， ｛ ｝． ●．｛ 维普资讯 http://www.cqvip.comｉ ． ．ｊ Ｉ Ｊ●｛ｒ Ｉ ●塞坦照壅基盘２１ （ １ ）｝整 ！ ５ ！望里 鼬 卫生 出版社 ，９ ４ ６０、６ ９ １９ ：４ ４．３ ０１参 考文献 ［ ］ Ｇｉｉ ｎ Ｇｉ Ｐ Ｉｄ ｅ ｃ ｎ ｒｇ ｏｉ ０ ｒｋｎ ４ ｌ ａｄ Ｒ， ｌ ｊ ｎ ｄ ｎｅａ ｄ ｐｏｎ ｓ ｆ ｕ ｅ － ｌ ｌ ｌ ｓ ｋ［ ］ 陈惠桢 ， １ 谭道 彩 ， 吴绪峰 ， 主编 现代妇科肿瘤治疗学 ［ Ｍ］武汉 ： 湖北科 学枝术 出皈社 ，９ ８２ ９ ２ １ １８ ：６ － ７ ［ ］ 商九香 ， 小华 ， ２ 黑 张志毅 转移性 卵巢癌的腹腔 化疗 ［） 现 Ｊ． 代妇产科进 展 ，９ ５４ ２ ：０ １９ ，（ ）１ ７ ［ ｊ 连利娟主编 林巧稚妇科 肿瘤学 ［ ３ Ｍ）第 ３皈． 京 ： 民 北 人ｂｒ ｕ１ ｒｉ ｏｔ ｎ ｉ ［ｎ ［ ） Ｂ Ｓ ｒ ，９ ２ ７ ｅｉｔＩ０ ｎ ｒ ｒ ｒ ａ ｄ ｊ ｒＪ ｕｇ １９ ， ９ ｇ １ ｎ ｈ ｅ （２ ：３ ４ １ ） １６ ．［ ］ 张广德 ， ５ 陈惠桢 ． 转移性 卵巢瘤［）实用癌症杂志 ，９ ９４ ｊ １８ ， （ ）１３ ２ ；３ （ 收稿 日期 ２０ …０ ３ 修回 日期 ２０ ０１ ｇ １ ０２—０ —２ ） ３ ０ 鼻 咽 癌 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 ４例 报 告 部 浩元 黄 国栋 郑 广进 小为 ２ ５ｃ ｍ×２５ｃ 鼻咽 部束发现新 生物。Ｂ超 检查示 腹主 ． ｍ， 动脉 旁 、 脾门 珏有 多个 肿大淋 巴结 ， 伴有 肝转 移 ； 全胸 正位 片 ： 关键词 ： 咽癌 ； 股沟 ； 鼻 腹 淋巴结 中 国分类号 ： ７ ９ ６ Ｒ ３ ．３文献标识码 ： Ｄ文章 编号 ：０ １５ ３ （０２ ０－３ １０ １０ ．９０ ２ ０ ）３０ ０ －１心、 、 肺 纵隔未发现异常 病理诊断 ： 腋窝淋巴结 、 右侧 腹股沟淋 巴结转 移性 低分化 鳞癌 。来行 治疗 ， 个 月后死于肝转移 。 ２ １ 病例介绍 例 ４患 者男 性 ， ． ６ ， 。因发现 左侧 颈部 肿物 ２ ７岁 已婚 个月 于 １９ 年 １月 １ ９５ ３日人 院。人 院 体 检 ： 下 淋 巴 结 大 小 为 颏 １５ｃ Ｘ２ ０ｃ 双侧腋窝均可扪及 ３个肿大淋 巴结 ， 小为 １ ｍ ｍ； 大 例 １ 患者 男性 ，５岁 ， ． ４ 已婚 。因发 现左侧 颈部 肿物 ８个月 ｍ ｃ ｍ×２ｃ 左侧腹股 沟可扪 及 ５个 肿大 淋巴结 ， ｍ； 于 １８ ９ ５年 ｌ ０月 １ １１ ３人院。经 鼻 咽活检诊 断为 鼻咽低分 化 鳞 ｃ ×１ ｍ～２ｃ 大小为 ｌ ｍ×１ｃ ｃ ｍ～１５ｃ ｘ１５ｃ右侧 腹股沟 可扪及 ３个 巾 ， ｍ； 癌 ， Ｎ２ 期 （ 州会议分期 ） Ｔ２ Ｍｏ 福 。行 ｃ ｏ外照 射 ， 咽 部 Ｄ ０ 鼻 Ｔ７ 大小 ｃ ｌ ２ｃ ｘ ｍ； ｃ ｍ Ｇ ， 疗结束 后鼻咽部肿物及颈部肿大淋 巴结均 消失 。１８ 年 肿大淋 巴结 ， 为 １ ｍ×１ｎ － ３ｃ 鼻咽厦后及 双 ｙ放 ９７ 肝 脾 无颅神 经损害征 。病 理 ６月 ２ ０日来院 复查 发现 ， 右倒腋窝淋 巴结 ２ｃ ｃ 大小 ， ｍ ｘ３ ｍ 左 侧壁见结节状肿物 ， 、 肋下 未扪 及 ，鼻咽 低 分 化 鳞 癌 ， 临床 分期 Ｔ Ｎ３ ｌ （ 州 会 议 分 ａ Ｍ￣ Ｖ期 福 侧腹股沟淋 巴结 为 ２ｃ ｒ ｍ ｘ２ｅ ｎ大小 ， 鼻咽部 未发现新 生物 。