塑堡塞魃皇班窒兰Ｑ！垒生箜！！鲞笙２翅
・１１９・
规范院前急救护理管理体会
李
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１４・０２・０７０
院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，也是最能体现“急”与“救”的阶段。其任务为现场紧急救治各种原因导致的疾病，抢救病人生命，恢复生命体征，能快速安全转运病人，为后续治疗赢得时间。。｜。在院前工作中，为病人提供“规范、优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务，可大大增强病人战胜疾病的信心，降低致残率、致死率，避免医疗纠纷的发生，因此规范的护理服务对院前急救有重要的意义。
１
院前急救护士的培训¨１
１．１业务培训院前工作不同于院内工作，病人病情更加紧急、复杂，因此护士必须具备内科、外科、妇产科、儿科等全科护理知识以及扎实的护理操作技能。急救现场环境复杂，尤其是意外事故现场不堪入目，并且存在许多不安全因素，这就需要护士具备良好的心理素质，临阵不惧、有条不紊、机智勇敢，在保证自身安全的前提下，积极处理病人＂１。同时院前护士体力劳动大，应有强健的体格，平时必须加强体质锻炼。１．２增强法律意识
随着社会的进步和发展，国家法律、法
规的健全，人们法制观念和法律意识也日益增强，病人对自己就医权利的保护意识逐渐增强。政府加大了对病人的保护，对从事高风险职业的护理人员提出更高的要求，认真学习
《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规已刻不
容缓，护士要学法、知法、懂法，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，维护院前工作的正常秩序，避免护理纠纷的发生。２现场急救２．１联线家属
收到“１２０”指令后，迅速和病人家属联系，
核实地址、病情并告知家属简单的急救措施，等待医护急救人员到达。
２．２对症处理快速赶到现场，将病人移至安全区域。首先应了解病史，进行全身病情评估及体检，重点检查意识、血压、心率、瞳孔、呼吸。对无意识，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺复苏、插管及开通静脉通道，恢复基本生命体征后快速转运；有开放性创伤，及时加压包扎止血，四肢骨折夹板固定；心前区不适或心脏病病人，做心电图，明确诊断；蛇咬伤病人，加压包扎近心端肢体，用生理盐水、过氧化氢反复清洗伤口；高血压急症病人，立即建立静脉液路，必要时使用镇静药，消除
作者单位：０５００００石家庄市河北医科大学第三医院急诊科李帅：男，本科在读，护士
万方数据
帅
病人恐惧情绪，缓慢静滴硝酸甘油或酚妥拉明，对于次急症，可舌下含服卡托普利；抽搐急性发作病人，将其仰卧，头偏向一侧，放置牙垫以免舌咬伤，静脉注射地西泮１０～２０ｍｇ，难以控制抽搐者肌内注射苯巴比妥钠０．２ｍｇ。对休克患者，立即行心电监护，开放至少２条静脉液路，使用血管活性药物，扩容；创伤性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分扩容’４。。针对复杂多样的院前病情，以对症处理为主，预防并发症为辅。
２．３心理护理处于病情发作期的病人，均存在不同程度的恐惧感，给予病人安慰，尽量使其安静休息。医护人员应以沉着冷静的态度和娴熟的操作技巧感染患者及家属，使其减轻担忧，增强战胜疾病的信心。３安全转运
转运原则为就病人意愿、就近、就急、就医疗机构能力。３．１密切观察病情变化转运过程中，根据病人病情搬运，如脊柱损伤病人应轴式翻身，避免进一步损伤；休克病人采取中凹卧位；意识不清者或恶心呕吐者，头偏向一侧，以免引起误吸等。转运途中，由于地面的颠簸，病人有晕车反应、恐惧心理等均会导致病情的进一步恶化，所以应严密观察生命体
征、意识及瞳孔变化，必要时心电监护，严重发作者停车处理。
对生命体征不稳定需紧急急诊处理的病人，途中联系急诊科护士，备好床位、抢救物品等待迎接病人。
３．２交接病人病人安全转至医院急诊科后，急救护士与接诊护士进行护理交接，包括病人的生命体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及止血带时间等，以便急诊科护士对病人紧急救治。
４救护车物品的消毒、整理及药品、耗材的补充
救护车结束任务返回急救站后，依据《医疗垃圾分类处
理办法》分类处理医疗废物，如转运的是传染性病人，严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下次任务做好准备。５书写急救护理记录
