山东居民健康素养调查报告
山东省卫生厅
山东省疾病预防控制中心
山东省健康教育所
二〇一〇年五月
摘 要
一、背景
公民健康素养是素养教育的重要内容之一，是健康素质的重要组成部分。它的基本含义是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。提高全体公民的健康素养是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务，是以人为本思想的重要体现。
为确定当前对我国居民最为重要、最为基本的健康知识、健康行为和技能，2007年卫生部组织了医药卫生领域的百余位专家，进行了大量的研究，最终明确了我国公民健康素养的基本内容。2008年1月，卫生部第3号公告发布《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》（以下简称《公告》）。这份《公告》是世界上第一份由政府公布的全面界定公民基本健康素养内容的文件。
为了解我省居民的健康素养水平，根据卫生部统一安排，并结合中央补助地方项目，我们于2008年开展了全省范围的调查。
二、调查方法与内容
全省共确定17个调查点，其中城市和农村调查点分别为8个和9个。共回收问卷8591份，其中有效问卷8546份，问卷
有效率为99.48%。调查对象为17市15～69岁常住人口。
调查内容包括基本情况、健康素养、调查员评价3个部分。调查数据使用epidata数据库录入，采用SAS 9.2统计软件进行分析，调查结果根据《2005年全国1%人口抽样调查资料》进行标化处理。
三、主要结果
山东省居民具备健康素养的总体水平为8.16%。从健康素养的3个方面上看，具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例分别是17.04%、8.09%和24.43%。
总体健康素养和3个方面的健康素养均显示如下特征：一是城市居民健康素养具备率高于农村；二是男性居民健康素养具备率高于女性；三是45岁以下年龄组居民的健康素养具备率高于45岁及以上年龄组；四是受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，而不识字/少识字和小学文化程度的居民具备健康素养的比例远低于全省平均水平。
根据所调查的内容，我们还将涉及的问题分成了五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗，并对这五类健康问题的相关健康素养现状及其影响因素进行了分析。我省居民具备各类相关健康素养的比例分别是：科学健康观素养30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、基本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。
对71项测评内容总体回答情况进行分析发现，有5项指标的正确回答率低于20%，分别为：“对四害传播疾病的认识”（5.28%）、“对肥胖的正确认识”（17.016%）、“对镇静止痛药的正确理解”（12.26%）、“骨折伤员的处置”（19.27%）、“成年人饮酒日饮用量”（15.33%）。
四、结论与建议
㈠加大健康教育与健康促进工作力度，全面提升民居健康素养
调查结果显示我省居民具备健康素养的总体水平仅为
8.16%，这进一步印证了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中关于加强健康教育与健康促进工作意见的正确性和必要性。提高全民健康素养水平，需要全社会的共同努力。各级政府要发挥主导作用，结合新医改工作的深入开展，高度重视投入低、产出高的健康教育与健康促进工作，充分发挥健康教育与健康促进在提高全民健康素养中的作用，加大经费投入和人力投入，进一步建立健全全省健康教育机构与网络，提供规范优质的服务，促进城乡居民平等享有健康教育与健康促进等基本公共卫生服务，确保全民健康素养水平逐步得到提高。
㈡积极探索新形势下提高全民健康素养的模式和方法 随着我国经济与社会的发展，当前健康教育与健康促进的
方式方法也应有所创新和改变。鉴于我省居民健康素养水平仍然偏低的现状，各级各单位要认真分析工作中存在的薄弱环节，特别关注重点人群和重点健康问题，制定科学、可行及有效的健康知识传播策略，探索提高全民健康素养的新思路和新方法。一方面要充分利用电视、广播、互联网、手机短信等群众喜闻乐见的大众媒体和新媒体传播形式，广泛开展以提高全民健康素养为目的的健康传播活动；另一方面，要组织开展专门的健康教育与健康促进活动，如依托“全国亿万农民健康促进行动” 和“相约健康社区行”活动等平台，以学校、厂矿企业、医院、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（室）等为阵地，广泛开展以提高基本健康知识与技能、促进健康行为形成为目的的综合干预活动。
㈢建立全省健康素养监测机制，及时监测和发布我省居民健康素养变化情况
要定期对全省城乡居民健康素养变化情况进行监测，及时发现工作中存在的问题；同时在不同地区可针对当地主要卫生问题和突发公共卫生事件开展专题或应急调查，以动态地反应居民健康素养水平的变化趋势。要及时发布监测结果，让全社会全面系统地掌握我省居民健康素养水平和健康影响因素，为制定医疗卫生服务政策提供科学依据。
第一部分 背景
健康素质是公民素质的重要组成部分。党的十六大报告将提高全民族健康素质、科学文化素质与思想道德素质列为全面建设小康社会的奋斗目标之一。
世界卫生组织（WHO）认为健康素养代表人的认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康。世界卫生组织把健康素养作为公共卫生、健康教育与健康促进等医疗卫生工作效果的重要评价指标之一，与平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率综合健康指标一样，用作衡量国民健康水平的重要参考指标。国际上普遍认为，通过健康教育提高居民的健康素养，是降低孕产妇、儿童死亡率，防治艾滋病，改善营养状况，进行烟草控制和改变不健康的饮食习惯等千年发展目标的重要策略及手段。而2005年在曼谷召开的第六届世界健康促进大会通过了《全球健康促进曼谷宪章》，该《宪章》把提高人们的健康素养作为健康促进的重要行动和目标。
我国的健康素养研究工作起步较晚，以往仅局限于小范围的研究和探索，未见有全国、系统的健康素养研究报道。因此，开展全国范围的居民健康素养现况调查和建立适合我国国情的健康素养评价体系就显得格外重要和迫切。
2007年，我国正式启动了对健康素养的调查研究工作。根
据我国国情，经过医疗卫生系统各领域专家的多次研讨，提出了现阶段我国公民应具备的66项基本健康知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能，作为中国公民健康素养的基本内容。2008年1月，卫生部第3号公告（以下简称“公告”）正式向全国发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。在此基础上，卫生部组织专家编写了《健康66条——中国公民健康素养读本》（以下简称《读本》），全面阐述了健康66条的主要内容。2008年，由卫生部组织，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心作为技术支持单位，在全国范围内开展了首次中国居民健康素养调查。调查全面测评了我国居民所应具备的基本健康知识和技能等健康素养内容；通过调查了解和掌握当前我国居民健康素养现状，为制定卫生政策与规划提供重要参考依据。我省参照全国统一要求，并适当扩大了监测范围，由6个监测点扩大到全省17个监测点。由于监测点的扩大，我省的调查结果能更全面、客观地反映全省居民健康素养现状和水平。
第二部分 调查方法与内容
一、调查对象
全省15～69岁常住人口。常住人口指在调查前一年内，在调查地区连续居住并生活6个月及以上者。
二、调查方法