Ｂ 诊断 ：， 胆、 超检查提示腹 主动脉旁有 多个 肿大淋 巴结 ； 胸正位 片： 、 、 期）腹股沟 淋 巴结转 移 性 低分化 鳞 癌 Ｂ超结果 提 示肝 、 全 心 肺 肾 腹 心 肺 纵隔 纵隔未 发现异常 左侧腹股沟淋 巴结活检病理诊断为转移性低 脾 、 、 主动脉旁未 发现异 常。全 胸正位 片 ： 、 、 均未 ４ 分化鳞癌 。行６ ｏ外 照射 ， 窝 、 主动脉旁 、 ０ ｃ 腋 腹 左侧 腹 股 沟 Ｄ 发现异 常。来行治疗 ， 个 月后 死于肝转移 癌。 Ｔ ５ ０Ｇｙ 。患者 于 １ ８ 年 ３ ２ 死 于纵隔 、 ９９ 月 ７１ ３ 肺转移 。 例 ２患 者男 性 ，２ ， ． ４ 岁 已婚 。因发 现左 侧 颈部肿 物 ６ 个月 于 １８ 年 ６ ７日人院 。经鼻 咽活检诊断为鼻咽低分化 鳞癌 ， ９７ 月 ＴＮ Ｍ０ 期 （ 州 会 议 分期 ）行舯ｃ ｌ３ Ｉ Ｖ 福 ， ０外 照 射 ， 咽部 Ｄ ４ 鼻 丁６ ２ 讨论 鼻咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移 发 生 率 很 高 ， ６． ％ ～ 达 ０３ ６１ １ ， 腹股 沟淋巴结 转移的 Ｇ， ｙ 放疗 结束后鼻咽 部肿物 、 颈部肿大 淋 巴结均 消失 。１ ８ ９８年 ８ ．％ ’ 但 较少发生腹 股沟 淋巴结转移 ， ２ 张锋等 对 ４ 】 ７例鼻咽癌 １ ２日来院复查 ， 现颠下 ２ 月 发 个肿 大淋 巴结 ， 为 ３ ｍ ×３ 途径不详 。有学者认为是血道转移 ＿ ， 大小 ｃ 发现凡有 锁骨上 区淋 巴结转 移的病例 ， 大多 ｃ 双侧 腹股沟均可扪 及 ４个 肿大 淋 巴结 ， ｅｎ×１ｃ ｍ、 １ ｒ ｍ～２ｃ 尸检资料进行分析 ， ｍ部分病 例 还出现髂 窝 、 股沟 膜 ×２ ｍ， ， 质中 活动无压痛 ， ｃ 鼻咽 部木 发现新 生物。Ｂ超检查 提 数 出现胸 腹 腔主干 淋巴结转 移， 认为属逆 行转 移。本组资料 显示大 部分患 者均合 示腹 腔有 多个 肿 大淋 巴结 ； 胸正位片 ： 、 、 隔 束发现 异 淋 巴结转移 ， 全 心 肺 纵常 。腹股沟淋 巴结 活检诊 断为转 移性 低分 化鳞 癌 ， 采用 Ｄ Ｆ方 案化疗 ２个 疗程 ， 同时 行６Ｃ Ｏ ｏ外 照射 ． 频下 、 下 、 颔 腹主 动脉旁 、 双侧腹股沟 Ｄｒ ０（ｙ ４ ，患者 于 １８ ９９年 ６月 １ 死于肺转移 。 ６１ ３ 例 ３ 患者 女性 ，７岁 ， ． ５ 已婚 因鼻涕带血 １ 个月于 １８ ９７年 ７月 ３日人院。经鼻 咽活梭诊 断为鼻咽 低分化 鳞癌 ， Ｍｏ Ｔ Ｎｌ 田 并腹腔 淋巴结转 移 ， 与 张锋报道 的结 果 相一 致 。纵 隔淋 巴结 这未发现转移 ， 可能与胸 部 ｘ线摄片 对较小 的淋 巴结转 移未 能检 出有关 。本组病 例 均台 并腋 窝 、 颉下淋 巴结转 移 ， 结合 文献分 析， 我们认为鼻咽癌腹股 沟淋 巴结转移属 逆行淋 巴结转 移。通 常， 鼻咽 、 颏下 、 颌下淋巴结弓 流至颈 内静脉淋 巴结上群 ， 『 副神经 锁 同时还与腋淋 期 （ 州会议分期 ）行 外照射 ． 咽部 Ｉｒ ２Ｃｙ 故疗 结束 淋巴结 、 骨上 淋巴结 注入颈 内静脉 淋巴结下群 ， 福 ， 乜 鼻 ） －， ７ 其输 后鼻 咽部肿 物及颈部肿大淋 巴结均 １失 ． ９７ 】 月 ６日复 巴结有相通 ， 出的淋 巴管 组成颈 淋 巴干。