小儿气管插管术
将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道
的一种有效措施 它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管
内给药 在急重危症病人的抢救中起着关键的作用
气管插管的适应症
呼吸、心搏骤停需心肺复苏 气管内插管麻醉者 各种原因所致的呼吸衰竭 大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引 气道阻塞的抢救 新生儿窒息
气道的基础解剖
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道
将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。
口 腔 口腔是气管 插管的入口 主要标志有： 悬雍垂、 腭扁桃体、 腭咽弓、
咽峡
喉 头
喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘
女性略高于男性，小儿比成人高
声 门
小儿呼吸系统解剖特点
头部及舌相对较大、颈短 鼻孔大小约与环状软骨处相等
喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 气管分叉处左右支气管所成角度基本相同
气管插管
气管与 支气管
上呼吸道三轴线
口
轴线
咽
轴线
喉
轴线
气道长度参考值
成 人 小 儿
门齿～声门 11～13cm 8～10cm
门齿～隆突 28～32cm 15～19cm
操 作 步 骤
物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备
简易呼吸器
吸氧面罩
听
诊器
喉镜
通气面罩与通气道
气 管 导 管
气管插管操作
1、病人体位
2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门 3、插入气管导管：
插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm 4、放置牙垫，退出喉镜
5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O 6、判断导管的位置
挤气囊 听诊 压胸廓 7、固定导管 8、接呼吸机
注意事项
插管禁忌症：（除非急救） 明显喉头水肿
急性呼吸道感染
声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机
显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉
镜片，防止推进过深或太浅
应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，
严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿
插管前的面罩通气极为重要
导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插
声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤
插管完成后，核对导管插入的深度
及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插 导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，2—3小时放气一次
吸痰时不宜超过30秒
经导管吸入氧气需经过湿化
气管插管并发症
损伤
牙齿松动或脱落，粘膜出血等
呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高 神经反射
炎症 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
气 管 拔 管
导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等 指征
通气量充足 肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复 意识恢复、呼之能应
吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟
拔管后咽部吸引，头偏向一侧 注意事项
拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测
关于新生儿气管插管
新生儿
●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
附：2-12岁
●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
■笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广。
气管插管的拨管注意事项
■拨管前的准备
1、拨管前4h内禁食，并抽出胃内容物；
2、拨管前1-2h静注地米0.5mg/kg或氢可5mg/kg；
3、拨管前气管内注入地米0.25mg/kg；
4、拨管前做好重新插管的一切准备；
5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物；
6、呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。
■拨管后的处理
1、吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10％；
2、禁食8-12h，有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失；
3、3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深→喉痉挛和加重水肿。
4、避免使用呼吸抑制剂，早产儿可用氨茶碱(负荷量5mg/kg，维持量1-2mg/kg.次，Q8-12h)。
5、拨管后24h内适当控制液体量。
6、加强监护，1-2h后及24h后复查血气分析。
小儿气管插管术
将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道
的一种有效措施 它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管
内给药 在急重危症病人的抢救中起着关键的作用
气管插管的适应症
呼吸、心搏骤停需心肺复苏 气管内插管麻醉者 各种原因所致的呼吸衰竭 大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引 气道阻塞的抢救 新生儿窒息
气道的基础解剖
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道
将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。
口 腔 口腔是气管 插管的入口 主要标志有： 悬雍垂、 腭扁桃体、 腭咽弓、
咽峡
喉 头
喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘
女性略高于男性，小儿比成人高
声 门
小儿呼吸系统解剖特点
头部及舌相对较大、颈短 鼻孔大小约与环状软骨处相等
喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 气管分叉处左右支气管所成角度基本相同
气管插管
气管与 支气管
上呼吸道三轴线
口
轴线
咽
轴线
喉
轴线
气道长度参考值
成 人 小 儿
门齿～声门 11～13cm 8～10cm
门齿～隆突 28～32cm 15～19cm
操 作 步 骤
物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备
简易呼吸器
吸氧面罩
听
诊器
喉镜
通气面罩与通气道
气 管 导 管
气管插管操作
1、病人体位
2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门 3、插入气管导管：
插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm 4、放置牙垫，退出喉镜
5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O 6、判断导管的位置
挤气囊 听诊 压胸廓 7、固定导管 8、接呼吸机
注意事项
插管禁忌症：（除非急救） 明显喉头水肿
急性呼吸道感染
声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机
显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉
镜片，防止推进过深或太浅
应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，
严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿
插管前的面罩通气极为重要
导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插
声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤
插管完成后，核对导管插入的深度
及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插 导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，2—3小时放气一次
吸痰时不宜超过30秒
经导管吸入氧气需经过湿化
气管插管并发症
损伤
牙齿松动或脱落，粘膜出血等
呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高 神经反射
炎症 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
气 管 拔 管
导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等 指征
通气量充足 肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复 意识恢复、呼之能应
吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟
拔管后咽部吸引，头偏向一侧 注意事项
拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测
关于新生儿气管插管
新生儿
●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
附：2-12岁
●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
■笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广。
气管插管的拨管注意事项
■拨管前的准备
1、拨管前4h内禁食，并抽出胃内容物；
2、拨管前1-2h静注地米0.5mg/kg或氢可5mg/kg；
3、拨管前气管内注入地米0.25mg/kg；
4、拨管前做好重新插管的一切准备；
5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物；
6、呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。
■拨管后的处理
1、吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10％；
2、禁食8-12h，有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失；
3、3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深→喉痉挛和加重水肿。
4、避免使用呼吸抑制剂，早产儿可用氨茶碱(负荷量5mg/kg，维持量1-2mg/kg.次，Q8-12h)。
5、拨管后24h内适当控制液体量。
6、加强监护，1-2h后及24h后复查血气分析。