全省17市各随机抽取1个城区和农村县（市）。从每个样本区/县中随机抽取2个街道/乡镇，再从每个样本街道/乡镇中各随机抽取1个居委会/行政村，每个居委会/行政村中随机抽取相应户家庭，该家庭户中符合调查要求的全部常住人口均作为调查对象。
调查户的确定：按照省、区/县、街道/乡镇、居委会/行政村4级以及总样本量大小，估计每个居委会/行政村应调查人数为202人。再按照每户2～3名符合调查要求的人口估计，每个居委会/行政村应抽取68～101个家庭户。
由经过培训的调查员通过深入样本户对调查对象进行访谈式问卷调查的方式收集资料。
三、调查内容
调查问卷以卫生部发布的公告《中国公民健康素养——基本知识与技能》内容为基础，运用Delphi法经过两轮专家咨询产生，并通过预试验进行信度和效度的分析，对问卷进行调整。问卷内容由基本情况、健康素养内容、调查员评价3个部分组成。健康素养内容分为3个方面：健康理念和基本知识（34题），健康生活方式与行为（30题），健康技能（7题），共计71题。
一致性检验表明该71题的内部一致性信度为0.916，证明问卷的内部一致性较好。
四、数据处理及分析
㈠数据录入和整理
采用epidata软件进行数据双录入并核对。
使用SAS 9.2统计软件进行数据整理。按照有效问卷的确定标准（①调查对象基本信息中省份、地区、性别、年龄、文化程度5个变量填写完整无缺失；②问卷主体部分填写完整率高于95%）进行问卷整理。回收问卷8591份，有效问卷8546份，问卷有效率99.48%。
㈡数据分析
使用SAS 9.2统计软件完成数据统计分析。
1.分析内容
⑴山东居民健康素养总体结果以及不同特征人群间的差异。 ⑵根据基本知识和健康理念、健康生活方式与行为及基本技能3个方面进行分析，了解各方面健康素养的比例及不同特征人群间的差异。
⑶为适应健康素养促进行动工作的需要，将健康素养按5类健康问题进行分类，具体为：科学健康观、传染病预防、慢性非传染性疾病预防（以下简称慢性病预防）、安全与急救和基本医疗，分析全省居民5类与健康问题相关素养水平及其在不同特征人群间的差异。
2.健康素养标准界定
⑴具备健康素养的判断标准：正确回答80%及以上健康素养
调查内容的调查对象视为具备健康素养。
据此，正确回答80%及以上基本知识和理念、健康生活方式与行为或健康技能健康素养3个方面的调查内容者分别视为该调查对象具备这3个方面的健康素养。
同样，正确回答80%及以上科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救或基本医疗这5个健康问题所考察的题目者分别视为该调查对象具备这5个问题的健康素养。
健康素养和健康素养的3个方面、5类健康问题的素养所包含的题目数量以及判断为“具备”分别应该正确回答的最少题目数量见表1。
⑵回答正确的判断标准：单选题，选择正确答案则判定该题回答正确；多道单选题，所有单选题均回答正确，则判定该题回答正确（但健康观念与艾滋病传播途径两题按多选题判断标准处理）；多选题，所有选项正确回答率≥60%，则判定该题回答正确。
表1 具备健康素养的判断标准
内容 分类
健康素养
3个方面 基本知识和理念
健康生活方式与行为
健康技能
5类健康问题 科学健康观
传染病预防
慢性病预防
安全与急救
基本医疗 最少答对题目数量 57 27 24 6 7 16 9 14 10 题目数量 71 34 30 7 8 19 11 17 12
3.标化方法
根据国家统计局公布的2005年全国1%人口抽样调查统计数据，对本次调查样本进行可靠性检验，发现存在城乡、性别、年龄和文化程度差异。因此，本次调查结果依据《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据进行标准化处理，以方便与全国调查结果和其它各省结果进行比较。报告中未做特殊说明的数据均为经过标准化处理，非样本结果。
第三部分 结果
一、调查对象的人口学和社会学特征
本次调查的8546人中，城乡人口比是1:1.11，男女性别比为1:1.09，平均年龄41.11岁。调查对象文化程度以初中和高中为主，占58.13%。民族分布情况为，汉族占98.69%，回族占1.05%，满族占0.15%，维族占0.06%，蒙古族占0.01%，其它民族占0.04%。调查对象的人口学特征分布见表2，图1-4。
表2 2008年山东居民健康素养调查对象的人口学和社会学特征分布
人口学特征 地区 城市 农村 性别 男 女
年龄组（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65-69 文化程度 不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合 计
调查人数
4055 4491
构成比（％）
47.45 52.55
标化后构成比(%)
46.88 53.12
4089 4457
47.85 52.15
49.93 50.07
1086 1731 2219 1831 1345 334
12.71 20.26 25.97 10.54 15.74 3.91
19.55 20.15 24.65 18.79 12.42 4.45
741 1490 3015 2044 1220 36 8546
8.67 17.43 35.28 23.92 14.28 0.42 100.00
8.68 26.43 42.92 15.21 6.6 0.16 100.00
图1 2008年山东居民健康素养调查对象城乡构成
图2 2008年山东居民健康素养调查对象性别构成
图3 2008年中国居民健康素养调查对象年龄构成
图4 2008年山东居民健康素养调查对象文化程度构成
二、山东居民健康素养调查总体结果
使用《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据对调查结果进行标准化处理后，山东居民具备健康素养的比例是8.16%，而具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三方面素养的比例分别是17.04%、8.09% 和24.43%。具备基本技能素养的比例最高、基本知识和理念素养其次、健康生活方式与行为素养最低的特点在不同特征的居民中普遍存在。
从总的健康素养以及3个方面健康素养来看，我省均呈现出以下特点，即城市居民具备健康素养的比例高于农村居民；男性具备健康素养的比例高于女性；45岁以下中低年龄居民具备健康素养的比例高于45岁以上高年龄居民；受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，不识字/少识字和小学文化程度的
人群具备健康素养的比例远低于全省平均水平。城市和农村居民健康素养所呈现的性别、年龄和文化程度变化趋势均与总人群一致（见表3～5，图5～9）。
表3 山东居民具备健康素养的比例（％）
组 别 城乡 城市 农村 性别 男 女 年龄（岁）
15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度 不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专
大专/本科 硕士及以上 合计
健康素养
14.93 2.18
基本知识和理念
26.91 8.34
与行为
14.89 2.09
基本技能
35.52 14.65
8.86 7.46
19.76 14.34
8.57 7.60
25.81 23.07
9.10 9.44 9.56 7.46 4.74 3.07
19.47 20.61 19.28 13.89 11.58 6.43
7.80 9.59 9.42 7.85 5.10 4.47
34.94 26.90 26.10 19.15 13.65 10.27
1.13 1.84 6.19 17.69 32.90 33.19 8.16
1.95 6.49 14.93 33.02 54.88 67.17 17.04
1.82 2.12 7.59 15.34 26.28 24.79 8.09
7.82 12.22 25.65 40.80 48.95 50.71 24.43