右侧 颈淋 巴干注 肖 １８ 年 １ 查， 右侧腋 窝淋 巴结 大小为 ３ － ３Ｃ｜右 侧腹 股沟淋 巴结 太 ｎ Ｉ ， Ｉ 人右淋 巴导管 ． 倒的注 入胸 导管 ， 锁骨 上窝 洼人静脉 角－ 左 经 。 当根治性放疗导致 淋巴管 闭塞或癌 细胞 导致 淋 巴管 堵塞时 ， 可 能发生 区域性淋 巴结逆行转移 ｌ 癌细胞经胸 导管逆行转移 至 ｌ Ｊ作 者单位 ：１０ １ 东省 梅州 巾凡瞳 院 ５４ ３ 广 （ 下转第 ３６ ） ０页 维普资讯 http://www.cqvip.com３６ ０ 塞！瘴痤基盘 ｘ 丑 堕篷 旦萤 Ｉ 雠 塑一工几 Ｊ Ｉ ｆ ｍ ｒ 血 ￣ Ｃ， ！ ｏ ３ ！Ｎ ． 局部晚期鼻咽癌单纯放疗生存率约 ３ ％， ５ ０ 治疗 诱导化疗 ２个疗 程加放疗不能提高鼻咽癌患者 的总生 也不能降低远处转移率 。 失败 的 主要 原 因是 远处 转 移 及 局部 复 发 ， 处转 移 率 存率和无瘤生存率， 远 本化疗 方案虽不能提 高鼻咽 癌患 者的长期 生存 为 ３ ％～４ 、 ％ｉｚ ７１ ８ ２ ｔ］ ． 。鼻咽癌大多为低 分化鳞 癌 ， 对化疗相对 敏感 ， 全身化疗 被应 用于 鼻咽癌 的治疗 率， 但在短时期 内可减轻肿瘤负荷 及缓解头痛 等症状 ， 以铂类 为主的联合化疗方案被公认为头颈部鳞癌最有 这无疑对放射治疗是有益的。对化疗敏感者采用化疗 前研究的重点。 效的化疗方案之一 ， 卡铂是第二代金属铂类抗癌药， 临 放疗综合 治疗是 目 床研究表明其抗瘤谱及疗效 与顺氧氨铂相似 ， 而毒性 小 ＿４。 ３］ － 参考文献 我们应用卡铂 、 阳霉素和 ５Ｆ 平 ．ｕ联合治疗 ３ ９例 １ 胡郁华 ， 洁华， 鼻 喟癌 １７ 例疗 效分折 ［］ 严 等 ３９ Ｊ． 鼻咽癌患者 ， 短时间内行 ２个疗程化疗（ 间隔 ２ ）缩 ［］ 秦德兴 ， 周 ， 短化疗与放疗 间隔 （ 间隔 １ ， 周） 以避免放疗延迟对疗 效的影响 ， 本方案不 良反应轻 ， 患者都能耐受。长期随 访后发现 ， 未能提高鼻 咽癌患者 的长期生存率（ Ｂ组 Ａ、中华肿瘤杂 志 ，９ ８ １ （ ）２ ７ １ ８ ，０ ３ ：１ ［ ］ 胡心传 ， ２ 王者香 ， 王骏业 ， ．１ １ 鼻咽癌 放射治疗 的远 等 １０ 例 期疗效 及影 响疗 效因素 ［】中国肿 瘤临床 ，９ ９ １（） ｊ １８ ，６ １ ： ２ ３５年总生存率分别为 ４ ％、０８ ５ ３ ６ ４ ％； 年无瘤生存率 ［ ］ 卡铂 Ⅱ期临床试验 协作 组 ． Ⅱ期 临床研究报 告［】癌 ３ 卡铂 Ｊ． 粥 ０ ３ 、 ％、４ ０ ； 为 ８ ４ ３ ． ％） 也未能 降低 其远 处转 移率 症 ．９ ０ ９ ６ ｔ５ ． １９ ，（ ）４ ６ （ Ｂ组远处转移率分别为 ３ ％，１０ 。 Ａ、 ８５ ４ ．％） ［］ 张 ４ 力， 管忠震 ． 导化疗 在鼻咽癌 治疗 中的作用 ［］癌 诱 Ｊ．症 ，９ ２ １ （ ）２ ４ １９ ，１ ３ ： ３ ． 目 ， 前 新辅助化疗很受重视 ， 但对能否提高生存率 ５ 洪 闶华庆 ， 中晚期鼻 咽癌新辅 助化疗联 等 的认识 意 见不一 致 。马 骏 等 Ｊ 用 ＤＤＰ＋５Ｆ 采 － ｕ诱 导 ［］ 马 骏 ， 明晃 ，化疗加放 疗 治疗 ４ ０例 晚期 鼻 咽癌 ， 果 显 示 治疗 组 ４ 结台 放疗 前瞻性临床试验［】癌症 ，９８ １（）２ ４ Ｊ １９ ， ４ ：７ ７ｔｅ ａ ｉｎｏ ｅ ｎａ ｃｉｉａ ｎ ｏｏ ｙ ａｓ ｃａｉｎ ａ ｄ ｍ — ｈ ｓａ －ｃａ ｌｎ ｌ ｃ ｌｏ ｅ ｌｇ ｓｏ ｉｔ ｒｎ ｏ ｎ ｏ６ ｈｔ ＤＴ， ｈｍ Ｓ Ｃ ｏ ｅ ａ． ￣ｌ ａｙｒ０ｌ ｆ ａ ｍｉ － 和对照组 ５ 年总生存率分别为 ５ ．