【摘 要】固定资产是公立医院资产的重要构成部分，是医院进行医疗服务活动，开展科研项目和提升医疗服务质量的重要物质条件。随着医疗改革的不断深入推进，固定资产管理重要性越发凸显。本文论述了公立医院固定资产管理的意义，分析了现阶段存在的问题，并以此为基础提出相应的对策建议。
【关键词】公立医院；固定资产；财务管理
一、公立医院固定资产管理的重要性
固定资产是指医院持有的预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在标准以上、在使用过程中基本保持原有形态的有形资产。单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在1年以上（不含1年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。固定资产是公立医院资产的重要构成部分，是医院进行医疗服务活动，开展科研项目和提升医疗服务质量的重要物质条件。随着医改的不断深入，固定资产管理重要性凸显出来。具体表现为：
1. 加强公立医院固定资产管理有利于降低医务成本
以往，由于经营成本意识淡薄，管理体系不健全，医院固定资产管理混乱，导致盲目购置设备，固定资产利用率低下。随着市场准入的多元化，各类医疗服务机构间的竞争加剧，在提高服务质量的同时努力降低运营成本，成为医院生存并永续发展的根本之道。因此，科学有效地管理医院的固定资产，做到物尽其用，最大限度的发挥其自身效能，将会有助提高医院的运行效率，降低医务成本最终也必然惠及社会大众。
2. 加强公立医院固定资产管理有利于平衡固定资产的先进性与适用性
各种非理性因素造成的资产盲目购置是形成运营效率低下的重要原因，通过开展深入细致的前期调研，可行性论证，科学的效费评价可以降低投资的盲目性确保固定资产技术先进，功能实用，经济合理有效。
3. 加强公立医院固定资产管理有利于促进固定资产处于良好的运行状态
通过科学有效的固定资产规范化制度化的管理的实施，进而在包括在固定资产从购置、使用、日常维护、更新改造、报废核销处置等环节上的全面落实（全过程管理），可以确保其充分完整地发挥最大效能，有利于创造更大的社会效益和经济效益，从而促进医院建设的良性可持续发展。医院各级领导要加强各类固定资产的管理，重视固定资产维护和，不断提高固定资产的使用效能，保持固定资产技术的先进性，积极促进固定资产处于良好的运行状态。
二、公立医院固定资产管理中存在的问题
1. 固定资产管理部门制度建设滞后
医院固定资产管理混乱，制度不完善，制度执行力度不够有漏洞，没有宏观调控，管理职责不到位，重采购、轻管理，多头管理，该管的没有管到位。固定资产分配到使用部门，机构设置变迁和科室负责人的频繁变动，未对固定资产进行交接处置，确乏沟通和相互配合，造成管理失控。尤其是普遍缺少一整套完整的相互制约的固定资产管理制度，无法从购置、保管、使用、维护、调拨、报废和盘点清查等关键环节进行有效控制。
2. 固定资产采购制度审批监督机制缺失
某些公里医院的重大资产审批监督权、内部授权审批监督机制缺失，立项缺乏可行性研究或者可行性研究流于形式、决策不当、审核审批不严。容易出现盲目购置设备，导致资金浪费，设备利用率不高的现象。
3. 固定资产管理风险意识不到位
在目前的医院实际管理中，由于缺乏风险意识，普遍存在固定资产规模的无序膨胀，存在资源浪费与资源配置效率低下的问题。同时，对资产处置没有严格执行审核审批程序，未按照国家有关规定执行，处置收入流失，造成资产处置行为不合法、不合规存在舞弊风险。医院应当加强固定资产处置的控制，关注固定资产处置地审批和处置定价，严格防范资产流
失。
4. 医疗设备购置论证力度不够
医疗设备购置论证工作不足，缺乏可行性论证及效益分析。很多医院购置大型专用设备未经使用部门专家进行详细的可行性论证，没有进行效益分析，缺少固定资产交付使用验收制度，导致使用效率低下。或者可行性研究流于形式，决策不当，盲目购置。
