华西口腔医学杂志第２６卷第４期２００８年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２６Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００８
・４１３・
（２００８）０４－０４１３－０３［文章编号］１０００－１１８２
长托宁在小儿唇腭裂手术麻醉前用药的临床观察
尹力，李科，吕雷
（遵义医学院附属口腔医院麻醉科，贵州遵义５６３００３）
［摘要］
目的
比较长托宁、阿托品及东莨菪碱术前肌注对唇腭裂手术全麻患者的效果。方法选择在气管插管
全麻下行唇腭裂手术的１２０例患者为研究对象，将其随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组，每组４０例患者。３组患者术前分别肌注长托宁０．０１ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ、东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ，观察并记录给药前、给药后１５ｍｉｎ、给药后３０ｍｉｎ、插管后及术毕拔管时患者的心率、体温、血压及呼吸道分泌物等指标。结果
长托宁组患
者用药后心率、体温、血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组患者用药后心率明显加快、体温升高（Ｐ＜０．０５），血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）。术毕拔管时，长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论
长托宁作为小儿唇腭裂手术前用药对心率、体温、血压无明显影响，对呼吸道腺体分泌有持久的抑
制作用，优于阿托品与东莨菪碱。
［关键词］长托宁；阿托品；东莨菪碱；麻醉前用药；唇腭裂手术
Ｒ７８２．０５＋４
［中图分类号］［文献标识码］Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｓｔｈｅｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅＹＩＮＬｉ，ＬＩＫｅ，Ｌ!Ｌｅｉ．（Ｄｅｐｔ．ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓ－ｐｉｔａｌｏｆＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ５６３００３，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｔｒｏｐｉｎｅａｎｄｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅａｓｔｈｅ
ｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅ（ＣＬ／Ｐ）ｗｈｏｗｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
１２０ＣＬ／Ｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｓｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ，ｇｒｏｕｐｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ（ｇｒｏｕｐＰＨ），ｇｒｏｕｐｏｆａｔｒｏｐｉｎｅ（ｇｒｏｕｐＡＴＲ）ａｎｄｇｒｏｕｐｏｆｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ（ｇｒｏｕｐＳＣＯ），４０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ（０．０１ｍｇ／ｋｇ），ａｔｒｏｐｉｎｅ（０．０１ｍｇ／ｋｇ）ｏｒｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ（０．００６ｍｇ／ｋｇ）ｗａｓｇｉｖｅｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，１５ｍｉｎｕｔｅｓａｎｄ３０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒｔｒａｃｈｅａｃａｎｎｕｌａａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｇｒｏｕｐＰＨａｆｔｅｒ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｉｎｇｒｏｕｐＡＴＲａｎｄｇｒｏｕｐＳＣＯｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｈａｎｇｅ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｇｒｏｕｐＰＨｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｏｇｒｏｕｐＡＴＲａｎｄｇｒｏｕｐＳＣＯｗｈｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｏｖｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｈａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓ－
ｓｕｒｅｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔ′ｓｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｓｌｏｎｇｅｒａｎｄｉｔｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎａｔｒｏｐｉｎｅａｎｄｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；ａｔｒｏｐｉｎｅ；ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ；ｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；ｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅ
唇腭裂手术因手术部位特殊且患者年龄小不合
作，多采用气管插管全身麻醉。阿托品、东莨菪碱作为传统的麻醉前用药，被广泛用于抑制呼吸道腺体分泌，保证全麻患者呼吸道通畅。然而阿托品、东莨菪碱对Ｍ胆碱受体无选择性，常引起患者心率增快、体温升高等。长托宁为新型长效抗胆碱药物，其突出的优点是可选择性地拮抗Ｍ１、Ｍ３受体，而对Ｍ２受体无明显作用。本研究对长托宁、阿托品、东莨菪碱３种药物术前肌注对唇腭裂手术全麻患者心率、体温、血压及呼吸道分泌物的影响进行分析，旨在探讨长托宁作为唇腭裂手术术前用药的可行性。
［收稿日期］２００７－０９－１１；［修回日期］２００７－１１－２０［作者简介］尹力（１９８２－），女，贵州人，住院医师，学士［通讯作者］尹力，Ｔｅｌ：０８５２－８６２３２２３
・４１４・１１．１
华西口腔医学杂志第２６卷第４期２００８年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２６Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００８
材料和方法
公司，德国）监测心电图、血压、血氧饱和度及肛温等。术毕不予肌松及麻醉拮抗药，待患者呼吸幅度及频率正常、吞咽反射恢复时拔除气管插管，继续观察，待患者清醒，不吸氧血氧饱和度维持在９５％以上时送返复苏室。１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计，对结果进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。２２．１
结果
一般资料
随机选择２００６年３月—２００７年２月在遵义医学院
附属口腔医院于气管插管全麻下行唇腭裂手术的１２０例患者为研究对象。１２０例唇腭裂手术中，单纯唇裂手术４５例，腭裂手术３８例，一期唇裂修补术３７例。患者按美国麻醉医师协会心功能分级属Ⅰ～Ⅱ级，年龄３月￣１４岁，体重５．０￣４５．０ｋｇ。除部分患者发育较差外，均无明显严重疾患，手术时间１￣２ｈ。１．２方法
将１２０例患者随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组，每组４０例，分别肌注长托宁０．０１ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ、东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ，３０ｍｉｎ后采用芬太尼０．０２ｍｇ／ｋｇ、异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ进行静脉全身麻醉快速诱导，气管插管后接ＤｒａｇｅｒＦａｂｉｕｓ麻醉机（上海德尔格医疗器械公司）行机械通气，术中用异丙酚、异氟醚静吸复合麻醉维持，术毕前１０ｍｉｎ停止吸入麻醉，术毕前５ｍｉｎ停止静脉麻醉。分别于给药前、给药后１５ｍｉｎ、给药后３０ｍｉｎ、插管后及术毕拔管时记录患者的心率、体温、血压（平均动脉压）及呼吸道分泌物等各项监测指标。呼吸道分泌物用视觉模拟评分法测定：０分为几乎无分泌物；１分为有少量分泌物；２分为分泌物较多；３分为分泌物很多，需要吸引。
所有患者术中均采用ＭＰ３０多功能监护仪（Ｐｈｉｌｉｐｓ
表２
基线比较
３组患者的性别、年龄、体重及手术时间见表
１。统计分析表明，３组患者的性别、年龄、体重、手术时间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
表１
３组患者的性别、年龄、体重及手术时间Ｔｈｅｓｅｘ，ａｇｅ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
性别（男／女）年龄（岁）体重（ｋｇ）手术时间（ｍｉｎ）
２２／１８２３／１７１９／２１
５．８±４．８６．２±４．７６．１±５．１
２２．５±１３．７２１．６±１４．１２２．８±１３．３