％，１７ ５ ７ ７ ５ ％； 年无 ［ ］ Ｃ ｔ Ｓ ａ Ｊ ． ｈ ｙＤ，ｔ １Ｐ ｉ ｎｒ ｅ ｏｔｏ 瘤生存率分 别为 ５ ％ ，５ ３ 两 者 比较无 显著性 １ １ ４ ． ％； 差异。Ｃ ｕ ｈ ａ等Ｌ 报道 Ｄ Ｐ＋Ｅ ｉ ｂ ｉ 导化疗 ２ ６ １ Ｄ ｐ ｕ ｉ ｎ诱 ｒ ｃ 个疗程加放疗治疗 ３４ 晚期鼻咽癌 ， ３例 结果显示治疗 组 ３年总 生存 率 和 无 瘤 生 存 率 分 别 为 ７ ． ％和 ８０ ４ ． ％ ， 照组 分 别 为 ７ ． ％和 ４ ． ％， 者 比较 无 ８Ｏ 对 １Ｏ ２Ｏ 两 显著性差异 。本研究结果也显示卡铂 、 阳霉素、－ｕ 平 ５Ｆ （ 接第 ３ １ ｌ 上 ０页 ｉ ｄ ｔ ａ ｃ ｍｐ ｒｎ ｉ ｌｔ ｎ ｐｒ ｂｃｎ ｆＩ ｗ ｅ ｙ ｚ ｒ ｌ ｏ ａ ｇ ｃｓ ａ ｉ ａ ｄ ｅ ｉｕ ｉｉ ０ｌ ｄ ｂ ｅ ｉ ｉ ｐ ｎ ｏｒｄｏ ｈ ｒｐ ｅ ｓｓｒｄｏ ｈ ｒｐ ｌｎ ｈ ｔ ∞ ｔｏ ａ ｉｔ ｅａ ｙ ｖ ｒｕ ａ ｉｔ ｅａ ｙａｏ ｅｉ ｔ ｅｎ ｍ ｎ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏｏ ｅ ｉｎ ｔ ｄ ａ ｃｄ ｎ ｓ ｐ ａｙ ｇｅ ｌＣｌ ａｉ ｔ ｔ Ｉｃ ｒｇｏ ａｌ ａ ｖ ｎ ｅ ａｏ ｈ ｒ ｎ ａ ａ＂ ｅ ｈ ｙ 一ｃ ｏ ［］Ｃａｃｒ １９ ，３ １ ）２ ． ． ｉ ｍａＪ ． ｎ ｅ．９ ８ ８ （ １ ｛２７ ｎ ｏ （ 收稿 日期 ２ ０ —０ —０ 修回 日期 ２ Ｏ —０ — ｏ ０１ ９ ６ Ｏ２ ２ ２ ）纵隔淋 巴结 ， 继而 向腹腔 、 髂总 、 髂外 、 腹股 沟淋 巴结 转移 ； 同时 颈 内静脉淋 巴结 的输 出淋 巴管堵塞 ， 则发生逆 行性浅 淋巴结转 移 。由于颈 内静 脉淋 巴结 下 群 与腋窝 淋 巴管 相通 ， 因此 ， 癌细 ［］ 李扳权 １ 浩启超 、 陈剑经 ． 咽癌临床与实验研究 ［ ． １ 广 鼻 Ｍ］第 版 州： 广东科学技术 出版杜 ．９３２６ ２ ７ １８ ：０ ～ ０． ［］ 张 峰 鼻咽癌驻股沟淋巴结转移 １ ［］中国放射肿瘤学 ２ 饲 Ｊ．１９ ， （ ） １７ ９ ０ ４ ２ ：３ 胞也 可逆行转 移至腋 窝淋 巴结 。所 以 大多数 鼻 喟癌伴腹 股沟 淋 巴结转移 患者 同时伴有腋淋 巴结转移及 颖下淋 巴结 转移。 ［］ 张 ３锋， 张锦 明 ， 阔华 庆 鼻咽癌 扩散途 径的研 究 【］癌 症 ． 等 Ｊ 鼻 咽癌腹 股沟淋 巴结转移 患者 的预后 差 ， 率组病例均在 １ ８个月 内死于 远处转移 治疗 以全身治疗为 主 ， 以局 部放疗 。 其 辅 参考文献 １９ ．０ ２ ：２ ． ９ １ １ （ ） １８ ［］ 王云祥主编 实 用淋巴 系统解科学 ［ ］第 １ 北京 ： ４ Ｍ 版 ＾民 卫生 出 版 社 ．９ ４ ３ ～１ １ １８ ：２ ４ （ 收稿 日 ２０ —１ —２ 修回 日期 ２０ —０ — ０ 期 ０１ ２ ６ ０２ ３ ２）启 事 我部 于 ２ ０ ０ ２年 １ 月下旬通过邮局寄发 了２ ０ 年第 ４ ６ ０１ － 期作者的稿费及 ２ ０ 年专家审稿费 请 作者和审 ０１ 稿专家注意查收。如未收到者 ， 请及时与我部联系， 我们将通过邮局查询。 ，《 实用癌症 杂志Ｍ自 辑部