院前急救护士在每次完成转运任务后应立即完成护理记录，规范书写执行的医嘱及护理操作，时间精确，为病人的后续治疗提供有效的数据和信息。
・１２０－
塑堡塞魃皇班窒至Ｑ！璺生箜！！鲞筮兰翅
ＰＤＣＡ法在复用手术器械清洗质量管理中的应用
李玉玲刘晓红
陈
亮
孟宁宁
摘要目的：探讨ＰＤＣＡ法在提高复用手术器械清洗质量中的应用。方法：对手术器械清洗质量过程应用ＰＤＣＡ法进行控制管理。结果：实施ＰＤＣＡ法手术器械清洗质量明显提高，实施前后相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＤＣＡ法是消毒供应中心对复用手术器械清洗质量控制的有效方法。
关键词ＰＤＣＡ循环；复用手术器械；清洗质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．０２．０７１
ＰＤＣＡ循环管理法由美国著名质量管理专家提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，是按计划（Ｐ）、执行或实施（Ｄ）、检查（ｃ）、处理（Ａ）的原理，使工作质量在不断循环往复中得到提高…。因此，应用科学的管理方法保证消毒供应中心的工作质量，是更好地控制院内感染的必要手段。我院应用ＰＤＣＡ循环对消毒供应中心进行质量管理，对复用手术器械清洗质量进行过程质控，效果满意，现报道如下。１资料与方法
１．１一般资料将２０１１年７月一２０１２年６月我科消毒供应中心５名清洗人员为研究对象，均为女性。年龄３８～４５岁，平均年龄４２岁。学历：初中毕业２名，高中毕业３名。１．２方法
１．２．１计划阶段根据品管圈（ＱＣ）活动小组每周的质量检查，每月护理部、医院感染科的抽样检测，科室的持续质量改进记录本的记录，运用ＰＤＣＡ循环管理法对复用手术器械清洗质量中所存在的问题进行分析，发现主要问题有：（１）手术室在使用完手术器械后未及时冲洗掉器械上的血迹、黏液、体液，使残留有机污染物凝固、干燥，加大了手术器械清洗难度，
作者单位：２２５００１扬州市江苏省苏北人民医院消毒供应中心李玉玲：女，大专，主管护师通讯作者：刘晓红
造成残留。（２）清洗器械过程中不严格执行清洗要求，清洗
不彻底。（３）清洗剂的浓度影响清洗效果。（４）清洗后的器械由于多种原因造成再次污染。找出存在问题后，制定下一步应该要达到的目标。１．２．２实施阶段
（１）复用手术器械下台清点完毕进行预
处理后，放人专用箱内，工人将器械由手术室专用电梯直接运到消毒供应中心，减少使用后的器械在手术室放置的时间。（２）强化清洗质量。器械的清洗质量是灭菌成功的第一步，手术室器械结构复杂，多样性器械比较多，９０％以上的器械均有关节、齿槽、缝隙，部分有管腔，还有组装配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科显微镜下所用的细小器械等，因此彻底清除器械上的有机物、无机物、微生物是清洗的关键。（３）增加预处理步骤，使用超高浓度酶清洁剂预浸泡，大大降低污染量。清洗机主洗阶段使用碱性清洗剂，除锈随时进行，当天发现当天除锈。（４）全自动喷淋清洗消毒机清洗、消毒、干燥。为保证去污区清洗质量和清洗装载规范，我科设立了清洗人员编号牌，建立每锅次清洗物品登记册、行政交接班本等，责任到人，实施科内奖惩制度。清洗后器械采取肉眼观察加带光源五倍放大镜相结合来检测器械的清洁度、性能，合格后须
６小结
我国院前急救发展起步较晚，其在中国的发展不过是二三十年的时间，与发达国家的整体水平有较大差距；担任院前急救的医师、护士诊疗和护理技术参差不齐，有待加强学习，规范培训‘５｜。国外院前急救医疗水平已趋于完善，我国应学习借鉴其成功经验，不断实践，走出一条适合我国国情的院前急救道路。
参考文献
［１］沈洪主编．急诊医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１—１０．
［２］王欣，李钰燕，桑宝珍，等．院前急救护士资质及工作职责的改革实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（４）：３５５—３５７．
［３］高兴华，张晓晨，王光元．急诊护士对院前急救护理的心理体
验［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（８）：７７６—７７８．
［４］王得坤主编．院前急救［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：ｌ－５７．
［５］赵利云．急诊护士急救技能培训方法及效果［Ｊ］．全科护理，
２０１２，１０（９）：２５７７—２５７８．
（收稿日期：２０１３—０８—３１）
（本文编辑陈景景）
万方数据
塑堡塞魃皇班窒兰Ｑ！垒生箜！！鲞笙２翅
