第20卷 第4期 安 徽 中 医 学 院 学 报 Vol20 No4 2001年8月 JOURNALOFANHUITCMCOLLEGE Aug2001
腰椎间盘突出症手法复位探讨
郭郡浩
(中国人民解放军南京军区南京总医院,江苏南京 210002)
摘要:目的:了解腰椎间盘突出症的手法复位研究现状。方法:光盘检索5中国生物医学文献数据库6,检索词为/腰椎间盘突出症or腰椎间盘膨出症0和/手法or推拿or按摩0;再对结果文献的内容进行手工检索,按是否支持复位分类,并分析检索结果。结果:手法治疗腰椎间盘突出症的文献和探讨手法复位的文献均呈逐年增加趋势,尤其是近6年来更加明显。但尚无确实依据证明手法能使突出的腰椎间盘复位。结论:手法可以治疗腰椎间盘突出症,但不能以突出的椎间盘是否复位作为疗效评价标准。其作用机制有待于进一步研究。
关键词:腰椎间盘突出症;推拿疗法;手法复位
中图分类号:R681.53 文献标识码:A 文章编号:1000-2219(2001)04-0030-02 在公开发表的有关推拿疗法的文献中,研究腰椎间盘突出症的文献占11.2%,居各适应证之首[1],这说明运用推拿手法治疗腰椎间盘突出症是很普遍的。但是,推拿手法能否使突出的椎间盘复位,则有不同观点。为了解目前手法复位的情况,对近10年的文献进行了检索、分析。1 资料与方法
先光盘检索,后手工检索。运用中国医学科学院医学信息研究所出版的5中国生物医学文献数据库6中文版光盘,该光盘包含了同时期国内公开发表的全部中文版生物医学期刊。按1990-1999年期间年度查询,检索/腰椎间盘突出症or腰椎间盘膨
出症0和/手法or推拿or按摩0;再对结果文献手工检索,按是否支持复位和是否有确切依据,将文献进行分类。记录符合条件的文献篇数,并分析结果。2 结果
2.1 文献检索统计 结果见表1。表1中的/推测0项是指仅依据症状好转推测为突出的椎间盘复位,而没有治疗前后椎间盘突出情况的比较;表中的/客观检查0项是指对椎间盘突出在治疗前后进行了计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)或B超等检查,有客观依据。表中的/未提及复位0项是指既没有肯定复位,也没有否定复位,而是从其他角度探讨手法治疗腰椎间盘突出症的机制。
表1 1990-1999年有关论文统计表(篇)
年份 [***********][***********]1999合计
腰椎间盘突出症[***********][1**********]7
手法治疗[***********]3121692
肯定手法能复位推测[***********]6
客观检查
0000034000
7
否定手法能复位推测[**************]5
客观检查
0000240400
10
未提及复位[***********]26
2.2 文献的主要观点 ¹手法能使突出复位或回
作者简介:郭郡浩(1966-),男,主治医师。
纳。经过治疗前后CT或B超观测,发现椎间盘突出有还纳或部分还纳[2~
4]
。施行复位手法可以使
椎间盘突出复位,尤其是幼弱型椎间盘突出,因为纤
维环尚未被完全挤破,纤维环弹性好,对髓核有约束力,因此,若借助于手法的推力,可以使突出的椎间盘复位。º手法不能使突出复位。经CT或MRI或B超观测,发现手法治疗前后椎间盘突出未见明显变化[5~7]。经过对人尸体椎间盘压力测定,在施行旋转复位手法时,并不能使髓核内压降低,相反,会使髓核内压增高[8]。»手法虽然不能使突出的椎间盘复位,但却能使之移位或变位。对此,有文献认为椎间盘移位可以改变其对神经根的压迫,可能是手法治疗椎间盘突出症的机制[9];但是,也有文献认为椎间盘移位成为游离型突出,进而对马尾神经造成压迫损伤。¼其他机制。包括炎症机制、微循环机制、免疫机制等,在此不深入探讨。3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症与CT的临床应用 20世纪90年代中期开始,研究椎间盘突出症的文献大幅度增加,与CT技术的临床应用有密切关系。腰椎CT较腰椎X线片有明显优势,能较清晰显示椎间盘等软组织。随着CT的普及、检测费用的降低,运用CT技术研究椎间盘突出症将更加普遍。
