痔疮是由什么原因引起的？
我国目前多数医家认为痔的发生原因有以下几个方面：
一解剖学原因：人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫静脉向上回流颇受障碍直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣血液不易回流容易瘀积其血管排列特殊在不同高度穿过肌层容易受粪块压迫影响血液回流静脉又经过粘膜下层的疏松组织周围缺乏支架固定容易扩张屈曲
二遗传关系：静脉壁先天性薄弱抗力减低不能耐受血管内压力因而逐渐扩张
三职业关系：人久站或久坐长期负重远行影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈静脉壁张力下降血管容易瘀血扩张又因运动不足肠蠕动减少粪便下行迟缓或习惯性便秘可以压迫和刺激静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压力升高静脉壁抵抗力降低
四局部刺激和饮食不节：肛门部受冷受热便秘腹泻过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠使痔静脉丛充血影响静脉血液回流以致静脉壁抵抗力下降
五肛门静脉压力增高：因肝硬变肝充血和心脏功能代偿不全等均可使肛门静脉充血压力增高影响直肠静脉血液回流
六腹内压力增加：因腹内肿瘤子宫肿瘤卵巢肿瘤前列腺肥大妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流
七肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱抵抗力不足而致扩大曲张加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块
痔块主要由扩张静脉海绵状组织和结缔组织间质构成静脉扩张弯曲其壁变薄外膜和中层萎缩壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]静脉内可有血栓形成静脉外有血块常有急慢性炎症可见因细胞浸润有时形成小脓肿海绵状组织叫直肠海绵体由很多血管小球组成球内有短小并能弯曲的小动脉有时有动静脉瘘在痔块内可摸到动脉搏动内痔表面是柱状上皮外痔表面是鳞状上皮
痔疮分类与分期
痔疮发病原因颇多久坐久站劳累等使人体长时间处于一种固定体位从而影响血液循环使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈曲张隆起静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一若运动不足肠蠕动减慢粪便下行迟缓或因习惯性便秘从而压迫静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压升高静脉壁抵抗力降低也可导致痔疮发病率增高据临床观察及统计普查结果分析不同职业患者中的患病率有显著差异临床上机关干部汽车司机售货员教师的患病率明显较高
痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」痔疮的症状是患处作痛便血严重时痔块会凸出肛门外(脱垂)排便后才缩回
根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同可分为三期：
Ⅰ期无痛苦主要以便血分泌物多痒为主;Ⅱ期有便血痔随排便脱垂但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期)内痔脱垂于肛门口外或每次排便脱出肛门口外不能自行还纳必须用手托回
痔疮轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康如便血日久可致不同程度的贫血甚至出血性休克危及生命;痔疮坏死感染严重时可经过血液系统引起全身感染后果严重因此患了痔疮要积极应对
痔疮分型
血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软色暗红或朱红色触之易出血此型以出血为主要症状 静脉曲张型：内痔表面较坚硬带光泽色暗红或青紫痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔 纤维化型：内痔表面坚硬富有弹性痔体表面略有白色纤维组织增生易脱出不易出血
血栓外痔：主要发病特点为起病突然疼痛剧烈坠胀不适感明显偶有全身症状局部检查可见肛旁隆起肿物可触及皮下硬而滑的包块触痛明显
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起多有肛门疼痛在排便时疼痛加重便血肛门部有少量分泌物局部检查肛旁隆起的肿物色红充血明显有触痛有时可伴有全身不适和发热
静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形触之柔软不痛在大便用力时可见暗紫色肿块排便后或休息后体积可缩小是皮下静脉曲张引起亦为晚期内痔发展而致一般只感肿胀不适排粪时加重发炎时才有疼痛症状
结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大结缔组织增生形成许多大小不等形状不一的皮赘
颈椎病是由什么原因引起的？
【病理改变】
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位于头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由于椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变
由于颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织(如前后纵韧带)及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗
【发病机理】 颈椎病发病机理：
1颈椎退行性改变
2外伤因素
3慢性劳损
4寒冷潮湿
补充说明：
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状
颈椎病有哪些表现：
【临床症状】
颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的
它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状
颈椎病的临床症状较为复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关系
胆结石是由什么原因引起的？
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素
增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多
2.体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪高糖类高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍40岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中
3.不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险
4.多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力使胆囊内胆汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加而多产妇女发病率则更高
5.餐后零食现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来
6.肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石
7.遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)这一点似乎包含一种遗传因素
胆结石有哪些表现：
有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在国内
报道的474例经手术证实的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中心常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有损害而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区
腰椎间盘突出症是由什么原因引起的？
1.主要病因众所周知腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力大约在20岁以后椎间盘开始退变并构成腰椎间盘突出症的基本病因此外腰椎间盘突出症与下列因素有关：
(1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病与之密切相关在脊柱轻度负荷和快速旋转时可引起纤维环的水平破裂而压应力主要使软骨终板破裂亦有人认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环从而引起疼痛
(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切例如汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态以致在驾驶汽车时椎间盘内压力较高可达0.5kPa/cm2在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2容易造成腰椎间盘突出从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变因在弯腰状态下如果提20kg的重物椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上
(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道在国内材料较少;此外统计数字表明印第安人非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低其原因有待进一步研究
(4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高包括腰椎骶化骶椎腰化半椎体畸形小关节畸形和关节突不对称等上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变从而构成椎间盘内压升高和易发生退变损伤的因素之一
2.腰椎间盘突出症好发人群：
(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年
(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性一般认为男性与女性之比为4～12∶1
(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见
(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件
(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期
(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关
腰椎间盘突出症有哪些表现：
【临床表现】
1.腰椎间盘突出症的临床症状 根据髓核突(脱)出的部位大小以及椎管矢状径大小病理特点机体状态和个体敏感性等不同其临床症状可以相差悬殊因此对本病症状的认识与判定必须全面了解并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断现就本病常见的症状阐述如下
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状包括椎体型者在内
①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫或是由于髓核内糖蛋白β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故
②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻站立则加剧在一般情况下可以忍受并容许腰部适度活动及慢步行走主要是机械压迫所致持续时间少则2周长者可达数月甚至数年之久另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛不仅发病急骤突然且多难以忍受非卧床休息不可此主要是由于缺血性神经根炎所致即髓核突然突出压迫神经根致使根部血管同时受压而呈现缺血淤血乏氧及水肿等一系列改变并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征但持续时间甚短仅数分钟)卧木板床封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效
(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症其中后型者可达95%以上
①机制：与前者同一机制主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故此外通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)
②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部;一般可以忍受重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛轻者虽仍可步行但步态不稳呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力重者则卧床休息并喜采取屈髋屈膝侧卧位凡增加腹压的因素均使放射痛加剧由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)因此患者头颈多取仰伸位
放射痛的肢体多为一侧性仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状
(3)肢体麻木：多与前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故其范围与部位取决于受累神经根序列数
(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷发凉主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例与此为同一机制
(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似主要原因是在髓核突出的情况下可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度以致易诱发本症状
(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征轻者肌力减弱重者该肌失去功能临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌腓骨长短肌趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者因此临床上少见其主要表现为会阴部麻木刺痛排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累症状严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状
(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症当腰234神经根受累时则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛另外尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛有腰3～4椎间盘突出者有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等此种疼痛多为牵涉痛
(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似亦因患肢疼痛反射性地引起交感神经性血管收缩或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低尤以足趾为著此种皮温减低的现象在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显反之髓核摘除术后肢体即出现发热感
(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度邻近组织的受累范围及其他因素不同尚可能出现某些少见的症状如肢体多汗肿胀骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状