８７．５±１４．７８５．６±１５．１８４．２±１４．１
Ｔａｂ１
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
心率变化
３组患者的心率变化见表２。统计分析表明，长托宁组患者用药后心率无明显变化（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组用药后心率明显加快（Ｐ＜０．０５），术毕拔管时与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２
（次／ｍｉｎ）３组患者的心率变化
Ｔａｂ２
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
给药前
（ｎ／ｍｉｎ）Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１０７．７１±１５．１０＊１０１．１４±１１．２６＊９５．２６±１１．６２
给药３０ｍｉｎ１０５．４０±１６．４７＊１０２．７１±１０．８５＊９４．３４±１０．０１
插管后１０８．７２±１５．９３＊１０６．９５±１１．８３＊９５．１５±７．９２
术毕拔管９５．２４±１２．２０９６．５４±１１．２４９６．８４±９．９６
８８．２０±１５．３４８９．４０±１４．１６９２．６０±１２．３８
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．３
体温变化
３组患者的体温变化见表３。统计分析表明，长托宁组患者用药后体温略升高，但与给药前相比无
表３
统计学差异（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组患者用药后体温升高（Ｐ＜０．０５），术毕拔管时与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
（℃）３组患者的体温变化
Ｔａｂ３
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
给药前３６．９８±０．４６３６．８９±０．５５３６．７８±０．４４
（℃）Ｔｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ３７．３６±０．２２＊３７．３１±０．２４＊３７．０９±０．３２
给药３０ｍｉｎ３７．４８±０．３１＊３７．３８±０．３２＊３７．１０±０．３３
插管后３７．４６±０．２５＊３７．３６±０．２７＊３７．１２±０．２８
术毕拔管３７．２１±０．４２３７．０６±０．３５３７．０６±０．３５
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．４
血压变化
３组患者的血压变化见表４。统计分析表明，３组患者用药后血压均无明显变化，与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
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表４（ｋＰａ）３组患者的血压变化
Ｔａｂ４
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
（ｋＰａ）Ｔｈｅｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１０．４４±０．９９１０．５６±１．１１９．２４±０．９９
给药３０ｍｉｎ１０．８０±１．１５１０．４１±１．２３９．８８±１．１５
插管后１０．５６±０．９１１０．３２±０．８５９．５９±１．２５
术毕拔管１０．１３±１２．７１１０．４４±０．８０９．７６±１．０８
给药前９．９６±１．１３１０．００±１．２８９．５０±０．８３
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．５呼吸道分泌物的变化
３组患者呼吸道分泌物的变化见表５。统计分析
少（Ｐ＜０．０５）；术毕拔管时，长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表明，３组患者给药３０ｍｉｎ后呼吸道分泌物均明显减
表５
３组患者呼吸道分泌物的变化
Ｔａｂ５
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１．６±０．７１．６±０．５１．５±０．８
给药３０ｍｉｎ０．６±０．４＃０．７±０．５＃０．５±０．４＃
插管后０．７±０．５＃０．８±０．４＃０．６±０．４＃
术毕拔管２．２±０．５＊２．２±０．６＊０．９±０．４＃
给药前１．９±０．４１．８±０．６１．９±０．６
注：＃与给药前比较Ｐ＜０．０５；＊与长托宁组比较Ｐ＜０．０５
３讨论
合理术前用药可以减少术中呼吸道腺体的分