， ｛ ｝． ●．｛ 维普资讯 http://www.cqvip.comｉ ． ．ｊ Ｉ Ｊ●｛ｒ Ｉ ●塞坦照壅基盘２１ （ １ ）｝整 ！ ５ ！望里 鼬 卫生 出版社 ，９ ４ ６０、６ ９ １９ ：４ ４．３ ０１参 考文献 ［ ］ Ｇｉｉ ｎ Ｇｉ Ｐ Ｉｄ ｅ ｃ ｎ ｒｇ ｏｉ ０ ｒｋｎ ４ ｌ ａｄ Ｒ， ｌ ｊ ｎ ｄ ｎｅａ ｄ ｐｏｎ ｓ ｆ ｕ ｅ － ｌ ｌ ｌ ｓ ｋ［ ］ 陈惠桢 ， １ 谭道 彩 ， 吴绪峰 ， 主编 现代妇科肿瘤治疗学 ［ Ｍ］武汉 ： 湖北科 学枝术 出皈社 ，９ ８２ ９ ２ １ １８ ：６ － ７ ［ ］ 商九香 ， 小华 ， ２ 黑 张志毅 转移性 卵巢癌的腹腔 化疗 ［） 现 Ｊ． 代妇产科进 展 ，９ ５４ ２ ：０ １９ ，（ ）１ ７ ［ ｊ 连利娟主编 林巧稚妇科 肿瘤学 ［ ３ Ｍ）第 ３皈． 京 ： 民 北 人ｂｒ ｕ１ ｒｉ ｏｔ ｎ ｉ ［ｎ ［ ） Ｂ Ｓ ｒ ，９ ２ ７ ｅｉｔＩ０ ｎ ｒ ｒ ｒ ａ ｄ ｊ ｒＪ ｕｇ １９ ， ９ ｇ １ ｎ ｈ ｅ （２ ：３ ４ １ ） １６ ．［ ］ 张广德 ， ５ 陈惠桢 ． 转移性 卵巢瘤［）实用癌症杂志 ，９ ９４ ｊ １８ ， （ ）１３ ２ ；３ （ 收稿 日期 ２０ …０ ３ 修回 日期 ２０ ０１ ｇ １ ０２—０ —２ ） ３ ０ 鼻 咽 癌 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 ４例 报 告 部 浩元 黄 国栋 郑 广进 小为 ２ ５ｃ ｍ×２５ｃ 鼻咽 部束发现新 生物。Ｂ超 检查示 腹主 ． ｍ， 动脉 旁 、 脾门 珏有 多个 肿大淋 巴结 ， 伴有 肝转 移 ； 全胸 正位 片 ： 关键词 ： 咽癌 ； 股沟 ； 鼻 腹 淋巴结 中 国分类号 ： ７ ９ ６ Ｒ ３ ．３文献标识码 ： Ｄ文章 编号 ：０ １５ ３ （０２ ０－３ １０ １０ ．９０ ２ ０ ）３０ ０ －１心、 、 肺 纵隔未发现异常 病理诊断 ： 腋窝淋巴结 、 右侧 腹股沟淋 巴结转 移性 低分化 鳞癌 。来行 治疗 ， 个 月后死于肝转移 。 ２ １ 病例介绍 例 ４患 者男 性 ， ． ６ ， 。因发现 左侧 颈部 肿物 ２ ７岁 已婚 个月 于 １９ 年 １月 １ ９５ ３日人 院。人 院 体 检 ： 下 淋 巴 结 大 小 为 颏 １５ｃ Ｘ２ ０ｃ 双侧腋窝均可扪及 ３个肿大淋 巴结 ， 小为 １ ｍ ｍ； 大 例 １ 患者 男性 ，５岁 ， ． ４ 已婚 。因发 现左侧 颈部 肿物 ８个月 ｍ ｃ ｍ×２ｃ 左侧腹股 沟可扪 及 ５个 肿大 淋巴结 ， ｍ； 于 １８ ９ ５年 ｌ ０月 １ １１ ３人院。经 鼻 咽活检诊 断为 鼻咽低分 化 鳞 ｃ ×１ ｍ～２ｃ 大小为 ｌ ｍ×１ｃ ｃ ｍ～１５ｃ ｘ１５ｃ右侧 腹股沟 可扪及 ３个 巾 ， ｍ； 癌 ， Ｎ２ 期 （ 州会议分期 ） Ｔ２ Ｍｏ 福 。行 ｃ ｏ外照 射 ， 咽 部 Ｄ ０ 鼻 Ｔ７ 大小 ｃ ｌ ２ｃ ｘ ｍ； ｃ ｍ Ｇ ， 疗结束 后鼻咽部肿物及颈部肿大淋 巴结均 消失 。１８ 年 肿大淋 巴结 ， 为 １ ｍ×１ｎ － ３ｃ 鼻咽厦后及 双 ｙ放 ９７ 肝 脾 无颅神 经损害征 。病 理 ６月 ２ ０日来院 复查 发现 ， 右倒腋窝淋 巴结 ２ｃ ｃ 大小 ， ｍ ｘ３ ｍ 左 侧壁见结节状肿物 ， 、 肋下 未扪 及 ，鼻咽 低 分 化 鳞 癌 ， 临床 分期 Ｔ Ｎ３ ｌ （ 州 会 议 分 ａ Ｍ￣ Ｖ期 福 侧腹股沟淋 巴结 为 ２ｃ ｒ ｍ ｘ２ｅ ｎ大小 ， 鼻咽部 未发现新 生物 。