38例高血压危象病人的院前急救及护理 作者：王芳
来源：《饮食保健》2015年第03期
【摘要】 目的：总结高血压危象院前急救及护理经验，说明正确应用急救护理程序在院前急救高血压危象病人时具有指导意义。方法：对38例高血压危象患者行院前急救。结果：安全转入医院34例，1例院前死亡;3例在转运途中病情恶化。结论：有效的院前救护对提高危象患者的抢救成功率、降低病死率和伤残率有重要意义。
【关键词】 高血压危象;院前急救;护理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0035―03 1 前言
高血压危象是高血压或者症状性高血压病程发展过程中的一种特殊临床表现，主要是因小动脉的骤然收缩而导致患者血压飙升而引起的[1]。高血压危象发作时间段，病情凶险，可以在极短时间给各器官带来不可逆的损伤，属于致命性的临床综合征之一。为探讨高血压危象患者的临床救治措施与护理经验，对近年来我院收治的38例高血压危象患者的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
2 临床资料
本组病例共38例，男22例，女16例，年龄37～73岁，平均56.3岁。其中，原发性高血压33例，继发性高血压5例，发病时间15min～2h。所有患者的发病均有比较明显的诱因，其中未遵医嘱用药16例，情绪受到刺激12例，过度劳累8例，其他诱因2例。在临床表现方面，患者的血压突然升高，并伴有情绪烦躁、恶心、呕吐、心悸多汗、脸色差、视力模糊等一系列的征象。
3 急救措施
3.1 现场评估
急救小组到达现场后快速评估病情危重程度，斌根据病情及时给予相应的处理，对于重症患者，应同时告知患者家属其病情危重程度，以及患者可能在救护途中出现的病情变化，并签署危重患者转运知情同意书。
3.2 保持舒适体位
绝对卧床休息，取半卧位或平卧，头部垫高30度，起到体位降压作用，避免刺激性因素和不必要的活动，使患者保持安静，避免躁动。高血压危象病人由于头痛、烦躁、呼吸困难或呼吸分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道，故保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。昏迷病人立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。 患者饮食应限制盐的摄入
3.3 迅速建立静脉通道
迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用[2]。开通两路静脉通道，一组予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉推注，硝普钠50 mg加入到5%GS 500 ml以10 d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，它既可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证降压药物的快速输入。
3.4 迅速降压
3.4.1 控制性降压
为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐减压，在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于160、100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血对的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。
3.4.2 选择合适降压药
处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等一般情况下首选硝普钠，静脉滴注硝普钠时应注意避光，不得与其他药物合用，一般采用输液泵调速，开始时以10～25µg/min静脉滴注，随时根据血压变化对滴速进行调整[3]。硝普钠虽然是快速及强效的降压药物，但不宜高剂量及长时间输注[4]。对于急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油，5～10µg/min静滴。
4 转运与途中监护
4.1 转运技术
4.1.1 上担架法
在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上[5]。
4.1.2 上救护车法
救护车上安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使病人感到舒适为度。
4.1.3 下救护车法
将担架抬下救护车时，要注意保护病人，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。
4.2 途中监护
密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持气道通畅，严防窒息。用除颤监护仪对患者进行持续心电监护。注意心电示波图形，各心电波图形出现的顺序、间隔、频率，有无早搏，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形。有躁动或抽搐者可予镇静剂，并适当予以约束，防止患者从担架上坠落，抽搐时可用压舌板保护舌头。分泌物多时应及时吸痰，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管。保持有效的静脉通路，避免搬动患者时针头刺破血管引起液体外渗。吸氧，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅。 5 心理护理
因高血压危象多伴有剧烈头痛、眩晕、呕吐、胸闷、心悸等，故患者常会出现焦虑、紧张、恐惧心理，因此应安慰鼓励患者，做好心理疏导，消除紧张情绪[6]。
6 结果
本组38例高血压危象病人中，快速安全转入医院37例，占97.4%;1例院前死亡，占
2.6%;3例在转运途中病情恶化，占7.9%。
7 护理体会
由于现代社会生活压力加大，生活节奏加快，人们长期不良生活习惯极易导致高血压疾病的发生。高血压危象发病突然，如果没有及时采取急救措施，将使患者错失最佳抢救时机而死亡。因此我们应加强对高血压病的防治，实现高血压防治的目标，提高知晓率、服药率和控制率，以减少并发症的发生。加强健康教育，减少或避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。提高护理专业人员的素质水平，加强责任心，加强护患关系的沟通，严密观察病情，争取抢救时间，才能提高抢救，治疗成功。在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时科学地运用护理程序，做到急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作，实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。快速有
效的院前救护对挽救病人的生命、降低病死率和伤残率以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。
[1] 刘绍辉，张学军.心血管内科[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：102.
[2] 郭凤莲，王丽英，师彩颖.脑血管意外的院前急救体会[J]职业与健康，2007，23
（6）：472.
[3] 荆全民，刘日辉.高血压危象的现代诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2006，11
（19）：1477.
[4] 唐家荣.高血压危象的救治原则[J].内科急危重症志，2010，16（3）：120-123.
[5] 陶红.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.176.
[6] 杨莉莉，刘卫勤.高血压危象的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，18
（12）：41-42.