腰肌劳损是由什么原因引起的？
(1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损
(2)治疗不及时处理方法不当
(3)长期反复的过度腰部运动及过度负荷如长时期坐位久站或从弯腰位到直立位手持重物抬物均可使腰肌长期处于高张力状态久而久之可导致慢性腰肌劳损
(4)慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损
腰肌劳损有哪些表现：
1.腰部酸痛或胀痛部分刺痛或灼痛 2.劳累时加重休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻活动过度又加重 3.不能坚持弯腰工作常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛 4.腰部有压痛点多在骶棘肌处髂骨脊后部骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处 5.腰部外形及活动多无异常也无明显腰肌痉挛少数患者腰部活动稍受限
消化道出血是由什么原因引起的？
消化道出血可因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致
（一）上消化道出血的病因
1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎食管憩室炎）食管癌食管溃疡食管贲门粘膜撕裂症器械检查或异物引起损伤放射性损伤强酸和强碱引起化学性损伤
2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡急慢性胃炎（包括药物性胃炎）胃粘膜脱垂胃癌急性胃扩张十二指肠炎残胃炎残胃溃疡或癌还有淋巴瘤平滑肌瘤息肉肉瘤血管瘤神经纤维瘤膈疝胃扭转憩室炎钩虫病等
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
4.门静脉高压食管胃底静脉曲线破裂出血门脉高压性胃病肝硬化门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）
5.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管
6.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病再生不良性贫血血友病等
(2)尿毒症
(3)结缔组织病：血管炎
(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态如脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病
（二）下消化道出血病因
1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘
2.直肠疾病 直肠的损伤非特异性直肠炎结核性直肠炎直肠肿瘤直肠类癌邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠
3.结肠疾病 细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性非特异性溃疡性结肠炎憩室息肉癌肿和血管畸形
4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎肠结核克隆病空肠憩室炎或溃疡肠套叠小肠肿瘤胃肠息肉病小肠血管瘤及血管畸形
消化道出血有哪些表现：
（一）上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检借以发现尚未呕出或便出的血液而使诊断得到及早确立
上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别也需与肺结核支气管扩张支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血相区别此外口服禽畜血液骨炭铋剂和某些中药也可引起粪便发黑有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别
（二）出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应当出血量达50～70ml以上可表现为黑粪严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血出血持续在60小时以上需输箅3000ml才能稳定循环者再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天如果出血量不超过400ml由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml失血又较快时患者可有头昏乏力心动过速和血压偏低等表现随出血量增加症状更加显著甚至引起出血性休克
对于上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现特别是对血压脉搏的动态观察根据病人的血红细胞计数血红蛋白及血细胞压积测定也可估计失血的程度 坐骨神经痛是由什么原因引起的？
原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明临床比较少见
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起又分为根性和干性坐骨神经痛分别指受压部位是在神经根还是在神经干根性多见病因以椎间盘突出最常见其他病因有椎管内肿瘤椎体转移病腰椎结核腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎盆腔内肿瘤妊娠子宫压迫髋关节炎臀部外伤糖尿病等所致
坐骨神经痛有哪些表现：
病史及症状
坐骨神经病多见于中老年男子以单侧较多起病急骤首先感到下背部酸痛和腰部僵直感或者在发病前数周在走路和运动时下肢有短暂的疼痛以后逐步加重而发展为剧烈疼痛疼痛由腰部臀部或髋部开始向下沿大腿后侧腘窝小腿外侧和足背扩散在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛夜间更严重
一根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异最常见的腰椎间盘突出常在用力弯腰或剧烈活动等诱因下急性或亚急性起病少数为慢性起病疼痛常自腰部向一侧臀部大腿后腘窝小腿外侧及足部放射呈烧灼样或刀割样疼痛咳嗽及用力时疼痛可加剧夜间更甚病员为避免神经牵拉受压常取特殊的减痛姿势如睡时卧向健侧髋膝关屈曲站立时着力于健侧日久造成脊柱侧弯多弯向健侧坐位进臀部向健侧倾斜以减轻神经根的受压牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛或疼痛加剧如Kernig征阳性
(病员仰卧先屈髋及膝成直角再将小腿上抬由于屈肌痉挛因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧下肢伸进患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)坐骨神经通路可有压痛如腰旁点臀点国点踝点及跖点等患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退臀肌张力松弛伸拇及屈拇肌力减弱跟腱反射减弱或消失
二干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异如受寒或外伤诱发者多急性起病疼痛常从臀部向股后小腿后外侧及足外侧放射行走活动及牵引坐骨神经时疼痛加重压痛点在臀点以下Lasegue征阳性而Kernig征多阴性脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉
体检发现
1.压痛点 沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁髂点臀点腓点踝点等
2.坐骨神经 牵扯征阳性如Kernig征Laseque征Bonnet征等阳性
3.坐骨神经支配范围内有不同程度的运动感觉反射和植物神经功能障碍致患侧脚趾背屈力弱小腿外侧皮肤痛觉减退跟腱反射消失臀部肌张力降低等
慢性阑尾炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
(1)原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿症状发展缓慢病程持续较长几个月到几年病初无急性发作史病程中也无反复急性发作的现象
(2)继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后经非手术治疗而愈或自行缓解其后遗留有临床症状久治不愈病程中可再次或多次急性发作
(二)发病机制
虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定但多数仍有较明确的改变阑尾壁增生肥厚呈纤维化和粗短坚韧表面灰白色阑尾系膜增厚缩短和变硬黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润有的还可见到异物巨细胞存在有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延如仅根部闭塞远端管腔内可充盈黏液形成黏液囊肿阑尾慢性炎症后可以自行卷曲或周围为大量纤维粘连所包围管腔内存有粪石或其他异物
慢性阑尾炎有哪些表现：
慢性阑尾缺乏典型的临床表现可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点：
1有典型急性阑尾炎病史 反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史如曾併发阑尾炎脓肿或炎性包块史者诊断价值更大
2有反复发作的右下腹疼痛和压痛 阑尾壁增厚管腔狭窄排空受阻易诱发急性感染或有残余感染常引起右下腹痛和压痛慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同仅在程度上有所差异而已
3X线钡餐检查 这是很重要的一项检查尤在无典型的发作史时钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处尚可排除其他病变慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断扭曲排空迟缓并因粘连不易推动等如阑尾腔已全闭塞则不显影可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系
诊断慢性阑尾炎并不容易其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度
右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等右下腹轻度压痛是主要体征
反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史以后间歇性反复发作但均属亚急性性质发作时常有反射性胃部不适腹胀便秘等症状比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重多次发作后右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾触之即痛因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者病史不清症状体征又不典型诊断较难病人往往有经常性右下腹绞痛性发作疼痛程度不一多数为隐痛平时有较多的胃肠道疾病症状如食欲不振腹胀食后胃部不适便秘或轻度腹泻等均无特点较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心
对曾有急性阑尾炎发作史以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎诊断并不困难而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎明确诊断是关键问题钡灌肠检查帮助较大最典型的发现是钡剂充盈阑尾发现阑尾狭窄变细不规则间断充盈扭曲固定并可扪到显影的阑尾有明显压痛有时阑尾不充盈或仅部分充盈局部有压痛也可考虑为慢性阑尾炎的表现此外阑尾充盈虽然正常但排空延迟至48h以上也可作为诊断参考
诊断慢性阑尾炎并不容易必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度
胃溃疡是由什么原因引起的？
(一)发病原因
胃溃疡是一种多因素疾病病因复杂迄今未完全清楚为一综合因素所致
1.遗传因素 胃溃疡有时有家族史尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%另外A型血的人比其他血型的人易患此病
2.化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林皮质类固醇等药物易致此病发生此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系
3.生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见可能与饮食欠规律有关工作过于劳累也可诱发本病发生
4.精神因素 精神紧张或忧虑多愁善感脑力劳动过多也是本病诱发因素可能因迷走神经兴奋胃酸分泌过多而引起
5.感染因素 幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因HP被清除则胃炎消失HP感染的定量研究显示胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡常合并严重的HP感染
6.其他因素 不同国家不同地区本病的发生率不尽相同不同的季节发病率也不一样说明地理环境及气候也是重要因素另外本病还可在其他原发病如烧伤重度脑外伤胃泌素瘤甲旁亢肺气肿肝硬化肾衰的基础上发病即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)这可能与胃泌素高钙血症及迷走神经过度兴奋有关
胃溃疡有哪些表现：
胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似但又有自身特殊性
1.临床特征 胃溃疡的临床表现有3个特征：①慢性过程少则几年多则10余年或更长②周期性病程中常出现发作期与缓解期交替出现③节律性：疼痛表现为餐后痛餐后半小时疼痛开始至下一次餐前消失周而复始胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐恶心反酸嗳气等症状但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔出血幽门梗阻而为首发症状
2.临床症状与体征
(1)上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛体表定位不确切同时疼痛多不剧烈可以忍受表现为烧灼样痛隐痛不适等活动期具有节律性表现为餐后痛随着病理的发展具有周期性和季节性特点贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛当溃疡发生穿透表现为疼痛程度加重向背部放射或背痛同时有夜间痛等表现当疼痛性质和节律性发生改变时还应警惕恶变的可能
(2)恶心呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期呕吐为间歇性频繁呕吐多提示幽门梗阻
(3)反酸嗳气腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期
(4)出血穿孔：发生出血穿孔后都有其特殊的临床表现见并发症一节
(5)体征：缓解期一般无阳性体征活动期只有上腹部轻压痛但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别
1.临床特点 餐后2h出现深在的上腹痛通常无异常体征
2.辅助检查 胃溃疡的诊断主要依靠病史症状胃镜加活检钡餐检查另外胃酸测定血清胃泌素测定血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义近年随着电子胃镜的应用胃溃疡的诊断符合率极高
高血压是由什么原因引起的？
高血压病因不明与发病有关的因素有
1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高
2.食盐：摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐20g/日发病率30%
3.体重：肥胖者发病率高
4.遗传：大约半数高血压患者有家族史
5.环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村
血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬当心脏泵出血液时不能有效扩张因此每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分体内血容量增加导致血压增高
相反如果心脏泵血能力受限血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控