表4 山东城市居民具备健康素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 养
16.30 13.57
基本知识和理念
30.67 23.21
健康生活方式 与行为
15.76 14.03
基本技能
36.20 34.85
14.92 15.83 17.29 15.19 10.38 6.56
27.02 29.92 30.20 25.33 20.66 13.64
13.21 16.33 16.58 16.11 10.93 9.84
43.61 35.47 38.28 32.74 25.12 20.78
4.13 3.99 11.34 20.48 34.27 33.46 14.93
7.04 13.94 20.84 34.69 55.61 67.69 26.91
6.51 5.38 14.09 17.97 27.27 24.98 14.89
23.47 22.54 33.58 42.69 50.00 51.11 35.52
表5 农村居民具备健康素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
健康素养
2.35 2.01
基本知识和理念
10.23 6.44
与行为
2.29 1.88
基本技能
16.72 12.56
3.96 2.55 2.49 1.10 0.70 0.44
12.92 10.57 9.30 4.49 5.07 1.02
3.10 2.32 2.88 1.07 0.93 0.44
27.41 17.66 14.97 7.98 5.44 2.37
0.09 0.89 1.95 10.47 16.48
0 2.18
0.18 3.21 10.08 28.72 46.13 2.44 8.34
0.20 0.69 2.26 8.55 14.37
0 2.09
2.39 7.70 19.14 35.91 36.41
0 14.65
图5 2008年山东城乡居民具备健康素养的比例
图6 2008年山东城乡居民具备3个方面健康素养的比例
图7 山东不同性别居民具备健康素养的比例
图8 山东不同年龄居民具备健康素养的比例
图9 山东不同文化程度居民具备健康素养的比例
三、山东居民具备5类健康素养的情况
根据我国当前的主要卫生问题，我们还将调查中涉及的健康问题分为以下五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗等，对此五类问题的相关健康素养现状及其影响因素进行了分析。我省居民具备5类健康问题素养的比例分别为：科学健康观30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、基本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。其中居民具备科学健康观、基本医疗素养的比例较高，最低的是传染病预防素养。城市、农村居民具备各类健康素养的顺位与人群总体一致。
我省居民具备5类健康问题素养的人口比例与整体健康素
养相似，也呈现出以下几个特点：一是城市居民具备5类健康问题素养的比例高于农村居民；二是）男性具备5类健康问题素养的比例均高于女性；三是年龄在45岁以下的居民具备5类健康问题素养的比例高于45岁以上年龄者；四是受教育程度越高，具备5类健康问题素养的比例也越高，而小学及以下文化程度居民具备5类健康问题素养的比例低于平均水平。
城市和农村不同性别、文化程度的居民具备5类健康问题素养的比例与人群总体的变化趋势基本一致，城乡不同年龄人群具备5类健康问题素养比例的变化趋势则根据健康问题素养的类别不同而有所不同（见表6～9，图10）。
表6 山东居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
城乡 城市 农村 性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
科学 健康观
40.11 22.65
安全 与急救
27.49 8.97
传染病 预防
8.24 1.07
基本医疗
33.09 10.10
慢性病 预防
16.27 4.03
31.84 29.83
19.70 15.61
4.84 4.02
23.14 18.62
10.17 9.36
38.43 34.32 30.94 27.69 23.35 15.21
17.85 19.91 20.53 16.56 12.65 9.10
3.76 5.08 5.03 4.36 3.89 2.89
26.35 25.04 23.59 16.05 11.79 8.75
12.62 11.26 11.29 7.09 5.98 3.91
7.96 18.92 32.49 47.10 59.41 71.33 30.83
3.99 6.46 17.71 30.88 48.73 52.54 17.65
1.19 1.49 3.95 8.01 15.05 17.75 4.43
3.05 8.40 21.07 36.41 56.00 72.19 20.88
1.54 3.26 9.12 18.90 29.10 40.19 9.77
表7 山东城市居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
健康观
39.92 40.29
与急救
30.29 24.73
预防
8.92 7.57
基本医疗
35.55 30.66
预防
16.19 16.36
42.22 42.89 40.22 41.05 35.66 22.04
26.25 28.82 30.57 28.07 23.87 14.34
5.89 8.94 9.13 9.36 7.79 6.37
37.21 35.10 38.20 29.80 21.29 17.54
17.20 17.62 19.11 13.74 12.50 8.52
22.40 29.76 37.72 44.76 58.72 71.87 40.11
10.20 12.45 25.02 33.56 49.99 52.96 27.49
3.42 3.99 7.43 9.56 15.59 17.89 8.24
8.46 18.55 30.32 39.33 57.92 72.74 33.09
5.46 7.82 13.84 20.98 30.05 40.51 16.27
表8 山东农村居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
科学 健康观
24.78 20.51
安全 与急救
10.45 7.47
传染病 预防
1.28 0.86
基本医疗
12.30 7.89
慢性病 预防
4.92 3.13
35.66 22.04 35.14 25.08 22.47 16.71
23.87 14.34 10.56 10.31 11.34 7.11
7.79 6.37 1.91 0.91 1.29 0.26
21.29 17.54 16.91 14.19 10.23 4.75
12.50 8.52 8.64 4.40 4.150 1.62
2.95 14.16 28.19 53.14 67.65 2.44 22.65
1.84 3.82 11.70 23.94 33.50
0 8.97
0.41 0.39 1.09 4.00 8.54 0 1.07
1.17 3.94 13.48 28.87 32.94 2.434 10.10
0.18 1.25 5.23 13.53 17.73
0 4.03
图10 山东居民具备5类健康问题素养的比例
四、居民对有关健康问题的正确回答情况
山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况见表10。调查发现我省居民对下述内容的正确回答率均低于20%，具体为：“对四害传播疾病的认识”（5.28%）、“成年人饮酒日饮用量”（15.33%）、“对肥胖的正确认识”（17.01%）、 “对骨折伤员的处置”（19.27%）“对镇静止痛药的正确理解”（12.26%）、“认识药品说明书”（18.70%）。
