第２７卷第ｌ期
２００９年２月
ＪＯＵＲＮＡＬ
广东医学院学报
ＯＦＧＵＡＮＧＤＯＮＧ
Ｖ０１．２７Ｎｏ．１Ｆｅｂ．２００９
ＭＥＤＩＣＡｌ．ＣＯＬＬＥＧＥ
１０１
儿科学实习教学中引进《循证医学》内容教学的作用与意义
陈日玲，陈铭珍，谭建新，王
欢
（广东医学院附属医院儿科，广东湛江５２４００１）
提要：本文对儿科学实习中引进《循证医学》课内容的作用及意义采用随机分组对照作了研究，结果显示：（１）两组实习生基础理论考试成绩及总分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的临床分析题成绩及讨论题成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；（２）８５％以上实习生认为循证医学教育对自己有帮助，能扩大视野，启迪临床思维，提高综合素质，受益终身。可见在儿科实习生中开展循证医学教育不仅必要而且可行。
关键词：循证医学；儿科实习中图分类号：Ｒ
７２；Ｇ６２２．４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００５—４０５７（２００９）０１—０１０１．０２
循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是一门新兴的临床学科，有关循证医学的应用与教学研究文献已有不少报道，但将循证医学课引入儿科实习教学中的研究报道不多。本文旨在了解儿科学临床实习教学引进《循证医学》内容教学的作用及其意义。１对象及方法１．１对象
本文研究对象是在我校临床医学专业本科２０００级中抽取实习生９２名（男６４名，女２８名）。并按完全随机法分为２组，即实验组及对照组各４６名，两组在性别与年龄上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．３统计学处理
采用ｔ检验。
２结果
２．１
两组实习生考试成绩结果的比较结果详见表ｌ。
表１两组实习生考试成绩结果的比较
（ｉ±ｓ）
总分
组别人数基础理论成绩临床分析题成绩讨论题成绩
与对照组比较＊Ｐ＜Ｏ．０５；＊＊Ｐ＜Ｏ．０５。
表１表明，虽然两组实习生基础理论考试成绩及总分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的临床分析题成绩及讨论题成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２实验组实习生问卷调查
结果见表２。我们将调查问卷发给实验组实习生，发放问卷４６份，回收问卷４６份，回收率１００％，有效问卷１００％。
表２实验组实习生问卷调查结果调查内容
１．是否已掌握ＥＢＭ教育的基本理论和实践操作
（ｎ＝４６）
对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习跟着主管医生管理４～６张床位，对新收病人进行病史询问、体格检查及书写病历，每天由主管医生带领查房，由实习生汇报病史和病情后，医生即向实习生讲述患者的临床特征、诊断、治疗、预后等。实验组：除传统教学内容外，另外按下列步骤接受ＥＢＭ教育：（１）根据临床信息提出所要解决的问题。（２）寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索，搜集证据。（３）对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。（４）将证据与患者的个体因素结合做出医疗决策并予以实施。（５）对整个医疗过程的总体评价…。
实习结束后，对两组实习生进行基础理论题、临床分析题和讨论题考试（分别以占总分１００分中的５０、３５、１５分计）。然后根据ＥＢＭ模式的优点Ⅲ，采用自行编制的儿科实习问卷调查表，对实验组实习生进行不记名调查，了解实习生对ＥＢＭ模式教育的评价。
“是”的回答率（％）
９０。６
２．有效地围绕临床问题综合了解医学基础知识和临床知识８７．５３．有助于获取完整的知识体系８４．０４．有利于提高知识的理解、再现和应用
９３．７
５．有利于提高学生临床思维、分析和解决问题的能力８８．３６．可以培养学生查找自己所需资料，提高查阅中、英文资料能力
９５．２
７．有助于发展学生的自学能力和终生学习能力８６．０８．便于了解疾病研究的新成果和新的科学依据
８９．５８８．１９０．７
收稿日期：２００８．０３．１７；修订日期：２００８—１２—０３作者简介：陈日玲（１９６７一），女，硕士，儿科副教授。
９．利于学生整体素质的提高
ｌＯ．是否认为本次儿科实习开展ＥＢＭ教育是成功的
万方数据
１０２广东医学院学报２００９年第２７卷
３讨论