高血压有哪些表现及如何诊断？
按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见
一缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累
（二）脑部表现：头痛头晕常见多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高剧烈头痛视力障碍恶心呕吐抽搐昏迷一过性偏瘫失语等
（三）心脏表现：早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化肾功能减退时可引起夜尿多尿尿中含蛋白管型及红细胞尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症
（五）动脉改变
（六）眼底改变
二急进型高血压：也称恶性高血压占高血压病的1％可由缓进型突然转变而来也可起病恶性 高血压可发生在任何年龄但以30－40岁为最多见血压明显升高舒张压多在
17.3Kpa(130mmHg)以上有乏力口渴多尿等症状视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全也可发生心力衰竭高血压脑病和高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平临床无心脑肾损害征象
第二期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者①体检X线心电图或超声心动图示左心室扩大②眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高
第三期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病②心力衰竭③肾功能衰竭④眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿⑤心绞痛心肌梗塞脑血栓形成
咯血是由什么原因引起的？
对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有5%～15%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起
1支气管疾病
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等
2肺部疾病
常见的有肺结核肺炎肺脓肿等较少见的有肺瘀血肺梗塞恶性肿瘤转移肺囊肿肺真菌病肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之一
3心血管疾病
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血
4其他
血液病(如血小板减少性紫癜白血病血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等
咯血有哪些表现及如何诊断？
对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml
急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理十分重要
一病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤
二体征:应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音对侧肺野呼吸音良好常提示出血即在该侧物理检查也能支持一些特异性的诊断如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌
三伴随症状
(一)咯血伴发热 可见于肺结核肺炎肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热支气管肺癌等
(二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎肺梗塞肺结核支气管肺癌等
(三)咯脓血痰 可见于肺脓肿空洞型肺结核支气管扩张等支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者 此型称为干性支气管扩张
(四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌支原体肺炎等
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热血液病
(六)咯血伴黄疸 须注意肺梗塞钩端螺旋体病
慢性肺炎是由什么原因引起的？
促成慢性肺炎的因素有以下几种：①营养不良佝偻病先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时易致病程迁延②病毒感染引起间质性肺炎易演变为慢性肺炎首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1～5年随访发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张个别患儿还有支气管扩张对13例麻疹并发腺病毒肺炎在病后2～3年随访其中6例已成为慢性肺炎③反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因④深入支气管的异物特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等）可被忽视而长期存留在肺部形成慢性肺炎⑤免疫缺陷小儿包括体液及细胞免疫缺陷补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作最后变成慢性⑥原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症
炎症病变可侵及各级支气管肺泡间质组织和血管特别在间质组织的炎症每次发作时都有所进展使支气管壁弹力纤维破坏终因纤维化而致管腔狭窄同时由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张终致支气管扩张由于支气管壁及肺泡间壁的破坏空气经过淋巴管散布进入组织间隙可形成间质性肺气肿局部血管及淋巴管也发生增生性炎症管壁增厚管腔狭窄
慢性肺炎有哪些表现及如何诊断？
临床表现
慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化呈波浪型经过由于病变的时期年龄和个体的不同症状多种多样在静止期体温正常无明显体征几乎没有咳嗽但在跑步和上楼时容易气喘在恶化期常伴有肺功能不全出现发绀和呼吸困难并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等引起过度通气的外呼吸功能障碍恶化后好转很缓慢经常咳痰甚至出现面部浮肿发绀胸廓变形和杵状指趾由于肺气肿肺功能不全而引起肺循环阻力增高肺动脉压力增高右心负担加重可在半年至两年内发生肺原性心脏病还可能有肝功能障碍白细胞增加血沉中度增快
X线胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状出现小泡性肺气肿同时还可伴有实质性炎症病灶两侧肺门阴影可见对称性增大随病变的发展还可发生支气管扩张右心室肥大及肺动脉段突出等肺原性心脏病的X线征象有肺原性心脏病时心电图表现顺钟向转位P波高而尖QRS综合波多数出现右心室肥厚图型等改变
诊断
在本病的诊断中病史极为重要往往曾反复发生鼻窦炎支气管炎或肺炎或曾患麻疹百日咳流行性感冒或腺病毒肺炎确定诊断需要结合病史症状和丝检查
心肌梗死是由什么原因引起的？
冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血血管腔内血栓形成动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血1小时以上即致心肌坏死在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上发生心排血量骤降（出血休克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重度体力活动情绪过分激动血压剧升或用力大便）时也可使心肌严重持久缺血引起心肌坏死饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高血液粘稠度增高引起局部血流缓慢血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高使冠状动脉痉挛都可加重心肌缺血而致坏死心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人也可发生在原来并无症状者中
主要出现左心室受累的血流动力改变心脏收缩力减弱顺应性降低心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%～80%有休克者可降至30%～50%）；动脉血压迅速降低数小时后才逐渐回升；心率增快可出现心律失常；左心室喷血分数减低舒张末期压增高舒张期和收缩期容量增高喷血高峰和平均喷血率降低其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变以后数小时由于小动脉收缩而增加然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低动静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调） 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环心脏进行重构（remodeling）但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少酸中毒全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿心脏扩大甚至出现心力衰竭先发生左心衰竭然后右心衰竭但右心室心肌梗塞时可首先出现右心衰竭左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不全后者又可加重心力衰竭
发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭根据Killip的分组第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段第Ⅱ级为左心衰竭第Ⅲ级为肺水肿第Ⅳ级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现是泵衰竭的最严重阶段
心肌梗死有哪些表现及如何诊断？
根据典型的临床表现特征性的心电图改变和实验室检查发现诊断本病并不困难无痛的病人诊断较困难凡年老病人突然发生休克严重心律失常心力衰竭上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗塞的可能此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者即使心电图无特征性改变也应考虑本病的可能都宜先按急性心肌梗塞处理并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定以确定诊断
脑梗塞是由什么原因引起的？
根据栓子来源可以分为：
1.心源性：占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动栓子主要来源是风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等以及心肌梗死心房粘液瘤心脏手术心脏导管二尖瓣脱垂和钙化先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等
2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓或凝块骨折或手术时脂肪栓和气栓血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染败血症肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞
3. 来源不明:约30%的脑栓塞
脑梗塞有哪些表现及如何诊断？
1. 脑栓塞可发生于任何年龄以青壮年多见多在活动中集骤发病无前驱症状局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰多表现完全性卒中意识清楚或轻度意识糊涂颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死可发生严重脑水肿颅内压增高甚至脑疝和昏迷常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血
2. 约4/5的脑栓塞发生于前循环特别是大脑中动脉出现偏瘫偏身感觉障碍失语或局灶性癫痫发作等偏瘫以面部和上肢较重椎基底动脉系统受累约占1/5表现眩晕复视交叉瘫或四肢瘫共济失调饮水呛咳吞咽困难及构音障碍等栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲基底动脉主干栓塞导致突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征大多数病人伴有风心病冠心病和严重心律失常等或心脏手术长骨骨折血管内介入治疗等栓子来源以及肺栓塞(气急发绀胸痛咯血和胸膜摩擦音等)肾栓塞(腰痛血尿等)肠系膜栓塞(腹痛便血等)皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征
脑出血是由什么原因引起的？
(一)发病原因
引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下
1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等
3.其他 颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等
4.原因不明 如特发性脑出血
此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动
脑出血有哪些表现及如何诊断？
临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50～70岁男性略多冬春季易发通常在活动和情绪激动时发病出血前多无预兆50%的病人出现头痛并很剧烈常见呕吐出血后血压明显升高临床症状常在数分钟至数小时达到高峰临床症状体征因出血部位及出血量不同而异基底核丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷
2.常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位它们被内囊后肢所分隔下行运动纤维上行感觉纤维以及视辐射穿行其中
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动感觉功能障碍典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室出现血性CSF直接穿破皮质者不常见
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂通常引起较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致产生较明显感觉障碍短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征预后好丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损眼球向下偏斜如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深瞳孔缩小出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累难以区分出血起始部位称为基底核区出血
③尾状核头出血：较少见表现头痛呕吐及轻度脑膜刺激征无明显瘫痪颇似蛛网膜下隙出血有时可见对侧中枢性面舌瘫临床常易忽略偶因头痛在CT检查时发现
(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形Moyamoya病血管淀粉样变性和肿瘤等所致常出现头痛呕吐失语症视野异常及脑膜刺激征癫痫发作较常见昏迷较少见顶叶出血最常见可见偏身感觉障碍空间构象障碍;额叶可见偏瘫Broca失语摸索等;颞叶可见Wernicke失语精神症状;枕叶出现对侧偏盲
(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致出血灶位于脑桥基底与被盖部之间大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑患者于数秒至数分钟内陷入昏迷四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等通常在48h内死亡小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹可无意识障碍可较好恢复 中脑出血罕见轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征重症表现深昏迷四肢弛缓性瘫痪迅速死亡;可通过CT确诊
