孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理
DM 高危因素
1. 肥胖
2. 一级亲属患有Ⅱ型DM
3. GDM 史或大于胎龄儿分娩史
4. PCOS
5. 反复尿糖阳性
妊娠合并糖尿病的诊断符合以下条件之一者
1. HbA1c ≥6.5%
2. FBG ≥7.0mmol/L（126mg/dL）
3. OGTT2小时≥11.1mmol/L（200mg/dL）
4. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）
5. 注意：如无明确的高血糖症状，第一至三条需要复查1次
孕24周以前FBG ≥5.1但＜7.0mmol/L的孕妇的管理
1. 营养、运动指导
2. 体重管理
3. 需监测血糖：
1. 空腹血糖：3.3—5.3mmol/L
2. 餐后2小时：4.4—6.7mmol/L
GDM 的筛查
1. 时间：孕24-28周
2. 方法：先查FBG ，
a) 如FBG ≥5.1mmol/L—诊断GDM
如FBG ＜5.1mmol/L—行75gOGTT 检查
采用（IADPSG ）推荐的GDM 诊断标准
75gOGTT 检查：以下任一项大于或等于临界值即为GDM 。
GDM 的高危因素
1. 孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS
2. 家族史：DM 家族史
3. 妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、
GDM 史
4. 本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；RVVC
75gOGTT 检查的要求
1) 试验前3天正常饮食、正常体力活动
2) 前一天晚餐后禁食8-14小时（最迟不超过早上9点）
3) 检查当天禁烟、禁食，静坐
4) 空腹抽血后口服75g 葡萄糖，5分钟内服完
5) 计时方法：口服第一口糖水开始计时
饮食控制的目的
1. 要维持孕期体重的合理增长
2. 保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育
3. 使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%
4. 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等
日需总热量的计算
1. 第一步:理想体重的计算：身高-105
2. 第二步:计算体重指数
a) BMI=体重（kg ）/身高2（m 2）
3. 第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动
每日热能供给量（kcal/kg理想体重）
餐次的分配
1. 少量多餐、定时定量、粗细搭配
2. 全天热量分配：
i. –早餐:15-20% 早加：5%（9-10am ）
ii. –中餐:30% 中加：10%（2-3pm ）
iii. –晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h) ）
3. 每日热能分配
4. 碳水化合物 50-60%
5. 蛋白质 15-20%
6. 脂肪 25-30%
运动疗法
1. 注意安全，以不过度疲劳为度
2. 选择合适的运动方式：如步行
3. 有氧运动
4. 宜在餐后30，进行，控制在20－ 30，为宜
5. 三餐后先休息，监测胎动正常；运动后休息30，
6. 特别注意事项：宫缩、阴道流血、胎动异常等
不宜进行运动疗法的情况
1. 心脏病
2. 视网膜病变
3. 双胎妊娠
4. 宫颈机能不全
5. 先兆流产或早产
6. FGR
7. 前置胎盘
8. 慢性高血压病
9. 合并I 型糖尿病、妊娠期高血压
10. 出现阴道出血、头晕头痛、胎动减少等情况
运动指南
1、运动
a) 除非医生告诉不能运动
b) 选择游泳、散步、孕妇有氧健身操
c) 穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多
d) 要多饮水
e) 吃健康饮食、体重增加正常
f) 运动时呼吸平稳
2、不运动
a) 外出工作或运动后太累
b) 妊娠中晚期不做仰卧运动
c) 对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动
d) 太热的天气
e) 空腹或饥饿时
f) 超出自己的耐受力
血糖监测
1. 饮食控制3-5天后测定24小时血糖
2. 血糖大轮廓：0点、三餐前半小时及三餐后2小时
3. 血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖
4. GDM 连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体
5. 稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。
6. 饮食调整1~2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h 血糖廓清情况，若空
腹>5.8mmol／L ，餐后2h>6.7mmol／L ，考虑胰岛素治疗。
7. 妊娠期血糖控制标准
8. 空腹及餐前30分钟血糖：3.3~5.3mmol/L(60~95mg/dl)
9. 餐后2小时及零点血糖：
10. 4.4~6.7mmol/L (78~120mg/dl)
低血糖
1. 症状：饥饿时出现：头晕、头痛、昏睡、出泠汗、面色苍白、心悸、手抖等
2. 部分患者无症状出现，但尿酮体3~4+，血糖低于3.5mmol/L
3. 处理：
a) 立即吃糖，5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医；
b) 症状改善后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。
4. 重在预防。
酮症
1、 监测血糖
如低血糖—饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液；
如系高血糖—立即住院治疗
孕期检查及监测指标
1) HbA1c ：DM 合并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM 确诊后检查，根据孕期血糖控制
情况，决定是否复查。