3.2 腰椎间盘突出症的手法治疗 进入20世纪90年代以后,运用手法或手法配合其他疗法治疗椎间盘突出症的论文篇数逐年增加。原因有二:一是借助CT可以明确诊断腰椎间盘突出症;二是手法治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势,能有效地缓解疼痛等症状,其操作方法简便,患者容易接受,是保守疗法中的首选。虽然有手法不当导致腰椎间盘突出症加重的报道,但并不影响手法治疗腰椎间盘突出症的大局。只要避免暴力和蛮力操作,临床选用合适的手法,并选择合理的适应证,那么,手法治疗腰椎间盘突出症就会越来越受欢迎。
3.3 腰椎间盘突出的手法复位 目前,仅仅根据手法治疗前后CT检测腰椎间盘突出的大小有改善,就得出手法复位的结论为时尚早。这是因为:第一,在大量的观察病例中,只有少数病例有改善,并且可重复性较差;第二,没有排除个体差异的因素,个别的腰椎间盘突出复位,可能是腰椎间盘的自我修复能力较强,而不是手法的作用;第三,设立治疗组与对照组的目的仅仅是评价两种治疗方法哪种效果好,而没有针对手法复位设计;第四,在支持手法复位的观点中,比较公认的是腰椎间盘突出幼弱或中间型能复位,然而,恰恰缺乏针对这两种类型的手法复位观察;第五,手法治疗后,CT所见突出物变小
[10]
或无突出所见,这不等于突出的椎间盘已经复位,也可能发生了移位现象。如果发生了移位现象,一方面否定了复位的观点,另一方面移位的椎间盘在椎管内变成了异物而存在,随时有压迫神经的可能。
总之,腰椎间盘的复位与移位都不是手法治疗腰椎间盘突出症的机制,也不能作为评价临床疗效的标准。盲目追求手法复位和移位是不可取的。4 展望
近10年来,在腰椎间盘突出症的研究中,CT技术发挥了重要作用。今后,手法治疗腰椎间盘突出症的机制研究同样离不开现代科学技术的发展。第一,继续发挥CT或MRI技术的作用,重视对病变部位的所有组织结构进行全面分析,而不是局限于单纯的椎间盘突出的复位或移位;第二,如果继续研究手法复位,应当选择合适的椎间盘突出类型,并设立空白对照组;第三,及时吸收现代科学技术,并运用于手法治疗腰椎间盘突出症的机制研究之中;第四,手法的机制研究重点应放在手法镇痛、活血化瘀方面;第五,临床观察的出发点应在于缓解患者的临床症状,适时结合有效的其他疗法,尽早、尽快地减轻患者痛苦。相信随着科技发展,手法治疗腰椎间盘突出症的研究也将不断深入。
参考文献:
[1]郭郡浩.推拿治疗适应症近况[J].按摩与导引,1999,15(1):9~10.
[2]吴华军,沈景允.腰椎间盘突出症术后复发的手法治疗[J].中国骨伤,1999,12(2):42~43.
[3]谢利民,于银,肖灵.腰椎间盘突出症推拿前后CT扫描量化分析[J].中国中医骨伤科杂志,1994,2(3):1~3.
[4]沈景允.CT扫描观察推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国中西医结合杂志,1993,13(6):358~359.
[5]余润明,孔令胜.32例L4~5椎间盘突出症牵引推拿治疗前后CT扫描片分析[J].安徽中医学院学报,1995,14(1):32~33.
[6]张显崧.腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出症的机理[J].中医正骨,1993,5(3):5~6.
[7]龚正丰,姜宏.脊柱推拿治疗中央型腰椎间盘突出症的临床及/B超0观察[J].江苏中医,1997,18(5):32~33.
[8]章莹,汪青春,张显崧.手法治疗腰椎间盘突出的生物力学研究[J].中国骨伤,1992,5(2):7~8.
[9]龚正丰,姜宏,陈益群,等.镇痛牵引下脊椎推拿疗法对腰椎间盘突出影响的B超分析[J].中国骨伤,1994,7(4):8~10.
[10]赵胡瑞.推拿治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤2例报告[J].新疆医学,1997,27(1):46.