(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致起病突然数分钟内出现头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍等但无肢体瘫痪病初意识清楚或轻度意识模糊轻症表现一侧肢体笨拙行动不稳共济失调和眼球震颤大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象如周围性面神经麻痹两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)瞳孔缩小而光反应存在肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大中枢性呼吸障碍可因枕大孔疝死亡暴发型发病立即出现昏迷与脑桥出血不易鉴别
(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致多数病例是小量脑室出血可见头痛呕吐脑膜刺激征及血性脑脊液无意识障碍及局灶性神经体征酷似蛛网膜下隙出血可完全恢复预后好
大量脑室出血起病急骤迅速陷入昏迷四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作频繁呕吐针尖样瞳孔眼球分离斜视或浮动等病情危笃多迅速死亡
1.脑出血诊断主要依据
(1)大多数为50岁以上较长期的高血压动脉硬化病史
(2)体力活动或情绪激动时突然发病有头痛呕吐意识障碍等症状
(3)发病快在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状
(4)查体有神经系统定位体征
(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示可确定出血的部位血肿大小是否破入脑室有无脑水肿和脑疝形成确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准CT对脑出血几乎100%诊断
(6)腰穿可见血性脑脊液目前已很少根据脑脊液诊断脑出血
脑血栓是由什么原因引起的？
最常见的病因为动脉粥样硬化糖尿病高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展脑血栓形成的好发部位为颈总动脉颈内动脉基底动脉下段椎动脉上段椎一基底动脉交界处大脑中动脉主干大脑后动脉和大脑前动脉等其它病因有非特异动脉炎钩端螺旋体病动脉瘤胶原性病真性红细胞增多症和头颈部外伤等
脑血栓有哪些表现及如何诊断？
（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人有的有糖尿病史常于安静时或睡眠中发病1～3天内症状逐渐达到高峰有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作除重症外1～3天内症状逐渐达到高峰意识多清楚颅内压增高不明显
（二）脑的局限性神经症状：变异较大与血管闭塞的程度闭塞血管大小部位和侧支循环的好坏有关
1．颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：以偏瘫偏身感觉障碍偏盲三偏征和精神症状为多见主侧半病变尚有不同程度的失语失用和失认还出现病灶侧的原发性视神经萎缩出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹Horner征动眼神经麻痹和视网膜动脉压下降
（2）大脑中动脉：最为常见主干闭塞时有三偏征主侧半球病变时尚有失语
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环近端阻塞时可无症状；周围支受累时常侵犯额叶内侧面瘫痪以下肢为重可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞影响内囊前支常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪
2．椎一基底动脉系统
（1）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞出现眩晕眼球震颤病灶侧舌咽迷走神经麻痹小脑性共济失调及Hroner征病灶侧面部对侧躯体肢体感觉减退或消失
（2）旁正中央动脉：甚罕见
（3）小脑前下动脉：眩晕眼球震颤两眼球向病灶对侧凝视病灶侧耳鸣耳聋Horner征及小脑性共济失调病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失
（4）基底动脉：高热昏迷针尖样瞳孔四肢软瘫及延髓麻痹急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命个别病人表现为闭锁综合征
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见此外还可有体象障碍失认失用等
中风是由什么原因引起的？
高血压动脉硬化为本病的主要致病因素故多见于中老年人根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类
Ⅰ颅内出血
一蛛网膜下腔出血
1. 动脉瘤破裂引起：(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤
2.血管畸形
3.动脉硬化
4.颅内异常血管网症
5.其他
6.原因不明
二脑出血
1.高血压脑出血
2.继发于梗塞的出血
3.肿瘤性出血
4.血液病引起
5.动脉炎引起
6.药物引起(抗凝剂血栓溶解剂如尿激酶等)
7.脑血管畸形或动脉瘤引起
8.其他
9.原因未明
三硬膜外出血
四硬膜下出血
Ⅱ脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)
一脑血栓形成
1.动脉粥样硬化引起
2.各类动脉炎引起
3.外伤性及其他物理因素
4.血液病如红细胞增多症等
5.药物
6.其他原因
二脑梗塞
1.心源性
2.动脉源性
3.其它(脂肪栓气栓瘤栓寄生虫栓静脉炎栓等)
三腔隙性梗塞
四血管性痴呆
五其他
Ⅲ短暂性脑缺血发作
一颈动脉系统
二椎一基底动脉系统
Ⅳ脑供血不足
Ⅴ高血压脑病
Ⅵ颅内动脉瘤
一先天性动脉瘤
二动脉硬化性动脉瘤
三细菌性动脉瘤
四外伤性假性动脉瘤
五其他
Ⅶ.颅内血管畸形
一脑动静脉畸形
二海绵状血管瘤
三静脉性血管畸形
四Galen静脉瘤
五颈内动脉海绵窦瘘
六毛细血管瘤病
七脑一面血管瘤病
八颅内一颅外血管交通性动静脉畸形
九其他
Ⅷ脑动脉炎
一感染性动脉炎
二大动脉炎(主动脉弓综合征)
三弥散性红斑狼疮
四结节性多动脉炎
五颞动脉炎
六闭塞性血栓性脉管炎
七钩端螺旋体动脉炎
八其他
Ⅸ脑动脉盗血综合征
Ⅹ颅内异常血管网症
Ⅺ颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
一海绵窦血栓形成
二上矢状窦血栓形成
三直窦血栓形成
四横窦血栓形成
五其他
Ⅻ脑动脉硬化症
中风有哪些表现及如何诊断？
正确的诊断是合理治疗的前提要作好脑血管诊断除应详细了解病史和认真体格检查外还应作必要的辅助检查并进行科学的分析脑血管病诊断包括以下几个方面：
1.定位诊断 根据患者的症状和体征分析病变的部位是弥漫性的还是局限性的？是中枢性的或是周围性的？然后再指出病变的具体部位大脑半球小脑脑干不同部位的病变表现不同大脑半球的病变表现对侧面瘫舌瘫肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕站立不稳眼球震颤等；脑干病变临床表现较复杂主要为交叉性瘫痪病灶同侧嘴歪舌斜对侧肢体偏瘫感觉减退CT检查可明确病变具体部位
2.定性诊断 根据发病的经过病情特点和病变部位分析疾病的性质是出血性或是缺血性脑血管病两者治疗方法不同必须辨别清楚
3.病因诊断 从发病的全过程结合定位和定性找出疾病的具体原因脑血管病主要由高血压脑动脉硬化引起但近年来研究发现血液中某些成分的改变和高凝状态常导致脑梗塞脑动脉瘤脑血管畸形动脉炎等导致脑出血的也不少这些都必须搞清楚
急性胆囊炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
胆囊系一盲囊通过弯曲细长的胆囊管与胆管相通本病的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象细菌感染似为引起急性胆囊炎的惟一原因
1.胆汁滞留 这是引起急性胆囊炎的一个先驱的基本的因素其原因大致可分为两类：
(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管导致胆汁滞留;有作者认为即使手术或尸检时胆囊内无结石发现也不能证明在病变早期无结石存在而可能结石已被排至胆总管除结石外胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小胆囊管本身过于曲折畸形或异常血管周围炎症粘连蛔虫钻入以及肿大淋巴结压迫等造成梗阻和胆汁滞留功能性障碍研究证实胆道肌肉神经功能紊乱胆囊的正常排空活动受阻可造成一时性的胆汁滞留当腹内脏器有病变时如胃十二指肠溃疡慢性阑尾炎或肾周围炎等内脏神经受到病理性刺激冲动传至大脑皮质引起皮质的功能紊乱从而反射性地导致胆囊管括约肌和十二指肠乳头括约肌功能紊乱而造成痉挛致使整个胆道系统胆汁滞留胆囊内长期胆汁滞留和浓缩可刺激胆囊黏膜引起炎性病变加上细菌感染即可形成急性胆囊炎
2.细菌感染 引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希杆菌其他的有克雷白杆菌梭状芽孢杆菌葡萄球菌伤寒杆菌副伤寒杆菌链球菌还有肺炎球菌等约50%急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性细菌入侵的路径一般多经胆汁或淋巴管有时也可以经肠道逆行入胆道或血源性播散总之细菌到达胆囊的路径很多
3.其他原因 临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因主要见于创伤和胰液反流创伤包括外科手术灼伤等可导致急性胆囊炎在创伤时由于疼痛发热脱水情绪紧张等可使胆汁黏稠度增加排空减慢此外当胰胆管共通管梗阻时反流胰液中的胰蛋白酶被胆汁激活与胆汁酸结合也可激活磷酸脂酶使卵磷脂转为溶血卵磷脂这两者作用于胆囊壁产生损害
急性胆囊炎有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
1.突发性右上腹持续性绞痛向右肩胛下区放射伴有恶心呕吐
2.发冷发热纳差腹胀
3.10%病人可有轻度黄疸
4.过去曾有类似病史脂餐饮食易诱发胆囊结石引起者夜间发病为一特点
5.右上腹肌紧张压痛或反跳痛莫菲(Murphy)征阳性30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛
【诊断】
对有右上腹突发性疼痛并向右肩背部放射伴有发热恶心呕吐体检右上腹压痛和肌卫
Murphy征阳性白细胞计数增高B超示胆囊壁水肿即可确诊为本病如以往有胆绞痛病史则诊断更可肯定
需要指出的是15%～20%的病例其临床表现较轻或症状发生后随即有所缓解但实际病情仍在进展时可增加诊断上的困难
十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大反而会促使胆囊收缩而加重腹痛引起胆石嵌顿故在病程急性期十二指肠引流应视为禁忌
慢性胆囊炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
1.慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现
2.慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊结石引起的炎症与刺激导致胆囊壁钙化所形成钙化可局限于黏膜肌层或两者皆有以65岁以上的女性病人多见
4.黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成
慢性胆囊炎有哪些表现及如何诊断？
慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似临床表现在不同患者则可有甚大差别且与实际的病理变化也常不一致有时患者可毫无症状而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史但手术时发现胆囊病变却并不严重
患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现也可以发病隐晦症状轻微直至诊断确定后才注意有症状存在它可以有不定期的反复发作在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良有时则可以全无症状症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同时有或无胆囊结石引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故
患者通常有气胀嗳气以及厌食油腻现象饱食以后常感上腹部不适且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛患者常感有右肩胛骨下右季肋下或右腰等处隐痛在站立运动或冷水浴后更加明显由于经常隐痛不适患者很少运动体重常有所减轻一旦因结石嵌顿而有急性发作时右上腹将有经常的钝痛并有阵发性加剧且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)25%伴有
胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸而如结石进入胆总管黄疸之发生率可高达60%故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者大多表示胆总管内有结石阻塞但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现此外慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛特别在颈背及其他关节据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状如心前区痛心悸气促等有时极似心绞痛这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈因此这种情况非但不是手术的禁忌且属手术之适应证
体检除右上腹有轻度触痛外一般无其他阳性症状少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染提示病变是在胆道系统更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛后者尤其有诊断意义
慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状但有时症状不典型者可与慢性阑尾炎慢性溃疡病慢性胃炎结肠癌慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CTMRI等
胆结石是由什么原因引起的？
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多
2.体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪高糖类高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍40岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中
3.不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险
4.多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力使胆囊内胆汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加而多产妇女发病率则更高
5.餐后零食现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来
6.肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石
7.遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)这一点似乎包含一种遗传因素
胆结石有哪些表现及如何诊断？
有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在国内报道的474例经手术证实的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中心常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有损害而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区
痔疮是由什么原因引起的？
