[摘要] 目的 了解贵州省执业药师队伍执业现状，探讨影响因素，并提出相应的策略措施，以提高行业整体服务水平。 方法 通过问卷调查、实地调研和访谈等多种形式，获取相关数据，了解存在的问题。 结果 2010年贵州省注册的执业药师中本科学历最多占47%，继续教育人次数为952人次，贵阳市首次和再次注册数最多占39%和59%。 结论 贵州省执业药师整体素质及执业水平有待加强，同时应积极采取措施解决执业药师地区分布不均的问题。 [关键词] 执业药师；素质；对策 [中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0129-03 [Key words] Licensed pharmacist； Quality； Countermeasures药品是一种关系到大众身体健康、生命安全的特殊商品，必须确保其安全有效。而执业药师的执业素质和范围对于保证药品质量和药学服务质量，具有不可替代的作用。本课题组于2011年5～8月对贵州省执业药师学历等问题进行了调查，旨在了解其执业现状并探讨影响因素，为提高其服务水平提出行之有效的对策。 1 资料与方法 通过问卷调查的方式获取执业药师队伍建设现况相关数据；运用实地调研与药厂、医院、药店等一线药学工作人员沟通交流了解其执业处境和困惑；采用座谈会等形式与药政、药监部门负责人探讨相关法规政策的执行情况，了解其遇到的问题；将数据录入Excel和SPSS 13.0进行整理和分析。 2 结果 2.1 2010年执业药师学历及2008～2010年继续教育人次数 2010年注册的198名执业药师中，本科学历最多93人，占47%；其次是专科学历72人，占36%；中专学历29人，占14.6%；博士3人，无硕士，见表1。继续教育以《全国执业药师继续教育教材》为教材。2008年继续教育人次数854人次，2009年932人次，2010年952人次，共计2 728人次，呈逐年递增趋势。 2.2 2010年9个市（州、地）执业药师注册情况 2010年，贵州省执业药师首次注册人员69人，其中贵阳市最多27人，占39%，其次是遵义市18人，占26%；再次注册129人，贵阳市最多76人，占59%，遵义市19人，占15%；毕节地区2010年无首次注册人员，安顺地区首次和再次注册人员均为1人；注销注册117人，贵阳市、六盘水市和安顺市共计104人，占89%；变更执业单位、执业范围或执业地区的有20人，贵阳市最多为15人，占75%。见表2。 2.3 2010年9个市（州、地）执业药师执业类别及范围情况 贵州省2010年注册执业药师198人，贵阳市最多103人，占52%，其次是遵义市37人，占19%，毕节地区和安顺市较少共有5人，占2.5%；执业类别药学专业最多126人，占64%，其次是中药学专业63人，占32%，药学与中药学专业最少9人，占4%；执业范围以药品零售单位执业药师最多85人，占43%，其次是药品批发单位43人，占22%，药品生产单位和使用单位均为35人，各占18%。见表3。 3 讨论 3.1 贵州省执业药师队伍素质有待提高 3.1.1 存在的问题 3.1.1.1 执业药师整体学历水平有待提高 贵州省2010年注册执业药师中有一半是专科及以下学历。作为一种特殊职业，国外对执业药师的学历水平要求很高。加拿大不仅要求是药学院本科5年的药学专业的毕业生，而且要求其在毕业后，参加药剂协会举办的有关药剂、药品法规和职业道德的培训后方可报名；美国要求报名者必须是全美药局协会（NABP）认可的药学院本科生。 3.1.1.2 执业药师执业能力有待提高 目前我省执业药师的执业水平令人担忧，通过考试的执业药师要提供基本的药学服务还存在一定困难。多数执业药师在药店和药房的作用依然是审核、调配处方，其他作用还远远没有发挥出来。 3.1.1.3 执业药师继续教育数量保证，但内容和形式有待完善 执业药师继续教育的内容没有根据教育对象的具体工作情况进行有针对性的划分，实用性不强；同时，教育形式是以面授为主，而执业药师大多工作繁忙，存在一定的工学矛盾[1]。 3.1.1.4 执业道德有待提高 药师虽然服务的对象是公众，但实际上聘请的人是经营者，也就决定了药师必须服从于经营者。