第一，ＥＢＭ其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，及结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施１３Ｊ３，其核心是：医疗决策尽量以客观研究（随机、双盲或三盲，安慰剂对照的前瞻性观察，Ｒ（玎）结果为依据来开具处方，制定其治疗方案。因而在临床实习教学中引进循证医学教学是十分重要的，特别是儿科学的临床教学。因为儿科由于患者年龄小，起病急、病情变化快，也不能自诉病情，给Ｉ临床医生的诊断和治疗带来一定的困难；有时也因为病人家长不理解而闹出一些医疗纠纷，给医生很大压力，这样就会干扰医生的正常思路，以至影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性及特殊性。
第二，传统的灌输式教学方法对改变临床医师的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的临床实践行为：４｜。在临床实习生中开展ＥＢＭ教学改变了以往灌输式的教学方法，而是以学生自学为主，鼓励实习生结合本专业的实际，提出自已所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速快捷的查阅文献，评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合自己的临床实际综合分析，最终应用于Ｉ临床实践解决临床实际问题。２１世纪高等教育主要的任务之一是帮助学生学会学习，学会提出问题，独立思考，使他们获得终生学习的能力。进行ＥＢＭ教学，通过鼓励实习生自由思考、自主发现，自己寻找独创性的解决问题的方法，可有效地培养实习生学习的主动性和积极性，培养了实习生发现问题和查询证据的能力，科学地分析和进行证据评价，并应用到临床实践中去。
万方数据
因此在临床实习生中开展ＥＢＭ教学实践是十分必要的。
第三，从本文的结果表明：实验组实习生接受ＥＢＭ教育后有８５％以上的学生认为对自己有帮助，能扩大自己的视野，能举一反三和增强了临床逻辑思维。从考试结果来看，虽然两组总分、基础理论成绩比较，差异无显著性。但临床分析题和讨论题的两项成绩差异是有显著性的。这恰好说明学生的临床分析能力和认知能力是与来学习过循证医学的学生有最著不同！另外要说明的是总分和基础理论成绩两组比较差异无显著性，还不能排除因抽样所致，还需扩大样本量进行再观察才能定论。
第四，在实习生中开展ＥＢＭ教学实践，教给实习生不仅是技术，而更重要的是教给实习生科学治病的概念。对实习生的评价结果分析，接受ＥＢＭ教育的实习生在ＭＥＤＬＩＮＥ运用、批判性评价、资料分析等方面自觉应用以证据为基础的策略去解决临床问题的能力得到极大的提高。本研究的结果说明短期效果是明显的，至于长期效果尚有待进一步研究。参考文献：
［１］Ｓａｃｋｅｒ
ＤＬ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ
Ｗ，ＧｒａｙＪ，ｅｔ
ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａ．毹ｘｔ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｗｈａｔｉｔｉｓａｎｄｗｈａｔｉｔｉｓｎ’ｔ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９６，３７（４）：３０２—３０６．
［２］易著文，王秀英．儿科学临床教学方法研究［Ｍ］．北京：人民
卫生出版社，２００２：２７１—２７９．［３］Ｓａｃｋｅｔｔ
ＤＬ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ
Ｗ
Ｓ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ
Ｗ，ｅｔａ１．Ｅｖｉ—
ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｈｏｗ
ｔｏ
ｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｔｅａｃｈＥＢＭ［Ｍ］．
ＮｅｗＹｏｒｋ：ＣｈｕｒｃｈｉｌｌＬｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，１９９７：７８８．
［４］Ｄａｖｉｓ
Ｄ，Ｏ’Ｂｒｌｅｎ
ＭＡ，ＦｒｅｅｒｎａｎｔｌｅＮ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｆｏｒｕｍ
ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９９，２８２（９）：８６７．
８７４．