我国目前多数医家认为痔的发生原因有以下几个方面：
一解剖学原因：人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫静脉向上回流颇受障碍直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣血液不易回流容易瘀积其血管排列特殊在不同高度穿过肌层容易受粪块压迫影响血液回流静脉又经过粘膜下层的疏松组织周围缺乏支架固定容易扩张屈曲
二遗传关系：静脉壁先天性薄弱抗力减低不能耐受血管内压力因而逐渐扩张
三职业关系：人久站或久坐长期负重远行影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈静脉壁张力下降血管容易瘀血扩张又因运动不足肠蠕动减少粪便下行迟缓或习惯性便秘可以压迫和刺激静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压力升高静脉壁抵抗力降低
四局部刺激和饮食不节：肛门部受冷受热便秘腹泻过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠使痔静脉丛充血影响静脉血液回流以致静脉壁抵抗力下降
五肛门静脉压力增高：因肝硬变肝充血和心脏功能代偿不全等均可使肛门静脉充血压力增高影响直肠静脉血液回流
六腹内压力增加：因腹内肿瘤子宫肿瘤卵巢肿瘤前列腺肥大妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流
七肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱抵抗力不足而致扩大曲张加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块
痔块主要由扩张静脉海绵状组织和结缔组织间质构成静脉扩张弯曲其壁变薄外膜和中层萎缩壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]静脉内可有血栓形成静脉外有血块常有急慢性炎症可见因细胞浸润有时形成小脓肿海绵状组织叫直肠海绵体由很多血管小球组成球内有短小并能弯曲的小动脉有时有动静脉瘘在痔块内可摸到动脉搏动内痔表面是柱状上皮外痔表面是鳞状上皮
痔疮分类与分期
痔疮发病原因颇多久坐久站劳累等使人体长时间处于一种固定体位从而影响血液循环使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈曲张隆起静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一若运动不足肠蠕动减慢粪便下行迟缓或因习惯性便秘从而压迫静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压升高静脉壁抵抗力降低也可导致痔疮发病率增高据临床观察及统计普查结果分析不同职业患者中的患病率有显著差异临床上机关干部汽车司机售货员教师的患病率明显较高
痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」痔疮的症状是患处作痛便血严重时痔块会凸出肛门外(脱垂)排便后才缩回
根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同可分为三期：
Ⅰ期无痛苦主要以便血分泌物多痒为主;Ⅱ期有便血痔随排便脱垂但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期)内痔脱垂于肛门口外或每次排便脱出肛门口外不能自行还纳必须用手托回
痔疮轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康如便血日久可致不同程度的贫血甚至出血性休克危及生命;痔疮坏死感染严重时可经过血液系统引起全身感染后果严重因此患了痔疮要积极应对
痔疮分型
血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软色暗红或朱红色触之易出血此型以出血为主要症状 静脉曲张型：内痔表面较坚硬带光泽色暗红或青紫痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔 纤维化型：内痔表面坚硬富有弹性痔体表面略有白色纤维组织增生易脱出不易出血
血栓外痔：主要发病特点为起病突然疼痛剧烈坠胀不适感明显偶有全身症状局部检查可见肛旁隆起肿物可触及皮下硬而滑的包块触痛明显
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起多有肛门疼痛在排便时疼痛加重便血肛门部有少量分泌物局部检查肛旁隆起的肿物色红充血明显有触痛有时可伴有全身不适和发热
静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形触之柔软不痛在大便用力时可见暗紫色肿块排便后或休息后体积可缩小是皮下静脉曲张引起亦为晚期内痔发展而致一般只感肿胀不适排粪时加重发炎时才有疼痛症状
结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大结缔组织增生形成许多大小不等形状不一的皮赘
颈椎病是由什么原因引起的？
【病理改变】
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位于头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由于椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变
由于颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织(如前后纵韧带)及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗
【发病机理】 颈椎病发病机理：
1颈椎退行性改变
2外伤因素
3慢性劳损
4寒冷潮湿
补充说明：
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状
颈椎病有哪些表现：
【临床症状】
颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的
它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状
颈椎病的临床症状较为复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关系
胆结石是由什么原因引起的？
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素
增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多
2.体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪高糖类高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍40岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中
3.不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险
4.多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力使胆囊内胆汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加而多产妇女发病率则更高
5.餐后零食现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来
6.肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石
7.遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)这一点似乎包含一种遗传因素
胆结石有哪些表现：
有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在国内
报道的474例经手术证实的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中心常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有损害而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区
腰椎间盘突出症是由什么原因引起的？
1.主要病因众所周知腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力大约在20岁以后椎间盘开始退变并构成腰椎间盘突出症的基本病因此外腰椎间盘突出症与下列因素有关：
(1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病与之密切相关在脊柱轻度负荷和快速旋转时可引起纤维环的水平破裂而压应力主要使软骨终板破裂亦有人认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环从而引起疼痛
(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切例如汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态以致在驾驶汽车时椎间盘内压力较高可达0.5kPa/cm2在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2容易造成腰椎间盘突出从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变因在弯腰状态下如果提20kg的重物椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上
(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道在国内材料较少;此外统计数字表明印第安人非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低其原因有待进一步研究
(4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高包括腰椎骶化骶椎腰化半椎体畸形小关节畸形和关节突不对称等上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变从而构成椎间盘内压升高和易发生退变损伤的因素之一
2.腰椎间盘突出症好发人群：
(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年
(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性一般认为男性与女性之比为4～12∶1
(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见
(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件
(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期
(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关
腰椎间盘突出症有哪些表现：
【临床表现】
1.腰椎间盘突出症的临床症状 根据髓核突(脱)出的部位大小以及椎管矢状径大小病理特点机体状态和个体敏感性等不同其临床症状可以相差悬殊因此对本病症状的认识与判定必须全面了解并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断现就本病常见的症状阐述如下
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状包括椎体型者在内
①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫或是由于髓核内糖蛋白β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故
②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻站立则加剧在一般情况下可以忍受并容许腰部适度活动及慢步行走主要是机械压迫所致持续时间少则2周长者可达数月甚至数年之久另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛不仅发病急骤突然且多难以忍受非卧床休息不可此主要是由于缺血性神经根炎所致即髓核突然突出压迫神经根致使根部血管同时受压而呈现缺血淤血乏氧及水肿等一系列改变并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征但持续时间甚短仅数分钟)卧木板床封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效
(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症其中后型者可达95%以上
①机制：与前者同一机制主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故此外通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)
②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部;一般可以忍受重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛轻者虽仍可步行但步态不稳呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力重者则卧床休息并喜采取屈髋屈膝侧卧位凡增加腹压的因素均使放射痛加剧由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)因此患者头颈多取仰伸位
放射痛的肢体多为一侧性仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状
(3)肢体麻木：多与前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故其范围与部位取决于受累神经根序列数
(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷发凉主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例与此为同一机制
(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似主要原因是在髓核突出的情况下可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度以致易诱发本症状
(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征轻者肌力减弱重者该肌失去功能临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌腓骨长短肌趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者因此临床上少见其主要表现为会阴部麻木刺痛排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累症状严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状
(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症当腰234神经根受累时则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛另外尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛有腰3～4椎间盘突出者有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等此种疼痛多为牵涉痛
(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似亦因患肢疼痛反射性地引起交感神经性血管收缩或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低尤以足趾为著此种皮温减低的现象在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显反之髓核摘除术后肢体即出现发热感
(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度邻近组织的受累范围及其他因素不同尚可能出现某些少见的症状如肢体多汗肿胀骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状
