摘 要：本文就实行“医院法人治理结构建设”试点工作从目的、措施、策略等几方面，简单探讨了医院试点“事业单位法人治理结构建设”的情况，分析了医院现状和发展，探讨“法人治理结构建设”进一步完善和期望达到的效果。 关键词：医院；法人治理结构；法人治理结构建设；利益相关者 一、引言 公立医院法人治理结构是我国公立医院改革的关键问题之一。中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，要“建立和完善医院法人治理结构”并将其作为重点改革内容。公立医院法人治理，是关于出资人、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排，实质上就是公立医院管理的体制机制。[1]深化医院改革应该围绕规范事业单位法人治理结构这个核心来进行，从解决医院决策层、监督层和执行层这三者之间的分工与协调出发，建立对医院管理人员的激励和约束机制。 二、医院法人治理结构建设的目的、措施和策略 （1）医院法人治理结构建设的目的。所谓事业单位法人治理结构，是指从事公益活动的事业单位，以实现社会公益服务最大化为目标，实行所有权和管理权分离，由决策层、执行层、监督层三者组成的一种组织结构及其运行机制，是上述三者及其他利益相关者之间的权力、利益分配与制衡关系的制度安排。法人治理结构的基本特征在于构建一套激励、约束和控制机制，既保证管理层有充分的经营自主权，又能使管理层按出资人的意图努力经营，以最大可能满足各方面利益相关者的利益。当然，法人治理结构建设只是为提高医院运行效率提供一种制度保障，它不可能解决医院改革发展中面临的所有问题。从组织制度上设置合理的组织机构，为建立医院法人治理结构建设提供前提。建立理事会领导下以医院管理层为主要构架的医院法人治理结构，是医院机制体制改革的探索，是“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划内容之一，实行理事会领导下的院长负责制，促进决策、执行和监管三权分立又能相互制约，才能现公立医院经营自主权。 （2）具体措施。制定方案和执行过程中，如何与管办分开有机结合，如何保证决策、执行和监管三权分立又相互制约，如何落实医院独立法人地位又能保证国有资产不流失是医院法人治理结构建设应该思考的几个关键环节。我们需要进一步解放思想，更新观念，学习先进，查找不足。 第一，强化思想素质教育，提高认识，统一思想，积极参与“医院法人治理结构建设”。院领导利用职工大会、中层干部会、职代会、行政查房、个别谈话等机会大力宣传医院法人治理结构建设试点工作的意义和内涵。以前一部分人认为“医院法人治理结构建设”是改为股份制，又一部分人认为是将医院私有化，经过多次宣传和交流，职工理解到“医院法人治理结构建设”有两个重要的不变，单位事业性质不变和职工身份不变。“医院法人治理结构建设”本质上是医院机制体制的改革而不是所有权的改变，让思想浮动的职工吃了颗定心丸。 第二，成立理事会、监事会和管理层实行三权分立。院工会根据规定，按照程序召开职代会民主选举了理事会和监事会的职工代表，并通过了《医院章程（草案）》。为此我们医院设立了理事会（由医管办领导、卫生局领导、社区代表2名、院长、主管业务的副院长和职工代表1名，共7人组成），监事会（由医管办财务人员1名、工会主席、党总支中的纪检委员、职工代表1名、社会监督人员1名共5人组成）和管理层（由院长及院长提名的4位副院长组成）。由利益相关者组成的理事会作为医院的决策部门，行使医院经营管理决策权。通过允许社区代表和医院职工加入理事会，可以在决策层面上充分体现利益相关者的利益，社区代表的加入更有助于巩固公立医院法人治理结构建设的公益属性。监事会是医院的监督机构；管理层是理事会的执行机构，按照理事会决议自主履行日常业务管理、财务资产管理、工作人员管理等职责，定期向理事会报告工作。 第三，建立健全相关配套制度。医院建立健全了事业单位收入分配制度、人事劳动制度、社会保障制度、绩效考核制度、财务管理制度等，保障法人治理结构建设顺畅运行。 第四，加强人才队伍建设，推进人事制度改革，在试点医院中全面推进全员聘用合同制。一是编办根据医院功能、工作量、现有编制使用情况、科学合理确定人员编制，创新实行“基本编制+备用编制”制度，并根据医院发展规划及发展实际情况，对医院编制进行动态调整。根据医院实际情况，动态启用医院编制，引进业务骨干、学科带头人及急需专业技术人才，打造特色专科，拓宽医院业务范围。鼓励职工参加继续教育、选拔一批专业技术人员到上级医院进修或参加专业培训班以及学术交流活动，提高专业技术人员专业水平，构架医院人才梯队。二是制定医院岗位设置方案。医院按照“基本编制+备用编制”核定了各岗位等级、数量及结构比例。并按照岗位设置科学，运行管理规范，职务能上能下，待遇能高能低的改革方向，建立适合单位人员特点的岗位管理制度，逐步实现由身份管理向岗位管理转变，调动各类人员的工作积极性，促进医院事业发展。 