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规范院前急救护理管理体会
李
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１４・０２・０７０
院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，也是最能体现“急”与“救”的阶段。其任务为现场紧急救治各种原因导致的疾病，抢救病人生命，恢复生命体征，能快速安全转运病人，为后续治疗赢得时间。。｜。在院前工作中，为病人提供“规范、优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务，可大大增强病人战胜疾病的信心，降低致残率、致死率，避免医疗纠纷的发生，因此规范的护理服务对院前急救有重要的意义。
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院前急救护士的培训¨１
１．１业务培训院前工作不同于院内工作，病人病情更加紧急、复杂，因此护士必须具备内科、外科、妇产科、儿科等全科护理知识以及扎实的护理操作技能。急救现场环境复杂，尤其是意外事故现场不堪入目，并且存在许多不安全因素，这就需要护士具备良好的心理素质，临阵不惧、有条不紊、机智勇敢，在保证自身安全的前提下，积极处理病人＂１。同时院前护士体力劳动大，应有强健的体格，平时必须加强体质锻炼。１．２增强法律意识
随着社会的进步和发展，国家法律、法
规的健全，人们法制观念和法律意识也日益增强，病人对自己就医权利的保护意识逐渐增强。政府加大了对病人的保护，对从事高风险职业的护理人员提出更高的要求，认真学习
《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规已刻不
容缓，护士要学法、知法、懂法，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，维护院前工作的正常秩序，避免护理纠纷的发生。２现场急救２．１联线家属
收到“１２０”指令后，迅速和病人家属联系，
核实地址、病情并告知家属简单的急救措施，等待医护急救人员到达。
２．２对症处理快速赶到现场，将病人移至安全区域。首先应了解病史，进行全身病情评估及体检，重点检查意识、血压、心率、瞳孔、呼吸。对无意识，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺复苏、插管及开通静脉通道，恢复基本生命体征后快速转运；有开放性创伤，及时加压包扎止血，四肢骨折夹板固定；心前区不适或心脏病病人，做心电图，明确诊断；蛇咬伤病人，加压包扎近心端肢体，用生理盐水、过氧化氢反复清洗伤口；高血压急症病人，立即建立静脉液路，必要时使用镇静药，消除
作者单位：０５００００石家庄市河北医科大学第三医院急诊科李帅：男，本科在读，护士
万方数据
帅
病人恐惧情绪，缓慢静滴硝酸甘油或酚妥拉明，对于次急症，可舌下含服卡托普利；抽搐急性发作病人，将其仰卧，头偏向一侧，放置牙垫以免舌咬伤，静脉注射地西泮１０～２０ｍｇ，难以控制抽搐者肌内注射苯巴比妥钠０．２ｍｇ。对休克患者，立即行心电监护，开放至少２条静脉液路，使用血管活性药物，扩容；创伤性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分扩容’４。。针对复杂多样的院前病情，以对症处理为主，预防并发症为辅。
２．３心理护理处于病情发作期的病人，均存在不同程度的恐惧感，给予病人安慰，尽量使其安静休息。医护人员应以沉着冷静的态度和娴熟的操作技巧感染患者及家属，使其减轻担忧，增强战胜疾病的信心。３安全转运
转运原则为就病人意愿、就近、就急、就医疗机构能力。３．１密切观察病情变化转运过程中，根据病人病情搬运，如脊柱损伤病人应轴式翻身，避免进一步损伤；休克病人采取中凹卧位；意识不清者或恶心呕吐者，头偏向一侧，以免引起误吸等。转运途中，由于地面的颠簸，病人有晕车反应、恐惧心理等均会导致病情的进一步恶化，所以应严密观察生命体
征、意识及瞳孔变化，必要时心电监护，严重发作者停车处理。
对生命体征不稳定需紧急急诊处理的病人，途中联系急诊科护士，备好床位、抢救物品等待迎接病人。
３．２交接病人病人安全转至医院急诊科后，急救护士与接诊护士进行护理交接，包括病人的生命体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及止血带时间等，以便急诊科护士对病人紧急救治。
４救护车物品的消毒、整理及药品、耗材的补充
救护车结束任务返回急救站后，依据《医疗垃圾分类处
理办法》分类处理医疗废物，如转运的是传染性病人，严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下次任务做好准备。５书写急救护理记录