表10 山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况
表11 山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况（续表）
第四部分 讨论
此次现况调查是我省首次在全省范围内开展的全面的健康素养现况调查，调查结果有助于了解和掌握我省居民现阶段的健康素养水平，为今后制定健康教育与健康促进工作策略与规划提供了重要参考依据。
一、关于健康素养界定标准
有关健康素养的计算方法，目前常用的有百分数法和综合指数法两种方法。百分数法根据测评问题回答正确的比例来确定素养水平，可以分多个级别,也可以将正确回答题目数量达到一定比例，定义为“具备”某种素养，以具备素养的“百分率”来代表居民整体素养水平，百分数法的优点是结果简单、直观、易于理解，缺点是以回答正确率达到一定比例来判定个体“具备”或“不具备”素养的标准有些简单、绝对化，不能反映人群健康素养的不同层次或水平。本次调查沿用我国科学素养调查百分数计算法，参照其他国家采用的判定标准（回答正确率达到75％），考虑到目前的测评内容基于我国发布的健康素养66条的要点，是现阶段我国城乡居民必须理解或掌握的、最基本的健康相关信息，因此将测评问题回答正确率达到80%作为具备健康素养的标准。
二、我省居民健康素养现状仍偏低
本次调查结果显示我省居民具备健康素养的人口比例为
8.16%，即8.16%的居民能够了解基本的健康知识和理念，熟悉掌握健康生活方式和行为内容并且具备基本的健康技能，此结果略高全国平均水平，但仍然处于较低状态。总体来看，在城乡、受教育水平及年龄等方面存在以下特点：
㈠城乡居民健康素养水平存在差异
本次研究发现，城市居民健康素养水平（14.93%）明显高于农村（2.183%），可能与城市和农村之间经济、文化和医疗卫生服务可及性等各方面存在较大的差异有关。农村居民由于经济水平偏低，文化程度不高，医疗卫生服务的覆盖率和可及程度相对较低，同时受各种条件限制，健康教育与健康促进活动在广大农村地区还没有广泛深入开展，因此农村居民在健康科学观念的形成、卫生习惯和生活方式的养成以及基本医疗技能等方面都存在明显的不足，导致总体健康素养水平相对于城市居民偏低。
㈡健康素养水平与文化程度密切相关
健康素养水平随着文化程度的升高而提高，这与中国居民科学素养调查显示的科学素养水平与文化程度与教育水平的关系基本一致，表明居民文化教育水平的提高，在很大程度上影响健康素养水平，提高全民受教育水平，是提高健康素养的前提条件。同时，应针对不同文化程度的人群，采取不同的干预策略及措施。
㈢高龄人群健康素养水平较低
本研究发现，随着年龄的增长，居民的健康素养水平呈现下降趋势，尤其是45-54岁，55-64岁，65-69岁年龄组人群具备健康素养的比例仅为7.46%、4.74%和3.07%。老年人是健康的脆弱群体，容易受各种疾病，尤其是慢性疾病的困扰，按时服药、自我检查并按时体检等要求他们具有较高的自我健康管理能力。有关研究表明健康素养水平较低的老年人由于自我健康管理能力较差导致其死亡率高于健康素养水平较高的老年人。因此，针对老年人群开展干预，提高他们的健康素养水平，对于提升他们晚年的生活质量具有重要的意义。
三、健康素养3个方面的分析
依据《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》公告的内容，调查中将健康素养划分为基本知识和理念、健康生活方式与行为以及基本健康技能3个方面。3个方面健康素养结果显示：健康生活方式与行为素养最低仅为2.29%，远低于基本知识和理念素养10.23%，以及基本健康技能素养16.73%，说明具备了基本的知识和理念，并不一定都能转化成健康生活方式，由于受各种因素的影响，在知识理念和行为之间存在着差距。基本健康技能素养在本次调查中最高，可能的原因是本调查中技能的测试偏重于知识层面，而且问题设计简单，问题数相对较少，导致正确率偏高。
四、5类健康问题素养的分析
根据我国当前存在的主要健康问题，将健康素养分为科学
的健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养以及基本医疗素养5类。
㈠健康观
在科学健康观方面，本次调查发现，居民对于健康的内涵和外延、健康与环境的关系、定期进行健康体检的知晓率较高，表明居民的科学健康观已经初步形成，但是对心理健康、不歧视病残人员的正确认知偏低，这反映了目前社会上普遍存在的对精神疾患以及伤残患者的歧视态度和疏离的行为。随着精神健康逐渐得到社会的广泛重视，关注精神心理健康，增强社会大众对此的正确认知态度应成为健康素养普及工作中的一个重要内容。
㈡传染病预防素养
传染病的预防与控制在我国仍然是当前医学和公共卫生工作的重要内容之一。我国自20世纪50年代以来普及计划免疫，对控制消灭曾经危害人民健康的传染病发挥了积极的作用，接种疫苗的宣传深入人心，因此居民对于免疫接种方面的正确认知普遍较高，这充分显示长期持续地普及健康教育对于健康素养的提高作用显著。
但是在本次调查中我们也发现，调查对象对于苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂四种常见生物（简称“四害”）分别传播的疾病种类认知相当低，仅为5.28%。虽然建国以来，我国开展轰轰烈烈的“除四害讲卫生”的群众运动，城乡居民对“四害”是什么有
较好的了解，但并不了解“四害”可以传播哪些疾病，也说明近年来对这方面的宣传相对较少，导致多数群众对其中具体的信息掌握不够。
㈢慢性病预防素养
慢性非传染性疾病是当前我国居民的主要健康问题，也是影响居民生活质量、消耗国家巨大医疗卫生费用的重点问题。本调查中具备慢性病预防素养的比例为9.77％。慢性病预防素养中，居民对“成年人食用盐日摄入量”、“成年人牛奶日摄入量”、“成年人饮酒日饮用量”等的认知较低，部分原因在于题目考察了具体的摄入量数值，由于记忆不准确引起。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖病的发病率也有逐年增高的趋势，不论国内国外，因肥胖导致的疾病对人类健康已构成威胁，本次调查发现居民对于超重和肥胖的标准认识不准确，导致“肥胖的正确认识”的知晓率（17.01%）偏低。
㈣基本医疗素养
我国居民基本医疗素养在5类健康问题素养中也不能令人满意。其中，居民对“镇静止痛药的正确理解”、“认识药品说明书”、“妇女怀孕孕期检查的次数”的认知水平较低。这和目前我国居民在合理用药和妇幼保健方面存在的现实问题相一致，反映出在医疗卫生服务领域，关于安全用药知识和技能的普及宣传还存在欠缺，有待进一步加强。
㈤安全与急救素养
在安全急救素养中，只有19.27%和30.94%的调查对象了解骨折伤员的处置和急救止血方法。在突发事件中，第一时间采取正确合理的急救措施，是挽救生命的重要环节。本次调查结果反映出目前我国居民在急救技能方面存在明显的差距。
五、山东居民与全国居民健康素养的比较
全国居民具备健康素养的总体水平为6.48%，我省为8.16%。从健康素养的3个方面上看，全国居民具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例分别是14.97%、6.93%和20.39%，我省分别为17.04%、8.09%和24.43%。全国居民科学健康观素养为29.97％、安全与急救素养为18.70％、传染病预防素养为15.86％、基本医疗素养为7.43％、慢性病预防素养为4.66％，而我省居民具备五类相关健康素养的比例分别30.83％、17.65％、4.43％、20.88％、9.77％。可见，除传染病预防素养外，我省居民健康素养略高于全国总体水平。
首次山东居民健康素养调查报告
第五部分 附件
2008年山东省居民健康素养调查17个调查点名单：济南天桥区、泰安泰山区、德州德城区、青岛胶南市、滨州惠民县、烟台莱州市、淄博高青县、东营东营区、菏泽成武县、济宁曲阜市、莱芜莱城区、聊城高唐县、临沂兰山区、日照东港区、威海荣成市、潍坊寒亭区、枣庄滕州市
31
山东居民健康素养调查报告
山东省卫生厅
山东省疾病预防控制中心
山东省健康教育所
二〇一〇年五月