在社会利益和经济利益、公众利益和老板利益的矛盾中，由于经济利益、老板利益往往和药师利益捆绑在一起，所以有很大部分药师选择了经济利益、个人利益，放弃了社会利益、公众利益[2]。 3.1.2 对策 执业药师的工作性质要求从业者具有较高的专业素质和道德水平[3]。 3.1.2.1 适当提高报考执业药师的学历门槛 在执业药师资格准入方面提高报考者的学历层次，可以提高到经过国家或省级教育部门认定的大学专科（含）以上学历，我国传统医药方面的传承人方式也需要考虑，对于传统医药的传承人规定相应的年限要求和其他特色规定，允许其报考执业中药师。 3.1.2.2 加大对执业药师执业情况的监督力度 各级卫生行政主管部门应把责任落实到位，例如，一经发现用人单位“空挂”执业药师注册证，即对单位和个人采取相应的处罚；细化执业药师工作量，年终考核达到要求的给予一定奖励。 3.1.2.3 改变药学教育模式 长期以来，我国药学教育以生物医学模式设置课程，培养出来的学生擅长在药品研发单位工作，但在临床用药以及与医护、患者沟通方面稍显弱势，在药店为消费者提供个性化的药学服务的能力也有所欠缺，因此，应以生物-心理-社会医学模式为指导思想，加强药学服务型人才的培养，尤其要加强老年病、慢性病、常见病、多发病等的用药技术指导。 3.1.2.4 调整考试内容 目前，执业药师考试的考试内容偏离实用领域。增加考察实践能力的考试内容，适当减少专业基础科目的考察比重，重点考察考生综合运用知识的能力；加强常用药物的配伍禁忌及药物间的相互作用等知识的考核。 3.1.2.5 增加注册前培训 当前我国尚未实行注册前培训，但注册前培训有利于执业药师在入行前先入门、把理论知识转化为实践技能，在今后的工作中更好地指导消费者安全用药、确保药品质量、减少事故发生。 3.1.2.6 完善执业药师的继续教育 执业药师是持续发展的个体，可通过持续学习的历程来提升其药学服务水准。消费者的经常变动及其个体差异，药学科技的发展，药品及其知识的更新，药学服务理念与方法及社会文化价值的多元与变动，使执业药师工作具有复杂性、多样性、变动性与不确定性。由此，执业药师继续教育显得十分必要。继续教育的内容应该具有针对性[4]，秉承缺什么补什么的原则，同时，加大对网络远程教育的投入力度，通过网络执业药师选择适合自己的课程，不限时间和地点，具有很大的灵活性和可操作性，而对于经济相对落后的地区，网络的普及引起的知识获取的公平性也在一定程度上缩小了地区差异。 3.1.2.7 降低或减免继续教育费用 继续教育的费用应由政府全部或部分负担，有些受教育者会因为经济等原因，放弃学习机会，进而影响注册，同时学习的积极性也会受挫。美国对于因失业等原因终止工作的执业药师，可以申请资格证书处于“静止状态”来免除继续教育的费用，到恢复工作时再提出申请，重新获得执业资格。我国香港、澳门地区药剂师的继续教育就是免费的，费用全部由药学会或药商赞助[5]。 3.1.2.8 强化职业道德，从严要求自我 在执业过程中执业药师应将患者及公众的健康和生命安全放在首位，努力做到尊重患者、进德修业、珍惜声誉，在其为消费者尽心提供服务时，展现的也是自身的职业素养，赢得了社会的认可，形成了职业发展的良性循环[6]。 3.2 贵州省执业药师地区分布不均匀 3.2.1 地区分布不均的原因 贵州省执业药师多分布在经济较为发达的城市和地区如贵阳市和遵义市，而经济欠发达的地区尤其是农村执业药师数量远远不能满足人民群众的用药需求。原因主要是经济社会发展水平的不同导致执业药师岗位待遇、薪酬及劳保福利等相差悬殊，执业药师流向停滞，分布不合理[3]。 3.2.2 适时实施执业助理药师资格制度和乡村药师制度 参考国内外一些成功的经验，政府加大对边远落后地区的政策扶持力度，提出有力的激励措施，并提高待遇[7]。 3.3 贵州省执业药师执业范围分布较为合理 我国执业药师注册执业范围分为：药品生产单位、药品经营单位、药品使用单位。贵州省执业药师主要分布在药品经营和使用单位，即药店和医院。在美国各州约有50%执业药师在零售药店工作，英国、韩国和日本零售药店执业药师也占了相当大的比例[8]。执业药师区别于其他药学专业技术人员之处主要在于直接面向患者或顾客提供药学服务。应集中分布于社会药店和医院药房。