5. 固定资产会计核算理念和方法落后
固定资产核算方法不够完善，账面价值失真。旧制度按固定资产的原值提取一定比例的修购基金计入当期费用，因为计提的修购基金未通过累计折旧科目抵减固定资产的价值，导致固定资产账面价值以原值列示，存在虚增不真实。日常业务处理中存在产权不清无法入账，因挂账未结转而未入固定资产账，分类错误，列入支出，未纳入固定资产管理。固定资产登记内容不完整，导致资产流失，资产信息失息，账实不符。
6. 固定资产处置程序不健全
在现有的医院管理过程中，缺乏严格的固定资产处置制度，固定资产的调拨、报废、毁损处置或管理不善丢失，清查盘点没有科学有效的相关流程管理。导致未及时按有关程序报批，并及时做账务处理。 医疗科室为了科室的经济效益，不及时报废已过使用期限的设备，还有已报废的设备继续使用，影响医疗服务质量，也造成固定资产管理混乱，账目不清。
三、加强公立医院固定资产管理的建议
1. 建立健全固定资产内部控制组织架构
建立健全固定资产内部控制分级管理架构，明确归口管理部门。明确使用和保管责任人并落实责任，杜绝重采购，轻管理的现象。严格执行大型医疗设备的日常维修和大修理计划，定期进行维护保养，消除安全隐患，认真做好维修保养记录。强化专用设备运转的监控，严格操作流程，做好岗前培训。
2. 建立健全固定资产管理内部控制的工作机制
通过领导重视，全员参与，健全制度，狠抓落实，努力提升医院固定资产管理信息化水平，夯实管理基础，规范管理流程，实现动态管理。严格执行国家和地方资产配备标准，严禁超标配置资产。
3. 加强固定资产风险评估
依据医院整体发展战略，合理配置固定资产，防范资源闲置浪费，开展风险评估，准确分析识别内部风险和外部风险，确定风险承受度，综合运用应对策略采取控制措施，实现有效控制风险。加强固定资产记录和实物保管，妥善保管固定资产档案，定期清查核实，对大型专用设备限制非专业人员接近，促进维护资产安全。 4. 加强大型医疗设备购置论证制度
大型医疗专用设备要进行可行性论证，组织使用部门的专家进行调研和效益分析，通过专家们对拟购置的医疗设备的技术先进性、可靠性和稳定性、环保性、必要性和重要性、市场占有率、维修性、社会效益和经济效益等多方面进行综合分析。为医院正确决策提供科学依据。完善购置使用部门、管理部门、邀请本行业的资深专家参与设备购置论证，集体研究联签的决策制度，建立规范的决策结构论证程序。为医院的大型医疗设备的购置提供科学的采购制度保障。在提高医院诊断率的准确性的同时提高医院技术档次，保障医院购置的大型医疗设备的实用性、可靠性和安全性，有效避免重复购置，低水平投资。
5. 完善医院固定资产核算
完善固定资产折旧的计提，真实反映资产价值。及时核算在建工程投资项目成本，将相应的投资转入医院固定资产，使医院建设项目尽早投入使用，发挥建设投资的经济效益和社会效益。加强对在建工程账户的检查和清理，对已经在用或已经达到预定可使用状态的固定资产及时验收入账或暂估入账。全面清理查清账面价值，健全实物账卡，确保账账相符，账
实相符。
6. 建立健全固定资产报废审批制度
医院应当建立固定资产清查制度，定期开展医院固定资产盘点清理，对医院的专用设备、汽车、房屋建筑物及图书等固定资产进行清查、登记、统计汇总及日常监督检查工作，建立完善固定资产验收、调拨、转让及报损、报废的核查与审批管理制度，加强资产使用、处置、评估统计报告和监督。对固定资产清查中发现的问题、应当查明原因，追究责任，妥善处理。盘盈、盘亏的固定资产，要认真查明原因、分清责任、提出处理意见。
应当制定严格的程序来处置固定资产，在未经审批前不得擅自处理。对达到使用年限正常报废的固定资产应由使用部门或管理部门填制固定资产报废单，经相关部门批准后对固定资产进行报废清理。对未满使用年限、非正常报废的固定资产，应由固定资产使用部门提出报废申请，注明报废理由、估计清理费用和可回收残值、预计处置价格等。应组织有关部门进行技术鉴定，按规定程序审批后进行报废清理。