泌，保持呼吸道通畅。抗胆碱药物是通过竞争性地与Ｍ胆碱受体结合，阻断乙酰胆碱对Ｍ受体的激活作用。Ｍ胆碱受体分为Ｍ１￣Ｍ５等５个亚型，其中Ｍ１受体主要分布在中枢神经，Ｍ２受体主要分布在心脏和神经突触前膜，Ｍ３受体主要分布在平滑肌和腺体［１］。阿托品因对Ｍ受体亚型选择性低，可激活各型Ｍ受体引起心率加快［２］。东莨菪碱亦作用于Ｍ受体存在的所有组织，并可以因影响内源性去甲肾上腺素的释放而产生间接的拟交感作用使心率加快。由于小儿患者心脏的每博量较小，故依靠较快的基础心率来维持心输出量。而阿托品及东莨菪碱能明显加快心率，一方面使心肌耗氧量增加，另一方面也使心室的舒张充盈期缩短、每博量明显下降，从而使心输出量锐减，导致机体的供血供氧不足。小儿体温调节中枢发育尚未完善，出汗对小儿体温调节起着重要作用。阿托品及东莨菪碱对汗腺分泌的抑制作用可使机体散热减少，体温升高，全身耗氧量增加。所以阿托品及东莨菪碱会导致小儿患者心肌及全身各组织的供氧不足而需氧量增加，供氧及需氧失衡使麻醉及手术的风险性增大。
长托宁对胆碱受体具有高度选择性，对Ｍ１、Ｍ３受体作用明显，具有较强的抗唾液分泌作用，半衰期长达１０．３４ｈ［３］。因其不与Ｍ２受体结合而对心脏无直接作用，对心率的影响主要通过中枢进行反馈调节，临床表现为双向调节心率使其保持在正常生
理范围内，因此具有较强的稳定心率作用，特别适合小儿患者。本研究发现长托宁用于小儿患者时对体温无明显影响，这可能与长托宁对下丘脑和支配汗腺的节后交感神经抑制较轻有关。唇腭裂手术的各种操作均可刺激呼吸道分泌物增多，而长托宁对呼吸道腺体有较强而持久的抑制作用，避免了全麻苏醒期因分泌物刺激及反复吸痰引起的喉痉挛，减少了误吸、术后肺部感染等并发症。长托宁还可以解除支气管平滑肌痉挛、减小气道阻力、增加通气流量［４］，更有利于围手术期小儿呼吸道的管理。本研究表明，长托宁对心率、血压、体温无明显影响，具有较强的抗呼吸道分泌作用，作用时间长，是唇腭裂手术前用药的一种较好选择。
［参考文献］
［１］
顾振纶，卞春甫，张银娣．医学药理学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８：５１－５３．
ＧＵＺｈｅｎ－ｌｕｎ，ＢＩＡＮＣｈｕｎ－ｆｕ，ＺＨＡＮＧＹｉｎ－ｄｉ．Ｍｅｄｉｃａｌｐｈａｒｍａ－ｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｃｅＰｒｅｓｓ，１９９８：５１－５３．［２］
ＭａｒｉｎｅＪＥ，ＷａｔａｎａｂｅＭＡ，ＳｍｉｔｈＴＷ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｔｒｏｐｉｎｅｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００２，８９（６）：７６７－７６９．［３］
陈孝治．长托宁［Ｊ］．中南药学，２００３，１（３）：１８８－１８９．
ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｚｈｉ．Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ［Ｊ］．ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ（３）：１８８－１８９．Ｐｈａｒｍａｃｙ，２００３，１［４］
ＨａｎＸＹ，ＬｉｕＨ，ＬｉｕＣＨ，ｅｔａｌ．Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆｔｈｅｏｐｔｉｃａｌｉｓｏｍｅｒｓ（８０１８）ｏｆａｎｅｗａｎｔｉｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃｄｒｕｇ，ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ［Ｊ］．ＢｉｏｏｒｇＭｅｄＣｈｅｍＬｅｔｔ，２００５，１５（８）：１９７９－１９８２．
（本文编辑李彩）
华西口腔医学杂志第２６卷第４期２００８年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２６Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００８
・４１３・
（２００８）０４－０４１３－０３［文章编号］１０００－１１８２
长托宁在小儿唇腭裂手术麻醉前用药的临床观察
尹力，李科，吕雷
（遵义医学院附属口腔医院麻醉科，贵州遵义５６３００３）
［摘要］
目的
比较长托宁、阿托品及东莨菪碱术前肌注对唇腭裂手术全麻患者的效果。方法选择在气管插管
全麻下行唇腭裂手术的１２０例患者为研究对象，将其随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组，每组４０例患者。３组患者术前分别肌注长托宁０．０１ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ、东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ，观察并记录给药前、给药后１５ｍｉｎ、给药后３０ｍｉｎ、插管后及术毕拔管时患者的心率、体温、血压及呼吸道分泌物等指标。结果
长托宁组患
者用药后心率、体温、血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组患者用药后心率明显加快、体温升高（Ｐ＜０．０５），血压无明显变化（Ｐ＞０．０５）。术毕拔管时，长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论
长托宁作为小儿唇腭裂手术前用药对心率、体温、血压无明显影响，对呼吸道腺体分泌有持久的抑