第２７卷第ｌ期
２００９年２月
ＪＯＵＲＮＡＬ
广东医学院学报
ＯＦＧＵＡＮＧＤＯＮＧ
Ｖ０１．２７Ｎｏ．１Ｆｅｂ．２００９
ＭＥＤＩＣＡｌ．ＣＯＬＬＥＧＥ
１０１
儿科学实习教学中引进《循证医学》内容教学的作用与意义
陈日玲，陈铭珍，谭建新，王
欢
（广东医学院附属医院儿科，广东湛江５２４００１）
提要：本文对儿科学实习中引进《循证医学》课内容的作用及意义采用随机分组对照作了研究，结果显示：（１）两组实习生基础理论考试成绩及总分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的临床分析题成绩及讨论题成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；（２）８５％以上实习生认为循证医学教育对自己有帮助，能扩大视野，启迪临床思维，提高综合素质，受益终身。可见在儿科实习生中开展循证医学教育不仅必要而且可行。
关键词：循证医学；儿科实习中图分类号：Ｒ
７２；Ｇ６２２．４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００５—４０５７（２００９）０１—０１０１．０２
循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是一门新兴的临床学科，有关循证医学的应用与教学研究文献已有不少报道，但将循证医学课引入儿科实习教学中的研究报道不多。本文旨在了解儿科学临床实习教学引进《循证医学》内容教学的作用及其意义。１对象及方法１．１对象
本文研究对象是在我校临床医学专业本科２０００级中抽取实习生９２名（男６４名，女２８名）。并按完全随机法分为２组，即实验组及对照组各４６名，两组在性别与年龄上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．３统计学处理
采用ｔ检验。
２结果
２．１
两组实习生考试成绩结果的比较结果详见表ｌ。
表１两组实习生考试成绩结果的比较
（ｉ±ｓ）
总分
组别人数基础理论成绩临床分析题成绩讨论题成绩
与对照组比较＊Ｐ＜Ｏ．０５；＊＊Ｐ＜Ｏ．０５。
表１表明，虽然两组实习生基础理论考试成绩及总分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的临床分析题成绩及讨论题成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２实验组实习生问卷调查
结果见表２。我们将调查问卷发给实验组实习生，发放问卷４６份，回收问卷４６份，回收率１００％，有效问卷１００％。
表２实验组实习生问卷调查结果调查内容
１．是否已掌握ＥＢＭ教育的基本理论和实践操作
（ｎ＝４６）
对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习跟着主管医生管理４～６张床位，对新收病人进行病史询问、体格检查及书写病历，每天由主管医生带领查房，由实习生汇报病史和病情后，医生即向实习生讲述患者的临床特征、诊断、治疗、预后等。实验组：除传统教学内容外，另外按下列步骤接受ＥＢＭ教育：（１）根据临床信息提出所要解决的问题。（２）寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索，搜集证据。（３）对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。（４）将证据与患者的个体因素结合做出医疗决策并予以实施。（５）对整个医疗过程的总体评价…。
实习结束后，对两组实习生进行基础理论题、临床分析题和讨论题考试（分别以占总分１００分中的５０、３５、１５分计）。然后根据ＥＢＭ模式的优点Ⅲ，采用自行编制的儿科实习问卷调查表，对实验组实习生进行不记名调查，了解实习生对ＥＢＭ模式教育的评价。
“是”的回答率（％）
９０。６
２．有效地围绕临床问题综合了解医学基础知识和临床知识８７．５３．有助于获取完整的知识体系８４．０４．有利于提高知识的理解、再现和应用
９３．７
５．有利于提高学生临床思维、分析和解决问题的能力８８．３６．可以培养学生查找自己所需资料，提高查阅中、英文资料能力
９５．２
７．有助于发展学生的自学能力和终生学习能力８６．０８．便于了解疾病研究的新成果和新的科学依据
８９．５８８．１９０．７
收稿日期：２００８．０３．１７；修订日期：２００８—１２—０３作者简介：陈日玲（１９６７一），女，硕士，儿科副教授。
９．利于学生整体素质的提高
ｌＯ．是否认为本次儿科实习开展ＥＢＭ教育是成功的
万方数据
１０２广东医学院学报２００９年第２７卷
３讨论