(收稿日期:2001-04-26)
第20卷 第4期 安 徽 中 医 学 院 学 报 Vol20 No4 2001年8月 JOURNALOFANHUITCMCOLLEGE Aug2001
腰椎间盘突出症手法复位探讨
郭郡浩
(中国人民解放军南京军区南京总医院,江苏南京 210002)
摘要:目的:了解腰椎间盘突出症的手法复位研究现状。方法:光盘检索5中国生物医学文献数据库6,检索词为/腰椎间盘突出症or腰椎间盘膨出症0和/手法or推拿or按摩0;再对结果文献的内容进行手工检索,按是否支持复位分类,并分析检索结果。结果:手法治疗腰椎间盘突出症的文献和探讨手法复位的文献均呈逐年增加趋势,尤其是近6年来更加明显。但尚无确实依据证明手法能使突出的腰椎间盘复位。结论:手法可以治疗腰椎间盘突出症,但不能以突出的椎间盘是否复位作为疗效评价标准。其作用机制有待于进一步研究。
关键词:腰椎间盘突出症;推拿疗法;手法复位
中图分类号:R681.53 文献标识码:A 文章编号:1000-2219(2001)04-0030-02 在公开发表的有关推拿疗法的文献中,研究腰椎间盘突出症的文献占11.2%,居各适应证之首[1],这说明运用推拿手法治疗腰椎间盘突出症是很普遍的。但是,推拿手法能否使突出的椎间盘复位,则有不同观点。为了解目前手法复位的情况,对近10年的文献进行了检索、分析。1 资料与方法
先光盘检索,后手工检索。运用中国医学科学院医学信息研究所出版的5中国生物医学文献数据库6中文版光盘,该光盘包含了同时期国内公开发表的全部中文版生物医学期刊。按1990-1999年期间年度查询,检索/腰椎间盘突出症or腰椎间盘膨
出症0和/手法or推拿or按摩0;再对结果文献手工检索,按是否支持复位和是否有确切依据,将文献进行分类。记录符合条件的文献篇数,并分析结果。2 结果
2.1 文献检索统计 结果见表1。表1中的/推测0项是指仅依据症状好转推测为突出的椎间盘复位,而没有治疗前后椎间盘突出情况的比较;表中的/客观检查0项是指对椎间盘突出在治疗前后进行了计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)或B超等检查,有客观依据。表中的/未提及复位0项是指既没有肯定复位,也没有否定复位,而是从其他角度探讨手法治疗腰椎间盘突出症的机制。
表1 1990-1999年有关论文统计表(篇)
年份 [***********][***********]1999合计
腰椎间盘突出症[***********][1**********]7
手法治疗[***********]3121692
肯定手法能复位推测[***********]6
客观检查
0000034000
7
否定手法能复位推测[**************]5
客观检查
0000240400
10
未提及复位[***********]26
2.2 文献的主要观点 ¹手法能使突出复位或回
作者简介:郭郡浩(1966-),男,主治医师。
纳。经过治疗前后CT或B超观测,发现椎间盘突出有还纳或部分还纳[2~
4]
。施行复位手法可以使
椎间盘突出复位,尤其是幼弱型椎间盘突出,因为纤
维环尚未被完全挤破,纤维环弹性好,对髓核有约束力,因此,若借助于手法的推力,可以使突出的椎间盘复位。º手法不能使突出复位。经CT或MRI或B超观测,发现手法治疗前后椎间盘突出未见明显变化[5~7]。经过对人尸体椎间盘压力测定,在施行旋转复位手法时,并不能使髓核内压降低,相反,会使髓核内压增高[8]。»手法虽然不能使突出的椎间盘复位,但却能使之移位或变位。对此,有文献认为椎间盘移位可以改变其对神经根的压迫,可能是手法治疗椎间盘突出症的机制[9];但是,也有文献认为椎间盘移位成为游离型突出,进而对马尾神经造成压迫损伤。¼其他机制。包括炎症机制、微循环机制、免疫机制等,在此不深入探讨。3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症与CT的临床应用 20世纪90年代中期开始,研究椎间盘突出症的文献大幅度增加,与CT技术的临床应用有密切关系。腰椎CT较腰椎X线片有明显优势,能较清晰显示椎间盘等软组织。随着CT的普及、检测费用的降低,运用CT技术研究椎间盘突出症将更加普遍。