2) 肝肾功能：DM 伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肝肾功能、
血脂及眼底检查。
3) 眼底检查：GDM A2者孕期应检查。
4) 合并妊娠者以及GDM A2，孕32周起，每周1次孕36周后每周2次NST ；
GDM A1，孕34周开始做NST 。NST 异常者进行超声检查，了解羊水及胎盘情况。
5) B 超检查：妊娠20～24周常规B 超检查，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后应每4～6周复
查1次B 超，监测胎儿生长发育、羊水以及胎儿脐血流等。
孕期实验室检查及监测
1) 胎儿心脏彩超检查：孕前DM 患者于孕26至28周进行检查（请于孕24周左右预约），主
要了解胎儿心脏情况。
2) 羊膜腔穿刺：GDM 确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划
终止妊娠前48h ，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg ，以促进胎儿肺成熟。
分娩时机
①无妊娠并发症的GDM A1，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；
③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止
妊娠；
④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
分娩方式
1) 糖尿病本身不是剖宫产手术的指征
2) 拟阴道分娩者应制定产程中分娩计划，严密监测血糖、宫缩及胎心变化，避免产程过长
3) 选择性剖宫产手术指征
4) 糖尿病伴微血管病变者
5) 合并重度子痫前期或FGR
6) 胎儿窘迫
7) 胎位异常
8) 剖宫产手术史
9) 既往死胎死产史
10) 孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其是腹围偏大者，应放宽手术指征
新生儿处理
1) 出生30分钟内监测微量血糖
2) 按高危儿处理，注意保暖、吸氧等
3) 提早喂糖水、喂奶
4) 动态监测血糖变化
5) 密切注意RDS
6) 注意低血镁、血钙及黄疸等
GDM 孕妇的产后随访
1) 产后6-12周检查FPG 及口服75gOGTT 检查
2) 正常者——每3年一次血糖检查
3) 糖耐量受损——每年一次血糖检查，以预防为主
4) 糖尿病——内科医生协商糖尿病治疗方案
中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2007年）
糖代谢分类 空腹血糖 75gOGTT2小时
（mmol/L） （mmol/L）
正常 ＜6.1 ＜7.8
空腹血糖受损 ≥6.1但＜7.0 ＜7.8
糖耐量减低 ＜7.0 ≥7.8但＜11.1
糖尿病 ≥7.0 ≥11.1
产后5年内得Ⅱ型糖尿病的高危因素
1) 孕24周以前出现的血糖异常
2) 血糖控制差，需胰岛素治疗
3) 分娩后血糖水平高于正常
4) 产后6-8周检查发现糖耐量受损
5) 超重
6) DM 家族史
所出生的儿童随访
1) 体重控制
2) 膳食指导
3) 运动指导
孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理
DM 高危因素
1. 肥胖
2. 一级亲属患有Ⅱ型DM
3. GDM 史或大于胎龄儿分娩史
4. PCOS
5. 反复尿糖阳性
妊娠合并糖尿病的诊断符合以下条件之一者
1. HbA1c ≥6.5%
2. FBG ≥7.0mmol/L（126mg/dL）
3. OGTT2小时≥11.1mmol/L（200mg/dL）
4. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）
5. 注意：如无明确的高血糖症状，第一至三条需要复查1次
孕24周以前FBG ≥5.1但＜7.0mmol/L的孕妇的管理
1. 营养、运动指导
2. 体重管理
3. 需监测血糖：
1. 空腹血糖：3.3—5.3mmol/L
2. 餐后2小时：4.4—6.7mmol/L
GDM 的筛查
1. 时间：孕24-28周
2. 方法：先查FBG ，
a) 如FBG ≥5.1mmol/L—诊断GDM
如FBG ＜5.1mmol/L—行75gOGTT 检查
采用（IADPSG ）推荐的GDM 诊断标准
75gOGTT 检查：以下任一项大于或等于临界值即为GDM 。
GDM 的高危因素
1. 孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS
2. 家族史：DM 家族史
3. 妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、
GDM 史
4. 本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；RVVC
75gOGTT 检查的要求
1) 试验前3天正常饮食、正常体力活动
2) 前一天晚餐后禁食8-14小时（最迟不超过早上9点）
3) 检查当天禁烟、禁食，静坐
4) 空腹抽血后口服75g 葡萄糖，5分钟内服完
5) 计时方法：口服第一口糖水开始计时
饮食控制的目的
1. 要维持孕期体重的合理增长
2. 保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育
3. 使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%
4. 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等
日需总热量的计算
1. 第一步:理想体重的计算：身高-105
2. 第二步:计算体重指数
a) BMI=体重（kg ）/身高2（m 2）
3. 第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动
每日热能供给量（kcal/kg理想体重）
餐次的分配
1. 少量多餐、定时定量、粗细搭配
2. 全天热量分配：
i. –早餐:15-20% 早加：5%（9-10am ）
ii. –中餐:30% 中加：10%（2-3pm ）
iii. –晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h) ）
3. 每日热能分配
4. 碳水化合物 50-60%