第五，强化试点医院内部分配自主权，完善现有绩效分配方案。按照政策，试点医院现有绩效分配方案是在确定总量、固定绩效与奖励绩效比例固定的基础上制定的，根据实施的效果来看，一定程度上制约了职工的工作积极性。 第六，优化服务流程，提升服务能力。服务是同级医院除技术设备外最主要的竞争手段。医院在狠抓医疗质量管理同时通过优化流程，再造流程，提高患者满意度，提升医院综合竞争力。医院法人治理建设中通过引入利益相关者，可以实现信息的沟通，降低医院治理中的信息不对称，改善内部人控制等弊端。更重要的是，利益相关者的参与有助于确保公立医院公益性目标的实现，有助于提升医院的服务能力。 第七，法人治理结构建设的管理成本。首先，在医院内部建立理事会、监事会等机构有管理成本发生。其次，由这种组织架构实现决策和管理有效率损失。与院长说了算的医院相比，决策程序增加了，形成决策的多数原则也一定程度上限制了院长才能的发挥；另一方面，由于只有重大投资才需要理事会来决议。因此，为了避免可能的重大损失，必须由代表利益相关者的理事会决策。由此可见，在牺牲一定效率的代价下获得了减少风险的收益，在医院内建立法人治理结构是必要的。另外，法人治理机构建设只是为医院运行机制的高效创造了一种可能、一种制度保证，但它没有也不可能解决所有的问题。由于医院内部的上下科层组织之间也存在，必须加强管理，也可能增加管理成本。 三、结束语 由于公立医院具有公益性属性，以公立医院信息公开为基础，使社会公众能够参与公立医院法人治理，公立医院作为具有福利性的社会公益机构，其内部运作和信息的不透明，使得公众的信任和利益受到损害。因此，我院以“医院法人治理结构建设”为契机，逐步推进医院管理机制体制、编制、岗位管理、用人机制、补偿机制、绩效考核及收入分配机制、内部运行管理制度、价格形成机制等方面的改革，由点到面逐步推进，积极开展便民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。我们将继续加强医疗机构信息公开，解决医患间的信息不对称、促使医患关系处于良好状态，保证和谐社会的建设，切实为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是我们改革的宗旨。 参考文献： [1] 方鹏骞.中国公立医院法人治理及其路径研究[M].北京：科技出版社，2008：5.
摘 要：本文就实行“医院法人治理结构建设”试点工作从目的、措施、策略等几方面，简单探讨了医院试点“事业单位法人治理结构建设”的情况，分析了医院现状和发展，探讨“法人治理结构建设”进一步完善和期望达到的效果。 关键词：医院；法人治理结构；法人治理结构建设；利益相关者 一、引言 公立医院法人治理结构是我国公立医院改革的关键问题之一。中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，要“建立和完善医院法人治理结构”并将其作为重点改革内容。公立医院法人治理，是关于出资人、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排，实质上就是公立医院管理的体制机制。[1]深化医院改革应该围绕规范事业单位法人治理结构这个核心来进行，从解决医院决策层、监督层和执行层这三者之间的分工与协调出发，建立对医院管理人员的激励和约束机制。 二、医院法人治理结构建设的目的、措施和策略 （1）医院法人治理结构建设的目的。所谓事业单位法人治理结构，是指从事公益活动的事业单位，以实现社会公益服务最大化为目标，实行所有权和管理权分离，由决策层、执行层、监督层三者组成的一种组织结构及其运行机制，是上述三者及其他利益相关者之间的权力、利益分配与制衡关系的制度安排。法人治理结构的基本特征在于构建一套激励、约束和控制机制，既保证管理层有充分的经营自主权，又能使管理层按出资人的意图努力经营，以最大可能满足各方面利益相关者的利益。当然，法人治理结构建设只是为提高医院运行效率提供一种制度保障，它不可能解决医院改革发展中面临的所有问题。从组织制度上设置合理的组织机构，为建立医院法人治理结构建设提供前提。建立理事会领导下以医院管理层为主要构架的医院法人治理结构，是医院机制体制改革的探索，是“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划内容之一，实行理事会领导下的院长负责制，促进决策、执行和监管三权分立又能相互制约，才能现公立医院经营自主权。 （2）具体措施。制定方案和执行过程中，如何与管办分开有机结合，如何保证决策、执行和监管三权分立又相互制约，如何落实医院独立法人地位又能保证国有资产不流失是医院法人治理结构建设应该思考的几个关键环节。我们需要进一步解放思想，更新观念，学习先进，查找不足。 