据有关数据显示，目前我国执业药师注册单位分布在生产、经营、使用领域的比例分别为 23%、52%、25%。执业药师在药品经营和使用领域的比例共占到了77%，大部分执业药师分布在社会药店和医院药房[9-12]。 综上所述，贵州省执业药师队伍执业素质无论是学历水平还是执业能力，都需要提升，而药学教育模式和继续教育的内容及形式尚需改变，同时政府应把握医改正纵深发展的契机，积极采取行之有效的措施，吸引人才到边远落后的地区工作。 [参考文献] [1] 宁冬雁，张天骄.对我国执业药师制度存在的缺陷分析[J].中国中药学，2010，8（11）：180-181. [2] 何海鸥.药品分类管理与执业药师队伍建设分类思考[J].中国执业药师，2007，4（11）：12-15. [3] 杨积顺，胡晋红，刘继勇.深化执业药师在全程化药学服务中的重要作用[J].中国医药导刊，2009，11（7）：1255-1256. [4] 李阳.关于零售药店执业药师工作的思考[J].中国实用医药，2011，6（5）：252-253. [5] 任吉霞，王军丽.我国医院执业药师现状分析[J].医药导报，2010，29（12）：1669-1670. [6] 单文卫，申丽萍，焦建辉.新医改背景下如何提高我国执业药师的地位[J].药学服务与研究，2009，9（4）：288，306，314. [7] 吴阎云.我国执业药师人才队伍建设战略研究[J].中国卫生政策研究，2009，2（3）：36-41. [8] 曹丰.对执业药师队伍建设的思考[J].首都医药，2004，11（21）：7-8. [9] 毕贵萍.新医改背景下制订执业药师法的探讨[J].中国医药导报，2010，7（22）：186-187. [10] 年华，马明华，徐玲玲.新时期执业药师药学服务的方向[J].中国医药导刊，2010，12（1）：170-171. [11] 王煜永.药师工作探讨[J].中国医学创新，2012，9（7）：115. [12] 吴江民，张梅.现行医院药学体制中药师身份与职责的转换[J].中国医学创新，2010，7（30）：145-146. （收稿日期：2012-07-18 本文编辑：卫 轲）
[摘要] 目的 了解贵州省执业药师队伍执业现状，探讨影响因素，并提出相应的策略措施，以提高行业整体服务水平。 方法 通过问卷调查、实地调研和访谈等多种形式，获取相关数据，了解存在的问题。 结果 2010年贵州省注册的执业药师中本科学历最多占47%，继续教育人次数为952人次，贵阳市首次和再次注册数最多占39%和59%。 结论 贵州省执业药师整体素质及执业水平有待加强，同时应积极采取措施解决执业药师地区分布不均的问题。 [关键词] 执业药师；素质；对策 [中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0129-03 [Key words] Licensed pharmacist； Quality； Countermeasures药品是一种关系到大众身体健康、生命安全的特殊商品，必须确保其安全有效。而执业药师的执业素质和范围对于保证药品质量和药学服务质量，具有不可替代的作用。本课题组于2011年5～8月对贵州省执业药师学历等问题进行了调查，旨在了解其执业现状并探讨影响因素，为提高其服务水平提出行之有效的对策。 1 资料与方法 通过问卷调查的方式获取执业药师队伍建设现况相关数据；运用实地调研与药厂、医院、药店等一线药学工作人员沟通交流了解其执业处境和困惑；采用座谈会等形式与药政、药监部门负责人探讨相关法规政策的执行情况，了解其遇到的问题；将数据录入Excel和SPSS 13.0进行整理和分析。 2 结果 2.1 2010年执业药师学历及2008～2010年继续教育人次数 2010年注册的198名执业药师中，本科学历最多93人，占47%；其次是专科学历72人，占36%；中专学历29人，占14.6%；博士3人，无硕士，见表1。继续教育以《全国执业药师继续教育教材》为教材。2008年继续教育人次数854人次，2009年932人次，2010年952人次，共计2 728人次，呈逐年递增趋势。 