【摘 要】固定资产是公立医院资产的重要构成部分，是医院进行医疗服务活动，开展科研项目和提升医疗服务质量的重要物质条件。随着医疗改革的不断深入推进，固定资产管理重要性越发凸显。本文论述了公立医院固定资产管理的意义，分析了现阶段存在的问题，并以此为基础提出相应的对策建议。
【关键词】公立医院；固定资产；财务管理
一、公立医院固定资产管理的重要性
固定资产是指医院持有的预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在标准以上、在使用过程中基本保持原有形态的有形资产。单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在1年以上（不含1年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。固定资产是公立医院资产的重要构成部分，是医院进行医疗服务活动，开展科研项目和提升医疗服务质量的重要物质条件。随着医改的不断深入，固定资产管理重要性凸显出来。具体表现为：
1. 加强公立医院固定资产管理有利于降低医务成本
以往，由于经营成本意识淡薄，管理体系不健全，医院固定资产管理混乱，导致盲目购置设备，固定资产利用率低下。随着市场准入的多元化，各类医疗服务机构间的竞争加剧，在提高服务质量的同时努力降低运营成本，成为医院生存并永续发展的根本之道。因此，科学有效地管理医院的固定资产，做到物尽其用，最大限度的发挥其自身效能，将会有助提高医院的运行效率，降低医务成本最终也必然惠及社会大众。
2. 加强公立医院固定资产管理有利于平衡固定资产的先进性与适用性
各种非理性因素造成的资产盲目购置是形成运营效率低下的重要原因，通过开展深入细致的前期调研，可行性论证，科学的效费评价可以降低投资的盲目性确保固定资产技术先进，功能实用，经济合理有效。
3. 加强公立医院固定资产管理有利于促进固定资产处于良好的运行状态
通过科学有效的固定资产规范化制度化的管理的实施，进而在包括在固定资产从购置、使用、日常维护、更新改造、报废核销处置等环节上的全面落实（全过程管理），可以确保其充分完整地发挥最大效能，有利于创造更大的社会效益和经济效益，从而促进医院建设的良性可持续发展。医院各级领导要加强各类固定资产的管理，重视固定资产维护和，不断提高固定资产的使用效能，保持固定资产技术的先进性，积极促进固定资产处于良好的运行状态。
二、公立医院固定资产管理中存在的问题
1. 固定资产管理部门制度建设滞后
医院固定资产管理混乱，制度不完善，制度执行力度不够有漏洞，没有宏观调控，管理职责不到位，重采购、轻管理，多头管理，该管的没有管到位。固定资产分配到使用部门，机构设置变迁和科室负责人的频繁变动，未对固定资产进行交接处置，确乏沟通和相互配合，造成管理失控。尤其是普遍缺少一整套完整的相互制约的固定资产管理制度，无法从购置、保管、使用、维护、调拨、报废和盘点清查等关键环节进行有效控制。
2. 固定资产采购制度审批监督机制缺失
某些公里医院的重大资产审批监督权、内部授权审批监督机制缺失，立项缺乏可行性研究或者可行性研究流于形式、决策不当、审核审批不严。容易出现盲目购置设备，导致资金浪费，设备利用率不高的现象。
3. 固定资产管理风险意识不到位
在目前的医院实际管理中，由于缺乏风险意识，普遍存在固定资产规模的无序膨胀，存在资源浪费与资源配置效率低下的问题。同时，对资产处置没有严格执行审核审批程序，未按照国家有关规定执行，处置收入流失，造成资产处置行为不合法、不合规存在舞弊风险。医院应当加强固定资产处置的控制，关注固定资产处置地审批和处置定价，严格防范资产流
失。
4. 医疗设备购置论证力度不够
医疗设备购置论证工作不足，缺乏可行性论证及效益分析。很多医院购置大型专用设备未经使用部门专家进行详细的可行性论证，没有进行效益分析，缺少固定资产交付使用验收制度，导致使用效率低下。或者可行性研究流于形式，决策不当，盲目购置。