Ｂ 诊断 ：， 胆、 超检查提示腹 主动脉旁有 多个 肿大淋 巴结 ； 胸正位 片： 、 、 期）腹股沟 淋 巴结转 移 性 低分化 鳞 癌 Ｂ超结果 提 示肝 、 全 心 肺 肾 腹 心 肺 纵隔 纵隔未 发现异常 左侧腹股沟淋 巴结活检病理诊断为转移性低 脾 、 、 主动脉旁未 发现异 常。全 胸正位 片 ： 、 、 均未 ４ 分化鳞癌 。行６ ｏ外 照射 ， 窝 、 主动脉旁 、 ０ ｃ 腋 腹 左侧 腹 股 沟 Ｄ 发现异 常。来行治疗 ， 个 月后 死于肝转移 癌。 Ｔ ５ ０Ｇｙ 。患者 于 １ ８ 年 ３ ２ 死 于纵隔 、 ９９ 月 ７１ ３ 肺转移 。 例 ２患 者男 性 ，２ ， ． ４ 岁 已婚 。因发 现左 侧 颈部肿 物 ６ 个月 于 １８ 年 ６ ７日人院 。经鼻 咽活检诊断为鼻咽低分化 鳞癌 ， ９７ 月 ＴＮ Ｍ０ 期 （ 州 会 议 分期 ）行舯ｃ ｌ３ Ｉ Ｖ 福 ， ０外 照 射 ， 咽部 Ｄ ４ 鼻 丁６ ２ 讨论 鼻咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移 发 生 率 很 高 ， ６． ％ ～ 达 ０３ ６１ １ ， 腹股 沟淋巴结 转移的 Ｇ， ｙ 放疗 结束后鼻咽 部肿物 、 颈部肿大 淋 巴结均 消失 。１ ８ ９８年 ８ ．％ ’ 但 较少发生腹 股沟 淋巴结转移 ， ２ 张锋等 对 ４ 】 ７例鼻咽癌 １ ２日来院复查 ， 现颠下 ２ 月 发 个肿 大淋 巴结 ， 为 ３ ｍ ×３ 途径不详 。有学者认为是血道转移 ＿ ， 大小 ｃ 发现凡有 锁骨上 区淋 巴结转 移的病例 ， 大多 ｃ 双侧 腹股沟均可扪 及 ４个 肿大 淋 巴结 ， ｅｎ×１ｃ ｍ、 １ ｒ ｍ～２ｃ 尸检资料进行分析 ， ｍ部分病 例 还出现髂 窝 、 股沟 膜 ×２ ｍ， ， 质中 活动无压痛 ， ｃ 鼻咽 部木 发现新 生物。Ｂ超检查 提 数 出现胸 腹 腔主干 淋巴结转 移， 认为属逆 行转 移。本组资料 显示大 部分患 者均合 示腹 腔有 多个 肿 大淋 巴结 ； 胸正位片 ： 、 、 隔 束发现 异 淋 巴结转移 ， 全 心 肺 纵常 。腹股沟淋 巴结 活检诊 断为转 移性 低分 化鳞 癌 ， 采用 Ｄ Ｆ方 案化疗 ２个 疗程 ， 同时 行６Ｃ Ｏ ｏ外 照射 ． 频下 、 下 、 颔 腹主 动脉旁 、 双侧腹股沟 Ｄｒ ０（ｙ ４ ，患者 于 １８ ９９年 ６月 １ 死于肺转移 。 ６１ ３ 例 ３ 患者 女性 ，７岁 ， ． ５ 已婚 因鼻涕带血 １ 个月于 １８ ９７年 ７月 ３日人院。经鼻 咽活梭诊 断为鼻咽 低分化 鳞癌 ， Ｍｏ Ｔ Ｎｌ 田 并腹腔 淋巴结转 移 ， 与 张锋报道 的结 果 相一 致 。纵 隔淋 巴结 这未发现转移 ， 可能与胸 部 ｘ线摄片 对较小 的淋 巴结转 移未 能检 出有关 。本组病 例 均台 并腋 窝 、 颉下淋 巴结转 移 ， 结合 文献分 析， 我们认为鼻咽癌腹股 沟淋 巴结转移属 逆行淋 巴结转 移。通 常， 鼻咽 、 颏下 、 颌下淋巴结弓 流至颈 内静脉淋 巴结上群 ， 『 副神经 锁 同时还与腋淋 期 （ 州会议分期 ）行 外照射 ． 咽部 Ｉｒ ２Ｃｙ 故疗 结束 淋巴结 、 骨上 淋巴结 注入颈 内静脉 淋巴结下群 ， 福 ， 乜 鼻 ） －， ７ 其输 后鼻 咽部肿 物及颈部肿大淋 巴结均 １失 ． ９７ 】 月 ６日复 巴结有相通 ， 出的淋 巴管 组成颈 淋 巴干。