2.2 2010年9个市（州、地）执业药师注册情况 2010年，贵州省执业药师首次注册人员69人，其中贵阳市最多27人，占39%，其次是遵义市18人，占26%；再次注册129人，贵阳市最多76人，占59%，遵义市19人，占15%；毕节地区2010年无首次注册人员，安顺地区首次和再次注册人员均为1人；注销注册117人，贵阳市、六盘水市和安顺市共计104人，占89%；变更执业单位、执业范围或执业地区的有20人，贵阳市最多为15人，占75%。见表2。 2.3 2010年9个市（州、地）执业药师执业类别及范围情况 贵州省2010年注册执业药师198人，贵阳市最多103人，占52%，其次是遵义市37人，占19%，毕节地区和安顺市较少共有5人，占2.5%；执业类别药学专业最多126人，占64%，其次是中药学专业63人，占32%，药学与中药学专业最少9人，占4%；执业范围以药品零售单位执业药师最多85人，占43%，其次是药品批发单位43人，占22%，药品生产单位和使用单位均为35人，各占18%。见表3。 3 讨论 3.1 贵州省执业药师队伍素质有待提高 3.1.1 存在的问题 3.1.1.1 执业药师整体学历水平有待提高 贵州省2010年注册执业药师中有一半是专科及以下学历。作为一种特殊职业，国外对执业药师的学历水平要求很高。加拿大不仅要求是药学院本科5年的药学专业的毕业生，而且要求其在毕业后，参加药剂协会举办的有关药剂、药品法规和职业道德的培训后方可报名；美国要求报名者必须是全美药局协会（NABP）认可的药学院本科生。 3.1.1.2 执业药师执业能力有待提高 目前我省执业药师的执业水平令人担忧，通过考试的执业药师要提供基本的药学服务还存在一定困难。多数执业药师在药店和药房的作用依然是审核、调配处方，其他作用还远远没有发挥出来。 3.1.1.3 执业药师继续教育数量保证，但内容和形式有待完善 执业药师继续教育的内容没有根据教育对象的具体工作情况进行有针对性的划分，实用性不强；同时，教育形式是以面授为主，而执业药师大多工作繁忙，存在一定的工学矛盾[1]。 3.1.1.4 执业道德有待提高 药师虽然服务的对象是公众，但实际上聘请的人是经营者，也就决定了药师必须服从于经营者。在社会利益和经济利益、公众利益和老板利益的矛盾中，由于经济利益、老板利益往往和药师利益捆绑在一起，所以有很大部分药师选择了经济利益、个人利益，放弃了社会利益、公众利益[2]。 3.1.2 对策 执业药师的工作性质要求从业者具有较高的专业素质和道德水平[3]。 3.1.2.1 适当提高报考执业药师的学历门槛 在执业药师资格准入方面提高报考者的学历层次，可以提高到经过国家或省级教育部门认定的大学专科（含）以上学历，我国传统医药方面的传承人方式也需要考虑，对于传统医药的传承人规定相应的年限要求和其他特色规定，允许其报考执业中药师。 3.1.2.2 加大对执业药师执业情况的监督力度 各级卫生行政主管部门应把责任落实到位，例如，一经发现用人单位“空挂”执业药师注册证，即对单位和个人采取相应的处罚；细化执业药师工作量，年终考核达到要求的给予一定奖励。 3.1.2.3 改变药学教育模式 长期以来，我国药学教育以生物医学模式设置课程，培养出来的学生擅长在药品研发单位工作，但在临床用药以及与医护、患者沟通方面稍显弱势，在药店为消费者提供个性化的药学服务的能力也有所欠缺，因此，应以生物-心理-社会医学模式为指导思想，加强药学服务型人才的培养，尤其要加强老年病、慢性病、常见病、多发病等的用药技术指导。 3.1.2.4 调整考试内容 目前，执业药师考试的考试内容偏离实用领域。增加考察实践能力的考试内容，适当减少专业基础科目的考察比重，重点考察考生综合运用知识的能力；加强常用药物的配伍禁忌及药物间的相互作用等知识的考核。 3.1.2.5 增加注册前培训 当前我国尚未实行注册前培训，但注册前培训有利于执业药师在入行前先入门、把理论知识转化为实践技能，在今后的工作中更好地指导消费者安全用药、确保药品质量、减少事故发生。 3.1.2.6 完善执业药师的继续教育 执业药师是持续发展的个体，可通过持续学习的历程来提升其药学服务水准。消费者的经常变动及其个体差异，药学科技的发展，药品及其知识的更新，药学服务理念与方法及社会文化价值的多元与变动，使执业药师工作具有复杂性、多样性、变动性与不确定性。由此，执业药师继续教育显得十分必要。