3.2 腰椎间盘突出症的手法治疗 进入20世纪90年代以后,运用手法或手法配合其他疗法治疗椎间盘突出症的论文篇数逐年增加。原因有二:一是借助CT可以明确诊断腰椎间盘突出症;二是手法治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势,能有效地缓解疼痛等症状,其操作方法简便,患者容易接受,是保守疗法中的首选。虽然有手法不当导致腰椎间盘突出症加重的报道,但并不影响手法治疗腰椎间盘突出症的大局。只要避免暴力和蛮力操作,临床选用合适的手法,并选择合理的适应证,那么,手法治疗腰椎间盘突出症就会越来越受欢迎。
3.3 腰椎间盘突出的手法复位 目前,仅仅根据手法治疗前后CT检测腰椎间盘突出的大小有改善,就得出手法复位的结论为时尚早。这是因为:第一,在大量的观察病例中,只有少数病例有改善,并且可重复性较差;第二,没有排除个体差异的因素,个别的腰椎间盘突出复位,可能是腰椎间盘的自我修复能力较强,而不是手法的作用;第三,设立治疗组与对照组的目的仅仅是评价两种治疗方法哪种效果好,而没有针对手法复位设计;第四,在支持手法复位的观点中,比较公认的是腰椎间盘突出幼弱或中间型能复位,然而,恰恰缺乏针对这两种类型的手法复位观察;第五,手法治疗后,CT所见突出物变小
[10]
或无突出所见,这不等于突出的椎间盘已经复位,也可能发生了移位现象。如果发生了移位现象,一方面否定了复位的观点,另一方面移位的椎间盘在椎管内变成了异物而存在,随时有压迫神经的可能。
总之,腰椎间盘的复位与移位都不是手法治疗腰椎间盘突出症的机制,也不能作为评价临床疗效的标准。盲目追求手法复位和移位是不可取的。4 展望
近10年来,在腰椎间盘突出症的研究中,CT技术发挥了重要作用。今后,手法治疗腰椎间盘突出症的机制研究同样离不开现代科学技术的发展。第一,继续发挥CT或MRI技术的作用,重视对病变部位的所有组织结构进行全面分析,而不是局限于单纯的椎间盘突出的复位或移位;第二,如果继续研究手法复位,应当选择合适的椎间盘突出类型,并设立空白对照组;第三,及时吸收现代科学技术,并运用于手法治疗腰椎间盘突出症的机制研究之中;第四,手法的机制研究重点应放在手法镇痛、活血化瘀方面;第五,临床观察的出发点应在于缓解患者的临床症状,适时结合有效的其他疗法,尽早、尽快地减轻患者痛苦。相信随着科技发展,手法治疗腰椎间盘突出症的研究也将不断深入。
参考文献:
[1]郭郡浩.推拿治疗适应症近况[J].按摩与导引,1999,15(1):9~10.
[2]吴华军,沈景允.腰椎间盘突出症术后复发的手法治疗[J].中国骨伤,1999,12(2):42~43.
[3]谢利民,于银,肖灵.腰椎间盘突出症推拿前后CT扫描量化分析[J].中国中医骨伤科杂志,1994,2(3):1~3.
[4]沈景允.CT扫描观察推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国中西医结合杂志,1993,13(6):358~359.
[5]余润明,孔令胜.32例L4~5椎间盘突出症牵引推拿治疗前后CT扫描片分析[J].安徽中医学院学报,1995,14(1):32~33.
[6]张显崧.腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出症的机理[J].中医正骨,1993,5(3):5~6.
[7]龚正丰,姜宏.脊柱推拿治疗中央型腰椎间盘突出症的临床及/B超0观察[J].江苏中医,1997,18(5):32~33.
[8]章莹,汪青春,张显崧.手法治疗腰椎间盘突出的生物力学研究[J].中国骨伤,1992,5(2):7~8.
[9]龚正丰,姜宏,陈益群,等.镇痛牵引下脊椎推拿疗法对腰椎间盘突出影响的B超分析[J].中国骨伤,1994,7(4):8~10.
[10]赵胡瑞.推拿治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤2例报告[J].新疆医学,1997,27(1):46.
(收稿日期:2001-04-26)