38例高血压危象病人的院前急救及护理 作者：王芳
来源：《饮食保健》2015年第03期
【摘要】 目的：总结高血压危象院前急救及护理经验，说明正确应用急救护理程序在院前急救高血压危象病人时具有指导意义。方法：对38例高血压危象患者行院前急救。结果：安全转入医院34例，1例院前死亡;3例在转运途中病情恶化。结论：有效的院前救护对提高危象患者的抢救成功率、降低病死率和伤残率有重要意义。
【关键词】 高血压危象;院前急救;护理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0035―03 1 前言
高血压危象是高血压或者症状性高血压病程发展过程中的一种特殊临床表现，主要是因小动脉的骤然收缩而导致患者血压飙升而引起的[1]。高血压危象发作时间段，病情凶险，可以在极短时间给各器官带来不可逆的损伤，属于致命性的临床综合征之一。为探讨高血压危象患者的临床救治措施与护理经验，对近年来我院收治的38例高血压危象患者的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
2 临床资料
本组病例共38例，男22例，女16例，年龄37～73岁，平均56.3岁。其中，原发性高血压33例，继发性高血压5例，发病时间15min～2h。所有患者的发病均有比较明显的诱因，其中未遵医嘱用药16例，情绪受到刺激12例，过度劳累8例，其他诱因2例。在临床表现方面，患者的血压突然升高，并伴有情绪烦躁、恶心、呕吐、心悸多汗、脸色差、视力模糊等一系列的征象。
3 急救措施
3.1 现场评估
急救小组到达现场后快速评估病情危重程度，斌根据病情及时给予相应的处理，对于重症患者，应同时告知患者家属其病情危重程度，以及患者可能在救护途中出现的病情变化，并签署危重患者转运知情同意书。
3.2 保持舒适体位
绝对卧床休息，取半卧位或平卧，头部垫高30度，起到体位降压作用，避免刺激性因素和不必要的活动，使患者保持安静，避免躁动。高血压危象病人由于头痛、烦躁、呼吸困难或呼吸分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道，故保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。昏迷病人立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。 患者饮食应限制盐的摄入
3.3 迅速建立静脉通道
迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用[2]。开通两路静脉通道，一组予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉推注，硝普钠50 mg加入到5%GS 500 ml以10 d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，它既可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证降压药物的快速输入。
3.4 迅速降压
3.4.1 控制性降压
为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐减压，在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于160、100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血对的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。
3.4.2 选择合适降压药
处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等一般情况下首选硝普钠，静脉滴注硝普钠时应注意避光，不得与其他药物合用，一般采用输液泵调速，开始时以10～25µg/min静脉滴注，随时根据血压变化对滴速进行调整[3]。硝普钠虽然是快速及强效的降压药物，但不宜高剂量及长时间输注[4]。对于急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油，5～10µg/min静滴。
4 转运与途中监护
4.1 转运技术
4.1.1 上担架法
在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上[5]。
4.1.2 上救护车法
救护车上安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使病人感到舒适为度。
4.1.3 下救护车法
将担架抬下救护车时，要注意保护病人，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。
4.2 途中监护
密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持气道通畅，严防窒息。用除颤监护仪对患者进行持续心电监护。注意心电示波图形，各心电波图形出现的顺序、间隔、频率，有无早搏，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形。有躁动或抽搐者可予镇静剂，并适当予以约束，防止患者从担架上坠落，抽搐时可用压舌板保护舌头。分泌物多时应及时吸痰，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管。保持有效的静脉通路，避免搬动患者时针头刺破血管引起液体外渗。吸氧，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅。 5 心理护理
因高血压危象多伴有剧烈头痛、眩晕、呕吐、胸闷、心悸等，故患者常会出现焦虑、紧张、恐惧心理，因此应安慰鼓励患者，做好心理疏导，消除紧张情绪[6]。
6 结果
本组38例高血压危象病人中，快速安全转入医院37例，占97.4%;1例院前死亡，占
2.6%;3例在转运途中病情恶化，占7.9%。
7 护理体会
由于现代社会生活压力加大，生活节奏加快，人们长期不良生活习惯极易导致高血压疾病的发生。高血压危象发病突然，如果没有及时采取急救措施，将使患者错失最佳抢救时机而死亡。因此我们应加强对高血压病的防治，实现高血压防治的目标，提高知晓率、服药率和控制率，以减少并发症的发生。加强健康教育，减少或避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。提高护理专业人员的素质水平，加强责任心，加强护患关系的沟通，严密观察病情，争取抢救时间，才能提高抢救，治疗成功。在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时科学地运用护理程序，做到急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作，实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。快速有
效的院前救护对挽救病人的生命、降低病死率和伤残率以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。
[1] 刘绍辉，张学军.心血管内科[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：102.
[2] 郭凤莲，王丽英，师彩颖.脑血管意外的院前急救体会[J]职业与健康，2007，23
（6）：472.
[3] 荆全民，刘日辉.高血压危象的现代诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2006，11
（19）：1477.
[4] 唐家荣.高血压危象的救治原则[J].内科急危重症志，2010，16（3）：120-123.
[5] 陶红.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.176.
[6] 杨莉莉，刘卫勤.高血压危象的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，18
（12）：41-42.