急诊患者抢救护理记录单的设计和应用
【摘要】 目的 完善急诊抢救护理记录单，体现急救的及时性及准确性，避免医疗纠纷。方法 将抢救过程中的急救处置，药物使用，病情，急诊检查等护理记录表格化。结果 规范了抢救时急诊急救流程，保证了执行口头医嘱的准确性及时性，降低了医疗纠份的发生率，保障了患者的安全。结论 急诊患者抢救护理记录单简单实用，具有科学性，有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。
【关键词】急诊； 抢救护理； 记录单
随着现在患者的法律意识的增强，规范急诊急救过程，快速准确全面反映患者接受抢救的全部过程，为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据，快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。笔者于2009年设计急诊科患者抢救护理记录单。现介绍如下。
1设计图式
见表1。
入科时间年月日时分 姓名：性别：年龄：诊断：联系人：联系电话： 入科方式： 平车 抬入 步行 抱入 轮椅入科时皮肤完整性转归:留观 住院科 转院 手术室 离院 死亡 缴费：有 无
2 应用
眉栏部分如实填写，特别是入科时间，即入抢救室的时间要求填写准确及时，入科方式和转归在相应的上面打钩就可以，急救处置，填写处置时间再在相应时间的相应处置方法栏内打钩。药物使用也是填执行时间，再在相应时间内填写剂量，如果配伍用药如5%葡萄糖注射液+硝普钠25 mg 静脉泵入3 ml/h则记录在病情栏内。
病情观察以表格逐一列出记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、入量、出量、氧饱和度等患者的基本生命变化，急诊抢救患者时随时直接填入所得数字，既方便护士记录，又能剩出时间用于抢救患者。
急诊检查部分也是在相应执行时间在相应的检查项目内打钩，以便如果执行口头医嘱及时知道做了什么检查，大概何时有结果保障了患者的安全。
每次抢救结束后，抢救医生护士核对用药和处理并签名小结。如果抢救时是口头医嘱, 抢救后医生补记医嘱, 只能根据处置时间来补记医嘱时间, 补记医嘱时间不能提前, 也不能推后, 必须保证记录的完整性, 真实性。随着抢救的继续，使护士对抢救处置，用药，病情一目了然。
3 特点
①直观全面实用，可操作性强；②重点突出“时间”二字，急救抢救患者争分
急诊患者抢救护理记录单的设计和应用
【摘要】 目的 完善急诊抢救护理记录单，体现急救的及时性及准确性，避免医疗纠纷。方法 将抢救过程中的急救处置，药物使用，病情，急诊检查等护理记录表格化。结果 规范了抢救时急诊急救流程，保证了执行口头医嘱的准确性及时性，降低了医疗纠份的发生率，保障了患者的安全。结论 急诊患者抢救护理记录单简单实用，具有科学性，有效地促进了急诊抢救护理质量的提高。
【关键词】急诊； 抢救护理； 记录单
随着现在患者的法律意识的增强，规范急诊急救过程，快速准确全面反映患者接受抢救的全部过程，为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据，快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。笔者于2009年设计急诊科患者抢救护理记录单。现介绍如下。
1设计图式
见表1。
入科时间年月日时分 姓名：性别：年龄：诊断：联系人：联系电话： 入科方式： 平车 抬入 步行 抱入 轮椅入科时皮肤完整性转归:留观 住院科 转院 手术室 离院 死亡 缴费：有 无
2 应用
眉栏部分如实填写，特别是入科时间，即入抢救室的时间要求填写准确及时，入科方式和转归在相应的上面打钩就可以，急救处置，填写处置时间再在相应时间的相应处置方法栏内打钩。药物使用也是填执行时间，再在相应时间内填写剂量，如果配伍用药如5%葡萄糖注射液+硝普钠25 mg 静脉泵入3 ml/h则记录在病情栏内。
病情观察以表格逐一列出记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、入量、出量、氧饱和度等患者的基本生命变化，急诊抢救患者时随时直接填入所得数字，既方便护士记录，又能剩出时间用于抢救患者。
急诊检查部分也是在相应执行时间在相应的检查项目内打钩，以便如果执行口头医嘱及时知道做了什么检查，大概何时有结果保障了患者的安全。
每次抢救结束后，抢救医生护士核对用药和处理并签名小结。如果抢救时是口头医嘱, 抢救后医生补记医嘱, 只能根据处置时间来补记医嘱时间, 补记医嘱时间不能提前, 也不能推后, 必须保证记录的完整性, 真实性。随着抢救的继续，使护士对抢救处置，用药，病情一目了然。
3 特点
①直观全面实用，可操作性强；②重点突出“时间”二字，急救抢救患者争分