制作用，优于阿托品与东莨菪碱。
［关键词］长托宁；阿托品；东莨菪碱；麻醉前用药；唇腭裂手术
Ｒ７８２．０５＋４
［中图分类号］［文献标识码］Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｓｔｈｅｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅＹＩＮＬｉ，ＬＩＫｅ，Ｌ!Ｌｅｉ．（Ｄｅｐｔ．ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓ－ｐｉｔａｌｏｆＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ５６３００３，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｔｒｏｐｉｎｅａｎｄｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅａｓｔｈｅ
ｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅ（ＣＬ／Ｐ）ｗｈｏｗｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
１２０ＣＬ／Ｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｓｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ，ｇｒｏｕｐｏｆｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ（ｇｒｏｕｐＰＨ），ｇｒｏｕｐｏｆａｔｒｏｐｉｎｅ（ｇｒｏｕｐＡＴＲ）ａｎｄｇｒｏｕｐｏｆｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ（ｇｒｏｕｐＳＣＯ），４０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ（０．０１ｍｇ／ｋｇ），ａｔｒｏｐｉｎｅ（０．０１ｍｇ／ｋｇ）ｏｒｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ（０．００６ｍｇ／ｋｇ）ｗａｓｇｉｖｅｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，１５ｍｉｎｕｔｅｓａｎｄ３０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒｔｒａｃｈｅａｃａｎｎｕｌａａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｇｒｏｕｐＰＨａｆｔｅｒ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｉｎｇｒｏｕｐＡＴＲａｎｄｇｒｏｕｐＳＣＯｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｈａｎｇｅ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｇｒｏｕｐＰＨｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｏｇｒｏｕｐＡＴＲａｎｄｇｒｏｕｐＳＣＯｗｈｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｏｖｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｈａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓ－
ｓｕｒｅｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔ′ｓｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｓｌｏｎｇｅｒａｎｄｉｔｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎａｔｒｏｐｉｎｅａｎｄｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｐｅｎｅｈｙｃｌｉｄｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；ａｔｒｏｐｉｎｅ；ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ；ｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；ｃｌｅｆｔｌｉｐ／ｐａｌａｔｅ
唇腭裂手术因手术部位特殊且患者年龄小不合
作，多采用气管插管全身麻醉。阿托品、东莨菪碱作为传统的麻醉前用药，被广泛用于抑制呼吸道腺体分泌，保证全麻患者呼吸道通畅。然而阿托品、东莨菪碱对Ｍ胆碱受体无选择性，常引起患者心率增快、体温升高等。长托宁为新型长效抗胆碱药物，其突出的优点是可选择性地拮抗Ｍ１、Ｍ３受体，而对Ｍ２受体无明显作用。本研究对长托宁、阿托品、东莨菪碱３种药物术前肌注对唇腭裂手术全麻患者心率、体温、血压及呼吸道分泌物的影响进行分析，旨在探讨长托宁作为唇腭裂手术术前用药的可行性。