腰肌劳损是由什么原因引起的？
(1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损
(2)治疗不及时处理方法不当
(3)长期反复的过度腰部运动及过度负荷如长时期坐位久站或从弯腰位到直立位手持重物抬物均可使腰肌长期处于高张力状态久而久之可导致慢性腰肌劳损
(4)慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损
腰肌劳损有哪些表现：
1.腰部酸痛或胀痛部分刺痛或灼痛 2.劳累时加重休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻活动过度又加重 3.不能坚持弯腰工作常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛 4.腰部有压痛点多在骶棘肌处髂骨脊后部骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处 5.腰部外形及活动多无异常也无明显腰肌痉挛少数患者腰部活动稍受限
消化道出血是由什么原因引起的？
消化道出血可因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致
（一）上消化道出血的病因
1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎食管憩室炎）食管癌食管溃疡食管贲门粘膜撕裂症器械检查或异物引起损伤放射性损伤强酸和强碱引起化学性损伤
2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡急慢性胃炎（包括药物性胃炎）胃粘膜脱垂胃癌急性胃扩张十二指肠炎残胃炎残胃溃疡或癌还有淋巴瘤平滑肌瘤息肉肉瘤血管瘤神经纤维瘤膈疝胃扭转憩室炎钩虫病等
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
4.门静脉高压食管胃底静脉曲线破裂出血门脉高压性胃病肝硬化门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）
5.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管
6.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病再生不良性贫血血友病等
(2)尿毒症
(3)结缔组织病：血管炎
(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态如脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病
（二）下消化道出血病因
1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘
2.直肠疾病 直肠的损伤非特异性直肠炎结核性直肠炎直肠肿瘤直肠类癌邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠
3.结肠疾病 细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性非特异性溃疡性结肠炎憩室息肉癌肿和血管畸形
4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎肠结核克隆病空肠憩室炎或溃疡肠套叠小肠肿瘤胃肠息肉病小肠血管瘤及血管畸形
消化道出血有哪些表现：
（一）上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检借以发现尚未呕出或便出的血液而使诊断得到及早确立
上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别也需与肺结核支气管扩张支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血相区别此外口服禽畜血液骨炭铋剂和某些中药也可引起粪便发黑有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别
（二）出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应当出血量达50～70ml以上可表现为黑粪严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血出血持续在60小时以上需输箅3000ml才能稳定循环者再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天如果出血量不超过400ml由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml失血又较快时患者可有头昏乏力心动过速和血压偏低等表现随出血量增加症状更加显著甚至引起出血性休克
对于上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现特别是对血压脉搏的动态观察根据病人的血红细胞计数血红蛋白及血细胞压积测定也可估计失血的程度 坐骨神经痛是由什么原因引起的？
原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明临床比较少见
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起又分为根性和干性坐骨神经痛分别指受压部位是在神经根还是在神经干根性多见病因以椎间盘突出最常见其他病因有椎管内肿瘤椎体转移病腰椎结核腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎盆腔内肿瘤妊娠子宫压迫髋关节炎臀部外伤糖尿病等所致
坐骨神经痛有哪些表现：
病史及症状
坐骨神经病多见于中老年男子以单侧较多起病急骤首先感到下背部酸痛和腰部僵直感或者在发病前数周在走路和运动时下肢有短暂的疼痛以后逐步加重而发展为剧烈疼痛疼痛由腰部臀部或髋部开始向下沿大腿后侧腘窝小腿外侧和足背扩散在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛夜间更严重
一根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异最常见的腰椎间盘突出常在用力弯腰或剧烈活动等诱因下急性或亚急性起病少数为慢性起病疼痛常自腰部向一侧臀部大腿后腘窝小腿外侧及足部放射呈烧灼样或刀割样疼痛咳嗽及用力时疼痛可加剧夜间更甚病员为避免神经牵拉受压常取特殊的减痛姿势如睡时卧向健侧髋膝关屈曲站立时着力于健侧日久造成脊柱侧弯多弯向健侧坐位进臀部向健侧倾斜以减轻神经根的受压牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛或疼痛加剧如Kernig征阳性
(病员仰卧先屈髋及膝成直角再将小腿上抬由于屈肌痉挛因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧下肢伸进患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)坐骨神经通路可有压痛如腰旁点臀点国点踝点及跖点等患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退臀肌张力松弛伸拇及屈拇肌力减弱跟腱反射减弱或消失
二干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异如受寒或外伤诱发者多急性起病疼痛常从臀部向股后小腿后外侧及足外侧放射行走活动及牵引坐骨神经时疼痛加重压痛点在臀点以下Lasegue征阳性而Kernig征多阴性脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉
体检发现
1.压痛点 沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁髂点臀点腓点踝点等
2.坐骨神经 牵扯征阳性如Kernig征Laseque征Bonnet征等阳性
3.坐骨神经支配范围内有不同程度的运动感觉反射和植物神经功能障碍致患侧脚趾背屈力弱小腿外侧皮肤痛觉减退跟腱反射消失臀部肌张力降低等
慢性阑尾炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
(1)原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿症状发展缓慢病程持续较长几个月到几年病初无急性发作史病程中也无反复急性发作的现象
(2)继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后经非手术治疗而愈或自行缓解其后遗留有临床症状久治不愈病程中可再次或多次急性发作
(二)发病机制
虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定但多数仍有较明确的改变阑尾壁增生肥厚呈纤维化和粗短坚韧表面灰白色阑尾系膜增厚缩短和变硬黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润有的还可见到异物巨细胞存在有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延如仅根部闭塞远端管腔内可充盈黏液形成黏液囊肿阑尾慢性炎症后可以自行卷曲或周围为大量纤维粘连所包围管腔内存有粪石或其他异物
慢性阑尾炎有哪些表现：
慢性阑尾缺乏典型的临床表现可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点：
1有典型急性阑尾炎病史 反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史如曾併发阑尾炎脓肿或炎性包块史者诊断价值更大
2有反复发作的右下腹疼痛和压痛 阑尾壁增厚管腔狭窄排空受阻易诱发急性感染或有残余感染常引起右下腹痛和压痛慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同仅在程度上有所差异而已
3X线钡餐检查 这是很重要的一项检查尤在无典型的发作史时钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处尚可排除其他病变慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断扭曲排空迟缓并因粘连不易推动等如阑尾腔已全闭塞则不显影可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系
诊断慢性阑尾炎并不容易其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度
右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等右下腹轻度压痛是主要体征
反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史以后间歇性反复发作但均属亚急性性质发作时常有反射性胃部不适腹胀便秘等症状比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重多次发作后右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾触之即痛因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者病史不清症状体征又不典型诊断较难病人往往有经常性右下腹绞痛性发作疼痛程度不一多数为隐痛平时有较多的胃肠道疾病症状如食欲不振腹胀食后胃部不适便秘或轻度腹泻等均无特点较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心
对曾有急性阑尾炎发作史以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎诊断并不困难而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎明确诊断是关键问题钡灌肠检查帮助较大最典型的发现是钡剂充盈阑尾发现阑尾狭窄变细不规则间断充盈扭曲固定并可扪到显影的阑尾有明显压痛有时阑尾不充盈或仅部分充盈局部有压痛也可考虑为慢性阑尾炎的表现此外阑尾充盈虽然正常但排空延迟至48h以上也可作为诊断参考
诊断慢性阑尾炎并不容易必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度
胃溃疡是由什么原因引起的？
(一)发病原因
胃溃疡是一种多因素疾病病因复杂迄今未完全清楚为一综合因素所致
1.遗传因素 胃溃疡有时有家族史尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%另外A型血的人比其他血型的人易患此病
2.化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林皮质类固醇等药物易致此病发生此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系
3.生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见可能与饮食欠规律有关工作过于劳累也可诱发本病发生
4.精神因素 精神紧张或忧虑多愁善感脑力劳动过多也是本病诱发因素可能因迷走神经兴奋胃酸分泌过多而引起
5.感染因素 幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因HP被清除则胃炎消失HP感染的定量研究显示胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡常合并严重的HP感染
6.其他因素 不同国家不同地区本病的发生率不尽相同不同的季节发病率也不一样说明地理环境及气候也是重要因素另外本病还可在其他原发病如烧伤重度脑外伤胃泌素瘤甲旁亢肺气肿肝硬化肾衰的基础上发病即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)这可能与胃泌素高钙血症及迷走神经过度兴奋有关
胃溃疡有哪些表现：
胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似但又有自身特殊性
1.临床特征 胃溃疡的临床表现有3个特征：①慢性过程少则几年多则10余年或更长②周期性病程中常出现发作期与缓解期交替出现③节律性：疼痛表现为餐后痛餐后半小时疼痛开始至下一次餐前消失周而复始胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐恶心反酸嗳气等症状但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔出血幽门梗阻而为首发症状
2.临床症状与体征
(1)上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛体表定位不确切同时疼痛多不剧烈可以忍受表现为烧灼样痛隐痛不适等活动期具有节律性表现为餐后痛随着病理的发展具有周期性和季节性特点贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛当溃疡发生穿透表现为疼痛程度加重向背部放射或背痛同时有夜间痛等表现当疼痛性质和节律性发生改变时还应警惕恶变的可能
(2)恶心呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期呕吐为间歇性频繁呕吐多提示幽门梗阻
(3)反酸嗳气腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期
(4)出血穿孔：发生出血穿孔后都有其特殊的临床表现见并发症一节
(5)体征：缓解期一般无阳性体征活动期只有上腹部轻压痛但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别
1.临床特点 餐后2h出现深在的上腹痛通常无异常体征
2.辅助检查 胃溃疡的诊断主要依靠病史症状胃镜加活检钡餐检查另外胃酸测定血清胃泌素测定血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义近年随着电子胃镜的应用胃溃疡的诊断符合率极高
高血压是由什么原因引起的？
高血压病因不明与发病有关的因素有
1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高
2.食盐：摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐20g/日发病率30%
3.体重：肥胖者发病率高
4.遗传：大约半数高血压患者有家族史
5.环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村
血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬当心脏泵出血液时不能有效扩张因此每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分体内血容量增加导致血压增高
相反如果心脏泵血能力受限血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控