5. 蛋白质 15-20%
6. 脂肪 25-30%
运动疗法
1. 注意安全，以不过度疲劳为度
2. 选择合适的运动方式：如步行
3. 有氧运动
4. 宜在餐后30，进行，控制在20－ 30，为宜
5. 三餐后先休息，监测胎动正常；运动后休息30，
6. 特别注意事项：宫缩、阴道流血、胎动异常等
不宜进行运动疗法的情况
1. 心脏病
2. 视网膜病变
3. 双胎妊娠
4. 宫颈机能不全
5. 先兆流产或早产
6. FGR
7. 前置胎盘
8. 慢性高血压病
9. 合并I 型糖尿病、妊娠期高血压
10. 出现阴道出血、头晕头痛、胎动减少等情况
运动指南
1、运动
a) 除非医生告诉不能运动
b) 选择游泳、散步、孕妇有氧健身操
c) 穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多
d) 要多饮水
e) 吃健康饮食、体重增加正常
f) 运动时呼吸平稳
2、不运动
a) 外出工作或运动后太累
b) 妊娠中晚期不做仰卧运动
c) 对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动
d) 太热的天气
e) 空腹或饥饿时
f) 超出自己的耐受力
血糖监测
1. 饮食控制3-5天后测定24小时血糖
2. 血糖大轮廓：0点、三餐前半小时及三餐后2小时
3. 血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖
4. GDM 连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体
5. 稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。
6. 饮食调整1~2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h 血糖廓清情况，若空
腹>5.8mmol／L ，餐后2h>6.7mmol／L ，考虑胰岛素治疗。
7. 妊娠期血糖控制标准
8. 空腹及餐前30分钟血糖：3.3~5.3mmol/L(60~95mg/dl)
9. 餐后2小时及零点血糖：
10. 4.4~6.7mmol/L (78~120mg/dl)
低血糖
1. 症状：饥饿时出现：头晕、头痛、昏睡、出泠汗、面色苍白、心悸、手抖等
2. 部分患者无症状出现，但尿酮体3~4+，血糖低于3.5mmol/L
3. 处理：
a) 立即吃糖，5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医；
b) 症状改善后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。
4. 重在预防。
酮症
1、 监测血糖
如低血糖—饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液；
如系高血糖—立即住院治疗
孕期检查及监测指标
1) HbA1c ：DM 合并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM 确诊后检查，根据孕期血糖控制
情况，决定是否复查。
2) 肝肾功能：DM 伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肝肾功能、
血脂及眼底检查。
3) 眼底检查：GDM A2者孕期应检查。
4) 合并妊娠者以及GDM A2，孕32周起，每周1次孕36周后每周2次NST ；
GDM A1，孕34周开始做NST 。NST 异常者进行超声检查，了解羊水及胎盘情况。
5) B 超检查：妊娠20～24周常规B 超检查，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后应每4～6周复
查1次B 超，监测胎儿生长发育、羊水以及胎儿脐血流等。
孕期实验室检查及监测
1) 胎儿心脏彩超检查：孕前DM 患者于孕26至28周进行检查（请于孕24周左右预约），主
要了解胎儿心脏情况。
2) 羊膜腔穿刺：GDM 确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划
终止妊娠前48h ，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg ，以促进胎儿肺成熟。
分娩时机
①无妊娠并发症的GDM A1，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；
③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止
妊娠；
④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
分娩方式
1) 糖尿病本身不是剖宫产手术的指征
2) 拟阴道分娩者应制定产程中分娩计划，严密监测血糖、宫缩及胎心变化，避免产程过长
3) 选择性剖宫产手术指征
4) 糖尿病伴微血管病变者
5) 合并重度子痫前期或FGR
6) 胎儿窘迫
7) 胎位异常
8) 剖宫产手术史
9) 既往死胎死产史
10) 孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其是腹围偏大者，应放宽手术指征
新生儿处理
1) 出生30分钟内监测微量血糖
2) 按高危儿处理，注意保暖、吸氧等
3) 提早喂糖水、喂奶
4) 动态监测血糖变化
5) 密切注意RDS
6) 注意低血镁、血钙及黄疸等
GDM 孕妇的产后随访
1) 产后6-12周检查FPG 及口服75gOGTT 检查
2) 正常者——每3年一次血糖检查
3) 糖耐量受损——每年一次血糖检查，以预防为主
4) 糖尿病——内科医生协商糖尿病治疗方案
中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2007年）
糖代谢分类 空腹血糖 75gOGTT2小时
（mmol/L） （mmol/L）
正常 ＜6.1 ＜7.8
空腹血糖受损 ≥6.1但＜7.0 ＜7.8
糖耐量减低 ＜7.0 ≥7.8但＜11.1
糖尿病 ≥7.0 ≥11.1
产后5年内得Ⅱ型糖尿病的高危因素
1) 孕24周以前出现的血糖异常
2) 血糖控制差，需胰岛素治疗
3) 分娩后血糖水平高于正常
4) 产后6-8周检查发现糖耐量受损
5) 超重
6) DM 家族史
所出生的儿童随访
1) 体重控制
2) 膳食指导
3) 运动指导