第一，ＥＢＭ其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，及结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施１３Ｊ３，其核心是：医疗决策尽量以客观研究（随机、双盲或三盲，安慰剂对照的前瞻性观察，Ｒ（玎）结果为依据来开具处方，制定其治疗方案。因而在临床实习教学中引进循证医学教学是十分重要的，特别是儿科学的临床教学。因为儿科由于患者年龄小，起病急、病情变化快，也不能自诉病情，给Ｉ临床医生的诊断和治疗带来一定的困难；有时也因为病人家长不理解而闹出一些医疗纠纷，给医生很大压力，这样就会干扰医生的正常思路，以至影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性及特殊性。
第二，传统的灌输式教学方法对改变临床医师的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的临床实践行为：４｜。在临床实习生中开展ＥＢＭ教学改变了以往灌输式的教学方法，而是以学生自学为主，鼓励实习生结合本专业的实际，提出自已所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速快捷的查阅文献，评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合自己的临床实际综合分析，最终应用于Ｉ临床实践解决临床实际问题。２１世纪高等教育主要的任务之一是帮助学生学会学习，学会提出问题，独立思考，使他们获得终生学习的能力。进行ＥＢＭ教学，通过鼓励实习生自由思考、自主发现，自己寻找独创性的解决问题的方法，可有效地培养实习生学习的主动性和积极性，培养了实习生发现问题和查询证据的能力，科学地分析和进行证据评价，并应用到临床实践中去。
万方数据
因此在临床实习生中开展ＥＢＭ教学实践是十分必要的。
第三，从本文的结果表明：实验组实习生接受ＥＢＭ教育后有８５％以上的学生认为对自己有帮助，能扩大自己的视野，能举一反三和增强了临床逻辑思维。从考试结果来看，虽然两组总分、基础理论成绩比较，差异无显著性。但临床分析题和讨论题的两项成绩差异是有显著性的。这恰好说明学生的临床分析能力和认知能力是与来学习过循证医学的学生有最著不同！另外要说明的是总分和基础理论成绩两组比较差异无显著性，还不能排除因抽样所致，还需扩大样本量进行再观察才能定论。
第四，在实习生中开展ＥＢＭ教学实践，教给实习生不仅是技术，而更重要的是教给实习生科学治病的概念。对实习生的评价结果分析，接受ＥＢＭ教育的实习生在ＭＥＤＬＩＮＥ运用、批判性评价、资料分析等方面自觉应用以证据为基础的策略去解决临床问题的能力得到极大的提高。本研究的结果说明短期效果是明显的，至于长期效果尚有待进一步研究。参考文献：
［１］Ｓａｃｋｅｒ
ＤＬ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ
Ｗ，ＧｒａｙＪ，ｅｔ
ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａ．毹ｘｔ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｗｈａｔｉｔｉｓａｎｄｗｈａｔｉｔｉｓｎ’ｔ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９６，３７（４）：３０２—３０６．
［２］易著文，王秀英．儿科学临床教学方法研究［Ｍ］．北京：人民
卫生出版社，２００２：２７１—２７９．［３］Ｓａｃｋｅｔｔ
ＤＬ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ
Ｗ
Ｓ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ
Ｗ，ｅｔａ１．Ｅｖｉ—
ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｈｏｗ
ｔｏ
ｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｔｅａｃｈＥＢＭ［Ｍ］．
ＮｅｗＹｏｒｋ：ＣｈｕｒｃｈｉｌｌＬｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，１９９７：７８８．
［４］Ｄａｖｉｓ
Ｄ，Ｏ’Ｂｒｌｅｎ
ＭＡ，ＦｒｅｅｒｎａｎｔｌｅＮ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｆｏｒｕｍ
ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９９，２８２（９）：８６７．
８７４．