高血压有哪些表现及如何诊断？
按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见
一缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累
（二）脑部表现：头痛头晕常见多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高剧烈头痛视力障碍恶心呕吐抽搐昏迷一过性偏瘫失语等
（三）心脏表现：早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化肾功能减退时可引起夜尿多尿尿中含蛋白管型及红细胞尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症
（五）动脉改变
（六）眼底改变
二急进型高血压：也称恶性高血压占高血压病的1％可由缓进型突然转变而来也可起病恶性 高血压可发生在任何年龄但以30－40岁为最多见血压明显升高舒张压多在
17.3Kpa(130mmHg)以上有乏力口渴多尿等症状视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全也可发生心力衰竭高血压脑病和高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平临床无心脑肾损害征象
第二期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者①体检X线心电图或超声心动图示左心室扩大②眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高
第三期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病②心力衰竭③肾功能衰竭④眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿⑤心绞痛心肌梗塞脑血栓形成
咯血是由什么原因引起的？
对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有5%～15%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起
1支气管疾病
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等
2肺部疾病
常见的有肺结核肺炎肺脓肿等较少见的有肺瘀血肺梗塞恶性肿瘤转移肺囊肿肺真菌病肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之一
3心血管疾病
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血
4其他
血液病(如血小板减少性紫癜白血病血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等
咯血有哪些表现及如何诊断？
对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml
急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理十分重要
一病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤
二体征:应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音对侧肺野呼吸音良好常提示出血即在该侧物理检查也能支持一些特异性的诊断如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌
三伴随症状
(一)咯血伴发热 可见于肺结核肺炎肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热支气管肺癌等
(二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎肺梗塞肺结核支气管肺癌等
(三)咯脓血痰 可见于肺脓肿空洞型肺结核支气管扩张等支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者 此型称为干性支气管扩张
(四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌支原体肺炎等
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热血液病
(六)咯血伴黄疸 须注意肺梗塞钩端螺旋体病
慢性肺炎是由什么原因引起的？
促成慢性肺炎的因素有以下几种：①营养不良佝偻病先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时易致病程迁延②病毒感染引起间质性肺炎易演变为慢性肺炎首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1～5年随访发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张个别患儿还有支气管扩张对13例麻疹并发腺病毒肺炎在病后2～3年随访其中6例已成为慢性肺炎③反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因④深入支气管的异物特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等）可被忽视而长期存留在肺部形成慢性肺炎⑤免疫缺陷小儿包括体液及细胞免疫缺陷补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作最后变成慢性⑥原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症
炎症病变可侵及各级支气管肺泡间质组织和血管特别在间质组织的炎症每次发作时都有所进展使支气管壁弹力纤维破坏终因纤维化而致管腔狭窄同时由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张终致支气管扩张由于支气管壁及肺泡间壁的破坏空气经过淋巴管散布进入组织间隙可形成间质性肺气肿局部血管及淋巴管也发生增生性炎症管壁增厚管腔狭窄
慢性肺炎有哪些表现及如何诊断？
临床表现
慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化呈波浪型经过由于病变的时期年龄和个体的不同症状多种多样在静止期体温正常无明显体征几乎没有咳嗽但在跑步和上楼时容易气喘在恶化期常伴有肺功能不全出现发绀和呼吸困难并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等引起过度通气的外呼吸功能障碍恶化后好转很缓慢经常咳痰甚至出现面部浮肿发绀胸廓变形和杵状指趾由于肺气肿肺功能不全而引起肺循环阻力增高肺动脉压力增高右心负担加重可在半年至两年内发生肺原性心脏病还可能有肝功能障碍白细胞增加血沉中度增快
X线胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状出现小泡性肺气肿同时还可伴有实质性炎症病灶两侧肺门阴影可见对称性增大随病变的发展还可发生支气管扩张右心室肥大及肺动脉段突出等肺原性心脏病的X线征象有肺原性心脏病时心电图表现顺钟向转位P波高而尖QRS综合波多数出现右心室肥厚图型等改变
诊断
在本病的诊断中病史极为重要往往曾反复发生鼻窦炎支气管炎或肺炎或曾患麻疹百日咳流行性感冒或腺病毒肺炎确定诊断需要结合病史症状和丝检查
心肌梗死是由什么原因引起的？
冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血血管腔内血栓形成动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血1小时以上即致心肌坏死在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上发生心排血量骤降（出血休克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重度体力活动情绪过分激动血压剧升或用力大便）时也可使心肌严重持久缺血引起心肌坏死饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高血液粘稠度增高引起局部血流缓慢血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高使冠状动脉痉挛都可加重心肌缺血而致坏死心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人也可发生在原来并无症状者中
主要出现左心室受累的血流动力改变心脏收缩力减弱顺应性降低心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%～80%有休克者可降至30%～50%）；动脉血压迅速降低数小时后才逐渐回升；心率增快可出现心律失常；左心室喷血分数减低舒张末期压增高舒张期和收缩期容量增高喷血高峰和平均喷血率降低其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变以后数小时由于小动脉收缩而增加然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低动静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调） 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环心脏进行重构（remodeling）但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少酸中毒全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿心脏扩大甚至出现心力衰竭先发生左心衰竭然后右心衰竭但右心室心肌梗塞时可首先出现右心衰竭左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不全后者又可加重心力衰竭
发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭根据Killip的分组第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段第Ⅱ级为左心衰竭第Ⅲ级为肺水肿第Ⅳ级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现是泵衰竭的最严重阶段
心肌梗死有哪些表现及如何诊断？
根据典型的临床表现特征性的心电图改变和实验室检查发现诊断本病并不困难无痛的病人诊断较困难凡年老病人突然发生休克严重心律失常心力衰竭上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者手术后发生休克但排除出血等原因者都应想到心肌梗塞的可能此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者即使心电图无特征性改变也应考虑本病的可能都宜先按急性心肌梗塞处理并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定以确定诊断
脑梗塞是由什么原因引起的？
根据栓子来源可以分为：
1.心源性：占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动栓子主要来源是风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等以及心肌梗死心房粘液瘤心脏手术心脏导管二尖瓣脱垂和钙化先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等
2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓或凝块骨折或手术时脂肪栓和气栓血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染败血症肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞
3. 来源不明:约30%的脑栓塞
脑梗塞有哪些表现及如何诊断？
1. 脑栓塞可发生于任何年龄以青壮年多见多在活动中集骤发病无前驱症状局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰多表现完全性卒中意识清楚或轻度意识糊涂颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死可发生严重脑水肿颅内压增高甚至脑疝和昏迷常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血
2. 约4/5的脑栓塞发生于前循环特别是大脑中动脉出现偏瘫偏身感觉障碍失语或局灶性癫痫发作等偏瘫以面部和上肢较重椎基底动脉系统受累约占1/5表现眩晕复视交叉瘫或四肢瘫共济失调饮水呛咳吞咽困难及构音障碍等栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲基底动脉主干栓塞导致突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征大多数病人伴有风心病冠心病和严重心律失常等或心脏手术长骨骨折血管内介入治疗等栓子来源以及肺栓塞(气急发绀胸痛咯血和胸膜摩擦音等)肾栓塞(腰痛血尿等)肠系膜栓塞(腹痛便血等)皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征
脑出血是由什么原因引起的？
(一)发病原因
引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下
1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等
3.其他 颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等
4.原因不明 如特发性脑出血
此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动
脑出血有哪些表现及如何诊断？
临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50～70岁男性略多冬春季易发通常在活动和情绪激动时发病出血前多无预兆50%的病人出现头痛并很剧烈常见呕吐出血后血压明显升高临床症状常在数分钟至数小时达到高峰临床症状体征因出血部位及出血量不同而异基底核丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷
2.常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位它们被内囊后肢所分隔下行运动纤维上行感觉纤维以及视辐射穿行其中
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动感觉功能障碍典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室出现血性CSF直接穿破皮质者不常见
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂通常引起较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致产生较明显感觉障碍短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征预后好丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损眼球向下偏斜如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深瞳孔缩小出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累难以区分出血起始部位称为基底核区出血
③尾状核头出血：较少见表现头痛呕吐及轻度脑膜刺激征无明显瘫痪颇似蛛网膜下隙出血有时可见对侧中枢性面舌瘫临床常易忽略偶因头痛在CT检查时发现
(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形Moyamoya病血管淀粉样变性和肿瘤等所致常出现头痛呕吐失语症视野异常及脑膜刺激征癫痫发作较常见昏迷较少见顶叶出血最常见可见偏身感觉障碍空间构象障碍;额叶可见偏瘫Broca失语摸索等;颞叶可见Wernicke失语精神症状;枕叶出现对侧偏盲
(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致出血灶位于脑桥基底与被盖部之间大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑患者于数秒至数分钟内陷入昏迷四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等通常在48h内死亡小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹可无意识障碍可较好恢复 中脑出血罕见轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征重症表现深昏迷四肢弛缓性瘫痪迅速死亡;可通过CT确诊