［收稿日期］２００７－０９－１１；［修回日期］２００７－１１－２０［作者简介］尹力（１９８２－），女，贵州人，住院医师，学士［通讯作者］尹力，Ｔｅｌ：０８５２－８６２３２２３
・４１４・１１．１
华西口腔医学杂志第２６卷第４期２００８年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２６Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００８
材料和方法
公司，德国）监测心电图、血压、血氧饱和度及肛温等。术毕不予肌松及麻醉拮抗药，待患者呼吸幅度及频率正常、吞咽反射恢复时拔除气管插管，继续观察，待患者清醒，不吸氧血氧饱和度维持在９５％以上时送返复苏室。１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计，对结果进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。２２．１
结果
一般资料
随机选择２００６年３月—２００７年２月在遵义医学院
附属口腔医院于气管插管全麻下行唇腭裂手术的１２０例患者为研究对象。１２０例唇腭裂手术中，单纯唇裂手术４５例，腭裂手术３８例，一期唇裂修补术３７例。患者按美国麻醉医师协会心功能分级属Ⅰ～Ⅱ级，年龄３月￣１４岁，体重５．０￣４５．０ｋｇ。除部分患者发育较差外，均无明显严重疾患，手术时间１￣２ｈ。１．２方法
将１２０例患者随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组，每组４０例，分别肌注长托宁０．０１ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ、东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ，３０ｍｉｎ后采用芬太尼０．０２ｍｇ／ｋｇ、异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ进行静脉全身麻醉快速诱导，气管插管后接ＤｒａｇｅｒＦａｂｉｕｓ麻醉机（上海德尔格医疗器械公司）行机械通气，术中用异丙酚、异氟醚静吸复合麻醉维持，术毕前１０ｍｉｎ停止吸入麻醉，术毕前５ｍｉｎ停止静脉麻醉。分别于给药前、给药后１５ｍｉｎ、给药后３０ｍｉｎ、插管后及术毕拔管时记录患者的心率、体温、血压（平均动脉压）及呼吸道分泌物等各项监测指标。呼吸道分泌物用视觉模拟评分法测定：０分为几乎无分泌物；１分为有少量分泌物；２分为分泌物较多；３分为分泌物很多，需要吸引。
所有患者术中均采用ＭＰ３０多功能监护仪（Ｐｈｉｌｉｐｓ
表２
基线比较
３组患者的性别、年龄、体重及手术时间见表
１。统计分析表明，３组患者的性别、年龄、体重、手术时间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
表１
３组患者的性别、年龄、体重及手术时间Ｔｈｅｓｅｘ，ａｇｅ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
性别（男／女）年龄（岁）体重（ｋｇ）手术时间（ｍｉｎ）
２２／１８２３／１７１９／２１
５．８±４．８６．２±４．７６．１±５．１
２２．５±１３．７２１．６±１４．１２２．８±１３．３
８７．５±１４．７８５．６±１５．１８４．２±１４．１
Ｔａｂ１
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
心率变化
３组患者的心率变化见表２。统计分析表明，长托宁组患者用药后心率无明显变化（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组用药后心率明显加快（Ｐ＜０．０５），术毕拔管时与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２
（次／ｍｉｎ）３组患者的心率变化
Ｔａｂ２
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
给药前
（ｎ／ｍｉｎ）Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１０７．７１±１５．１０＊１０１．１４±１１．２６＊９５．２６±１１．６２
给药３０ｍｉｎ１０５．４０±１６．４７＊１０２．７１±１０．８５＊９４．３４±１０．０１
插管后１０８．７２±１５．９３＊１０６．９５±１１．８３＊９５．１５±７．９２
术毕拔管９５．２４±１２．２０９６．５４±１１．２４９６．８４±９．９６
８８．２０±１５．３４８９．４０±１４．１６９２．６０±１２．３８
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．３
体温变化
３组患者的体温变化见表３。统计分析表明，长托宁组患者用药后体温略升高，但与给药前相比无
表３
统计学差异（Ｐ＞０．０５）；阿托品组、东莨菪碱组患者用药后体温升高（Ｐ＜０．０５），术毕拔管时与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