右侧 颈淋 巴干注 肖 １８ 年 １ 查， 右侧腋 窝淋 巴结 大小为 ３ － ３Ｃ｜右 侧腹 股沟淋 巴结 太 ｎ Ｉ ， Ｉ 人右淋 巴导管 ． 倒的注 入胸 导管 ， 锁骨 上窝 洼人静脉 角－ 左 经 。 当根治性放疗导致 淋巴管 闭塞或癌 细胞 导致 淋 巴管 堵塞时 ， 可 能发生 区域性淋 巴结逆行转移 ｌ 癌细胞经胸 导管逆行转移 至 ｌ Ｊ作 者单位 ：１０ １ 东省 梅州 巾凡瞳 院 ５４ ３ 广 （ 下转第 ３６ ） ０页 维普资讯 http://www.cqvip.com３６ ０ 塞！瘴痤基盘 ｘ 丑 堕篷 旦萤 Ｉ 雠 塑一工几 Ｊ Ｉ ｆ ｍ ｒ 血 ￣ Ｃ， ！ ｏ ３ ！Ｎ ． 局部晚期鼻咽癌单纯放疗生存率约 ３ ％， ５ ０ 治疗 诱导化疗 ２个疗 程加放疗不能提高鼻咽癌患者 的总生 也不能降低远处转移率 。 失败 的 主要 原 因是 远处 转 移 及 局部 复 发 ， 处转 移 率 存率和无瘤生存率， 远 本化疗 方案虽不能提 高鼻咽 癌患 者的长期 生存 为 ３ ％～４ 、 ％ｉｚ ７１ ８ ２ ｔ］ ． 。鼻咽癌大多为低 分化鳞 癌 ， 对化疗相对 敏感 ， 全身化疗 被应 用于 鼻咽癌 的治疗 率， 但在短时期 内可减轻肿瘤负荷 及缓解头痛 等症状 ， 以铂类 为主的联合化疗方案被公认为头颈部鳞癌最有 这无疑对放射治疗是有益的。对化疗敏感者采用化疗 前研究的重点。 效的化疗方案之一 ， 卡铂是第二代金属铂类抗癌药， 临 放疗综合 治疗是 目 床研究表明其抗瘤谱及疗效 与顺氧氨铂相似 ， 而毒性 小 ＿４。 ３］ － 参考文献 我们应用卡铂 、 阳霉素和 ５Ｆ 平 ．ｕ联合治疗 ３ ９例 １ 胡郁华 ， 洁华， 鼻 喟癌 １７ 例疗 效分折 ［］ 严 等 ３９ Ｊ． 鼻咽癌患者 ， 短时间内行 ２个疗程化疗（ 间隔 ２ ）缩 ［］ 秦德兴 ， 周 ， 短化疗与放疗 间隔 （ 间隔 １ ， 周） 以避免放疗延迟对疗 效的影响 ， 本方案不 良反应轻 ， 患者都能耐受。长期随 访后发现 ， 未能提高鼻 咽癌患者 的长期生存率（ Ｂ组 Ａ、中华肿瘤杂 志 ，９ ８ １ （ ）２ ７ １ ８ ，０ ３ ：１ ［ ］ 胡心传 ， ２ 王者香 ， 王骏业 ， ．１ １ 鼻咽癌 放射治疗 的远 等 １０ 例 期疗效 及影 响疗 效因素 ［】中国肿 瘤临床 ，９ ９ １（） ｊ １８ ，６ １ ： ２ ３５年总生存率分别为 ４ ％、０８ ５ ３ ６ ４ ％； 年无瘤生存率 ［ ］ 卡铂 Ⅱ期临床试验 协作 组 ． Ⅱ期 临床研究报 告［】癌 ３ 卡铂 Ｊ． 粥 ０ ３ 、 ％、４ ０ ； 为 ８ ４ ３ ． ％） 也未能 降低 其远 处转 移率 症 ．９ ０ ９ ６ ｔ５ ． １９ ，（ ）４ ６ （ Ｂ组远处转移率分别为 ３ ％，１０ 。 Ａ、 ８５ ４ ．％） ［］ 张 ４ 力， 管忠震 ． 导化疗 在鼻咽癌 治疗 中的作用 ［］癌 诱 Ｊ．症 ，９ ２ １ （ ）２ ４ １９ ，１ ３ ： ３ ． 目 ， 前 新辅助化疗很受重视 ， 但对能否提高生存率 ５ 洪 闶华庆 ， 中晚期鼻 咽癌新辅 助化疗联 等 的认识 意 见不一 致 。马 骏 等 Ｊ 用 ＤＤＰ＋５Ｆ 采 － ｕ诱 导 ［］ 马 骏 ， 明晃 ，化疗加放 疗 治疗 ４ ０例 晚期 鼻 咽癌 ， 果 显 示 治疗 组 ４ 结台 放疗 前瞻性临床试验［】癌症 ，９８ １（）２ ４ Ｊ １９ ， ４ ：７ ７ｔｅ ａ ｉｎｏ ｅ ｎａ ｃｉｉａ ｎ ｏｏ ｙ ａｓ ｃａｉｎ ａ ｄ ｍ — ｈ ｓａ －ｃａ ｌｎ ｌ ｃ ｌｏ ｅ ｌｇ ｓｏ ｉｔ ｒｎ ｏ ｎ ｏ６ ｈｔ ＤＴ， ｈｍ Ｓ Ｃ ｏ ｅ ａ． ￣ｌ ａｙｒ０ｌ ｆ ａ ｍｉ － 和对照组 ５ 年总生存率分别为 ５ ．