(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致起病突然数分钟内出现头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍等但无肢体瘫痪病初意识清楚或轻度意识模糊轻症表现一侧肢体笨拙行动不稳共济失调和眼球震颤大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象如周围性面神经麻痹两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)瞳孔缩小而光反应存在肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大中枢性呼吸障碍可因枕大孔疝死亡暴发型发病立即出现昏迷与脑桥出血不易鉴别
(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致多数病例是小量脑室出血可见头痛呕吐脑膜刺激征及血性脑脊液无意识障碍及局灶性神经体征酷似蛛网膜下隙出血可完全恢复预后好
大量脑室出血起病急骤迅速陷入昏迷四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作频繁呕吐针尖样瞳孔眼球分离斜视或浮动等病情危笃多迅速死亡
1.脑出血诊断主要依据
(1)大多数为50岁以上较长期的高血压动脉硬化病史
(2)体力活动或情绪激动时突然发病有头痛呕吐意识障碍等症状
(3)发病快在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状
(4)查体有神经系统定位体征
(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示可确定出血的部位血肿大小是否破入脑室有无脑水肿和脑疝形成确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准CT对脑出血几乎100%诊断
(6)腰穿可见血性脑脊液目前已很少根据脑脊液诊断脑出血
脑血栓是由什么原因引起的？
最常见的病因为动脉粥样硬化糖尿病高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展脑血栓形成的好发部位为颈总动脉颈内动脉基底动脉下段椎动脉上段椎一基底动脉交界处大脑中动脉主干大脑后动脉和大脑前动脉等其它病因有非特异动脉炎钩端螺旋体病动脉瘤胶原性病真性红细胞增多症和头颈部外伤等
脑血栓有哪些表现及如何诊断？
（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人有的有糖尿病史常于安静时或睡眠中发病1～3天内症状逐渐达到高峰有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作除重症外1～3天内症状逐渐达到高峰意识多清楚颅内压增高不明显
（二）脑的局限性神经症状：变异较大与血管闭塞的程度闭塞血管大小部位和侧支循环的好坏有关
1．颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：以偏瘫偏身感觉障碍偏盲三偏征和精神症状为多见主侧半病变尚有不同程度的失语失用和失认还出现病灶侧的原发性视神经萎缩出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹Horner征动眼神经麻痹和视网膜动脉压下降
（2）大脑中动脉：最为常见主干闭塞时有三偏征主侧半球病变时尚有失语
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环近端阻塞时可无症状；周围支受累时常侵犯额叶内侧面瘫痪以下肢为重可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞影响内囊前支常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪
2．椎一基底动脉系统
（1）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞出现眩晕眼球震颤病灶侧舌咽迷走神经麻痹小脑性共济失调及Hroner征病灶侧面部对侧躯体肢体感觉减退或消失
（2）旁正中央动脉：甚罕见
（3）小脑前下动脉：眩晕眼球震颤两眼球向病灶对侧凝视病灶侧耳鸣耳聋Horner征及小脑性共济失调病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失
（4）基底动脉：高热昏迷针尖样瞳孔四肢软瘫及延髓麻痹急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命个别病人表现为闭锁综合征
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见此外还可有体象障碍失认失用等
中风是由什么原因引起的？
高血压动脉硬化为本病的主要致病因素故多见于中老年人根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类
Ⅰ颅内出血
一蛛网膜下腔出血
1. 动脉瘤破裂引起：(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤
2.血管畸形
3.动脉硬化
4.颅内异常血管网症
5.其他
6.原因不明
二脑出血
1.高血压脑出血
2.继发于梗塞的出血
3.肿瘤性出血
4.血液病引起
5.动脉炎引起
6.药物引起(抗凝剂血栓溶解剂如尿激酶等)
7.脑血管畸形或动脉瘤引起
8.其他
9.原因未明
三硬膜外出血
四硬膜下出血
Ⅱ脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)
一脑血栓形成
1.动脉粥样硬化引起
2.各类动脉炎引起
3.外伤性及其他物理因素
4.血液病如红细胞增多症等
5.药物
6.其他原因
二脑梗塞
1.心源性
2.动脉源性
3.其它(脂肪栓气栓瘤栓寄生虫栓静脉炎栓等)
三腔隙性梗塞
四血管性痴呆
五其他
Ⅲ短暂性脑缺血发作
一颈动脉系统
二椎一基底动脉系统
Ⅳ脑供血不足
Ⅴ高血压脑病
Ⅵ颅内动脉瘤
一先天性动脉瘤
二动脉硬化性动脉瘤
三细菌性动脉瘤
四外伤性假性动脉瘤
五其他
Ⅶ.颅内血管畸形
一脑动静脉畸形
二海绵状血管瘤
三静脉性血管畸形
四Galen静脉瘤
五颈内动脉海绵窦瘘
六毛细血管瘤病
七脑一面血管瘤病
八颅内一颅外血管交通性动静脉畸形
九其他
Ⅷ脑动脉炎
一感染性动脉炎
二大动脉炎(主动脉弓综合征)
三弥散性红斑狼疮
四结节性多动脉炎
五颞动脉炎
六闭塞性血栓性脉管炎
七钩端螺旋体动脉炎
八其他
Ⅸ脑动脉盗血综合征
Ⅹ颅内异常血管网症
Ⅺ颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
一海绵窦血栓形成
二上矢状窦血栓形成
三直窦血栓形成
四横窦血栓形成
五其他
Ⅻ脑动脉硬化症
中风有哪些表现及如何诊断？
正确的诊断是合理治疗的前提要作好脑血管诊断除应详细了解病史和认真体格检查外还应作必要的辅助检查并进行科学的分析脑血管病诊断包括以下几个方面：
1.定位诊断 根据患者的症状和体征分析病变的部位是弥漫性的还是局限性的？是中枢性的或是周围性的？然后再指出病变的具体部位大脑半球小脑脑干不同部位的病变表现不同大脑半球的病变表现对侧面瘫舌瘫肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕站立不稳眼球震颤等；脑干病变临床表现较复杂主要为交叉性瘫痪病灶同侧嘴歪舌斜对侧肢体偏瘫感觉减退CT检查可明确病变具体部位
2.定性诊断 根据发病的经过病情特点和病变部位分析疾病的性质是出血性或是缺血性脑血管病两者治疗方法不同必须辨别清楚
3.病因诊断 从发病的全过程结合定位和定性找出疾病的具体原因脑血管病主要由高血压脑动脉硬化引起但近年来研究发现血液中某些成分的改变和高凝状态常导致脑梗塞脑动脉瘤脑血管畸形动脉炎等导致脑出血的也不少这些都必须搞清楚
急性胆囊炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
胆囊系一盲囊通过弯曲细长的胆囊管与胆管相通本病的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象细菌感染似为引起急性胆囊炎的惟一原因
1.胆汁滞留 这是引起急性胆囊炎的一个先驱的基本的因素其原因大致可分为两类：
(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管导致胆汁滞留;有作者认为即使手术或尸检时胆囊内无结石发现也不能证明在病变早期无结石存在而可能结石已被排至胆总管除结石外胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小胆囊管本身过于曲折畸形或异常血管周围炎症粘连蛔虫钻入以及肿大淋巴结压迫等造成梗阻和胆汁滞留功能性障碍研究证实胆道肌肉神经功能紊乱胆囊的正常排空活动受阻可造成一时性的胆汁滞留当腹内脏器有病变时如胃十二指肠溃疡慢性阑尾炎或肾周围炎等内脏神经受到病理性刺激冲动传至大脑皮质引起皮质的功能紊乱从而反射性地导致胆囊管括约肌和十二指肠乳头括约肌功能紊乱而造成痉挛致使整个胆道系统胆汁滞留胆囊内长期胆汁滞留和浓缩可刺激胆囊黏膜引起炎性病变加上细菌感染即可形成急性胆囊炎
2.细菌感染 引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希杆菌其他的有克雷白杆菌梭状芽孢杆菌葡萄球菌伤寒杆菌副伤寒杆菌链球菌还有肺炎球菌等约50%急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性细菌入侵的路径一般多经胆汁或淋巴管有时也可以经肠道逆行入胆道或血源性播散总之细菌到达胆囊的路径很多
3.其他原因 临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因主要见于创伤和胰液反流创伤包括外科手术灼伤等可导致急性胆囊炎在创伤时由于疼痛发热脱水情绪紧张等可使胆汁黏稠度增加排空减慢此外当胰胆管共通管梗阻时反流胰液中的胰蛋白酶被胆汁激活与胆汁酸结合也可激活磷酸脂酶使卵磷脂转为溶血卵磷脂这两者作用于胆囊壁产生损害
急性胆囊炎有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
1.突发性右上腹持续性绞痛向右肩胛下区放射伴有恶心呕吐
2.发冷发热纳差腹胀
3.10%病人可有轻度黄疸
4.过去曾有类似病史脂餐饮食易诱发胆囊结石引起者夜间发病为一特点
5.右上腹肌紧张压痛或反跳痛莫菲(Murphy)征阳性30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛
【诊断】
对有右上腹突发性疼痛并向右肩背部放射伴有发热恶心呕吐体检右上腹压痛和肌卫
Murphy征阳性白细胞计数增高B超示胆囊壁水肿即可确诊为本病如以往有胆绞痛病史则诊断更可肯定
需要指出的是15%～20%的病例其临床表现较轻或症状发生后随即有所缓解但实际病情仍在进展时可增加诊断上的困难
十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大反而会促使胆囊收缩而加重腹痛引起胆石嵌顿故在病程急性期十二指肠引流应视为禁忌
慢性胆囊炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因
1.慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现
2.慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊结石引起的炎症与刺激导致胆囊壁钙化所形成钙化可局限于黏膜肌层或两者皆有以65岁以上的女性病人多见
4.黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成
慢性胆囊炎有哪些表现及如何诊断？
慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似临床表现在不同患者则可有甚大差别且与实际的病理变化也常不一致有时患者可毫无症状而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史但手术时发现胆囊病变却并不严重
患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现也可以发病隐晦症状轻微直至诊断确定后才注意有症状存在它可以有不定期的反复发作在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良有时则可以全无症状症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同时有或无胆囊结石引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故
患者通常有气胀嗳气以及厌食油腻现象饱食以后常感上腹部不适且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛患者常感有右肩胛骨下右季肋下或右腰等处隐痛在站立运动或冷水浴后更加明显由于经常隐痛不适患者很少运动体重常有所减轻一旦因结石嵌顿而有急性发作时右上腹将有经常的钝痛并有阵发性加剧且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)25%伴有
胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸而如结石进入胆总管黄疸之发生率可高达60%故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者大多表示胆总管内有结石阻塞但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现此外慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛特别在颈背及其他关节据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状如心前区痛心悸气促等有时极似心绞痛这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈因此这种情况非但不是手术的禁忌且属手术之适应证
体检除右上腹有轻度触痛外一般无其他阳性症状少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染提示病变是在胆道系统更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛后者尤其有诊断意义
慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状但有时症状不典型者可与慢性阑尾炎慢性溃疡病慢性胃炎结肠癌慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CTMRI等
胆结石是由什么原因引起的？
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多
2.体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪高糖类高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍40岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中
3.不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险
4.多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力使胆囊内胆汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加而多产妇女发病率则更高
5.餐后零食现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来
6.肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石
7.遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)这一点似乎包含一种遗传因素
胆结石有哪些表现及如何诊断？
有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在国内报道的474例经手术证实的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中心常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有损害而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区