5. 固定资产会计核算理念和方法落后
固定资产核算方法不够完善，账面价值失真。旧制度按固定资产的原值提取一定比例的修购基金计入当期费用，因为计提的修购基金未通过累计折旧科目抵减固定资产的价值，导致固定资产账面价值以原值列示，存在虚增不真实。日常业务处理中存在产权不清无法入账，因挂账未结转而未入固定资产账，分类错误，列入支出，未纳入固定资产管理。固定资产登记内容不完整，导致资产流失，资产信息失息，账实不符。
6. 固定资产处置程序不健全
在现有的医院管理过程中，缺乏严格的固定资产处置制度，固定资产的调拨、报废、毁损处置或管理不善丢失，清查盘点没有科学有效的相关流程管理。导致未及时按有关程序报批，并及时做账务处理。 医疗科室为了科室的经济效益，不及时报废已过使用期限的设备，还有已报废的设备继续使用，影响医疗服务质量，也造成固定资产管理混乱，账目不清。
三、加强公立医院固定资产管理的建议
1. 建立健全固定资产内部控制组织架构
建立健全固定资产内部控制分级管理架构，明确归口管理部门。明确使用和保管责任人并落实责任，杜绝重采购，轻管理的现象。严格执行大型医疗设备的日常维修和大修理计划，定期进行维护保养，消除安全隐患，认真做好维修保养记录。强化专用设备运转的监控，严格操作流程，做好岗前培训。
2. 建立健全固定资产管理内部控制的工作机制
通过领导重视，全员参与，健全制度，狠抓落实，努力提升医院固定资产管理信息化水平，夯实管理基础，规范管理流程，实现动态管理。严格执行国家和地方资产配备标准，严禁超标配置资产。
3. 加强固定资产风险评估
依据医院整体发展战略，合理配置固定资产，防范资源闲置浪费，开展风险评估，准确分析识别内部风险和外部风险，确定风险承受度，综合运用应对策略采取控制措施，实现有效控制风险。加强固定资产记录和实物保管，妥善保管固定资产档案，定期清查核实，对大型专用设备限制非专业人员接近，促进维护资产安全。 4. 加强大型医疗设备购置论证制度
大型医疗专用设备要进行可行性论证，组织使用部门的专家进行调研和效益分析，通过专家们对拟购置的医疗设备的技术先进性、可靠性和稳定性、环保性、必要性和重要性、市场占有率、维修性、社会效益和经济效益等多方面进行综合分析。为医院正确决策提供科学依据。完善购置使用部门、管理部门、邀请本行业的资深专家参与设备购置论证，集体研究联签的决策制度，建立规范的决策结构论证程序。为医院的大型医疗设备的购置提供科学的采购制度保障。在提高医院诊断率的准确性的同时提高医院技术档次，保障医院购置的大型医疗设备的实用性、可靠性和安全性，有效避免重复购置，低水平投资。
5. 完善医院固定资产核算
完善固定资产折旧的计提，真实反映资产价值。及时核算在建工程投资项目成本，将相应的投资转入医院固定资产，使医院建设项目尽早投入使用，发挥建设投资的经济效益和社会效益。加强对在建工程账户的检查和清理，对已经在用或已经达到预定可使用状态的固定资产及时验收入账或暂估入账。全面清理查清账面价值，健全实物账卡，确保账账相符，账
实相符。
6. 建立健全固定资产报废审批制度
医院应当建立固定资产清查制度，定期开展医院固定资产盘点清理，对医院的专用设备、汽车、房屋建筑物及图书等固定资产进行清查、登记、统计汇总及日常监督检查工作，建立完善固定资产验收、调拨、转让及报损、报废的核查与审批管理制度，加强资产使用、处置、评估统计报告和监督。对固定资产清查中发现的问题、应当查明原因，追究责任，妥善处理。盘盈、盘亏的固定资产，要认真查明原因、分清责任、提出处理意见。
应当制定严格的程序来处置固定资产，在未经审批前不得擅自处理。对达到使用年限正常报废的固定资产应由使用部门或管理部门填制固定资产报废单，经相关部门批准后对固定资产进行报废清理。对未满使用年限、非正常报废的固定资产，应由固定资产使用部门提出报废申请，注明报废理由、估计清理费用和可回收残值、预计处置价格等。应组织有关部门进行技术鉴定，按规定程序审批后进行报废清理。