摘 要
一、背景
公民健康素养是素养教育的重要内容之一，是健康素质的重要组成部分。它的基本含义是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。提高全体公民的健康素养是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务，是以人为本思想的重要体现。
为确定当前对我国居民最为重要、最为基本的健康知识、健康行为和技能，2007年卫生部组织了医药卫生领域的百余位专家，进行了大量的研究，最终明确了我国公民健康素养的基本内容。2008年1月，卫生部第3号公告发布《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》（以下简称《公告》）。这份《公告》是世界上第一份由政府公布的全面界定公民基本健康素养内容的文件。
为了解我省居民的健康素养水平，根据卫生部统一安排，并结合中央补助地方项目，我们于2008年开展了全省范围的调查。
二、调查方法与内容
全省共确定17个调查点，其中城市和农村调查点分别为8个和9个。共回收问卷8591份，其中有效问卷8546份，问卷
有效率为99.48%。调查对象为17市15～69岁常住人口。
调查内容包括基本情况、健康素养、调查员评价3个部分。调查数据使用epidata数据库录入，采用SAS 9.2统计软件进行分析，调查结果根据《2005年全国1%人口抽样调查资料》进行标化处理。
三、主要结果
山东省居民具备健康素养的总体水平为8.16%。从健康素养的3个方面上看，具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例分别是17.04%、8.09%和24.43%。
总体健康素养和3个方面的健康素养均显示如下特征：一是城市居民健康素养具备率高于农村；二是男性居民健康素养具备率高于女性；三是45岁以下年龄组居民的健康素养具备率高于45岁及以上年龄组；四是受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，而不识字/少识字和小学文化程度的居民具备健康素养的比例远低于全省平均水平。
根据所调查的内容，我们还将涉及的问题分成了五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗，并对这五类健康问题的相关健康素养现状及其影响因素进行了分析。我省居民具备各类相关健康素养的比例分别是：科学健康观素养30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、基本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。
对71项测评内容总体回答情况进行分析发现，有5项指标的正确回答率低于20%，分别为：“对四害传播疾病的认识”（5.28%）、“对肥胖的正确认识”（17.016%）、“对镇静止痛药的正确理解”（12.26%）、“骨折伤员的处置”（19.27%）、“成年人饮酒日饮用量”（15.33%）。
四、结论与建议
㈠加大健康教育与健康促进工作力度，全面提升民居健康素养
调查结果显示我省居民具备健康素养的总体水平仅为
8.16%，这进一步印证了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中关于加强健康教育与健康促进工作意见的正确性和必要性。提高全民健康素养水平，需要全社会的共同努力。各级政府要发挥主导作用，结合新医改工作的深入开展，高度重视投入低、产出高的健康教育与健康促进工作，充分发挥健康教育与健康促进在提高全民健康素养中的作用，加大经费投入和人力投入，进一步建立健全全省健康教育机构与网络，提供规范优质的服务，促进城乡居民平等享有健康教育与健康促进等基本公共卫生服务，确保全民健康素养水平逐步得到提高。
㈡积极探索新形势下提高全民健康素养的模式和方法 随着我国经济与社会的发展，当前健康教育与健康促进的
方式方法也应有所创新和改变。鉴于我省居民健康素养水平仍然偏低的现状，各级各单位要认真分析工作中存在的薄弱环节，特别关注重点人群和重点健康问题，制定科学、可行及有效的健康知识传播策略，探索提高全民健康素养的新思路和新方法。一方面要充分利用电视、广播、互联网、手机短信等群众喜闻乐见的大众媒体和新媒体传播形式，广泛开展以提高全民健康素养为目的的健康传播活动；另一方面，要组织开展专门的健康教育与健康促进活动，如依托“全国亿万农民健康促进行动” 和“相约健康社区行”活动等平台，以学校、厂矿企业、医院、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（室）等为阵地，广泛开展以提高基本健康知识与技能、促进健康行为形成为目的的综合干预活动。
㈢建立全省健康素养监测机制，及时监测和发布我省居民健康素养变化情况
要定期对全省城乡居民健康素养变化情况进行监测，及时发现工作中存在的问题；同时在不同地区可针对当地主要卫生问题和突发公共卫生事件开展专题或应急调查，以动态地反应居民健康素养水平的变化趋势。要及时发布监测结果，让全社会全面系统地掌握我省居民健康素养水平和健康影响因素，为制定医疗卫生服务政策提供科学依据。
第一部分 背景
健康素质是公民素质的重要组成部分。党的十六大报告将提高全民族健康素质、科学文化素质与思想道德素质列为全面建设小康社会的奋斗目标之一。
世界卫生组织（WHO）认为健康素养代表人的认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康。世界卫生组织把健康素养作为公共卫生、健康教育与健康促进等医疗卫生工作效果的重要评价指标之一，与平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率综合健康指标一样，用作衡量国民健康水平的重要参考指标。国际上普遍认为，通过健康教育提高居民的健康素养，是降低孕产妇、儿童死亡率，防治艾滋病，改善营养状况，进行烟草控制和改变不健康的饮食习惯等千年发展目标的重要策略及手段。而2005年在曼谷召开的第六届世界健康促进大会通过了《全球健康促进曼谷宪章》，该《宪章》把提高人们的健康素养作为健康促进的重要行动和目标。
我国的健康素养研究工作起步较晚，以往仅局限于小范围的研究和探索，未见有全国、系统的健康素养研究报道。因此，开展全国范围的居民健康素养现况调查和建立适合我国国情的健康素养评价体系就显得格外重要和迫切。
2007年，我国正式启动了对健康素养的调查研究工作。根
据我国国情，经过医疗卫生系统各领域专家的多次研讨，提出了现阶段我国公民应具备的66项基本健康知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能，作为中国公民健康素养的基本内容。2008年1月，卫生部第3号公告（以下简称“公告”）正式向全国发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。在此基础上，卫生部组织专家编写了《健康66条——中国公民健康素养读本》（以下简称《读本》），全面阐述了健康66条的主要内容。2008年，由卫生部组织，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心作为技术支持单位，在全国范围内开展了首次中国居民健康素养调查。调查全面测评了我国居民所应具备的基本健康知识和技能等健康素养内容；通过调查了解和掌握当前我国居民健康素养现状，为制定卫生政策与规划提供重要参考依据。我省参照全国统一要求，并适当扩大了监测范围，由6个监测点扩大到全省17个监测点。由于监测点的扩大，我省的调查结果能更全面、客观地反映全省居民健康素养现状和水平。
第二部分 调查方法与内容
一、调查对象
全省15～69岁常住人口。常住人口指在调查前一年内，在调查地区连续居住并生活6个月及以上者。
二、调查方法
全省17市各随机抽取1个城区和农村县（市）。从每个样本区/县中随机抽取2个街道/乡镇，再从每个样本街道/乡镇中各随机抽取1个居委会/行政村，每个居委会/行政村中随机抽取相应户家庭，该家庭户中符合调查要求的全部常住人口均作为调查对象。