％，１７ ５ ７ ７ ５ ％； 年无 ［ ］ Ｃ ｔ Ｓ ａ Ｊ ． ｈ ｙＤ，ｔ １Ｐ ｉ ｎｒ ｅ ｏｔｏ 瘤生存率分 别为 ５ ％ ，５ ３ 两 者 比较无 显著性 １ １ ４ ． ％； 差异。Ｃ ｕ ｈ ａ等Ｌ 报道 Ｄ Ｐ＋Ｅ ｉ ｂ ｉ 导化疗 ２ ６ １ Ｄ ｐ ｕ ｉ ｎ诱 ｒ ｃ 个疗程加放疗治疗 ３４ 晚期鼻咽癌 ， ３例 结果显示治疗 组 ３年总 生存 率 和 无 瘤 生 存 率 分 别 为 ７ ． ％和 ８０ ４ ． ％ ， 照组 分 别 为 ７ ． ％和 ４ ． ％， 者 比较 无 ８Ｏ 对 １Ｏ ２Ｏ 两 显著性差异 。本研究结果也显示卡铂 、 阳霉素、－ｕ 平 ５Ｆ （ 接第 ３ １ ｌ 上 ０页 ｉ ｄ ｔ ａ ｃ ｍｐ ｒｎ ｉ ｌｔ ｎ ｐｒ ｂｃｎ ｆＩ ｗ ｅ ｙ ｚ ｒ ｌ ｏ ａ ｇ ｃｓ ａ ｉ ａ ｄ ｅ ｉｕ ｉｉ ０ｌ ｄ ｂ ｅ ｉ ｉ ｐ ｎ ｏｒｄｏ ｈ ｒｐ ｅ ｓｓｒｄｏ ｈ ｒｐ ｌｎ ｈ ｔ ∞ ｔｏ ａ ｉｔ ｅａ ｙ ｖ ｒｕ ａ ｉｔ ｅａ ｙａｏ ｅｉ ｔ ｅｎ ｍ ｎ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏｏ ｅ ｉｎ ｔ ｄ ａ ｃｄ ｎ ｓ ｐ ａｙ ｇｅ ｌＣｌ ａｉ ｔ ｔ Ｉｃ ｒｇｏ ａｌ ａ ｖ ｎ ｅ ａｏ ｈ ｒ ｎ ａ ａ＂ ｅ ｈ ｙ 一ｃ ｏ ［］Ｃａｃｒ １９ ，３ １ ）２ ． ． ｉ ｍａＪ ． ｎ ｅ．９ ８ ８ （ １ ｛２７ ｎ ｏ （ 收稿 日期 ２ ０ —０ —０ 修回 日期 ２ Ｏ —０ — ｏ ０１ ９ ６ Ｏ２ ２ ２ ）纵隔淋 巴结 ， 继而 向腹腔 、 髂总 、 髂外 、 腹股 沟淋 巴结 转移 ； 同时 颈 内静脉淋 巴结 的输 出淋 巴管堵塞 ， 则发生逆 行性浅 淋巴结转 移 。由于颈 内静 脉淋 巴结 下 群 与腋窝 淋 巴管 相通 ， 因此 ， 癌细 ［］ 李扳权 １ 浩启超 、 陈剑经 ． 咽癌临床与实验研究 ［ ． １ 广 鼻 Ｍ］第 版 州： 广东科学技术 出版杜 ．９３２６ ２ ７ １８ ：０ ～ ０． ［］ 张 峰 鼻咽癌驻股沟淋巴结转移 １ ［］中国放射肿瘤学 ２ 饲 Ｊ．１９ ， （ ） １７ ９ ０ ４ ２ ：３ 胞也 可逆行转 移至腋 窝淋 巴结 。所 以 大多数 鼻 喟癌伴腹 股沟 淋 巴结转移 患者 同时伴有腋淋 巴结转移及 颖下淋 巴结 转移。 ［］ 张 ３锋， 张锦 明 ， 阔华 庆 鼻咽癌 扩散途 径的研 究 【］癌 症 ． 等 Ｊ 鼻 咽癌腹 股沟淋 巴结转移 患者 的预后 差 ， 率组病例均在 １ ８个月 内死于 远处转移 治疗 以全身治疗为 主 ， 以局 部放疗 。 其 辅 参考文献 １９ ．０ ２ ：２ ． ９ １ １ （ ） １８ ［］ 王云祥主编 实 用淋巴 系统解科学 ［ ］第 １ 北京 ： ４ Ｍ 版 ＾民 卫生 出 版 社 ．９ ４ ３ ～１ １ １８ ：２ ４ （ 收稿 日 ２０ —１ —２ 修回 日期 ２０ —０ — ０ 期 ０１ ２ ６ ０２ ３ ２）启 事 我部 于 ２ ０ ０ ２年 １ 月下旬通过邮局寄发 了２ ０ 年第 ４ ６ ０１ － 期作者的稿费及 ２ ０ 年专家审稿费 请 作者和审 ０１ 稿专家注意查收。如未收到者 ， 请及时与我部联系， 我们将通过邮局查询。 ，《 实用癌症 杂志Ｍ自 辑部