继续教育的内容应该具有针对性[4]，秉承缺什么补什么的原则，同时，加大对网络远程教育的投入力度，通过网络执业药师选择适合自己的课程，不限时间和地点，具有很大的灵活性和可操作性，而对于经济相对落后的地区，网络的普及引起的知识获取的公平性也在一定程度上缩小了地区差异。 3.1.2.7 降低或减免继续教育费用 继续教育的费用应由政府全部或部分负担，有些受教育者会因为经济等原因，放弃学习机会，进而影响注册，同时学习的积极性也会受挫。美国对于因失业等原因终止工作的执业药师，可以申请资格证书处于“静止状态”来免除继续教育的费用，到恢复工作时再提出申请，重新获得执业资格。我国香港、澳门地区药剂师的继续教育就是免费的，费用全部由药学会或药商赞助[5]。 3.1.2.8 强化职业道德，从严要求自我 在执业过程中执业药师应将患者及公众的健康和生命安全放在首位，努力做到尊重患者、进德修业、珍惜声誉，在其为消费者尽心提供服务时，展现的也是自身的职业素养，赢得了社会的认可，形成了职业发展的良性循环[6]。 3.2 贵州省执业药师地区分布不均匀 3.2.1 地区分布不均的原因 贵州省执业药师多分布在经济较为发达的城市和地区如贵阳市和遵义市，而经济欠发达的地区尤其是农村执业药师数量远远不能满足人民群众的用药需求。原因主要是经济社会发展水平的不同导致执业药师岗位待遇、薪酬及劳保福利等相差悬殊，执业药师流向停滞，分布不合理[3]。 3.2.2 适时实施执业助理药师资格制度和乡村药师制度 参考国内外一些成功的经验，政府加大对边远落后地区的政策扶持力度，提出有力的激励措施，并提高待遇[7]。 3.3 贵州省执业药师执业范围分布较为合理 我国执业药师注册执业范围分为：药品生产单位、药品经营单位、药品使用单位。贵州省执业药师主要分布在药品经营和使用单位，即药店和医院。在美国各州约有50%执业药师在零售药店工作，英国、韩国和日本零售药店执业药师也占了相当大的比例[8]。执业药师区别于其他药学专业技术人员之处主要在于直接面向患者或顾客提供药学服务。应集中分布于社会药店和医院药房。据有关数据显示，目前我国执业药师注册单位分布在生产、经营、使用领域的比例分别为 23%、52%、25%。执业药师在药品经营和使用领域的比例共占到了77%，大部分执业药师分布在社会药店和医院药房[9-12]。 综上所述，贵州省执业药师队伍执业素质无论是学历水平还是执业能力，都需要提升，而药学教育模式和继续教育的内容及形式尚需改变，同时政府应把握医改正纵深发展的契机，积极采取行之有效的措施，吸引人才到边远落后的地区工作。 [参考文献] [1] 宁冬雁，张天骄.对我国执业药师制度存在的缺陷分析[J].中国中药学，2010，8（11）：180-181. [2] 何海鸥.药品分类管理与执业药师队伍建设分类思考[J].中国执业药师，2007，4（11）：12-15. [3] 杨积顺，胡晋红，刘继勇.深化执业药师在全程化药学服务中的重要作用[J].中国医药导刊，2009，11（7）：1255-1256. [4] 李阳.关于零售药店执业药师工作的思考[J].中国实用医药，2011，6（5）：252-253. [5] 任吉霞，王军丽.我国医院执业药师现状分析[J].医药导报，2010，29（12）：1669-1670. [6] 单文卫，申丽萍，焦建辉.新医改背景下如何提高我国执业药师的地位[J].药学服务与研究，2009，9（4）：288，306，314. [7] 吴阎云.我国执业药师人才队伍建设战略研究[J].中国卫生政策研究，2009，2（3）：36-41. [8] 曹丰.对执业药师队伍建设的思考[J].首都医药，2004，11（21）：7-8. [9] 毕贵萍.新医改背景下制订执业药师法的探讨[J].中国医药导报，2010，7（22）：186-187. [10] 年华，马明华，徐玲玲.新时期执业药师药学服务的方向[J].中国医药导刊，2010，12（1）：170-171. [11] 王煜永.药师工作探讨[J].中国医学创新，2012，9（7）：115. [12] 吴江民，张梅.现行医院药学体制中药师身份与职责的转换[J].中国医学创新，2010，7（30）：145-146. （收稿日期：2012-07-18 本文编辑：卫 轲）