调查户的确定：按照省、区/县、街道/乡镇、居委会/行政村4级以及总样本量大小，估计每个居委会/行政村应调查人数为202人。再按照每户2～3名符合调查要求的人口估计，每个居委会/行政村应抽取68～101个家庭户。
由经过培训的调查员通过深入样本户对调查对象进行访谈式问卷调查的方式收集资料。
三、调查内容
调查问卷以卫生部发布的公告《中国公民健康素养——基本知识与技能》内容为基础，运用Delphi法经过两轮专家咨询产生，并通过预试验进行信度和效度的分析，对问卷进行调整。问卷内容由基本情况、健康素养内容、调查员评价3个部分组成。健康素养内容分为3个方面：健康理念和基本知识（34题），健康生活方式与行为（30题），健康技能（7题），共计71题。
一致性检验表明该71题的内部一致性信度为0.916，证明问卷的内部一致性较好。
四、数据处理及分析
㈠数据录入和整理
采用epidata软件进行数据双录入并核对。
使用SAS 9.2统计软件进行数据整理。按照有效问卷的确定标准（①调查对象基本信息中省份、地区、性别、年龄、文化程度5个变量填写完整无缺失；②问卷主体部分填写完整率高于95%）进行问卷整理。回收问卷8591份，有效问卷8546份，问卷有效率99.48%。
㈡数据分析
使用SAS 9.2统计软件完成数据统计分析。
1.分析内容
⑴山东居民健康素养总体结果以及不同特征人群间的差异。 ⑵根据基本知识和健康理念、健康生活方式与行为及基本技能3个方面进行分析，了解各方面健康素养的比例及不同特征人群间的差异。
⑶为适应健康素养促进行动工作的需要，将健康素养按5类健康问题进行分类，具体为：科学健康观、传染病预防、慢性非传染性疾病预防（以下简称慢性病预防）、安全与急救和基本医疗，分析全省居民5类与健康问题相关素养水平及其在不同特征人群间的差异。
2.健康素养标准界定
⑴具备健康素养的判断标准：正确回答80%及以上健康素养
调查内容的调查对象视为具备健康素养。
据此，正确回答80%及以上基本知识和理念、健康生活方式与行为或健康技能健康素养3个方面的调查内容者分别视为该调查对象具备这3个方面的健康素养。
同样，正确回答80%及以上科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救或基本医疗这5个健康问题所考察的题目者分别视为该调查对象具备这5个问题的健康素养。
健康素养和健康素养的3个方面、5类健康问题的素养所包含的题目数量以及判断为“具备”分别应该正确回答的最少题目数量见表1。
⑵回答正确的判断标准：单选题，选择正确答案则判定该题回答正确；多道单选题，所有单选题均回答正确，则判定该题回答正确（但健康观念与艾滋病传播途径两题按多选题判断标准处理）；多选题，所有选项正确回答率≥60%，则判定该题回答正确。
表1 具备健康素养的判断标准
内容 分类
健康素养
3个方面 基本知识和理念
健康生活方式与行为
健康技能
5类健康问题 科学健康观
传染病预防
慢性病预防
安全与急救
基本医疗 最少答对题目数量 57 27 24 6 7 16 9 14 10 题目数量 71 34 30 7 8 19 11 17 12
3.标化方法
根据国家统计局公布的2005年全国1%人口抽样调查统计数据，对本次调查样本进行可靠性检验，发现存在城乡、性别、年龄和文化程度差异。因此，本次调查结果依据《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据进行标准化处理，以方便与全国调查结果和其它各省结果进行比较。报告中未做特殊说明的数据均为经过标准化处理，非样本结果。
第三部分 结果
一、调查对象的人口学和社会学特征
本次调查的8546人中，城乡人口比是1:1.11，男女性别比为1:1.09，平均年龄41.11岁。调查对象文化程度以初中和高中为主，占58.13%。民族分布情况为，汉族占98.69%，回族占1.05%，满族占0.15%，维族占0.06%，蒙古族占0.01%，其它民族占0.04%。调查对象的人口学特征分布见表2，图1-4。
表2 2008年山东居民健康素养调查对象的人口学和社会学特征分布
人口学特征 地区 城市 农村 性别 男 女
年龄组（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65-69 文化程度 不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合 计
调查人数
4055 4491
构成比（％）
47.45 52.55
标化后构成比(%)
46.88 53.12
4089 4457
47.85 52.15
49.93 50.07
1086 1731 2219 1831 1345 334
12.71 20.26 25.97 10.54 15.74 3.91
19.55 20.15 24.65 18.79 12.42 4.45
741 1490 3015 2044 1220 36 8546
8.67 17.43 35.28 23.92 14.28 0.42 100.00
8.68 26.43 42.92 15.21 6.6 0.16 100.00
图1 2008年山东居民健康素养调查对象城乡构成
图2 2008年山东居民健康素养调查对象性别构成
图3 2008年中国居民健康素养调查对象年龄构成
图4 2008年山东居民健康素养调查对象文化程度构成
二、山东居民健康素养调查总体结果
使用《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据对调查结果进行标准化处理后，山东居民具备健康素养的比例是8.16%，而具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三方面素养的比例分别是17.04%、8.09% 和24.43%。具备基本技能素养的比例最高、基本知识和理念素养其次、健康生活方式与行为素养最低的特点在不同特征的居民中普遍存在。
从总的健康素养以及3个方面健康素养来看，我省均呈现出以下特点，即城市居民具备健康素养的比例高于农村居民；男性具备健康素养的比例高于女性；45岁以下中低年龄居民具备健康素养的比例高于45岁以上高年龄居民；受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，不识字/少识字和小学文化程度的
人群具备健康素养的比例远低于全省平均水平。城市和农村居民健康素养所呈现的性别、年龄和文化程度变化趋势均与总人群一致（见表3～5，图5～9）。
表3 山东居民具备健康素养的比例（％）
组 别 城乡 城市 农村 性别 男 女 年龄（岁）
15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度 不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专
大专/本科 硕士及以上 合计
健康素养
14.93 2.18
基本知识和理念
26.91 8.34
与行为
14.89 2.09
基本技能
35.52 14.65
8.86 7.46
19.76 14.34
8.57 7.60
25.81 23.07
9.10 9.44 9.56 7.46 4.74 3.07
19.47 20.61 19.28 13.89 11.58 6.43
7.80 9.59 9.42 7.85 5.10 4.47
34.94 26.90 26.10 19.15 13.65 10.27
1.13 1.84 6.19 17.69 32.90 33.19 8.16
1.95 6.49 14.93 33.02 54.88 67.17 17.04
1.82 2.12 7.59 15.34 26.28 24.79 8.09
7.82 12.22 25.65 40.80 48.95 50.71 24.43
表4 山东城市居民具备健康素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 养
