中医内科学试题3答案
名词解释。
偏枯指中风半身不遂者。
痛痹是由于感受寒邪偏胜，出现的肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减的病证。
在急性热病中，全身战栗而汗出称为战汗。
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。
体虚感冒是指体质虚弱，年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。
肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。
肺痿指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎抹为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。
多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。
10．郑声指疾病晚期，心气内损，精神散乱，而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，继之语不成句的危重病证。
11．脏燥好发于妇人，其证为悲伤欲哭，时欠伸，如神灵所作，但可自制，一般不会自伤或伤及他人，与癫狂丧失自制力的神志失常不同。
12．阴痫是指先身冷无惊掣啼叫而后发病，伴面色晦暗或萎黄，舌质淡，苔白腻，脉沉迟的病证。
13．吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。
14．噤口痢是指患痢疾的人出现不能进食，或呕不能食。其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致，虚证多由素体脾胃虚弱，或久痢以致胃气虚逆所致。
15．由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，则为瘴疟。
填空题。
气、血、阴、阳、五脏。
甘姜苓术汤。
止血、消瘀、宁血、补虚。
肾、膀胱、肝脾。
宜通、宜涩、宜清、宜温、清温并用、通涩兼施。
简答题。
1．（1）、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
（2）、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
（3）、多见于中年以上，常因操劳过度，、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2．反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致，以食饮入胃，滞停胃中，
良久尽吐而出，吐后转舒为主要表现；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，，或干呕恶心，但多吐出当日之食。
3．气鼓以
腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，扣之如鼓为主要临床表现。
水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水为临床表现。
血鼓以胀病日久，青筋暴露，内有徵积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕为临床表现。
4．闭症主要表现是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，和肢体强痉；脱症主要表现是突然昏仆，不省人事，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷，汗多和二便自遗，鼻息低微，脉细弱或脉微欲绝。
5．含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，健脾益气；二则清阳明之热邪。由于胃之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦来源于脾胃的生化，若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能转旺，有利于痿病的恢复。故临床以调理脾胃为原则，但临证不能拘泥于此，仍需辨证及治疗。
6．外感泄泻，多夹有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，苔白腻，脉
象濡缓，泻多骛溏；湿热泄泻，苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多
发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，苔厚腻。食滞肠胃之泄泻，以腹痛
肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，
每因情绪郁怒为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油
腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，
以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
论述题。
1．（1）辨别阴水和阳水：阳水多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成，发病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，病程一般较短。阴水多因饮食劳倦，致脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由下而上，既及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。无烦渴、小便短少，大便稀溏，神疲气怯等里、虚、寒症，病程较长。
（2）辨别外感和内伤：外感者常有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤者多有气虚、阳虚，甚或有阴伤见证，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。
2．（1）肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴填精。方
用左归丸。
（2）风阳上扰：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急噪易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜平肝潜阳，滋补肝肾。方用天麻钩藤饮。
（3）气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治宜补养气血，健运脾胃。方用归脾汤。
（4）痰浊中阻：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤。
（5）瘀血阻窍：眩晕时作，头痛如刺，面色黎黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治宜祛瘀生新，通窍活络。方用通窍活血汤。
病例分析。
证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；脾虚不运，转输失常，故纳呆便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上泛则吐清水；舌脉皆为脾胃虚弱之变化。
诊断：胃痛
证型：脾胃虚寒
治法：温中健脾
方剂：黄芪健中汤合小半夏茯苓汤，或苓桂术甘汤加减。
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中医内科学试题3答案
名词解释。
偏枯指中风半身不遂者。
痛痹是由于感受寒邪偏胜，出现的肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减的病证。
在急性热病中，全身战栗而汗出称为战汗。
饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。
体虚感冒是指体质虚弱，年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。
肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。
肺痿指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎抹为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。
多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。
10．郑声指疾病晚期，心气内损，精神散乱，而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，继之语不成句的危重病证。
11．脏燥好发于妇人，其证为悲伤欲哭，时欠伸，如神灵所作，但可自制，一般不会自伤或伤及他人，与癫狂丧失自制力的神志失常不同。
12．阴痫是指先身冷无惊掣啼叫而后发病，伴面色晦暗或萎黄，舌质淡，苔白腻，脉沉迟的病证。
13．吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。
14．噤口痢是指患痢疾的人出现不能进食，或呕不能食。其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致，虚证多由素体脾胃虚弱，或久痢以致胃气虚逆所致。
15．由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，则为瘴疟。
填空题。
气、血、阴、阳、五脏。
甘姜苓术汤。
止血、消瘀、宁血、补虚。
肾、膀胱、肝脾。
宜通、宜涩、宜清、宜温、清温并用、通涩兼施。
简答题。
1．（1）、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
（2）、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
（3）、多见于中年以上，常因操劳过度，、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2．反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致，以食饮入胃，滞停胃中，
良久尽吐而出，吐后转舒为主要表现；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，，或干呕恶心，但多吐出当日之食。
3．气鼓以
腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，扣之如鼓为主要临床表现。
水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水为临床表现。
血鼓以胀病日久，青筋暴露，内有徵积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕为临床表现。
4．闭症主要表现是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，和肢体强痉；脱症主要表现是突然昏仆，不省人事，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷，汗多和二便自遗，鼻息低微，脉细弱或脉微欲绝。
5．含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，健脾益气；二则清阳明之热邪。由于胃之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦来源于脾胃的生化，若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能转旺，有利于痿病的恢复。故临床以调理脾胃为原则，但临证不能拘泥于此，仍需辨证及治疗。
6．外感泄泻，多夹有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，苔白腻，脉
象濡缓，泻多骛溏；湿热泄泻，苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多
发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，苔厚腻。食滞肠胃之泄泻，以腹痛
肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，
每因情绪郁怒为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油
腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，
以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
论述题。
1．（1）辨别阴水和阳水：阳水多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成，发病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，病程一般较短。阴水多因饮食劳倦，致脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由下而上，既及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。无烦渴、小便短少，大便稀溏，神疲气怯等里、虚、寒症，病程较长。
（2）辨别外感和内伤：外感者常有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤者多有气虚、阳虚，甚或有阴伤见证，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。
2．（1）肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴填精。方
用左归丸。
（2）风阳上扰：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急噪易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜平肝潜阳，滋补肝肾。方用天麻钩藤饮。
（3）气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治宜补养气血，健运脾胃。方用归脾汤。
（4）痰浊中阻：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤。
（5）瘀血阻窍：眩晕时作，头痛如刺，面色黎黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治宜祛瘀生新，通窍活络。方用通窍活血汤。
病例分析。
证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；脾虚不运，转输失常，故纳呆便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上泛则吐清水；舌脉皆为脾胃虚弱之变化。
诊断：胃痛
证型：脾胃虚寒
治法：温中健脾
方剂：黄芪健中汤合小半夏茯苓汤，或苓桂术甘汤加减。
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