第一，强化思想素质教育，提高认识，统一思想，积极参与“医院法人治理结构建设”。院领导利用职工大会、中层干部会、职代会、行政查房、个别谈话等机会大力宣传医院法人治理结构建设试点工作的意义和内涵。以前一部分人认为“医院法人治理结构建设”是改为股份制，又一部分人认为是将医院私有化，经过多次宣传和交流，职工理解到“医院法人治理结构建设”有两个重要的不变，单位事业性质不变和职工身份不变。“医院法人治理结构建设”本质上是医院机制体制的改革而不是所有权的改变，让思想浮动的职工吃了颗定心丸。 第二，成立理事会、监事会和管理层实行三权分立。院工会根据规定，按照程序召开职代会民主选举了理事会和监事会的职工代表，并通过了《医院章程（草案）》。为此我们医院设立了理事会（由医管办领导、卫生局领导、社区代表2名、院长、主管业务的副院长和职工代表1名，共7人组成），监事会（由医管办财务人员1名、工会主席、党总支中的纪检委员、职工代表1名、社会监督人员1名共5人组成）和管理层（由院长及院长提名的4位副院长组成）。由利益相关者组成的理事会作为医院的决策部门，行使医院经营管理决策权。通过允许社区代表和医院职工加入理事会，可以在决策层面上充分体现利益相关者的利益，社区代表的加入更有助于巩固公立医院法人治理结构建设的公益属性。监事会是医院的监督机构；管理层是理事会的执行机构，按照理事会决议自主履行日常业务管理、财务资产管理、工作人员管理等职责，定期向理事会报告工作。 第三，建立健全相关配套制度。医院建立健全了事业单位收入分配制度、人事劳动制度、社会保障制度、绩效考核制度、财务管理制度等，保障法人治理结构建设顺畅运行。 第四，加强人才队伍建设，推进人事制度改革，在试点医院中全面推进全员聘用合同制。一是编办根据医院功能、工作量、现有编制使用情况、科学合理确定人员编制，创新实行“基本编制+备用编制”制度，并根据医院发展规划及发展实际情况，对医院编制进行动态调整。根据医院实际情况，动态启用医院编制，引进业务骨干、学科带头人及急需专业技术人才，打造特色专科，拓宽医院业务范围。鼓励职工参加继续教育、选拔一批专业技术人员到上级医院进修或参加专业培训班以及学术交流活动，提高专业技术人员专业水平，构架医院人才梯队。二是制定医院岗位设置方案。医院按照“基本编制+备用编制”核定了各岗位等级、数量及结构比例。并按照岗位设置科学，运行管理规范，职务能上能下，待遇能高能低的改革方向，建立适合单位人员特点的岗位管理制度，逐步实现由身份管理向岗位管理转变，调动各类人员的工作积极性，促进医院事业发展。 第五，强化试点医院内部分配自主权，完善现有绩效分配方案。按照政策，试点医院现有绩效分配方案是在确定总量、固定绩效与奖励绩效比例固定的基础上制定的，根据实施的效果来看，一定程度上制约了职工的工作积极性。 第六，优化服务流程，提升服务能力。服务是同级医院除技术设备外最主要的竞争手段。医院在狠抓医疗质量管理同时通过优化流程，再造流程，提高患者满意度，提升医院综合竞争力。医院法人治理建设中通过引入利益相关者，可以实现信息的沟通，降低医院治理中的信息不对称，改善内部人控制等弊端。更重要的是，利益相关者的参与有助于确保公立医院公益性目标的实现，有助于提升医院的服务能力。 第七，法人治理结构建设的管理成本。首先，在医院内部建立理事会、监事会等机构有管理成本发生。其次，由这种组织架构实现决策和管理有效率损失。与院长说了算的医院相比，决策程序增加了，形成决策的多数原则也一定程度上限制了院长才能的发挥；另一方面，由于只有重大投资才需要理事会来决议。因此，为了避免可能的重大损失，必须由代表利益相关者的理事会决策。由此可见，在牺牲一定效率的代价下获得了减少风险的收益，在医院内建立法人治理结构是必要的。另外，法人治理机构建设只是为医院运行机制的高效创造了一种可能、一种制度保证，但它没有也不可能解决所有的问题。由于医院内部的上下科层组织之间也存在，必须加强管理，也可能增加管理成本。 三、结束语 由于公立医院具有公益性属性，以公立医院信息公开为基础，使社会公众能够参与公立医院法人治理，公立医院作为具有福利性的社会公益机构，其内部运作和信息的不透明，使得公众的信任和利益受到损害。因此，我院以“医院法人治理结构建设”为契机，逐步推进医院管理机制体制、编制、岗位管理、用人机制、补偿机制、绩效考核及收入分配机制、内部运行管理制度、价格形成机制等方面的改革，由点到面逐步推进，积极开展便民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。我们将继续加强医疗机构信息公开，解决医患间的信息不对称、促使医患关系处于良好状态，保证和谐社会的建设，切实为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是我们改革的宗旨。 参考文献： [1] 方鹏骞.中国公立医院法人治理及其路径研究[M].北京：科技出版社，2008：5.