16.30 13.57
基本知识和理念
30.67 23.21
健康生活方式 与行为
15.76 14.03
基本技能
36.20 34.85
14.92 15.83 17.29 15.19 10.38 6.56
27.02 29.92 30.20 25.33 20.66 13.64
13.21 16.33 16.58 16.11 10.93 9.84
43.61 35.47 38.28 32.74 25.12 20.78
4.13 3.99 11.34 20.48 34.27 33.46 14.93
7.04 13.94 20.84 34.69 55.61 67.69 26.91
6.51 5.38 14.09 17.97 27.27 24.98 14.89
23.47 22.54 33.58 42.69 50.00 51.11 35.52
表5 农村居民具备健康素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
健康素养
2.35 2.01
基本知识和理念
10.23 6.44
与行为
2.29 1.88
基本技能
16.72 12.56
3.96 2.55 2.49 1.10 0.70 0.44
12.92 10.57 9.30 4.49 5.07 1.02
3.10 2.32 2.88 1.07 0.93 0.44
27.41 17.66 14.97 7.98 5.44 2.37
0.09 0.89 1.95 10.47 16.48
0 2.18
0.18 3.21 10.08 28.72 46.13 2.44 8.34
0.20 0.69 2.26 8.55 14.37
0 2.09
2.39 7.70 19.14 35.91 36.41
0 14.65
图5 2008年山东城乡居民具备健康素养的比例
图6 2008年山东城乡居民具备3个方面健康素养的比例
图7 山东不同性别居民具备健康素养的比例
图8 山东不同年龄居民具备健康素养的比例
图9 山东不同文化程度居民具备健康素养的比例
三、山东居民具备5类健康素养的情况
根据我国当前的主要卫生问题，我们还将调查中涉及的健康问题分为以下五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗等，对此五类问题的相关健康素养现状及其影响因素进行了分析。我省居民具备5类健康问题素养的比例分别为：科学健康观30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、基本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。其中居民具备科学健康观、基本医疗素养的比例较高，最低的是传染病预防素养。城市、农村居民具备各类健康素养的顺位与人群总体一致。
我省居民具备5类健康问题素养的人口比例与整体健康素
养相似，也呈现出以下几个特点：一是城市居民具备5类健康问题素养的比例高于农村居民；二是）男性具备5类健康问题素养的比例均高于女性；三是年龄在45岁以下的居民具备5类健康问题素养的比例高于45岁以上年龄者；四是受教育程度越高，具备5类健康问题素养的比例也越高，而小学及以下文化程度居民具备5类健康问题素养的比例低于平均水平。
城市和农村不同性别、文化程度的居民具备5类健康问题素养的比例与人群总体的变化趋势基本一致，城乡不同年龄人群具备5类健康问题素养比例的变化趋势则根据健康问题素养的类别不同而有所不同（见表6～9，图10）。
表6 山东居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
城乡 城市 农村 性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
科学 健康观
40.11 22.65
安全 与急救
27.49 8.97
传染病 预防
8.24 1.07
基本医疗
33.09 10.10
慢性病 预防
16.27 4.03
31.84 29.83
19.70 15.61
4.84 4.02
23.14 18.62
10.17 9.36
38.43 34.32 30.94 27.69 23.35 15.21
17.85 19.91 20.53 16.56 12.65 9.10
3.76 5.08 5.03 4.36 3.89 2.89
26.35 25.04 23.59 16.05 11.79 8.75
12.62 11.26 11.29 7.09 5.98 3.91
7.96 18.92 32.49 47.10 59.41 71.33 30.83
3.99 6.46 17.71 30.88 48.73 52.54 17.65
1.19 1.49 3.95 8.01 15.05 17.75 4.43
3.05 8.40 21.07 36.41 56.00 72.19 20.88
1.54 3.26 9.12 18.90 29.10 40.19 9.77
表7 山东城市居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
健康观
39.92 40.29
与急救
30.29 24.73
预防
8.92 7.57
基本医疗
35.55 30.66
预防
16.19 16.36
42.22 42.89 40.22 41.05 35.66 22.04
26.25 28.82 30.57 28.07 23.87 14.34
5.89 8.94 9.13 9.36 7.79 6.37
37.21 35.10 38.20 29.80 21.29 17.54
17.20 17.62 19.11 13.74 12.50 8.52
22.40 29.76 37.72 44.76 58.72 71.87 40.11
10.20 12.45 25.02 33.56 49.99 52.96 27.49
3.42 3.99 7.43 9.56 15.59 17.89 8.24
8.46 18.55 30.32 39.33 57.92 72.74 33.09
5.46 7.82 13.84 20.98 30.05 40.51 16.27
表8 山东农村居民具备5类健康问题素养的比例（％）
组别
性别 男 女
年龄（岁） 15～ 25～ 35～ 45～ 55～ 65～69 文化程度
不识字/少识字 小学 初中
高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上 合计
科学 健康观
24.78 20.51
安全 与急救
10.45 7.47
传染病 预防
1.28 0.86
基本医疗
12.30 7.89
慢性病 预防
4.92 3.13
35.66 22.04 35.14 25.08 22.47 16.71
23.87 14.34 10.56 10.31 11.34 7.11
7.79 6.37 1.91 0.91 1.29 0.26
21.29 17.54 16.91 14.19 10.23 4.75
12.50 8.52 8.64 4.40 4.150 1.62
2.95 14.16 28.19 53.14 67.65 2.44 22.65
1.84 3.82 11.70 23.94 33.50
0 8.97
0.41 0.39 1.09 4.00 8.54 0 1.07
1.17 3.94 13.48 28.87 32.94 2.434 10.10
0.18 1.25 5.23 13.53 17.73
0 4.03
图10 山东居民具备5类健康问题素养的比例
四、居民对有关健康问题的正确回答情况
山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况见表10。调查发现我省居民对下述内容的正确回答率均低于20%，具体为：“对四害传播疾病的认识”（5.28%）、“成年人饮酒日饮用量”（15.33%）、“对肥胖的正确认识”（17.01%）、 “对骨折伤员的处置”（19.27%）“对镇静止痛药的正确理解”（12.26%）、“认识药品说明书”（18.70%）。
