胎漏、胎动不安的中医护理查房
一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下 坠，或阴道少量流血者，称为 “胎 动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型
1、肾虚型 ：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任 不固，胎失所系，以致胎动不安。
主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯 淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白 ，脉沉细而滑
治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损 伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡， 苔薄，脉缓 滑。
治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚 ：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻 较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动 不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕 眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热 ：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色
深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。
治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤 ：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气 血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎 动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调 ， 血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少 腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不 欲饮，舌黯 红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。
三、妊娠合并高血压
1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子 痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合 并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫 以往统称为妊娠高血压综合征。
2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的 病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能 异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重 时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿 发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫 内 或新生儿死亡。
3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、 解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
4、因病情程度不同，治疗原则略有不同
1）妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态 ，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。
2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿 ，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。
3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠。
4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。
四、孕期用药原则
原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。
原则二：可用可不用应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
原则三：副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
原则四：避免联合用药。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。
原则五：结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药
妊娠合并高血压
A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁
B.解痉药：首选硫酸镁。
C.降压药：a治疗效果不佳者。 应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或MPA≥140mmHg， MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的
平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者。
五、适时终止妊娠
指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
六、护理诊断、措施、效果
1P
1I
2I
3I
4I
5I 焦虑 与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅， 忌恼怒。 积极采取措施止血，并查找流血原因。 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情 的了解和关心，以增加
安全感。
6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监 测胎心情况。 7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情 有所了解，增
加信任感。
8I
9I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。 将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。
1O配合治疗、护理，情绪平和。
2P 潜在并发症 子痫
1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及 时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告
2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。
3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。
4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的 摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。
5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。
2O患者在院期间没有发生子痫
3P 舒适度改变 与被迫体位有关
1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安 静。
2I 协助患者床上适当活动，变换体位。
3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。
4I 协助生活护理，保证充足睡眠。
3O患者舒适度增加
护理诊断、措施、效果
4P
1I
2I 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次 30分钟。 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动， 每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。
3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼 吸功能，提高出生存活率。
4I B
4O超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理 患者在院期间胎儿胎心音正常
护理诊断、措施、效果
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得 到帮助。
3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。
4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。
5O患者在院期间得到较好的生活护理
6P有便秘的危险 改变有关 与需要长期卧床，排便习惯
1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。
2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰 富的食物。
3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。
4I鼓励其床上多翻身，适当活动。
6O患者在院期间没有发生便秘
七、健康指导
1、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大
多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和 紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱 ，胎失载养。
2、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累 ，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。
3、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。
4、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。 5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚 服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压， 防止再度出血。
6、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必 要的妇科检查对胎儿无害。
7、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要 时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。根据出血量及腹痛 等情况了解病情的发展。
8、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。
2016-05-17
胎漏、胎动不安的中医护理查房
一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下 坠，或阴道少量流血者，称为 “胎 动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型
1、肾虚型 ：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任 不固，胎失所系，以致胎动不安。
主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯 淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白 ，脉沉细而滑
治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损 伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡， 苔薄，脉缓 滑。
治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚 ：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻 较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动 不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕 眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热 ：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色
深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。
治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤 ：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气 血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎 动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调 ， 血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少 腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不 欲饮，舌黯 红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。
三、妊娠合并高血压
1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子 痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合 并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫 以往统称为妊娠高血压综合征。
2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的 病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能 异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重 时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿 发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫 内 或新生儿死亡。
3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、 解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
4、因病情程度不同，治疗原则略有不同
1）妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态 ，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。
2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿 ，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。
3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠。
4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。
四、孕期用药原则
原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。
原则二：可用可不用应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
原则三：副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
原则四：避免联合用药。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。
原则五：结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药
妊娠合并高血压
A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁
B.解痉药：首选硫酸镁。
C.降压药：a治疗效果不佳者。 应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或MPA≥140mmHg， MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的
平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者。
五、适时终止妊娠
指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
六、护理诊断、措施、效果
1P
1I
2I
3I
4I
5I 焦虑 与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅， 忌恼怒。 积极采取措施止血，并查找流血原因。 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情 的了解和关心，以增加
安全感。
6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监 测胎心情况。 7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情 有所了解，增
加信任感。
8I
9I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。 将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。
1O配合治疗、护理，情绪平和。
2P 潜在并发症 子痫
1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及 时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告
2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。
3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。
4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的 摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。
5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。
2O患者在院期间没有发生子痫
3P 舒适度改变 与被迫体位有关
1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安 静。
2I 协助患者床上适当活动，变换体位。
3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。
4I 协助生活护理，保证充足睡眠。
3O患者舒适度增加
护理诊断、措施、效果
4P
1I
2I 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次 30分钟。 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动， 每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。
3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼 吸功能，提高出生存活率。
4I B
4O超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理 患者在院期间胎儿胎心音正常
护理诊断、措施、效果
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得 到帮助。
3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。
4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。
5O患者在院期间得到较好的生活护理
6P有便秘的危险 改变有关 与需要长期卧床，排便习惯
1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。
2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰 富的食物。
3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。
4I鼓励其床上多翻身，适当活动。
6O患者在院期间没有发生便秘
七、健康指导
1、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大
多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和 紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱 ，胎失载养。
2、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累 ，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。
3、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。
4、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。 5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚 服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压， 防止再度出血。
6、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必 要的妇科检查对胎儿无害。
7、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要 时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。根据出血量及腹痛 等情况了解病情的发展。
8、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。
2016-05-17