院前急救护士在每次完成转运任务后应立即完成护理记录，规范书写执行的医嘱及护理操作，时间精确，为病人的后续治疗提供有效的数据和信息。
・１２０－
塑堡塞魃皇班窒至Ｑ！璺生箜！！鲞筮兰翅
ＰＤＣＡ法在复用手术器械清洗质量管理中的应用
李玉玲刘晓红
陈
亮
孟宁宁
摘要目的：探讨ＰＤＣＡ法在提高复用手术器械清洗质量中的应用。方法：对手术器械清洗质量过程应用ＰＤＣＡ法进行控制管理。结果：实施ＰＤＣＡ法手术器械清洗质量明显提高，实施前后相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＤＣＡ法是消毒供应中心对复用手术器械清洗质量控制的有效方法。
关键词ＰＤＣＡ循环；复用手术器械；清洗质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．０２．０７１
ＰＤＣＡ循环管理法由美国著名质量管理专家提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，是按计划（Ｐ）、执行或实施（Ｄ）、检查（ｃ）、处理（Ａ）的原理，使工作质量在不断循环往复中得到提高…。因此，应用科学的管理方法保证消毒供应中心的工作质量，是更好地控制院内感染的必要手段。我院应用ＰＤＣＡ循环对消毒供应中心进行质量管理，对复用手术器械清洗质量进行过程质控，效果满意，现报道如下。１资料与方法
１．１一般资料将２０１１年７月一２０１２年６月我科消毒供应中心５名清洗人员为研究对象，均为女性。年龄３８～４５岁，平均年龄４２岁。学历：初中毕业２名，高中毕业３名。１．２方法
１．２．１计划阶段根据品管圈（ＱＣ）活动小组每周的质量检查，每月护理部、医院感染科的抽样检测，科室的持续质量改进记录本的记录，运用ＰＤＣＡ循环管理法对复用手术器械清洗质量中所存在的问题进行分析，发现主要问题有：（１）手术室在使用完手术器械后未及时冲洗掉器械上的血迹、黏液、体液，使残留有机污染物凝固、干燥，加大了手术器械清洗难度，
作者单位：２２５００１扬州市江苏省苏北人民医院消毒供应中心李玉玲：女，大专，主管护师通讯作者：刘晓红
造成残留。（２）清洗器械过程中不严格执行清洗要求，清洗
不彻底。（３）清洗剂的浓度影响清洗效果。（４）清洗后的器械由于多种原因造成再次污染。找出存在问题后，制定下一步应该要达到的目标。１．２．２实施阶段
（１）复用手术器械下台清点完毕进行预
处理后，放人专用箱内，工人将器械由手术室专用电梯直接运到消毒供应中心，减少使用后的器械在手术室放置的时间。（２）强化清洗质量。器械的清洗质量是灭菌成功的第一步，手术室器械结构复杂，多样性器械比较多，９０％以上的器械均有关节、齿槽、缝隙，部分有管腔，还有组装配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科显微镜下所用的细小器械等，因此彻底清除器械上的有机物、无机物、微生物是清洗的关键。（３）增加预处理步骤，使用超高浓度酶清洁剂预浸泡，大大降低污染量。清洗机主洗阶段使用碱性清洗剂，除锈随时进行，当天发现当天除锈。（４）全自动喷淋清洗消毒机清洗、消毒、干燥。为保证去污区清洗质量和清洗装载规范，我科设立了清洗人员编号牌，建立每锅次清洗物品登记册、行政交接班本等，责任到人，实施科内奖惩制度。清洗后器械采取肉眼观察加带光源五倍放大镜相结合来检测器械的清洁度、性能，合格后须
６小结
我国院前急救发展起步较晚，其在中国的发展不过是二三十年的时间，与发达国家的整体水平有较大差距；担任院前急救的医师、护士诊疗和护理技术参差不齐，有待加强学习，规范培训‘５｜。国外院前急救医疗水平已趋于完善，我国应学习借鉴其成功经验，不断实践，走出一条适合我国国情的院前急救道路。
参考文献
［１］沈洪主编．急诊医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１—１０．
［２］王欣，李钰燕，桑宝珍，等．院前急救护士资质及工作职责的改革实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（４）：３５５—３５７．
［３］高兴华，张晓晨，王光元．急诊护士对院前急救护理的心理体
验［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（８）：７７６—７７８．
［４］王得坤主编．院前急救［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：ｌ－５７．
［５］赵利云．急诊护士急救技能培训方法及效果［Ｊ］．全科护理，
２０１２，１０（９）：２５７７—２５７８．
（收稿日期：２０１３—０８—３１）
（本文编辑陈景景）
万方数据