（℃）３组患者的体温变化
Ｔａｂ３
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
给药前３６．９８±０．４６３６．８９±０．５５３６．７８±０．４４
（℃）Ｔｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ３７．３６±０．２２＊３７．３１±０．２４＊３７．０９±０．３２
给药３０ｍｉｎ３７．４８±０．３１＊３７．３８±０．３２＊３７．１０±０．３３
插管后３７．４６±０．２５＊３７．３６±０．２７＊３７．１２±０．２８
术毕拔管３７．２１±０．４２３７．０６±０．３５３７．０６±０．３５
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．４
血压变化
３组患者的血压变化见表４。统计分析表明，３组患者用药后血压均无明显变化，与给药前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
华西口腔医学杂志第２６卷第４期２００８年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２６Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００８
・４１５・
表４（ｋＰａ）３组患者的血压变化
Ｔａｂ４
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
（ｋＰａ）Ｔｈｅｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１０．４４±０．９９１０．５６±１．１１９．２４±０．９９
给药３０ｍｉｎ１０．８０±１．１５１０．４１±１．２３９．８８±１．１５
插管后１０．５６±０．９１１０．３２±０．８５９．５９±１．２５
术毕拔管１０．１３±１２．７１１０．４４±０．８０９．７６±１．０８
给药前９．９６±１．１３１０．００±１．２８９．５０±０．８３
注：＊与给药前比较Ｐ＜０．０５
２．５呼吸道分泌物的变化
３组患者呼吸道分泌物的变化见表５。统计分析
少（Ｐ＜０．０５）；术毕拔管时，长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表明，３组患者给药３０ｍｉｎ后呼吸道分泌物均明显减
表５
３组患者呼吸道分泌物的变化
Ｔａｂ５
组别阿托品组东莨菪碱组长托宁组
Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ３ｇｒｏｕｐｓ
给药１５ｍｉｎ１．６±０．７１．６±０．５１．５±０．８
给药３０ｍｉｎ０．６±０．４＃０．７±０．５＃０．５±０．４＃
插管后０．７±０．５＃０．８±０．４＃０．６±０．４＃
术毕拔管２．２±０．５＊２．２±０．６＊０．９±０．４＃
给药前１．９±０．４１．８±０．６１．９±０．６
注：＃与给药前比较Ｐ＜０．０５；＊与长托宁组比较Ｐ＜０．０５
３讨论
合理术前用药可以减少术中呼吸道腺体的分
泌，保持呼吸道通畅。抗胆碱药物是通过竞争性地与Ｍ胆碱受体结合，阻断乙酰胆碱对Ｍ受体的激活作用。Ｍ胆碱受体分为Ｍ１￣Ｍ５等５个亚型，其中Ｍ１受体主要分布在中枢神经，Ｍ２受体主要分布在心脏和神经突触前膜，Ｍ３受体主要分布在平滑肌和腺体［１］。阿托品因对Ｍ受体亚型选择性低，可激活各型Ｍ受体引起心率加快［２］。东莨菪碱亦作用于Ｍ受体存在的所有组织，并可以因影响内源性去甲肾上腺素的释放而产生间接的拟交感作用使心率加快。由于小儿患者心脏的每博量较小，故依靠较快的基础心率来维持心输出量。而阿托品及东莨菪碱能明显加快心率，一方面使心肌耗氧量增加，另一方面也使心室的舒张充盈期缩短、每博量明显下降，从而使心输出量锐减，导致机体的供血供氧不足。小儿体温调节中枢发育尚未完善，出汗对小儿体温调节起着重要作用。阿托品及东莨菪碱对汗腺分泌的抑制作用可使机体散热减少，体温升高，全身耗氧量增加。所以阿托品及东莨菪碱会导致小儿患者心肌及全身各组织的供氧不足而需氧量增加，供氧及需氧失衡使麻醉及手术的风险性增大。
长托宁对胆碱受体具有高度选择性，对Ｍ１、Ｍ３受体作用明显，具有较强的抗唾液分泌作用，半衰期长达１０．３４ｈ［３］。因其不与Ｍ２受体结合而对心脏无直接作用，对心率的影响主要通过中枢进行反馈调节，临床表现为双向调节心率使其保持在正常生
理范围内，因此具有较强的稳定心率作用，特别适合小儿患者。本研究发现长托宁用于小儿患者时对体温无明显影响，这可能与长托宁对下丘脑和支配汗腺的节后交感神经抑制较轻有关。唇腭裂手术的各种操作均可刺激呼吸道分泌物增多，而长托宁对呼吸道腺体有较强而持久的抑制作用，避免了全麻苏醒期因分泌物刺激及反复吸痰引起的喉痉挛，减少了误吸、术后肺部感染等并发症。长托宁还可以解除支气管平滑肌痉挛、减小气道阻力、增加通气流量［４］，更有利于围手术期小儿呼吸道的管理。本研究表明，长托宁对心率、血压、体温无明显影响，具有较强的抗呼吸道分泌作用，作用时间长，是唇腭裂手术前用药的一种较好选择。
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（本文编辑李彩）