床上尚缺乏阻断疾病进展及根治的有效方法。云克（ 99 Tc-MDP）系由微量元素锝（ 99 TC）和亚甲基二膦酸盐（MDP）螯合而成， 99 Tc-MDP原本为核素骨显像剂，能长时间高浓度聚集于骨的病变部位，放射低热β射线，产生抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。我科于2002年12月底至今，对其中3例患者采用云克治疗，疗效尚满意。现将治疗中的护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 3例类风湿关节炎患者均为我科住院患者，均为女性，平均年龄为48岁左右，病程最长的为20年，最短的为1年。患者均有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部肤温升高。实验室检查示:RF（+），ESR升高，均有不同程度的贫血，C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会（ADR）提出的修定标准，轻度1例（病变关节肿胀、疼痛，关节强直、畸形，晨僵时间为0～1.5h），中度2例（关节轻度功能障碍，生活尚能自理，晨僵时间为1.5～5h）。1.2 治疗方法 临用前，在无菌操作的条件下，将云克A剂（高锝 99 Tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克B剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 Tc）亚甲基二膦酸盐注射液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。1.3 治疗效果 3例患者均有主管医师开医嘱，护士在无菌操作规范下执行操作，均显效。主要表现为:1个疗程后，晨僵症状明显改善，其次是关节肿胀消失或减轻，疼痛减轻，关节功能改善，全身有松快感。实验室检查示:RF（-），血沉和C-反应蛋白化验指标明显下降。2 护理体会2.1 心理指导 由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。2.2 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间:（1）此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待自升温至13～18℃再进行操作。（2）云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克A、B剂螯合时间控制在5～6min效果好。2.4 观察输入过程 （1）在云克输入前后，需用5ml生理盐水推注，确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针，并且应注意选择大血管，如:桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等。（2）在云克治疗过程中要严格控制输液滴速，静脉输入剂量为200mg的云克，滴速为40滴/min，500ml溶液在3～4h内滴完，效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶 心、全身疼痛;如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎，当穿刺的静脉出现血管炎时，可采用局部热敷的方法，均可好转。2.5 功能锻炼 （1）运动与卧床相结合:适当的卧床休息，结合全面和主动的运动锻炼，做关节操，其目的在于增大或保持关节的活动度，伸展挛缩的韧带和肌肉，如肌力无明显减弱，以主动运动为主，对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。（2）预防畸形:卧床时床垫不宜太软，取仰卧位，枕头不宜过高，前臂保持外旋，经常作上肢伸展运动，膝关节和髋关节应尽量伸直，同时采用预防变形的各种支具如夹板等。（3）通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉，伸展挛缩的肌肉和韧带，平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。（4）使用水疗或者高频电疗及超声疗法，可使受累的关节得到最大限度的运动，抑制粘连的发生。（5）日常生活活动的训练，目的在于争取病人恢复正常的日常生活活动，使患者生活能够自理。训练内容:①手指运动:如抓、捏等。②整容、穿衣、进餐动作。③起居、移动如步行，使用轮椅上下台阶等。④入厕动作训练。⑤家务劳作训练。（6）各种运动需循序渐进，不可操之过急，各种锻炼后应有对等的作息时间。3 讨论类风湿性关节炎是一种常见的，以外周关节对称性炎症、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病，我国患病率为0.34%～0.36%，致残率高 ［1］ ，目前使用云克治疗是一种新方法，其操作过程比较复杂，A剂B剂结合的过程是一种螯合反应，通过电子的得失，消除体内自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制PGE产生和释放，抑制磷酸钙结晶的形成，防止关节畸形，恢复破坏的软组织、关节的功能，具有抗炎止痛功能。护士在操作过程中，要注意操作规范，以免药物作用降低。还要严密观察输液过程，掌握好输液的时间，防止药液漏渗及出现不必要的并发症。在治疗过程的同时，指导患者进行正确的功能锻炼，要循序渐进持之以恒，避免锻炼的方法不当，加重关节的负重和创伤。 参考文献1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学，北京:科学出版社，1995，815-843. 作者单位:200080上海市第一人民医院 （收稿日期:2003-02-13）