表10 山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况
表11 山东居民对健康素养调查内容的正确回答情况（续表）
第四部分 讨论
此次现况调查是我省首次在全省范围内开展的全面的健康素养现况调查，调查结果有助于了解和掌握我省居民现阶段的健康素养水平，为今后制定健康教育与健康促进工作策略与规划提供了重要参考依据。
一、关于健康素养界定标准
有关健康素养的计算方法，目前常用的有百分数法和综合指数法两种方法。百分数法根据测评问题回答正确的比例来确定素养水平，可以分多个级别,也可以将正确回答题目数量达到一定比例，定义为“具备”某种素养，以具备素养的“百分率”来代表居民整体素养水平，百分数法的优点是结果简单、直观、易于理解，缺点是以回答正确率达到一定比例来判定个体“具备”或“不具备”素养的标准有些简单、绝对化，不能反映人群健康素养的不同层次或水平。本次调查沿用我国科学素养调查百分数计算法，参照其他国家采用的判定标准（回答正确率达到75％），考虑到目前的测评内容基于我国发布的健康素养66条的要点，是现阶段我国城乡居民必须理解或掌握的、最基本的健康相关信息，因此将测评问题回答正确率达到80%作为具备健康素养的标准。
二、我省居民健康素养现状仍偏低
本次调查结果显示我省居民具备健康素养的人口比例为
8.16%，即8.16%的居民能够了解基本的健康知识和理念，熟悉掌握健康生活方式和行为内容并且具备基本的健康技能，此结果略高全国平均水平，但仍然处于较低状态。总体来看，在城乡、受教育水平及年龄等方面存在以下特点：
㈠城乡居民健康素养水平存在差异
本次研究发现，城市居民健康素养水平（14.93%）明显高于农村（2.183%），可能与城市和农村之间经济、文化和医疗卫生服务可及性等各方面存在较大的差异有关。农村居民由于经济水平偏低，文化程度不高，医疗卫生服务的覆盖率和可及程度相对较低，同时受各种条件限制，健康教育与健康促进活动在广大农村地区还没有广泛深入开展，因此农村居民在健康科学观念的形成、卫生习惯和生活方式的养成以及基本医疗技能等方面都存在明显的不足，导致总体健康素养水平相对于城市居民偏低。
㈡健康素养水平与文化程度密切相关
健康素养水平随着文化程度的升高而提高，这与中国居民科学素养调查显示的科学素养水平与文化程度与教育水平的关系基本一致，表明居民文化教育水平的提高，在很大程度上影响健康素养水平，提高全民受教育水平，是提高健康素养的前提条件。同时，应针对不同文化程度的人群，采取不同的干预策略及措施。
㈢高龄人群健康素养水平较低
本研究发现，随着年龄的增长，居民的健康素养水平呈现下降趋势，尤其是45-54岁，55-64岁，65-69岁年龄组人群具备健康素养的比例仅为7.46%、4.74%和3.07%。老年人是健康的脆弱群体，容易受各种疾病，尤其是慢性疾病的困扰，按时服药、自我检查并按时体检等要求他们具有较高的自我健康管理能力。有关研究表明健康素养水平较低的老年人由于自我健康管理能力较差导致其死亡率高于健康素养水平较高的老年人。因此，针对老年人群开展干预，提高他们的健康素养水平，对于提升他们晚年的生活质量具有重要的意义。
三、健康素养3个方面的分析
依据《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》公告的内容，调查中将健康素养划分为基本知识和理念、健康生活方式与行为以及基本健康技能3个方面。3个方面健康素养结果显示：健康生活方式与行为素养最低仅为2.29%，远低于基本知识和理念素养10.23%，以及基本健康技能素养16.73%，说明具备了基本的知识和理念，并不一定都能转化成健康生活方式，由于受各种因素的影响，在知识理念和行为之间存在着差距。基本健康技能素养在本次调查中最高，可能的原因是本调查中技能的测试偏重于知识层面，而且问题设计简单，问题数相对较少，导致正确率偏高。
四、5类健康问题素养的分析
根据我国当前存在的主要健康问题，将健康素养分为科学
的健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养以及基本医疗素养5类。
㈠健康观
在科学健康观方面，本次调查发现，居民对于健康的内涵和外延、健康与环境的关系、定期进行健康体检的知晓率较高，表明居民的科学健康观已经初步形成，但是对心理健康、不歧视病残人员的正确认知偏低，这反映了目前社会上普遍存在的对精神疾患以及伤残患者的歧视态度和疏离的行为。随着精神健康逐渐得到社会的广泛重视，关注精神心理健康，增强社会大众对此的正确认知态度应成为健康素养普及工作中的一个重要内容。
㈡传染病预防素养
传染病的预防与控制在我国仍然是当前医学和公共卫生工作的重要内容之一。我国自20世纪50年代以来普及计划免疫，对控制消灭曾经危害人民健康的传染病发挥了积极的作用，接种疫苗的宣传深入人心，因此居民对于免疫接种方面的正确认知普遍较高，这充分显示长期持续地普及健康教育对于健康素养的提高作用显著。
但是在本次调查中我们也发现，调查对象对于苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂四种常见生物（简称“四害”）分别传播的疾病种类认知相当低，仅为5.28%。虽然建国以来，我国开展轰轰烈烈的“除四害讲卫生”的群众运动，城乡居民对“四害”是什么有
较好的了解，但并不了解“四害”可以传播哪些疾病，也说明近年来对这方面的宣传相对较少，导致多数群众对其中具体的信息掌握不够。
㈢慢性病预防素养
慢性非传染性疾病是当前我国居民的主要健康问题，也是影响居民生活质量、消耗国家巨大医疗卫生费用的重点问题。本调查中具备慢性病预防素养的比例为9.77％。慢性病预防素养中，居民对“成年人食用盐日摄入量”、“成年人牛奶日摄入量”、“成年人饮酒日饮用量”等的认知较低，部分原因在于题目考察了具体的摄入量数值，由于记忆不准确引起。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖病的发病率也有逐年增高的趋势，不论国内国外，因肥胖导致的疾病对人类健康已构成威胁，本次调查发现居民对于超重和肥胖的标准认识不准确，导致“肥胖的正确认识”的知晓率（17.01%）偏低。
㈣基本医疗素养
我国居民基本医疗素养在5类健康问题素养中也不能令人满意。其中，居民对“镇静止痛药的正确理解”、“认识药品说明书”、“妇女怀孕孕期检查的次数”的认知水平较低。这和目前我国居民在合理用药和妇幼保健方面存在的现实问题相一致，反映出在医疗卫生服务领域，关于安全用药知识和技能的普及宣传还存在欠缺，有待进一步加强。
㈤安全与急救素养
在安全急救素养中，只有19.27%和30.94%的调查对象了解骨折伤员的处置和急救止血方法。在突发事件中，第一时间采取正确合理的急救措施，是挽救生命的重要环节。本次调查结果反映出目前我国居民在急救技能方面存在明显的差距。
五、山东居民与全国居民健康素养的比较
全国居民具备健康素养的总体水平为6.48%，我省为8.16%。从健康素养的3个方面上看，全国居民具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例分别是14.97%、6.93%和20.39%，我省分别为17.04%、8.09%和24.43%。全国居民科学健康观素养为29.97％、安全与急救素养为18.70％、传染病预防素养为15.86％、基本医疗素养为7.43％、慢性病预防素养为4.66％，而我省居民具备五类相关健康素养的比例分别30.83％、17.65％、4.43％、20.88％、9.77％。可见，除传染病预防素养外，我省居民健康素养略高于全国总体水平。
首次山东居民健康素养调查报告
第五部分 附件
2008年山东省居民健康素养调查17个调查点名单：济南天桥区、泰安泰山区、德州德城区、青岛胶南市、滨州惠民县、烟台莱州市、淄博高青县、东营东营区、菏泽成武县、济宁曲阜市、莱芜莱城区、聊城高唐县、临沂兰山区、日照东港区、威海荣成市、潍坊寒亭区、枣庄滕州市
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